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第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 陶锦 等 影响初产妇胎膜早破的危险因素预测模型构建与分析 163 影响初产妇胎膜早破的危险因素预测模型构建与分析 陶 锦 于静茹 张艳茹 姜欢欢（安徽省阜阳市临泉县人民医院妇产科，安徽阜阳 236400）摘 要 目的：探究影响初产妇胎膜早破（PROM）危险因素预测模型构建与分析。方法：768 例初产妇为对象，构建影响初产妇 PROM 危险因素预测模型。结果：PROM 发生率为 4.04%。PROM 组年龄35 岁、既往人工流产史、生殖道感染、胎位异常、宫颈机能不全、腹压增加、妊娠期糖尿病占比高于无 PROM 组（P0.05）。年龄、既往人工流产史、生殖道感染等是初产妇 PROM 危险因素（P0.05）。模型灵敏度为 82.5%，特异度为 81.6%，曲线下面积为 0.873。结论：高龄、既往人工流产史、宫颈机能不全等是 PROM 发生高危群体，据此建立的预测模型对初产妇PROM 发生有预警作用。关键词 初产妇；胎膜早破；危险因素；预测模型 中图文分类号 R714.3 文献标识码 A Construction and analysis of a predictive model of risk factors affecting premature rupture of membranes in primiparous women Tao Jin;Yu Jingru;Zhang Yanru;Jiang Huanhuan（Obstetrics and Gynecology,Linquan County Peoples Hospital,Fuyang,Anhui 236400）Abstract Objective:To investigate the independent risk factors and intervention strategies for premature rupture of membranes(PROM)in primiparae.Methods:768 cases of primiparous women awaiting deliverywere collected for the study,and a predictive model of risk factors affecting primiparous PROM was constructed to analyse possible risk factors.Results:31 primiparae had PROM,with an incidence of 4.04%.The proportions of primiparae 35 years old,primiparae with previous history of induced abortion,reproductive tract infection,abnormal fetal position,cervical incompetence,increased abdominal pressure,and gestational diabetes mellitus in the PROM group were significantly higher than those in the non-PROM group(P0.05).Logistic regression analysis showed that age,previous history of induced abortion andetc were risk factors for PROM in primiparae(P0.05).The sensitivity,specificity and the area under the curve of the model constructed based on these factors were 82.5%,81.6%and 0.873.Conclusion:Primiparae with advanced age,previous history of induced abortion,cervical incompetence and etc are high-risk groups for PROM.The prediction model constructed based on the risk factors can help to predict the occurrence of PROM in primiparae.Key words Primipara;Premature rupture of membrane;Risk factor;Predictive models 胎膜早破（Premature rupture of membrane，PROM）是指临产前胎膜自然破裂，孕龄37 周PROM 又称为早产 PROM，是围生期最常见并发症之一，发病率为 2%4%，易致早产、羊水减少、母婴感染及胎儿窘迫等并发症，增高围生儿死亡风险1-2。初产妇产程往往较长，分娩时一旦出现胎膜早破情况将面临更大的挑战，因此早期识别初产妇 PROM 危险因素并对其进行针对性的干预有重要的临床指导 收稿日期：2023-05-12 作者简介：陶锦（1980-07-），女，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理， 通讯作者：于静茹（1989-12-），女，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理， Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 164 意义3。