白内障手术步骤.ppt

白内障手术基础一、病人评估一、病人评估病史病史:医生需要详细了解病人的病史，因为某些疾病和药物可能对病人的手术有影医生需要详细了解病人的病史，因为某些疾病和药物可能对病人的手术有影响。响。视力评估视力评估:因为白内障可以对病人的视觉功能产生很大的影响，而这影响并不一定被下因为白内障可以对病人的视觉功能产生很大的影响，而这影响并不一定被下列检查所反映：列检查所反映：视力视力 眩光检查眩光检查 对比敏感度对比敏感度 所以必须进一步的检查。所以必须进一步的检查。物理检查物理检查视野检测以记录病人术前视野缺失的程度。视野检测以记录病人术前视野缺失的程度。泪膜检测，因为干眼症能够引起术后并发症泪膜检测，因为干眼症能够引起术后并发症对角膜和晶体的裂隙灯检查，检查角膜的透明度、厚度和内皮细胞层，检对角膜和晶体的裂隙灯检查，检查角膜的透明度、厚度和内皮细胞层，检查白内障的分型和进行核分级。查白内障的分型和进行核分级。对黄斑部的检查。对黄斑部的检查。检查视神经。检查视神经。病人评估病人评估屈光度检查屈光度检查为了获得最佳的术后效果，术前病人必须进行仔细的屈光度检查以计算人为了获得最佳的术后效果，术前病人必须进行仔细的屈光度检查以计算人工晶体的屈光度。工晶体的屈光度。外科医师有权为病人选择人工晶体的类型和材料。外科医师有权为病人选择人工晶体的类型和材料。手术的替代选择手术的替代选择病人应被告知白内障手术的替代选择（保持病人应被告知白内障手术的替代选择（保持“现状现状”）病人评估病人评估病人教育病人教育关于白内障知识的教育关于白内障知识的教育原先存在的眼疾及其他和系统疾病对手术的影响原先存在的眼疾及其他和系统疾病对手术的影响手术方式和手术风险手术方式和手术风险病人需要在知情同意书签字病人需要在知情同意书签字病人评估病人评估1.术前用药术前用药根据麻醉方式的不同，术前用药主要是为了保证病人在手术过程中保持情根据麻醉方式的不同，术前用药主要是为了保证病人在手术过程中保持情绪稳定和合作。绪稳定和合作。使用止痛药以保持镇静使用止痛药以保持镇静使用镇静剂以减轻忧虑使用镇静剂以减轻忧虑使用散瞳剂以扩大瞳孔使用散瞳剂以扩大瞳孔使用非甾体类消炎镇痛药以防止炎症使用非甾体类消炎镇痛药以防止炎症使用抗生素以防止感染使用抗生素以防止感染二、白内障手术二、白内障手术2.病人准备病人准备用消毒液对病人的眼睑、睫毛和眼前皮肤进行清洁。用消毒液对病人的眼睑、睫毛和眼前皮肤进行清洁。固定病人的头部和颈部，使病人获得最大的舒适度。固定病人的头部和颈部，使病人获得最大的舒适度。白内障手术白内障手术3.麻醉麻醉全身麻醉全身麻醉局部麻醉局部麻醉表面麻醉表面麻醉在白内障手术时，大多数外科医师喜欢局部麻醉多于全身麻醉。全身麻醉一在白内障手术时，大多数外科医师喜欢局部麻醉多于全身麻醉。全身麻醉一般用于不适合局部麻醉或表面麻醉的儿科病人或不能合作的成人。般用于不适合局部麻醉或表面麻醉的儿科病人或不能合作的成人。白内障手术白内障手术局部麻醉局部麻醉将局部麻醉药物如利多卡因、普鲁卡因注射到眼睛周围，易产生麻醉效果，将局部麻醉药物如利多卡因、普鲁卡因注射到眼睛周围，易产生麻醉效果，抑制眼睑和眼睛的运动。抑制眼睑和眼睛的运动。两种最常见的阻滞是两种最常见的阻滞是:球后阻滞球后阻滞 球旁阻滞球旁阻滞白内障手术白内障手术局部麻醉局部麻醉球后阻滞球后阻滞在进行球后阻滞时，需要使用一支在进行球后阻滞时，需要使用一支3到到3.5毫米的针头，将其直接插入到眼毫米的针头，将其直接插入到眼球后方。