以行为转变理论为指导的肺康复护理干预在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果.pdf

ntswith(护理研究）论著1139.临床医学工程星2 0 2 3 年8 月第3 0 卷第8 期以行为转变理论为指导的肺康复护理干预在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果平京娜，马雪(河南科技大学第一附属医院呼吸科，河南洛阳47 10 0 0)【摘要】目的探讨以行为转变理论为指导的肺康复护理干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者中的应用效果。方法8 2 例COPD稳定期患者随机分为两组，对照组实施常规康复护理干预，观察组在对照组基础上实施以行为转变理论为指导的肺康复护理干预，比较两组的肺功能和生活质量。结果干预后，观察组的FEV,%、F EV V/F V C 均高于对照组，CAT评分低于对照组（P0.05)。结论以行为转变理论为指导的肺康复护理可明显改善COPD稳定期患者的肺功能和生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病稳定期；行为转变理论；肺康复护理干预；肺功能；生活质量中图分类号：R473.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1139Application Effect of Pulmonary Rehabilitation Nursing Intervention Guided by Behavior Change Theory in PatieStable Chronic Obstructive Pulmonary Disease/PING Jingna,MA Xue(Department of Respiratory Medicine,the First AffiliatedHospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China)AbstractObjective To explore the application effect of pulmonary rehabilitation nursing intervention guided by behavior changetheory in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 82 patients with stable COPD were randomly dividedinto two groups.The control group was given routine rehabilitation nursing intervention,and the observation group was given pulmonaryrehabilitation nursing intervention guided by behavior change theory on the basis of the control group.The lung function and quality of lifewere compared between the two groups.Results After intervention,FEV,%and FEV/FVC of the observation group were higher than thoseof the control group,and the CAT score was lower than that of the control group(P0.05）。1.2干预方法对照组实施常规康复护理干预：住院期间护理人员向患者讲解COPD相关知识和肺康复训练方法；出院前建立随访档案，指导患者康复训练、饮食、用药及家庭常规护理等，持续干预6 个月。观察组住院期间干预方法与对照组一致，出院后实施以行为转变理论为指导的肺康复护理干预，采用门诊随访+电话随访形式进行康复指导，门诊随访1次/月，电话随访2 3次/月，持续干预6 个月。首先评估患者思维动向和肺康复训练所处阶段，确定干预频率、时间及内容，具体如下：前意向阶段（6 个月内无功能锻炼意向）。发放肺康复宣传图册，示范具体训练方法，邀请肺功能恢复较好的患者分享经验，让患者了解肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病转归的影响。意向阶段（有在6 个月内进行肺康复训练的意愿）。讲解肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病的益处，通过列举成功案例和临（责任编辑：何华）.1140.临床医学工程呈2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期床相关数据增强患者肺康复训练的决心，为患者行为改变前产生的疑虑提供信息及心理支持，提供肺康复训练设想与计划，坚定患者行为改变意愿。准备阶段（有在1个月内进行肺康复训练的准备）。护理人员与患者共同设计康复计划，根据患者年龄、病情、生活习惯、运动耐力等选用不同训练方式，包括呼吸训练（缩唇呼吸、胸腹式呼吸、吹气球等）和体育锻炼（步行、上下楼梯等），讲解各类训练方法的优点，并现场示范，帮助患者掌握训练方法；加强与家属交流，争取家庭成员支持，坚定患者康复锻炼信心。行动阶段（开始肺康复训练，但该行为未超过6 个月）。