影响输尿管上段结石URL治疗患者发生结石逃逸的相关因素分析.pdf

年第卷第期医学理论与实践 /():.:.():.():.:.():.魏来 李洁琼 洪谭浩 等.不同剂量瑞马唑仑用于宫腔镜手术的安全性和有效性.临床麻醉学杂志 ():.史媛 蒋毅 董贝贝 等.瑞马唑仑和咪达唑仑对健康老龄大鼠认知功能影响的比较.中华麻醉学杂志 ():.陈瑜 蔡姝 朱晓刚 等.瑞马唑仑用于老年患者全麻诱导时的镇静效果.中华麻醉学杂志 ():.杨婉 孔令锁 陈兰仁.甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃肠镜检查的应用.实用医学杂志 ():.李会新 邢飞 张卫 等.瑞马唑仑和丙泊酚对目标导向血流动力学管理策略老年患者术后恢复质量影响的比较.中华麻醉学杂志 ():.:.():.孙德峰 杨林 韩俊 等.术中血流动力学变化对高龄患者早期术后认知功能障碍发病率的影响.中国老年学():.收稿日期 (编辑 凤培)影响输尿管上段结石 治疗患者发生结石逃逸的相关因素分析曹宇峰 广州同和医院外二科广东省广州市 摘要 目目的的:分析影响输尿管上段结石 治疗患者发生结石逃逸的相关因素 方方法法:选取 年 月 年 月 例经尿道输尿管镜碎石术()治疗输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析 根据结石逃逸情况分为逃逸组()和非逃逸组()统计两组患者的基线资料单因素和多因素 回归分析结石逃逸的影响因素 结结果果:两组患者基线资料中的年龄、性别、结石大小、结石侧别比较差异无统计学意义(.)逃逸组的轻度肾积水程度、冲洗液灌注泵压力 及未使用输尿管管路封堵器病例数明显高于非逃逸组()采用多因素 回归分析显示轻度肾积水(.)、冲洗液灌注泵压力(.)、未使用输尿管管路封堵器(.)是 术中结石逃逸的独立危险因素(.)结结论论:轻度肾积水、冲洗液灌注泵压力 及未使用输尿管管路封堵器是影响输尿管上段结石 治疗患者发生结石逃逸的独立危险因素应在手术中尽量规避降低结石逃逸率关键词 输尿管上段结石 输尿管镜碎石术 结石逃逸中图分类号:.文献标识码:/输尿管上段结石是指肾脏产生的结石在排出过程中受阻滞留在输尿管上段的泌尿科疾病约占所有泌尿系结石的 输尿管上段结石会引发肾积水继而诱发一系列肾脏疾病同时由于结石进入输尿管上段划破尿道内皮会引发剧烈疼痛、血尿等 因此采取积极有效的方法来取出结石对于减轻输尿管上段结石患者的痛苦预防肾脏病变是非常必要的 输尿管上段结石因其治疗部位的特殊性临床上存在多种途径的输尿管碎石技术 经尿道输尿管镜碎石()因其微创、手术时间短、清石率高及术后恢复快等特点被广泛运用于输尿管上段结石的治疗但由于输尿管的上段与肾盂出口相通使得 治疗时常发生结石逃逸情况从而导致结石残留治疗效果不佳 本文将对影响输尿管上段结石 治疗患者发生结石逃逸的相关因素进行分析为进一步减少 的结石逃逸提供参考依据现报道如下 资料与方法.临床资料 选取 年 月 年 月 例进行 治疗输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析纳入标准:()经影像学检测确诊为输尿管上段结石()均为单侧结石()临床资料完整()既往无相关泌尿系统手术史 排除标准:()伴有先天输尿管畸形或下段输尿管粘连()严重心肺功能不全()伴有凝血功能障碍()存在精神疾病或认知障碍 其中男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁左侧结石 例右侧结石 例平均结石大小(.)术前肾积水程度:轻度 例中度 例重度 例 根据结石逃逸情况分为逃逸组()和非逃逸组().方法 所有患者均进行腰硬联合麻醉取截石位常规医学理论与实践 年第卷第期 消毒后经尿道缓慢轻柔地插入输尿管镜同时通过灌注泵注入.的氯化钠溶液将灌注泵流量维持在/通过持续灌注保持输尿管镜的视野清晰并根据清晰程度调整流量检查双侧输尿管排尿情况并通过输尿管镜观察内部情况 之后通过输尿管镜操作通道置入导丝在接近结石时轻抽导丝防止导丝触碰结石导致结石漂移视情况使用输尿管管路封堵器封堵器由上海英诺伟公司生产型号为 通过输尿管镜手术通道置入光导纤维进入结石视野范围进行碎石操作光纤头与输尿管镜保持 左右的距离防止碎石操作中的高温或碎石冲击损伤输尿管镜面 碎石操作采用激光蚕食的方式从结石边缘向结石中心逐步推进粉碎颗粒的直径尽量 较大颗粒则用取石钳钳夹移出 碎石结束后冲洗术腔术后留置双 导管并给予抗生素治疗预防感染 周后摘除导管 若在进行 手术时未在之前影像学检测标记的位置发现结石或在术中结石发生较大位移脱离视野范围则判定为结石逃逸.观察指标()结石逃逸的单因素分析:对两组患者的基线资料如年龄、性别、结石大小、结石侧别、肾积水程度以及 术中操作指标如冲洗液灌注泵压力、输尿管管路封堵器使用情况等因素进行统计学检验判断其与结石逃逸的相关性()多因素 回归分析:对结石逃逸的影响因素进行多因素 回归分析判断其是否为结石逃逸的独立危险因素.统计学方法 采用.统计学软件分析数据计数资料用率()表示采用 检验影响因素采用多因素 回归分析.)逃逸组的轻度肾积水程度、冲洗液灌注泵压力()及未使用输尿管管路封堵器病例数明显高于非逃逸组(.)见表 表 术中单因素相关性分析结果因 素逃逸组()非逃逸组()年龄 岁.岁性别男.女结石大小.结石侧别左侧.右侧肾积水程度轻度.中重度冲洗液灌注泵压力.输尿管管路封堵器使用.使用情况未使用.影响 术中结石逃逸多因素分析 对表 中具有统计学意义的因素进行变量赋值逃逸 非逃逸 肾积水程度(轻度 中重度)冲洗液灌注泵压力()输尿管管路封堵器使用情况(使用 未使用)采用多因素 回归分析结果显示轻度肾积水(.)、冲洗液灌注泵压力(.)、未使用输尿管管路封堵器(.)是 术中结石逃逸的独立危险因素(.)见表 表 术中结石逃逸多因素分析因素 值轻度肾积水.冲洗液灌注泵.压力未使用输尿管管.路封堵器 讨论输尿管上段结石是由于结石嵌顿在输尿管上段引起的急性输尿管阻塞临床表现为腰部突发性的剧烈疼痛并会持续较长时间治疗方案主要以取出结石解除尿道阻塞来缓解腰部绞痛、肾积水等临床症状 是通过人体自然的尿液通道进行碎石操作无须在体表做任何切口创伤小疼痛轻恢复快被广泛运用于输尿管上段结石的治疗但相较于其他治疗输尿管上段结石的手术 的结石取净率相对较低会在手术过程中受到多种因素影响发生结石逃逸 本文中将逃逸组和未逃逸组的基线资料及 术中操作指标进行单因素分析结果显示逃逸组的轻度肾积水程度、冲洗液灌注泵压力 及未使用输尿管管路封堵器的病例数明显高于非逃逸组(时发生结石逃逸的风险明显上升与本文结果一致可见灌注泵压力过大会导致结石逃逸的风险上升 因此在 手术中进行灌注冲洗液保证手术视野清晰的同时应尽量降低冲洗液灌注泵压力避免造成结石逃逸输尿管管路封堵器是为了防止结石逃逸专门发明的一种医疗器材可以置入取石管待结石进入管道后打开封堵器堵住输尿管上方防止结石逃逸 目前封堵器的常用型号有多层折叠阻石膜型()、锥形导丝型()及阻石网篮型()等 本文中采用了上海英诺伟公司生产的 封堵器该封堵器由叶片、导丝、外管、手柄及导引嘴组成为 型可在结石进入导管后由叶片折叠包裹住防止其逃逸 本文结果显示 术中使用了封堵器后结石逃逸率明显降低回归分析显示未使用封堵器是结石逃逸的独立危险因素(.)说明在进行 手术时应尽量使用封堵器防止因操作不当或其他原因导致的结石漂移造成结石逃逸 尹冰德等在对 种不同种类的封堵器进行测试发现不同封堵器在激光碎石治疗输尿管上段结石手术中的使用感受上略有不同但结石拦截率并无明显差异最终一次性结石取净率达到.