前期报道指出，PROM 与创伤、宫颈内口松弛、感染及羊膜腔压力增高等原因有关4。现阶段有关 PROM 危险因素的研究不少，但多集中于早产或双胎 PROM 这一特定类型或研究多为综述报道5-6。基于此，本次以医院 768 例初产妇为对象，通过影响初产妇 PROM 的危险因素预测模型构建，为初产妇PROM 风险预警及合理防治措施的制定提供参考，结果报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2018 年 9 月2022 年 3 月医院待产的 768例初产妇临床资料。（1）纳入标准：有完整临床病历资料；初产单胎妊娠；妊娠足月，孕周37 周；孕妇签署书面知情同意书。（2）排除标准：合并严重妊娠并发症；合并急慢性感染；合并重要脏器功能障碍；合并贫血及高血压等疾病；严重精神疾病。本次研究已成功获得本院医学伦理委员会审批通过。1.2 研究方法（1）资料收集：收集初产妇临床资料，包含年龄（分类：35 岁、35 岁）、孕次（分类：1 次、2次）、文化程度（分类：小学初中、高中、中专、大专及以上）、既往人工流产史（分类：有、无）、吸烟史（分类：有、无）、生殖道感染（分类：是、否）、胎位异常（分类：是、否）、宫颈机能不全（分类：是、否）、腹压增加（分类：是、否）、妊娠期糖尿病（分类：是、否）。（2）分组方法：依据产妇有无 PROM分为 PROM 组及无 PROM 组，PROM 诊断标准：参照妇产科学7有关诊断标准：宫颈消毒后，手诊触宫底，于窥镜直视下查及羊水流出；阴道后穹窿液涂片可见胎儿上皮细胞及胎脂或胎毛；羊膜镜检查提示无羊膜囊，见胎先露。1.3 观察指标（1）768 例初产妇临床资料。（2）768 例初产妇临床资料。（3）影响初产妇 PROM 的 Logistic 回归分析。（4）影响初产妇 PROM 危险因素的预测模型构建。1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。年龄、孕次、文化程度、吸烟史等计数资料采取例（%）表示，组间比较采用 检验，Logistic 回归分析影响初产妇 PROM 的独立危险因素。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 768 例初产妇临床资料 768 例初产妇，63.02%年龄35 岁，58.98%孕次2 次，绝大多数无吸烟史，30.99%有生殖道感染，少数产妇有胎盘异常、宫颈机能不全、腹压增加等情况，31 例初产妇出现 PROM，PROM 发生率为 4.04%（31/768），见表 1。表 1 768 例初产妇临床资料 因素 分类 例数 构成比（%）年龄 35 岁 284 36.98 35 岁 484 63.02 孕次 1 次 315 41.02 2 次 453 58.98 文化程度 小学、初中 85 11.07 高中、中专 407 52.99 大专及以上 276 35.94 既往人工流产史有 369 48.05 无 399 51.95 吸烟史 有 69 8.98 无 699 91.02 生殖道感染 是 238 30.99 否 530 69.01 胎位异常 是 177 23.05 否 591 76.95 宫颈机能不全 是 146 19.01 否 622 80.99 腹压增加 是 192 25.00 否 576 75.00 妊娠期糖尿病 是 253 32.94 否 515 67.06 PROM 情况 是 31 4.04 否 737 95.96 2.2 影响初产妇 PROM 的单因素分析 PROM 组年龄35 岁、既往人工流产史、生殖道感染、胎位异常、宫颈机能不全、腹压增加、妊娠期糖尿病占比高于无 PROM 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 陶锦 等 影响初产妇胎膜早破的危险因素预测模型构建与分析 165表 2 影响初产妇 PROM 的单因素分析 因素 分类 PROM 组（n=31）无 PROM 组（n=737）2 P 值年龄 35 岁（n=284）5 279 6.030.01 35 岁（n=484）26 458 孕次 1 次（n=315）14 301 0.230.63 2 次（n=453）17 436 文化程度 小学、初中（n=85）7 78 4.430.11 高中、中专（n=407）15 392 大专及以上（n=276）9 267 既往人工流产史 有（n=369）24 345 11.170.00 无（n=399）7 392 吸烟史 有（n=69）4 65 0.610.44 无（n=699）27 672 生殖道感染 是（n=238）21 217 20.400.00 否（n=530）10 520 胎位异常 是（n=177）18 159 22.340.000 否（n=591）13 578 宫颈机能不全 是（n=146）17 129 26.930.00否（n=622）14 608 腹压增加 是（n=192）13 179 4.940.03 否（n=576）18 558 妊娠期糖尿病 是（n=253）16 237 5.100.02 否（n=515）15 500 2.3 影响初产妇 PROM 的 Logistic 回归分析 以初产妇是否发生 PROM 为应变（其中存在PROM 定义为 1，无 PROM 为 0），以上述单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量（年龄：35 岁=1、35 岁=0；既往人工流产史：有=1、无=0；生殖道感染：是=1、否=0；胎位异常：是=1、否=0；宫颈机能不全：是=1、否=0；腹压增加：是=1、否=0；妊娠期糖尿病：是=1、否=0）进行赋值，经 Logistic回归分析提示年龄、既往人工流产史、生殖道感染、胎位异常、宫颈机能不全、腹压增加、妊娠期糖尿病史初产妇 PROM 的危险因素（P0.05），见表 3。