永存三叉动脉的研究进展.pdf

永存三叉动脉的研究进展方玉斌周 俊王向东(.长治医学院山西 长治.长治医学院附属和济医院神经外科山西 长治)摘要:永存三叉动脉()是一种永久性颈内动脉与基底动脉之间的异常吻合其发生率较低可能伴随有缺血性卒中、三叉神经痛、动眼神经和外展神经麻痹等功能性神经症状 目前国外关于 胚胎形成过程及分型的研究较为成熟但分型方法种类繁多而国内文献大多是针对 的病例报道侧重于 的临床治疗方案 本文着重于 的分型方法及治疗进展进行综述关键词:永存三叉动脉诊断分型临床治疗中图分类号:文献标识码:文章编号:()作者简介:方玉斌()男硕士研究生研究方向:脑血管疾病研究 通讯作者:王向东教授研究方向:脑肿瘤研究 是发生在颈内动脉与椎基底动脉之间的原始循环系统残余血管是一种罕见的脑血管病变大部分是在检查中偶然发现的其引起的血流动力学改变可能增加动脉瘤、血管畸形和缺血性卒中等并发症的发生率 国内外对 的分型方式、临床诊断与治疗方案的选择上存在差异大部分是因为 的解剖学特点及并发症不同导致的 本文通过对国内外相关文献进行复习来对这一疾病进行综述为 未来的临床诊断、治疗和预后研究奠定基础 形成的胚胎学解释 是一种罕见的脑血管变异报道中的发生率存在明显差异大致为.多数为单侧发生左右发生率相差不大 脑血管胚胎发育阶段原始三叉动脉最早出现在胚胎期 时 最初它连接着胚胎颈动脉和双侧纵向神经动脉从而供应发育中的后脑 纵行神经动脉与胚胎颈动脉间有四支临时的吻合动脉分别为原始三叉动脉、耳动脉、舌下动脉以及寰前节间动脉 当胚胎发育为 时后交通动脉开始发育 胚胎进一步发育到 时纵行神经动脉开始逐渐融合成基底动脉同时胚胎颈动脉与基底动脉之间的四条吻合动脉亦开始退化而三叉动脉最晚完成萎缩和退化当这些胚胎吻合支不消退直至成年即称为永存颈内基底动脉吻合而三叉动脉是其中最常见的一种吻合 的分型关于 的分型方法国内外专家对其未形成共识各种分型方法都存在其局限性并且随着 病例的不断报道愈发表现出旧分型方法的不足 分型方法也随之不断进行更新与完善 的分型最早由 于 年首次提出将其分为三型在 型中 供应整个椎基底动脉系统包括基底动脉、小脑上动脉和大脑后动脉在 型中 汇入基底动脉但主要供应小脑上动脉 型被认为是 型和 型的结合吻合口供应双侧小脑上动脉和对侧大脑后动脉 分型是最早提出的分型方法其缺陷比较明显其 型概括的较为笼统不能清晰阐述 的解剖特点 之后还报道了一些没有基底动脉介入的 型 变异型 这些动脉起源于颈内动脉直接终止为小脑上动脉、小脑前下动脉或小脑后下动脉 为方便起见将它们分别命名为、和 等专家学者于 年在 分型的基础上又提出了新的分型即 分型 型、型较前不变 型修改为同侧大脑后动脉通过后交通动脉供血型则与 型恰恰相反型即所谓的 变异其中动脉终止为小脑动脉之一并进一步细分为 和 显然 分型对前、后循环的阐述更加清晰明了同时进一步完善和补充了 型 第三种 分型不同于以往根据后循环的供血情况分型而是以其动脉走行与外展神经的关系将 分为两大类 内侧型 起源于颈内动脉海绵窦段经三叉神经沟最终与基底动脉汇合外侧型 则沿动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和外展神经在岩床韧带下与基底动脉吻合 分型诠释了 与外展神 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 经的关系能够解释其引发三叉神经痛和外展神经、动眼神经麻痹等症状的原因为手术治疗三叉神经痛提供解剖学依据 国内学者通过对三种分型方法的优劣及适用性进行对比曹丽珍等认为应将 分型、分型与基底动脉发育程度结合才能全面的诠释 的各种解剖特点及变异同时揭示后循环的血供特点近年国外文献中出现了一种新分型方法将经典的分型方法再次进行延伸将 分为三种类型 第一种是经典的三叉动脉直接连接颈内动脉和基底动脉 第二种是单纯供应小脑的三叉动脉变体:三叉小脑动脉 根据其血管范围可进一步分为三种类型(小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉)第三种类型是三叉动脉与其他两条胚胎动脉即原始镫骨动脉和原始眼动脉合并导致各种复杂的动脉变异(眼阶梯三叉、镫骨三叉和镫骨三叉小脑吻合)这种分型方法纳入考量的动脉较以往更多加入了三叉小脑动脉和其他两条胚胎动脉综上所述虽然 的分型方法种类繁多但大体上都是在经典的三种分型基础上综合考虑不同病例中 的解剖学特点及变异衍生而来 可以看出关于 的分型方法最具有权威性的还是三种经典分型方法 的诊断 的诊断主要依靠临床表现和影像学检查单纯的 患者可无明显的临床表现大部分 患者就诊时的临床表现多数是由其并发症引起的而影像学检查能够更为直观、准确的诊断 为接下来的治疗方案提供依据.临临床床表表现现 的临床表现主要有三叉神经痛、颅内动脉瘤及与颅神经相关的临床表现 因为 与三叉神经紧密结合导致三叉神经痛的发生率增加其发生率远远高于正常人群 三叉神经痛常见的发病机制为神经血管压迫 是引起三叉神经痛的重要原因之一 除此之外文献报道了许多 致血管畸形的病例如动脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形、海绵窦段动脉瘤等 到目前为止最常见的病例报道是颅内动脉瘤 而大多数动脉瘤位于脑循环的其他动脉其中最多见的部位是颈内动脉海绵窦段 颅内动脉瘤患者的临床表现包括缺血性卒中、非特异性头痛、脑神经麻痹等 如果颈动脉海绵窦段动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血和颈内动脉海绵窦瘘 颈内动脉海绵窦段动脉瘤可通过严密观察或血管内手术治疗 还有与颅神经相关的临床表现如 压迫海绵窦区的第三、第四和外展神经导致眼肌麻痹症状的发生 这些病例中最常见的表现为外展肌麻痹 也有文献报道 引发同侧的搏动性耳鸣症状的病例.影影像像学学诊诊断断方方法法 一般是在检查中偶然被发现确诊前一般无特殊的临床症状 诊断方式主要为脑血管造影 现阶段认为脑血管造影是诊断 的金标准和主要方法 脑血管造影作为脑血管病诊断的金标准不但能清晰显示血管结构对于循环时间、血管代偿等机制也能同时监测 而且旋转图像采集及三维重建技术的应用能够清晰显示脑动脉变异血管的结构有无异常及其与周围血管的毗邻关系对于检出脑血管变异具有独特优势随着 血管造影()和磁共振血管成像()检查技术的不断更新 和 在临床上被广泛应用于诊断 两者均能无创伤、多角度、多方位直观显示 变异及其并发的脑血管病变 的治疗.引引发发的的三三叉叉神神经经痛痛的的治治疗疗方方法法 当没有手术适应症时可以使用钙通道拮抗剂控制高血压和非甾体类抗炎药减轻疼痛症状 抗癫痫药物在治疗神经性疼痛方面也被证实是有效的 即便如此药物也只能缓解疼痛症状不属于病因治疗并且随着药物的持续服用患者可能对药物出现依赖性和耐药性药物的疗效将会大打折扣药物的副作用也会逐渐显现 如果通过手术治疗三叉神经痛通常考虑的手术方法包括微血管减压、经皮神经根切断术、球囊压迫和皮下局部酒精阻滞 对于伽玛刀治疗三叉神经痛的研究进展的十分迅速与传统手术方式相比其术中创伤更小术后并发症更少能够明显提高患者的术后生活质量 对于术后反复发作的顽固患者可以多次使用伽玛刀治疗不会影响后续的治疗效果 据文献报道伽玛刀治疗适用于身体素质较差有手术禁忌症的老年患者.动动脉脉瘤瘤并并发发颈颈动动脉脉海海绵绵窦窦瘘瘘的的治治疗疗方方法法 动脉瘤破裂可能导致颈动脉海绵窦瘘 海绵窦瘘()极为罕见 的病因有创伤()、动脉瘤破裂()和自发病因()自发性 定义为 病因不明无相关动脉瘤的证据 由于暴露困难开放手术并不常被使用血管内治疗成为 的首选 血管内技术目前流行的 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 治疗方法是可分离栓塞球囊、弹簧圈和覆膜支架等当栓塞失败时可以考虑神经外科开放手术治疗如颈动脉闭塞联合搭桥手术等 近年国外报道了 液体栓塞系统联合治疗 的病例病例中完全栓塞了 缓解了患者外展神经麻痹症状同时保存了颈内动脉及 最大程度上保护了大脑血供可视为一种安全有效的备选疗法.