屠民琦等的研究结果显示输尿管镜下使用封堵器后可有效防止输尿道上段的结石漂移一期碎石成功率达到.明显高于无封堵器组的.(.)本文结果与上述研究相符综上所述输尿管上段结石患者 术中结石逃逸的独立危险因素包括轻度肾积水、洗液灌注泵压力及未使用输尿管管路封堵器应根据输尿管上段结石患者的肾积水严重程度选择合适的手术方式同时在进行 手术时在保证视野清晰的基础上将洗液灌注泵压力控制在 以下并且使用封堵器降低结石逃逸率 由于本次研究的例数及影响因素类别较少分析结果存在一定局限性后续会选取更多病例数进行全面的前瞻性分析参考文献 张金晶罗清.输尿管镜碎石取石术改善结石患者性生活与生活质量的作用研究.中国男科学杂志():.麦吉仁吴勇陈世瞻等.微创经皮肾镜取石术和腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效对比.川北医学院学报():.高翔董德鑫张洪波等.硕通镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的清石率及安全性.中国临床保健杂志():.胡智玉郝斌王鹏森.首次输尿管软镜碎石术中输尿管导入鞘放置困难患者的高危特征分析研究.中国全科医学():.王磊罗子靖张爱民等.输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效及安全性分析.临床和实验医学杂志():.吴伟力沈华廖凯等.输尿管硬镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效影响因素分析.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)():.魏潮辉刘奔余满.输尿管钬激光碎石术治疗输尿管上段结石后结石逃逸的影响因素分析.山西医药杂志():.杨嗣星宋超.重视上尿路结石手术中肾盂高压与液体反流的管理.中华外科杂志():.罗星.输尿管软镜碎石治疗老年上尿路结石患者发生结石逃逸的危险因素分析.国际外科学杂志():.尹冰德巫嘉文.输尿管硬镜联合不同种类封堵器原位钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较.国际泌尿系统杂志():.屠民琦傅旭辰王曦龙等.封堵取石导管在输尿管上段结石治疗中的应用价值分析.临床外科杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)特发性膜性肾病合并新月体形成的临床特点李筝绮 杨桢华 湖南省长沙市第四医院肾内科 广西医科大学第一附属医院肾内科摘要 目目的的:探讨特发性膜性肾病()合并新月体形成的患者临床及病理的特征 方方法法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院排除继发因素肾活检病理提示为膜性肾病合并新月体形成 例患者的临床资料分析其一般资料、生化指标、肾脏病理、短期预后的特点 结结果果:例患者中男 例女 例平均年龄(.)岁表现为不同程度蛋白尿、血清白蛋白下降其中 例基线肌酐水平升高 病理提示 例均为膜性肾病 期可见新月体形成以纤维性新月体多见 随访 例患者其中 例于诊断后 个月进行血液透析 例患者尿蛋白定性间断转阴其余患者无缓解及肾功能明显恶化 结结论论:特发性膜性肾病合并新月体形成是一种罕见病理现象一般近期预后可但基线肌酐明显上升者进展较快预后差关键词 特发性膜性肾病 新月体 临床特征中图分类号:文献标识码:/特发性膜性肾病()是在成人患者群体当中原发性肾小球肾炎一类常见的