以症状管理理论为基础护理对ERCP术后患者腹痛的影响.pdf

临床论著1552摘要目的：探究以症状管理理论为基础的经内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopan-creatography，ERCP）术后护理对患者腹痛症状的影响。方法：回顾性选取2 0 19年6 月至2 0 2 2 年6 月在我院接受ERCP术的8 8 例患者，随机分为两组，对照组患者采用常规护理；观察组患者在对照组基础上进行以症状管理理论为基础的护理：根据每位患者自身病情，以腹痛为独立症状管理内容，分析腹痛可能的原因，制定具有针对性的护理方案。于患者术后第一天、第三天、第七天进行腹痛程度问卷调查。观察小组根据患者口述，记录患者首次排气时间和首次排便时间。于患者术后第一天和第七天采用焦虑自评量表评价患者焦虑水平，于患者术后第七天采用我院自拟的护理满意度调查问卷进行护理满意度评价。结果：术后第三天和第七天，观察组患者腹痛等级明显优于对照组患者；观察组患者首次排气时间和首次排便时间均优于对照组；两组患者第七天焦虑自评评分均优于第一天，但第七天观察组患者焦虑自评评分明显优于对照组；观察组患者的护理满意度打分远高于对照组。结论：以症状管理理论为基础护理能够明显改善ERCP患者术后腹痛，降低患者焦虑情绪，提高护理认可度，值得推广。关键词：症状管理理论；ERCP；腹痛；术后护理Effect of symptom management theory on abdominal pain after ERCP#(Department of Gastroenterology,Zhengzhou First Peoples Hospital,Zhengzhou 450000,China)Abstract Objective:The theory of symptom management is based on the exploration of the symptoms of abdominalpain and the impact of ERCP postoperative care on patients.Methods:Retrospective selection of 88 patients whoreceived ERCP in our hospital from June 2019 to June 2022 were randomly divided into two groups.The patients inthe control group received routine care;The patients in the observation group were nursed based on the theory ofsymptom management based on the control group.According to the condition of each patient,take abdominal pain asthe independent symptom management content,analyze the possible causes of abdominal pain,and formulate a targetednursing plan.The degree of abdominal pain of the patient on the 1st,3rd and 7th day after operation was investigated.Observe the records of the patients oral,basic,initial,and defecation time.On the Ist and 7th day after operation,thepatients anxiety Self-evaluation Scale was used;on the 7th day after operation,the patients anxiety Self-evaluationScale was used;on the 7th day after operation,the patients anxiety Self-evaluation Scale was used;on the 7th day afteroperation,the patients authors hospital was used;on the 7th day after operation,the patients nursing home wascompleted;on the 7th day after operation,the patients foot survey was completed.It is necessary to evaluate theadequacy of the use and care facilities.Results:On the third and seventh day after surgery,abdominal pain wasapparently measured higher in these patients than in control groups;Both the first exhaust time and the first depilationtime of the group resulted in a control group;The SAS for both