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论著移植相关人群对异种肾移植的态度及影响因素徐莹陈佳弘何松哲李涛齐津浩王毅【摘要】目的调查移植相关人群对于异种肾移植的态度及影响因素。方法2022 年 6 月至 2023 年 1 月，对等待肾移植患者、肾移植术后患者、患者家属及医学生进行分层随机抽样，每个群体抽取 400 名，共 1600 名进行自制问卷调查。分析受访者的一般资料、对异种肾移植的态度及不能接受异种肾移植的原因。分析受访者对异种肾移植态度的影响因素。结果共回收有效问卷 1493 份，回收有效率 93.31%。能接受同种异体肾移植手术的占 93.10%；知晓异种肾移植的占 66.78%。795 名受访者表示“在异种肾移植与同种异体肾移植有着相同结果及风险时”能接受异种肾移植；698 名表示“不能”或“不确定”能否接受异种肾移植（2=16.409，P=0.001）。698 名表示“不能”或“不确定”能否接受异种肾移植的受访者中，在不符合同种异体肾移植的条件下，愿意接受异种肾移植的占 10.9%；如果与同种异体肾移植相比，异种肾移植有着更小的风险及更好的预后的条件下，愿意接受异种肾移植的占 35.8%；如果与同种异体肾移植相比，异种肾移植等待时间更短，愿意接受异种移植的占 21.2%；如果与同种异体肾移植相比，异种肾移植花费更少，愿意接受异种肾移植的占 24.5%。受访者不能接受异种肾移植的主要原因为担心手术风险及担心其他未知风险。多因素分析结果显示，长期居住在城镇的受访者、能接受同种异体肾移植的受访者、知晓异种肾移植的受访者对异种肾移植态度更积极。结论不同移植相关人群对异种肾移植态度存在差别，总体态度良好。积极推进异种肾移植的研究、开展相关科普教育有利于提高公众对异种肾移植的接受度。【关键词】异种移植；肾移植；器官捐献；器官短缺；患者家属；医学生；态度；终末期肾病【中图分类号】R617,R19【文献标志码】A【文章编号】1674-7445（2023）05-0008-08Attitudes and influencing factors of transplantation-related populations towards kidney xenotransplantation Xu Ying*,Chen Jiahong,He Songzhe,Li Tao,Qi Jinhao,Wang Yi.*International School of Public Health and One Health,Hainan MedicalUniversity,Haikou 570100,ChinaCorresponding author:Wang Yi,Email:【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheattitudesandinfluencingfactorsoftransplantation-relatedpopulationstowards kidney xenotransplantation.Methods From June 2022 to January 2023,stratified random sampling wasperformed from patients awaiting kidney transplantation,patients after kidney transplantation,patients relatives andmedicalstudents.Fourhundredsubjectswerecollectedfromeachpopulationand1600subjectswereinvestigatedusingaself-designedquestionnaire.Baselinedataoftherespondents,theirattitudestowardskidneyxenotransplantationandthereasons of rejecting kidney xenotransplantation were analyzed.The influencing factors of attitudes towards kidneyxenotransplantation were also identified.Results A total of 1 493 valid questionnaires were collected,and thequestionnaireretrievalratewas93.31%.About93.10%oftherespondentsacceptedallogeneickidneytransplantation,andDOI:10.3969/j.issn.1674-7445.2023118基金项目：国家自然科学基金（82260154）；海南省科技厅重大科技计划项目（ZDKT2019009）；海南医学院研究生创新科研课题（HYYS2021A14）作者单位：570100海口，海南医学院公共卫生与全健康国际学院（徐莹、齐津浩、王毅）；海南医学院第二附属医院肾移植科（陈佳弘、何松哲、李涛、王毅）；海南医学院移植医学研究所（王毅）作者简介：徐莹（ORCID：0009-0001-2698-7048），硕士，研究方向异种器官移植，Email：通信作者：王毅（ORCID：0000-0001-7152-0757），博士，主任医师，研究方向异种器官移植，Email：第 14 卷第 5 期器官移植Vol.14No.52023 年 9 月Organ TransplantationSep.202366.78%hadheardofkidneyxenotransplantation.Sevenhundredandninety-fiverespondentssuggestedthattheycouldacceptkidneyxenotransplantationwhenkidneyxenotransplantationandallogeneickidneytransplantationyieldedthesameresultsandrisks.Sixhundredandninety-eightrespondentsindicatedthattheywereunableoruncertainwhethertheycouldacceptkidneyxenotransplantation(2=16.409，P=0.001).Amongthese698respondents,theproportionofthemwhowerewillingtoacceptkidneyxenotransplantationwhentheydidnotmeettheconditionsofallogeneickidneytransplantationwas10.9%.About35.8%ofrespondentswerewillingtoacceptkidneyxenotransplantationifityieldedlessrisk and better prognosis compared with allogeneic kidney transplantation.If the time of awaiting kidneyxenotransplantation was shorter than that of allogeneic kidney transplantation,21.2%were willing to accept kidneyxenotransplantation.Ifthecostofkidneyxenotransplantationwaslessthanthatofallogeneickidneytransplantation,24.5%of them were willing to accept kidney xenotransplantation.The main reasons of rejecting kidneyxenotransplantationincludedsurgicalriskandotherunknownrisks.Multivariateanalysisshowedthatrespondentsresidingincitiesandtownsforalongperiodoftime,thosewhoacceptallogeneickidneytransplantationandthosewhohaveheardofkidneyxenotransplantationshowedmorepositiveattitudestowardskidneyxenotransplantation.ConclusionsDifferenttransplantation-relatedpopulationshavedifferentattitudestowardskidneyxenotransplantation,andtheoverallattitudesarepositive.Activepromotionofkidneyxenotransplantationresearchandcarryingoutrelevantpopularscienceeducationcontributetoimprovingpublicattitudestowardstheacceptanceofkidneyxenotransplantation.【Key words】Xenotransplantation;Kidneytransplantation;Organdonation;Organshortage;Patientsrelatives;Medicalstudent;Attitude;Endstagerenaldisease同种异体器官移植是一种临床常见治疗器官衰竭的方式，尽管我国每年器官捐献的数量在不断增加，但是器官资源仍存在严重的供需失衡1。因此，研究者们将目光转向异种器官移植，即将人类以外物种的器官移植到人体内并正常工作，能有效解决器官短缺问题2。随着基因编辑技术、免疫抑制药等的发展，异种器官移植已经基本克服了术后超急性排斥反应的发生3-4，但其有效性和安全性仍需要通过临床研究来进行验证。随着异种器官移植临床研究的开展，公众对于这一项新出现的手术持怎样的态度也值得我们进行了解。目前国外有一些关于不同人群对于异种器官移植态度的调查，接受度为 10%91%5-23，这可能是由于地区、宗教及文化教育程度等多方面因素存在差异24。我国目前关于异种器官移植的态度调查相关文献较少，仅有的几项关于异种器官移植态度的调查中显示，分别有 65.4%和 54.3%的公众及 63.9%的医学生表示可以接受异种器官移植24-26。本研究通过对医学生、肾移植患者及其家属这些移植相关人群进行调查，了解不同人群对于异种肾移植态度的差异，分析影响异种肾移植态度的影响因素。1资料与方法1.1 研究对象调查时间为 2022 年 6 月至 2023 年 1 月，对海南医学院第二附属医院等待肾移植患者（术前患者）、肾移植术后患者（术后患者）、患者家属（包括等待肾移植患者及肾移植术后患者家属）及海南省医学院校大一至大五的医学生进行分层随机抽样。根据公众对异种器官移植态度调查中显示54.3%65.4%的受访者表示能接受异种器官移植，故采用公式：n=2(1)2进行样本量估算，当=54.3%，每类人群最保守样本量 n=323；当=65.4%,每类人群最保守样本量n=348。取最大样本量，考虑到15%的无效问卷，每类人群各抽取 400 名，共计 1600 名。纳入标准：18 岁以上等待肾移植患者、肾移植术后患者、患者家属及医学生。排除标准：沟通困难，不能完成问卷填写者；不愿参与本次问卷调查者。