动动脉脉瘤瘤的的治治疗疗方方法法 动脉瘤的治疗方法有一般治疗和手术治疗 因为 本身可能是动脉瘤发生的潜在部位 如果患者动脉瘤过于巨大无论手术夹闭或血管内治疗都存在高风险可以予以控制血压等保守治疗和密切监测 关于 动脉瘤手术治疗方案主要是外科手术夹闭及栓塞由于动脉瘤往往生长在海绵窦内因此夹闭手术的难度大危险性高并发症多 如今越来越多的学者将目光转向血管内介入治疗 介入栓塞治疗创伤小、疗效好更容易被患者所接受 治疗方案主要包括单纯弹簧圈栓塞、球囊辅助或支架辅助的动脉瘤栓塞技术 随着医疗设备和技术的不断进步支架和线圈的种类及应用越来越多样化 近年来有文献报道应用覆膜支架、分流支架、重叠支架治愈 动脉瘤 除支架和线圈外近年血流导向装置被证实对大型或巨大型动脉瘤有较好的治疗效果 血流导向装置是一种血流重塑装置作用原理是通过更密的网孔密度改变血流动力学使血流缓慢进入动脉瘤内从而促进血栓形成使动脉瘤完全闭塞随着时间的推移血流导向装置上新生内膜和内皮细胞增生最终被完全覆盖于载瘤动脉的血管壁上 与传统的治疗方式相比因为实现了载瘤动脉的解剖重建术后复发率更低并且并发症更少 展望及小结新的研究发现 可能具有保护性的血流动力学作用 的存在可能不会导致闭塞性脑血管疾病患者神经功能异常的发生 另一方面在严重颈内动脉狭窄的患者中也发现了通过 进行的侧支支持 在后循环血管病变的情况下如椎动脉夹层在前后循环系统之间的连接中可能具有保护作用 由此对新发现的 是否采用干预手段存在着一定的分歧随着 患者病例的不断发现国内外学者对 的研究也愈加重视 关于 的分型方法国内外专家有一定的分歧各个分型方法都存在其局限性可以看出各个分型方法针对的 的病例各不相同 随着 新病例的提出 的分型方法势必不断更新与完善 对于 的治疗血管介入栓塞治疗 因创伤小、疗效好的优点受广大患者和医疗人员的青睐 可以预见血管内治疗的方案及介入器材在未来将变得越来越多样化参考文献 .:.():.王佳楠张雄伟王磊等.永存三叉动脉合并脑血管病的脑循环及临床研究.中华神经医学杂志():.梁奕陶静雄李贞等.永存颈内基底动脉吻合的血管病变特点.临床神经病学杂志():.():.:.():.():.():.:.():.曹丽珍杜祥颖刘佳宾等.基于头颈部 动脉成像的永存原始三叉动脉分型.临床放射学杂志():.():.():.:.():.王金龙张鸿祺焦力群等.应用 诊断椎基底动脉变异.医学影像学杂志():.李贞梁奕石敏等.永存三叉动脉的 和 特征.医学影像学杂志():.郭雄芳张文彬.伽玛刀治疗三叉神经痛的研究进展.武警医学():.:.():.:.():.():.胡函文卢洁文军.利用血流导向装置治疗大型原始三叉动脉动脉瘤一例并文献复习.中华神经科杂志():.(下转 页)年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 .():.():.:.():.:.():.():.():.():.():.():.:.()():.():.():.():.():.:.():.:?.():.:.():.刘婷谭小雪徐娜飞等.妊娠期糖尿病孕妇运动方案的最佳证据总结.中华护理杂志():.王艳兵何玉秀王大鹏.太极柔力球舞蹈和器械练习对肥胖高血压中老年女性血脂、超敏 反应蛋白的影响.中国老年学杂志():.():.():.():.():.():.():.(收稿日期:本文编辑:黄 蕊)(上接 页).:.():.:.():.:.():.:?.():.():.(收稿日期:本文编辑:刘鹤瑞)年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期