球后方。有出血或穿孔的风险有出血或穿孔的风险球旁阻滞球旁阻滞将一支较短的针头从下方插入以减少穿孔的风险将一支较短的针头从下方插入以减少穿孔的风险需要更长的时间才能产生麻醉效果需要更长的时间才能产生麻醉效果白内障手术白内障手术表面麻醉表面麻醉现在非常流行。将丁卡因或利多卡因滴入眼睛并渗透进入眼睛内部。现在非常流行。将丁卡因或利多卡因滴入眼睛并渗透进入眼睛内部。没有出血的风险没有出血的风险发生炎症的风险也降低发生炎症的风险也降低病人眼球活动度正常，术后能立即视物，但是要求病人的完全合作。病人眼球活动度正常，术后能立即视物，但是要求病人的完全合作。白内障手术白内障手术4.切口切口当施行小切口白内障手术选择切口时，外科医师可以选择当施行小切口白内障手术选择切口时，外科医师可以选择:巩膜隧道切口巩膜隧道切口角膜缘切口角膜缘切口透明角膜切口透明角膜切口白内障手术白内障手术巩膜隧道切口巩膜隧道切口伤口能自愈合，不会导致散光。伤口能自愈合，不会导致散光。长度：长度：3-3.5毫米毫米 形状：可以是直线状形状：可以是直线状,微笑状微笑状 或蹙眉状或蹙眉状 白内障手术白内障手术开始时用钢制或钻石刀在巩膜表面切开一开始时用钢制或钻石刀在巩膜表面切开一个达到一半巩膜深度的切口，然后进行解个达到一半巩膜深度的切口，然后进行解剖直到角膜缘或角膜以形成一条通道，再剖直到角膜缘或角膜以形成一条通道，再使用钢制或钻石刀以进入前房。使用钢制或钻石刀以进入前房。透明角膜切口透明角膜切口开始时在透明角膜上切开一条长度不一（根据人工晶体的类型）大约开始时在透明角膜上切开一条长度不一（根据人工晶体的类型）大约3-4毫米的直线切口。毫米的直线切口。向角膜内深入向角膜内深入解剖解剖1-2毫米。毫米。像采用巩膜通道切口一样进入前房像采用巩膜通道切口一样进入前房使人工晶体的移植更容易使人工晶体的移植更容易具有更高的感染机会具有更高的感染机会白内障手术白内障手术 5.撕囊撕囊利用一只钳子或改良的针头将前囊打开，掀起皮瓣，在前囊创造一个持续利用一只钳子或改良的针头将前囊打开，掀起皮瓣，在前囊创造一个持续的圆形开口。的圆形开口。CCC=持续的持续的 圆形的圆形的 囊膜开口囊膜开口手术过程的关键是保持囊膜的完整。手术过程的关键是保持囊膜的完整。直径大约是直径大约是5.0毫米毫米白内障手术白内障手术6.水分离水分离水分离术是通过在前囊下注射水分离术是通过在前囊下注射BSS溶液将皮质与晶状体其他部分分开，使溶液将皮质与晶状体其他部分分开，使得晶状体核能自由转动。得晶状体核能自由转动。层间分离术是通过在晶状体核周围注射层间分离术是通过在晶状体核周围注射BSS溶液使得致密核和软性的核周溶液使得致密核和软性的核周物质分开物质分开.白内障手术白内障手术7.超声乳化超声乳化手术中最重要的一步手术中最重要的一步几种技术：共同目的是将晶状体核分裂成更小的碎片以便乳化。几种技术：共同目的是将晶状体核分裂成更小的碎片以便乳化。要求要求:每次使用较低的超声能量每次使用较低的超声能量保持足够的前房深度保持足够的前房深度白内障手术白内障手术8.晶体皮质吸出晶体皮质吸出在晶体核物质被摘除后，通常还有一薄层皮质粘附在囊膜上。在晶体核物质被摘除后，通常还有一薄层皮质粘附在囊膜上。利用灌注利用灌注/抽吸（抽吸（I/A）系统将这些物质清除。）系统将这些物质清除。在这里有多种技术可供选用。在这里有多种技术可供选用。白内障手术白内障手术三、人工晶体植入三、人工晶体植入 四、吸出粘弹剂以及闭合切口 完成手术