groups of patients was higher on the seventh day thanon the first,whereas the analysis of patients on the seventh day was clearly better than the control group;The study inthe group rated the patients satisfaction with care significantly higher than the control group.Conclusion:To sum up.nursing based on symptom management theory can significantly improve postoperative abdominal pain of ERCPpatients,reduce patients anxiety,and improve nursing recognition,which is worthy of promotion.Key words:Symptom management theory;ERCP;Abdominal pain;Postoperative care进入2 1世纪以来，人们的生活环境不断改善，但生活习惯却逐渐亚健康化，许多消化道或其他内脏疾病的发病率逐年增高。在这样的社会环境下，内窥镜在临床上的利用率不断升高，内窥镜技术也不断发展进步，由于其代价小，术后回复快等特点，现已在众多腹腔疾病的治疗中得到广泛的应用2-3。其中经内镜逆行性胰胆管造影术四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)以症状管理理论为基础护理对ERCP术后患者腹痛的影响#周丹*乔冠男邵楠陈佩（郑州市第一人民医院消化内一科，河南郑州450 0 0 0）Zhou Dan*,Qiao Guannan,Shao Nan,Chen Pei由于创伤小，手术费用低，可明确病灶位置等特点已经成为部分腹腔疾病的首选治疗方案4。但是，经内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopicretrograde cholangiopancreatography，ERCP）作为一侵袭性手术操作，仍然存在一定的手术风险，术后也有一定几率并发腹痛、出血、感染甚至穿孔等并发症，这对患者术后康复和后续观察带来#基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（LHGJ20191007)；*作者简介：周丹，女，主管护师，主要从事消化方面护理工作，Email：v n i j r 16 3.c o m。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)诸多影响5。症状管理理论(Symptommanagementtheory，SM T）是目前用于减轻患者症状体验，减少患者并发症的重要护理理论依据，该理论将症状管理分解为症状体验，症状管理策略和管理解决三部分，将症状管理方法流程化，规范化，目前已经有部分科室采用该理论进行患者的术后护理，并取得了一定成果，但在ERCP领域，症状管理理论的应用还比较少见6-7 。为了更好的进行经内镜逆行性胰胆管造影术术后护理，探究症状管理理论在内镜类手术术后护理中的作用，本次研究将症状管理理论和ERCP术后护理结合起来，搜集8 8 例在我院接受ERCP手术的患者，以症状管理理论为基础进行了护理，旨在探究采用症状管理理论在ERCP术后护理中的作用，特别是腹痛方面，取得了一定成果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料回顾性选取2 0 19 年6 月至2 0 2 2 年6 月在我院接受ERCP术的8 8 例患者，其中男性患者46例，女性患者42 例，平均年龄41.37 土6.46 岁，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组。实验组患者44例，其中男性患者2 4例，女性患者2 0 例，平均年龄40.417.95岁；对照组患者44例，其中男性患者2 2 例，女性患者2 2 例，平均年龄39.92 6.8 7 岁。纳入标准：患者此前未接受过手术。排除标准：患者为严重心脑肺疾病；患者有胰腺炎病史；患者不能按时进行随访反馈；患者相关资料不全。本次研究经过医院伦理会审核通过。1.2方法对照组患者采用常规护理，具体方法如下：指导患者根据医嘱用药，密切关注患者状况，发现异常及时与主管医生沟通；对患者进行饮食指导，通过合理膳食调节患者电解质平衡和酸碱平衡；进行紧急情况预防，准备后床挡等保护性措施；及时观察和记录患者病情变化。根据症状管理理论观察组患者在对照组基础上进行观察护理，具体措施如下：（1）成员组成：肝胆外科主任医师一名，护士长一名，2 y以上护理经验护士两名；（2）根据每位患者自身病情，以腹痛为独立症状管理内容，分析腹痛可能的原因，制定具有针对性的护理方案：根据患者病情指定饮食台历，内容包括进食时间、食物种类1553和使用分量；与管床医生根据患者情况制定康复运动计划，既保证有效也要保证避免运动损伤和并发症的发生，内容如下：a.呼吸训练：术后第一天，指导患者用鼻做深呼吸，尽可能扩张胸腔后停顿510 s后，缓缓呼吸，停顿35s后重复进行；b.上肢训练：术后第一天，患者采取仰卧位，双手重复做握拳、松拳、曲腕；双臂自然置于身体两侧，做手腕顺时针、逆时针旋转；c.