1.2 研究方法研究主要采用现场发放问卷及对部分患者进行电话问卷调查的方式。问卷主要内容分为基本信息、异种肾移植态度两部分，共 18 个问题。第一部分为受访者基本信息，12 个问题；第二部分为异种肾移植态度调查，6 个问题。调查时采用统一的指导语阐述本研究的目的、意义，对同意参与的研究对象发放问卷，完整填写问卷即视为知情同意，不再另外签署知情同意书。本研究经海南医学院伦理委员会批准同意684器官移植第 14 卷（伦理编号：HYLL-2022-343 号）。1.3 研究内容分析受访者的一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、有无子女、长期居住地、宗教信仰、学历、家庭人均月收入等。分析受访者对异种肾移植的态度及不能接受异种肾移植的原因。分析受访者对异种肾移植态度的影响因素。1.4 统计学方法采用 SPSS26.0 进行分析，计数资料用率表示，组间比较采用 2检验进行分析。异种肾移植态度影响因素首先使用 2检验进行初步变量筛选，将具有意义的变量纳入多因素 logistic 回归进行分析，对于异种肾移植态度影响因素使用二分类 logistic 回归进行分析采用双侧检验，检验水准=0.05。组间两两比较，使用 2分割，检验水准为=0.05/6。2结果2.1 受访者一般资料分析本研究共发放问卷 1600 份，回收有效问卷1493 份，回收有效率 93.31%。男性占 57.60%，女性占 42.40%；1829 岁年龄段受访者人数最多，为38.31%，60 岁以上年龄段人数最少，占 6.97%；已婚占 51.91%，已育占 50.70%；生活在城镇占63.70%；大部分受访者没有宗教信仰，占 89.02%；高中及以下学历为 47.42%，大专或本科学历为51.04%，硕士及以上学历为 1.54%；家庭人均月收入10000 元占 10.85%；直系亲属无从医人员占 83.46%；能接受同种异体肾移植手术占 93.10%；知晓异种肾移植占 66.78%。2.2 受访者对异种肾移植的态度795 名（53.2%）的受访者表示“在异种肾移植与同种异体肾移植有着相同结果及风险时”能接受异种肾移植，包括术前患者 174 名、术后患者 217 名、患者家属 179 名、医学生 225 名；698 名（46.8%）受访者表示“不能”或“不确定”能否接受异种肾移植，包括术前患者 187 名、术后患者 151 名、患者家属196 名、医学生 164 名（2=16.409，P=0.001）。对 698 名表示“不能”或“不确定”能否接受异种肾移植的受访者进行进一步的态度调查，当问及“如果您不符合同种异体肾移植条件，您能接受异种肾移植吗”，10.9%的受访者表示能接受；当问及“如果与同种异体肾移植相比，异种肾移植有着更小的风险及更好的预后，您愿意接受异种肾移植吗”，有 35.8%的受访者表示能接受；当问及“如果与同种异体肾移植相比，异种肾移植等待时间更短，您能接受异种移植吗”，有 21.2%的受访者表示能接受；当问及“如果与同种异体肾移植相比，异种肾移植花费更少，您能接受异种肾移植吗”，24.5%的受访者表示能接受（表 1）。表 1 受访者对异种肾移植的态度Table 1 Respondents attitudes towards kidney xenotransplantationn(%)项目术前患者（n=187）术后患者（n=151）患者家属（n=196）医学生（n=164）2值P值不符合同种异体肾移植条件，您能接受异种肾移植吗?能17（9.1）12（8.0）15（7.7）32（19.5）16.347 0.001不能/不确定170（90.9）139（92.0）181（92.3）132（80.5）异种肾移植有着更小的风险及更好的预后，您能接受异种肾移植吗?能57（30.5）61（40.4）64（32.7）68（41.5）6.822 0.078不能/不确定130（69.5）90（59.6）132（67.3）96（58.5）异种肾移植等待时间更短，您能接受异种肾移植吗?能47（25.1）32（21.2）51（26.0）18（11.0）14.719 0.002不能/不确定140（74.9）119（78.8）145（74.0）146（89.0）异种肾移植花费更少，能接受异种肾移植吗?能58（31.0）34（22.5）55（28.1）24（14.6）14.588 0.002不能/不确定129（69.0）117（77.5）141（71.9）140（85.4）第 5 期徐莹等移植相关人群对异种肾移植的态度及影响因素685 受访者不能接受异种肾移植的主要原因为担心手术风险（58.0%）及担心其他未知风险（52.0%）（图 1）。2.3 受访者对异种肾移植态度的影响因素分析对 795 名接受异种肾移植和 698 名不接受异种肾移植的受访者进行影响异种移植态度的单因素分析，结果显示在性别、婚姻状况、有无子女、宗教信仰、家庭人均月收入、直系亲属有无从医人员等因素中受访者态度差异均无统计学意义（均为 P0.05）；在年龄、长期居住地、教育程度、能否接受同种异体肾移植、是否知晓异种肾移植等因素中受访者态度差异有统计学意义（均为 P0.05，表 2）。