表 3 影响初产妇 PROM 的 Logistic 回归分析 自变量 SE Waldx2P 值 OR 95%置信区间 上限 下限 年龄 0.48 0.18 6.69 0.01 1.61 1.12 2.31 既往人工流产史 0.50 0.20 6.49 0.01 1.65 1.12 2.43 生殖道感染 0.51 0.20 6.92 0.01 1.67 1.14 2.45 胎位异常 0.49 0.20 5.77 0.02 1.62 1.09 2.41 宫颈机能不全 0.53 0.20 6.77 0.01 1.70 1.14 2.52 腹压增加 0.51 0.22 5.35 0.02 1.67 1.08 2.57 妊娠期糖尿病 0.49 0.21 5.31 0.02 1.64 1.08 2.49 常数项 8.21 1.26 42.43 0.00-2.4 影响初产妇 PROM 危险因素的预测模型构建 以 Logistic 回归分析中各因素变量回归系数以及常数项构建影响患者危险因素的预测模型，Prob=1/（e-Y），Y=8.21-0.48年龄-0.50既往人工流产史-0.51生殖道感染-0.49胎位异常-0.53宫颈机能不全-0.51腹压增加-0.49妊娠期糖尿病。以 Prob 作为检验指标，结果提示模型灵敏度为 82.50%，特异度为 81.60%，曲线下面积为 0.87，提示预测模型对初产妇 PROM 发生有较高的预测价值，如图 1。ROC 曲线 1-特异性 图 1 预测模型评估初产妇 PROM 发生风险的 ROC 曲线 3 讨论 研究8-9证实胎膜早破会增加胎儿早产风险，而如何有效防治 PROM 成为产科关注的重点课题之一。早前王春晓等10研究证实 PROM 发生与难产互为因果关系，需对不同孕周 PROM 患者采取不同干预措施，以有效防治母儿并发症的发生。岳涛等11人报告证实，感染是 PROM 发生的高危因素。Huang C C 等12研究证实化工污染会增加产妇胎膜早破风险。尽管相关报道不少，但不同研究侧重的对象、人群、侧重的影响因素不尽相同。本结果发现入组 PROM 产妇，63.02%的年龄35 岁，58.98%产妇孕次2 次，30.99%有生殖道感染，少数产妇存在胎盘异常、宫颈机能不全、腹压增加等情况，而 PROM 发生率为 4.04%，与报道的 PROM 发病率为 2%4%接近，提示初产妇PROM 发生风险仍较高，需重视初产妇 PROM 风险敏感度 Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 166 因素的筛查。本结果初步提示高龄产妇、既往有人工流产史产妇、妊娠期糖尿病产妇是 PROM 发生的高危群体，需加强此类产妇 PROM 的定期排查13。年龄是初产妇 PROM 的危险因素，是因为 35 岁后女性随年龄增长，子宫颈组织弹性明显降低，激素水平降低、阴道微生态失衡，合并生殖道感染风险高，发生 PROM风险更高14。既往人工流产史是多种不良妊娠结局的危险因素，此前报道证实人工流产史孕妇再次妊娠时早产、流产、前置胎膜、PROM 等并发症发生风险较高15。生殖道感染的存在易致胎膜感染，引发胎膜早破，此前研究证实生殖道感染的存在会增加 PROM及不良妊娠结局的风险16。胎位异常尤其是臀位、横位，均会导致胎儿先漏部位无法及时顺利产出，羊水囊受压不均，增加 PROM 发生风险17。本研究证实的宫颈机能不全、腹压增加、妊娠期糖尿病与 PROM发生密切相关，与此前报道的基本一致18。宫颈机能不全者宫颈含纤维组织、弹性纤维和平滑肌等较少，是因为宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力下降，导致宫颈呈病理性扩张、松弛，产妇感染风险较高，增加胎膜感染、早破风险19。妊娠晚期后孕产妇子宫、胎膜敏感性增强，加之外部因素影响导致腹部挤压、碰撞，羊膜腔内压增大而诱发胎膜破裂。此外，机体血糖水平升高情况下，易致氧化应激反应障碍，造成下游氧化游离自由基聚集，对胎膜上皮组织造成损伤，诱发胎膜早破20。与以往报道不同的是，本次通过危险因素构建了初产妇 PROM 发生的预测模型，经 ROC 曲线分析提示模型预测初产妇 PROM 的曲线下面积为 0.873、敏感度为 82.5%，提示危险因素模型可有效预警初产妇PROM 的发生风险。针对本次明确 PROM 危险因素大致可分为以下几点建议：重在婚前及产前教育，孕期不可吸烟或避免接触吸烟人群，孕晚期禁止性生活，避免腹压增加、感染或出血的发生，孕期多吃富含维生素 C、E 食物。及时排查高危人群，加强对高龄产妇、既往人工流产史、妊娠期糖尿病等 PROM高危人群的定期产检，尽早纠正胎位不正，积极治疗生殖道感染等。综上所述，本研究初步证实初产妇 PROM 的发生与多种因素相关，早发现、早防治是确保产妇母婴良好结局关键。本研究样本量较少且研究对象以初产妇为主，未来还需进一步深入研究。参考文献 1 张勤建,颜建英.未足月胎膜早破病因及预防和处理J.中国实用妇科与产科杂志,2022,38(2):149-153.2 Jiang H L,Lu C,Wang X X,et al.Cesarean 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