下肢训练：术后第一天，若患者无活动出血，指导患者屈膝运动和踝关节顺时针、逆时针旋转；以上动作各做两组，每组2 0 次；d.术后第二天开始，若患者无活动性出血则进行下床活动，根据患者具体情况，逐渐增加下床时间。腹部按摩：对患者家属进行指导，付嘱患者进行腹部按摩：以脐为中心，用掌心顺时针按摩，力度以患者腹部下陷1cm为宜，以患者耐受为主，每天2 次，每次 10 min。1.3 观察指标1.3.1 腹痛等级于患者术后第一天、第三天、第七天进行腹痛程度问卷调查。腹痛分级：I级（轻度)：腹痛可忍受，不影响睡眠质量和自理行为；I级：腹痛持续，轻度影响睡眠和自理能力；I级：持续剧烈腹痛，严重影响睡眠，已无法自理。1.3.2 肠胃回复时间观察小组根据患者口述，记录患者首次排气时间和首次排便时间。1.3.3 SAS于患者术后第一天和第七天采用焦虑自评量表（Self-RatingAnxiety Scale，SA S）评价患者焦虑水平，该量表得分越高，焦虑水平越高8 。1.3.4护理满意度于患者术后第七天采用对患者进行护理满意度评价，调查问卷内容包括住院环境、护理技能、护理态度、服务质量、住院环境四个类目，每个类目2 5分，总分10 0 分，得分越高则护理满意度越高。1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件对本次研究中得到的数据进行统计学数据分析。计量资料均利用t检验，计数资料均利用x检验，P0.05时组间数据差异具有统计学意义。2结果15542.1 腹痛等级观察组腹痛改善情况优于对照组，两组患者差异比较具有统计学意义。2.2肠胃回复时间观察组患者首次排气时间和首次排便时间均优于对照组，差异具有统计学意义。2.3 SAS组别观察组对照组注：与对照组相比，*P0.05。组别n观察组44对照组44注：与对照组相比，*P0.05。组别n观察组44对照组44注：与对照组相比，*P0.05。组别观察组对照组注：与对照组相比，*P0.05。3讨论ERCP现常用于胆囊、胆管、胰管疾病的检查工作，由于其手术方法的优越性，还可以用来去除上述部位结石，甚至可以用来辅助肿瘤的治疗9。该方法创伤小，手术费用低，可明确病灶位置等特点，已经成为部分腹腔疾病的首选治疗方案10。但是ERCP作为一侵袭性手术操作，仍然存在一定的手术风险，术后也有一定几率并发腹痛、出血、感染甚至穿孔等并发症，因此ERCP术后护理越来越受到关注。症状管理理论论将症状管理分解为症状体验，症状管理策略和管理解决三部分，将症状管理方法流程化，规范化。该理论现在已经广泛应用于改善癌症患者症状体验，减少患者并发症等方面。本次研究将症状管理理论和ERCP术后护理结合起来，以腹痛作为独立症状管理因素，确定了ERCP术后管理方法，取得了一定成果。由于腹痛可能与患者肠胃功能有关，于是本次研究将患者肠胃功能恢复时间作为第二SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS(T接第4)四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表1 患者腹痛比较(n(%)第一天第三天级I级2(4.55%)19(48.18%)*3(6.82%)13(29.55%)表2 患者肠胃回复时间比较（X土SD)首次排气时间(h)69.46 11.56*76.54 12.64n住院环境（分)4423.15 3.124423.68 3.46两组患者第七天SAS评分均优于第一天，但第七天观察组患者SAS评分明显优于对照组，差异具有统计学意义。2.4护理满意度观察组总满意度为（91.6 46.18）分，明显优于对照组（8 2.135.2 9）分，两组差异具有统计学意义。首次排便时间(h)78.61 15.79*86.2613.46表3两组患者SAS比较（XSD第一天(分)60.82 8.2160.16 8.16表4两组患者满意度比较（XSD)护理技能(分）24.13 3.06*19.46 2.96第七天级35(79.55%)*29(65.91%)第七天（分）42.16 5.62*53.16 7.26护理态度(分)服务质量（分）22.194.01*22.46 2.64*20.193.5620.46 2.19项观察指标，从结果来看，观察组患者首次排气时间和首次排便时间均优于对照组。分析原因可能是观察组患者以腹痛为症状管理因素制定了相关护理方案，其中精确到时间、分量的饮食计划，避免了患者术后因为不合理饮食造成的肠胃功能恢复障碍，同时对应的腹部按摩也促进了患者肠胃蠕动，加速了肠胃功能恢复。本次研究中，第七天观察组患者SAS评分明显优于对照组，差异具有统计学意义。分析原因可能是，术后首日患者腹痛症状明显，由于患者缺乏手术经验，不可避免地会产生焦虑情绪，但第七天两组患者腹痛症状都有所缓解，因此第七天的SAS评分都优于第一天，但从表1腹痛症状对比表我们可以发现，对照组患者第七天腹痛症状有所回升，有可能再次引发了患者的焦虑情绪。此外，观察组总满意度明显优于对照组。根据数据不难发现两组患者的满意度差异主要体现在护理技能和服务质量两方面，这可能是因为以腹痛为症状管理因素指定总满意度（分）91.64 6.18*82.13 5.291574长等张收缩，加快下肢血流，缓解下肢肿胀和疼痛，可有效预防DVT的发生。在本研究中，体位组DVT发生率低于按摩组，说明早期体位活动应用于妊高症产妇有助于降低DVT发生率。可能的原因是早期体位活动可从多方面促进下肢静脉回流，防止血液淤滞，减轻血液高凝状态，改善下肢血流动力学，减少妊高症产妇剖宫产后DVT形成。尤应娥等人通过对7 6 例产褥期产妇行产后体位干预联合康复按摩进行研究发现，体位干预参考文献1贾艳萍.