以是否能接受异种肾移植作为因变量（不能=0，能=1），将单因素分析结果中 P60岁42（5.3）62（8.9）婚姻状况未婚343（43.1）289（41.4）5.6950.058已婚419（52.7）356（51.0）离异及其他33（4.2）53（7.6）有无子女有402（50.6）355（50.9）0.0310.910无393（49.4）343（49.1）长期居住地城镇539（67.8）412（59.0）12.3710.001农村256（32.2）286（41.0）宗教信仰有89（11.2）75（10.7）0.0770.781无706（88.8）623（89.3）教育程度高中及以下332（41.8）376（53.9）21.8850.001大专或本科449（56.4）313（44.8）硕士及以上14（1.8）9（1.3）家庭人均月收入10000元91（11.4）71（10.2）直系亲属中有无从医人员有145（18.2）102（14.6）3.5390.060无650（81.8）596（85.4）是否能接受同种异体肾移植能773（97.2）617（88.4）45.1930.001不能/不确定22（2.8）81（11.6）是否知晓异种肾移植比较了解/知道一点617（77.7）380（54.4）89.93260岁0.4070.2482.6910.1010.6660.4091.083能接受同种异体肾移植1.3640.25528.6480.0013.9122.3746.447知晓异种肾移植0.9480.12062.0830.0012.5802.0383.266688器官移植第 14 卷2020,10:3060.DOI:10.3389/fimmu.2019.03060.于佳庆,方一晽,方铭慧,等.猪肾脏异种移植的研究进展J.吉林大学学报（医学版）,2021,47(3):788-795.DOI:10.13481/j.1671-587X.20210332.YUJQ,FANGYL,FANGMH,etal.ResearchprogressinpigkidneyxenotransplantationJ.JJilinUniv(MedEdit),2021,47(3):788-795.DOI:10.13481/j.1671-587X.20210332.3窦科峰,张玄.临床异种器官移植十大问题的思考J.器官移植,2022,13(4):411-416.DOI:10.3969/j.issn.1674-7445.2022.04.001.DOU KF,ZHANG X.Reflection on 10 problems ofclinicalxenotransplantationJ.OrganTransplant,2022,13(4):411-416.DOI:10.3969/j.issn.1674-7445.2022.04.001.4ROSA,LPEZ-NAVASA,LPEZ-LPEZA,etal.Thelevelofacceptanceofspanishmedicalstudentsofthe transplantation of solid organs from animals:astratifiedandmulticentrestudyJ.Xenotransplantation,2015,22(6):476-486.DOI:10.1111/xen.12208.5PADILLA LA,HURST DJ,JANG K,et al.RacialdifferencesinattitudestoclinicalpigorganxenotransplantationJ.Xenotransplantation,2021,28(2):e12656.DOI:10.1111/xen.12656.6DELAURAI,ANWARIJ,LADOWSKIJ,etal.Attitudesof patients with renal disease on xenotransplantation:a systematic reviewJ.Xenotransplantation,2023,30(2):e12794.DOI:10.1111/xen.12794.7RODGERD,HURSTDJ,COOPERDK.Xenotransplantation:a historical-ethical account ofviewpointsJ.Xenotransplantation,2023,30(2):e12797.DOI:10.1111/xen.12797.8MENDONAL,MARTNEZ-ALARCNL,ROSA,etal.Areveterinarystudentsinfavourofxenotranplantation?comparativeopinionstudyinaBrazilianandaSpanishuniversityJ.TransplantProc,2013,45(3):1046-1049.DOI:10.1016/j.transproceed.2013.02.004.9ROSA,LPEZ-NAVASAI,FLORES-MEDINAJ,etal.Level of acceptance of solid organ and tissuexenotransplantation among the bolivian populationresidinginSpainJ.TransplantProc,2018,50(8):2300-2302.DOI:10.1016/j.transproceed.2018.03.103.10SAFI S,MANSOUR PC,KAADY T,et al.Lebanesemedical students knowledge on and attitude towardxenotransplantation and its ethical issues:a cross-sectional studyJ.Xenotransplantation,2022,29(4):e12762.DOI:10.1111/xen.12762.11REYNEKEM,KERCKHOFN,DHERWANIR,etal.ShouldyouneedanorganFlemishsecondaryschoolstudents attitudes toward xenotransplantation andtransgenetic organ donationJ.Xenotransplantation,2021,28(6):e12707.DOI:10.1111/xen.12707.12ROSA,LPEZ-NAVASAI,FLORES-MEDINAJ,etal.AcceptanceofsolidorganxenotransplantationbytheecuadorianpopulationresidinginSpainJ.TransplantProc,2020,52(2):459-461.DOI:10.1016/j.transproceed.2019.11.044.13ROS A,LPEZ-GMEZ S,BELMONTE J,et al.AcceptanceofthexenotransplantationoforgansamongthepopulationoftheSpanishGypsyEthnicGroupJ.TransplantProc,2019,51(2):293-295.DOI:10.1016/j.transproceed.2018.10.013.14ROSA,LPEZ-NAVASAI,FLORES-MEDINAJ,etal.Are dominicans in favor of xenotransplantation?astudyoftheattitudeofdominicanimmigrantsresidinginSpainandtheUnitedStatesJ.TransplantProc,2018,50(8):2296-2299.DOI:10.1016/j.transproceed.2018.02.193.15PADILLALA,RHODESL,SORABELLARA,etal.Attitudestowardxenotransplantation:asurveyofparentsand pediatric cardiac providersJ.Pediatr Transplant,2021,25(2):e13851.DOI:10.1111/petr.13851.16ROSA,LPEZ-NAVASAI,MARTNEZ-ALARCNL,etal.AcceptanceoforganxenotransplantationamongLatin American immigrants resident in the UnitedStatesJ.Xenotransplantation,2016,23(4):269-278.DOI:10.1111/xen.12250.17ROSA,LPEZ-NAVASAI,CARRILLOJ,etal.IsthepopulationofSantiagodeCubasensitizedtoxenotransplantation?amultivariateanalysisJ.TransplantProc,2020,52(2):484-486.DOI:10.1016/j.transproceed.2019.11.046.18HURST DJ,PADILLA LA,COOPER DK,et al.Theattitudesofreligiousgroupleaderstowardsxenotransplantation:afocusgroupstudyJ.Xenotransplantation,2022,29(5):e12777.DOI:10.1111/xen.12777.19ROS A,CARRILLO J,LPEZ-NAVAS AI,et al.PopulationofSenegalresidentsinSpain:acceptanceoforgan xenotransplantationJ.Transplant Proc,2020,52(2):473-475.DOI:10.1016/j.transproceed.2019.11.045.20ROSA,LPEZ-NAVASAI,FLORES-MEDINAJ,etal.PuertoRicanpopulationresidinginFlorida:attitudetowardsorganxenotransplantationJ.TransplantProc,2020,52(2):455-458.DOI:10.1016/j.transproceed.2019.12.018.21FRAUXC,MUOZSASTREMT,KPANAKEL,etal.FrenchpeoplesviewsregardingxenotransplantationJ.TransplantProc,2021,53(2):529-538.DOI:10.1016/j.transproceed.2020.08.032.22MARTNEZ-ALARCN L,ROS A,SANTAINS-BORRED E,et al.Student nurses at Spanishuniversitiesandtheirattitudetoward23第 5 期徐莹等移植相关人群对异种肾移植的态度及影响因素689 xenotransplantationJ.Xenotransplantation,2019,26(3):e12507.DOI:10.1111/xen.12507.PADILLALA,HURSTD,LOPEZR,etal.Attitudestoclinical pig kidney xenotransplantation among medicalprovidersandpatientsJ.Kidney360,2020,1(7):657-662.DOI:10.34067/KID.0002082020.24王振迪,夏秋翔,曾宪鹏,等.公众对异种移植态度的问卷调查分析J.中华器官移植杂志,2022,43(9):536-543.DOI:10.3760/421203-20220304-00033.WANGZD,XIAQX,ZENGXP,etal.Apublicattitudesurvey on organ xenotransplantationJ.Chin J OrganTransplant,2022,43(9):536-543.DOI:10.3760/421203-20220304-00033.25陈忠华,孙煦勇.临床异种移植百年进展J.