对患者做出的行为改变予以肯定，鼓励患者继续坚持；向每位患者发放肺康复训练记录表，让患者记录每天训练的内容、时间等；对行为改变良好患者进行鼓励，综合分析训练过程中遇到的困难，帮助改进。维持阶段（坚持肺康复训练超过6 个月）。门诊随访或电话随访时，将患者目前的控制指标与干预前的指标进行比较，肯定其行为改变的效果；告知患者及家属需坚持肺康复训练，帮助患者寻求亲友帮助，避免行为阶段倒退1.3观察指标肺功能指标：采用英国BTL-08型肺功能检测仪测定两组的第1秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV,%）、1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）。生活质量：采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评估患者的生活质量，共8 题，总分0 40 分，评分越高表示COPD对患者生活质量的影响越大1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以zs表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肺功能干预后，观察组患者的FEV,%、F EV/F V C 均高于对照组患者(P0.05）。见表1。表1两组的肺功能指标比较(S)FEV,%(%)FEV/FVC(%)组别干预前干预后干预前干预后观察组4141.943.8549.723.47*48.473.8655.814.73*对照组4142.103.4345.363.08*48.214.3051.464.15*0.1996.0170.2884.427P0.8430.0000.7740.000注：与同组干预前比较，P0.05。2.2生活质量量干预后，观察组患者的CAT评分低于对照组患者(P0.05)。见表2。表2 两组的CAT评分比较（xS，分）组别干预前干预后tP观察组4131.146.3814.604.2713.7950.000对照组4130.595.6221.355.417.5850.000t0.4146.271P0.6800.0003讨论肺康复护理是COPD稳定期患者重要的康复手段，可通过呼吸训练、肌肉训练等措施帮助患者改善肺功能 5。但慢性阻塞性肺疾病的预后效果与患者日常行为密切相关，患者日常行为越好，其预后越佳。而日常行为是在长期积累中形成，短期内难以改变，常规康复护理虽能在一定程度上提高慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果，但对其行为习惯干预较少，患者往往因不能长期坚持锻炼而影响预后。行为转变理论是一个阶段性、动态的干预模式，以社会心理学为基础，将人的行为改变分为前意向、意向、准备、行动和维持五个阶段，根据不同阶段特点实施针对性干预，该模式已在COPD稳定期患者康复护理中取得了较好的应用效果 6 。本研究结果显示，观察组干预后的FEV,%、F EV/F V C 均高于对照组，CAT评分低于对照组，提示以行为转变理论为指导的肺康复护理干预应用于COPD稳定期患者中，可有效提高患者的肺功能，改善患者的生活质量。分析原因在于，以行为转变理论为指导的肺康复护理干预将整个行为改变过程分为五个不同阶段，对于处于前意向、意向阶段的患者，分析其未进行康复训练的原因，并加强对慢性阻塞性肺疾病与肺康复训练相关知识的宣教，让患者认识到居家进行肺康复训练的可行性，从而产生行为改变意愿，坚定行为改变信心；准备阶段患者已有肺康复的打算，针对该阶段患者帮助其制定训练计划、康复目标，指导患者通过多种呼吸训练和体育锻炼的方式改善肺功能及活动耐力，从而减轻呼吸困难程度，改善疾病预后；处于行动阶段和维持阶段的患者已经做出行为改变，对于该阶段患者，帮助其达到康复目标，并增强其肺康复训练信心，适时评估和反馈则能够让患者看到自身行为改变带来的益处，有利于维持长期训练，提高生活质量。根据患者所处的不同行为阶段和不同需求，结合患者具体病情和接受程度，制定有针对性的护理方案，有利于患者肺功能的改善和生活质量的提升综上所述，以行为转变理论为指导的肺康复护理可明显改善COPD稳定期患者的肺功能和呼吸困难症状，提升患者的生活质量，值得临床推广参考文献撒志梅，吴继英，张听芹，等.肺康复训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响及效果评价 J】宁夏医学杂志，2 0 19，41（12）：1113-1115.2巫道琳，黄娜，冯晓丽，等.肺康复锻炼对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响.西南国防医药.2 0 18.2 8（11）：10 0 1-10 0 4.3 赵玲利.行为转变理论护理模式联合呼吸康复训练在慢阻肺稳定期患者中的应用 ：航空航天医学杂志，2 0 2 2,33(5）：6 35-6 38.4中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2 0 18 年）J】中华全科医师杂志,2 0 18,17(11)：8 56-8 7 0.5 孔晓红，谢剑玲，洗春燕，等。肺康复护理对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响)中国实用医药，2 0 2 1，16（4）：19 9-2 0 1.6刘，孙家蓉，万婷，等。基于行为转变理论的综合康复护理措施对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果 J。临床与病理杂志,2 0 18,38(5)1043-1048.