早期体位干预在预防妊高症产妇产后下肢深静脉血栓形成的影响观察.实用妇科内分泌电子杂志,2 0 19,6(18):58.2林少新.体位干预联合产后康复按摩在预防剖宫产术后产褥期下肢深静脉血栓形成中的效果分析.中国实用医药,2 0 2 1,16(2 4):193-196.3王珂.体位干预联合产后康复按摩护理预防剖宫产术后产褥期下肢深静脉血栓形成分析.反射疗法与康复医学,2 0 2 0,2 9(8):16 5-16 6.4中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2 0 15).中华妇产科杂志,2 0 15,50(10):7 2 1-7 2 8.5马清华，苏丹，王瑞玲间歇充气加压系统联合体位干预对胸腰椎骨折术后下肢静脉血流动力学及血栓形成的影响J中国煤炭工业医学杂志，2 0 2 0,23(5):549-552.(上接第1554页）SSSSSSS的护理计划在对照组的基础上增加了很多专项，如按摩、饮食等，患者更能直观的体会医护人员的专业技能，这也对提高患者对于我院护理工作参考文献1胡江峰，陆伦根酒精性胰腺炎的流行病学特征、发病机制及诊疗进展.临床肝胆病杂志,2 0 19,35(2):448-450.2马海玥，华威，赵琳琳，等.ERCP形态学联合影像学及血清学评估胆管狭窄的临床价值J.实用肿瘤杂志,2 0 2 1,36(4):336-341.3Min Jae Yang,Ah Reum Kim,Jae Chul Hwang,et al.Long-type double-balloon enteroscopy-assisted ERCPusinghand-madeaccessoriesinRoux-en-Yhepaticojejunostomy(with video)J。国际肝胆胰疾病杂志（英文版），2 0 2 1,2 0(4)：40 7-40 8.4Sawas,Tarek,Srorm,et al.An innovative techniqueusing a percutaneously placed guidewire allows forhigher success rate for ERCP compared to balloonenteroscopy assistance in Roux-en-Y gastric bypassanatomyJ.Surgical Endoscopy,2020,34(2):806-813.5吴碧芳，刘鹏，谢韵，等.ERCP术后胰腺炎相关四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)158-160.10梁丽娜.早期体位干预在预防妊高症产妇产后下肢深静脉血栓形成的效果研究J甘肃科技，2 0 18,34(20):159-160.（收稿日期：2 0 2 2-10-31)oSSSoSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS的满意度正向作用。综上所述，以症状管理理论为基础护理能够明显改善ERCP患者术后腹痛，降低患者焦虑情绪，提高护理认可度，值得推广。因素及防治进展.中华胰腺病杂志,2 0 2 1,2 1(1):75-80.6吴海霞，吴茜，陈静娟，等结直肠肿瘤患者基于症状管理理论的个案管理实践J.护理学杂志，2 0 2 1,36(19):28-31.7Asha Mathew,Ardith Z.Doorenbos,Catherine Vincent.Symptom Management TheoryJ.ANS.Advances innursing science,2021,44(3):E93-E112.8方晓萍，徐健能，唐锦津，等。抑郁症初诊患者症状自评量表及其相关因素调查分析.山西医药杂志，2021,50(1):11-14.9王建龙，单亚斌，郭军，等基于累积和分析法的外科ERCP术者学习曲线分析.河北医药，2 0 2 2,44(12):1804-1807,1813.10白桦林，覃刚，陈平.ERCP术并发肝脏穿孔1例.现代消化及介入诊疗,2 0 2 2,2 7(1):130.（收稿日期：2 0 2 2-9-2 8）联合康复按摩可改善凝血功能，加快下肢血流，降低DVT发生率；杨红等人将8 6 例妊高症产妇随机分为体位组和按摩组，按摩组行常规护理干预，体位组增加早期体位干预，得出体位组下肢深静脉血栓形成率低于按摩组，以上研究均可证实早期体位活动应用于妊高症产妇具有预防DVT发生率的作用，临床效果较好。综上所述，早期体位活动应用于妊高症产妇有助于减轻下肢肿胀和疼痛，改善凝血功能，促进下肢血液循环，降低DVT发生率。6严广斌.视觉模拟评分法 中华关节外科杂志（电子版）,2 0 14,8(2):2 7 3.7张佳佳，陈丽佳，王寒体位护理、减压弹力袜联合LMWH在剖宫产术后下肢DVT预防中的效果.中国医学创新,2 0 2 0,17(12):115-118.8Nemoto Hiroko,Mo Makoto,Ito Takaaki,et al.Venousthromboembolism complications after endovenouslaser ablation for varicose veins and role of duplexultrasound scanJ.J Vascular Surgery.Venous&Lymphatic Disorders.2019,7(6).817-823.9黄冬梅，阮新好体位干预联合产后康复按摩在产褥期的应用观察 中国实用医药，2 0 2 0,15(36):