广西科学,2022,29(3):411-414,422.DOI:10.13656/ki.gxkx.20220720.002.CHENZH,SUNXY.Onehundredyearsofprogressinclinical xenotransplantation J.Guangxi Sci,2022,29(3):411-414,422.DOI:10.13656/ki.gxkx.20220720.002.26MARTNEZ-ALARCNL,ROSA,PONSJA,etal.Attitudinalstudyoforganxenotransplantationinpatientson the kidney and liver transplant waiting list in acountry with a high rate of deceased donationJ.Xenotransplantation,2011,18(3):168-175.DOI:10.1111/j.1399-3089.2011.00637.x.27董晶莹,李婧波,韩春艳,等.血液透析和腹膜透析治疗老年终末期肾病的临床疗效J.中国老年学杂志,2021,41(11):2353-2356.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2021.11.035.DONGJY,LIJB,HANCY,etal.Clinicalefficacyofhemodialysisandperitonealdialysisinthetreatmentofelderly end-stage renal diseaseJ.Chin J Gerontol,2021,41(11):2353-2356.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2021.11.035.28林韦彤,刘立芳,万晶晶,等.肾移植受者恐惧疾病进展现状及影响因素研究J.中华护理杂志,2022,57(1):73-78.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.01.011.LINWT,LIULF,WANJJ,etal.Thestatusandfactors29associatedwithfearofprogressioninrecipientsofrenaltransplantationJ.Chin J Nurs,2022,57(1):73-78.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.01.011.郝艳华,姜亚芳.维持性血液透析患者症状经历的调查研究J.中华护理杂志,2016,51(3):299-303.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.03.008.HAO YH,JIANG YF.Symptom experiences amongmaintenance hemodialysis patients:a cross-sectionalstudyJ.ChinJNurs,2016,51(3):299-303.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.03.008.30凌铭培,叶益舟,王丽梅.不同透析方式对尿毒症患者肾功能炎症细胞因子及预后的影响J.实用医技杂志,2022,29(11):1191-1194.DOI:10.19522/ki.1671-5098.2022.11.018.LING MP,YE YZ,WANG LM.Effects of differentdialysis methods on inflammatory cytokines in renalfunction and prognosis of uremia patientsJ.J PractMedTech,2022,29(11):1191-1194.DOI:10.19522/ki.1671-5098.2022.11.018.31曾颖,姜小梅,刘鹏程,等.维持性血液透析患者不安腿综合征危险因素分析J.实用医学杂志,2022,38(1):12-17.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2022.01.003.ZENGY,JIANGXM,LIUPC,etal.Theriskfactorsofrestless legs syndrome in maintenance hemodialysispatientsJ.JPractMed,2022,38(1):12-17.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2022.01.003.32胡风侠.肾移植后受者感染危险因素调查及直接经济负担研究D.西安:空军军医大学,2018.33MITCHELLC,LIPPSA,PADILLAL,etal.Meta-analysisof public perception toward xenotransplantationJ.Xenotransplantation,2020,27(4):e12583.DOI:10.1111/xen.12583.34ROSA,LPEZ-NAVASAI,FLORES-MEDINAJ,etal.Nicaraguan population residing in Florida attitudetowarddifferenttypesoforgandonationJ.TransplantProc,2020,52(2):452-454.DOI:10.1016/j.transproceed.2019.11.043.35（收稿日期：2023-06-13）（本文编辑：方引超 吴秋玲）690器官移植第 14 卷