学术讨论—白内障超声乳化手术进展.ppt

白内障手术白内障手术(shush)(shush)现状、挑战及现状、挑战及IOLIOL选选择择 卢卢 奕奕 教教 授授第一页，共五十一页。白内障手术白内障手术(shush)任重而道远任重而道远o多数多数(dush)医院眼科基本而主要的眼内手术医院眼科基本而主要的眼内手术o百万人口年手术数量百万人口年手术数量（CSR)发达国家发达国家 5000 印度印度 4000-5000 中国中国 1000 上海上海 3000o国内手术并发症仍多国内手术并发症仍多 挑挑 战战？第二页，共五十一页。完美手术完美手术(shush)两方面两方面o手术本身手术本身 机器设备机器设备 手术技巧手术技巧o人工人工(rngng)晶状体的进展晶状体的进展第三页，共五十一页。现代现代(xindi)超乳机器超乳机器o碎核方式 AMO whitestar（爆破 微脉冲）ALCON 摆动（Neosonix）扭动(ni dn)（Ozil）o液流系统 管道 泵 AMO CASE系统 ALCON ABS第四页，共五十一页。传统传统(chuntng)脉冲能量脉冲能量连续连续(linx)能量能量白星科技白星科技(kj)能量模式能量模式第五页，共五十一页。Data on file.AMO,Inc.ICE 微脉冲(michng)冲击冲击(chngj)幅度幅度1毫秒冲击毫秒冲击(chngj)能量大小能量大小微爆破时宽微爆破时宽第六页，共五十一页。Ozil第七页，共五十一页。Ozilo扭动碎核扭动碎核 提高碎核效率提高碎核效率 左右远动都做功左右远动都做功传统传统(chuntng)超乳超乳 向前做功向前做功 向后不做功向后不做功第八页，共五十一页。Data on file.AMO,Inc.阻塞解除后的前房阻塞解除后的前房(qin fn)(qin fn)塌陷降低到最小塌陷降低到最小 维持了前房维持了前房(qin fn)(qin fn)的稳定的稳定CASE（智能智能(zh nn)负压解除负压解除）负压超过(chogu)上升阈值上升阈值负压下降阈值负压水平毫秒上升时间第九页，共五十一页。ABS第十页，共五十一页。现代现代(xindi)超乳与液流系统超乳与液流系统oAMO Signature 微脉冲（首毫秒）oAlcon infinite ozil 2.2mm切口(qi ku)oBaush Lomb 1.8mm 微切口 所谓的所谓的 “AAB”o其他其他第十一页，共五十一页。Signatue黑核第十二页，共五十一页。青光眼手术青光眼手术(shush)后后第十三页，共五十一页。新的超乳方式新的超乳方式(fngsh)双手超乳双手超乳o分离式灌注系统分离式灌注系统o裸露超乳针头裸露超乳针头(zhntu)o1.5mm以下微切以下微切口口o高频脉冲能量模式高频脉冲能量模式第十四页，共五十一页。Bimanual 与 Coaxialo微小切口微小切口o1.5mm+1.5mm,0.9mm+2.0mmoIOL?o改变操作改变操作(cozu)习惯习惯o白内障手术目前最大问题白内障手术目前最大问题?第十五页，共五十一页。飞秒激光飞秒激光(jgung)的应用的应用?第十六页，共五十一页。飞秒激光飞秒激光(jgung)o角膜切口角膜切口o辅助辅助(fzh)核处理核处理未未 来？来？第十七页，共五十一页。IOL趋势趋势(qsh)o质量质量(zhling)提高提高o使用普及，植入率，适应症扩大使用普及，植入率，适应症扩大o新型新型IOL大量涌现，淘汰传统？大量涌现，淘汰传统？选择选择IOL就象为病人选择用药一样就象为病人选择用药一样第十八页，共五十一页。1949年11月29日第十九页，共五十一页。PMMA IOLl历史最悠久历史最悠久(yuji)l光学部光学部l襻襻44年 Ridley IOL46年 Ridley IOL第二十页，共五十一页。中国中国(zhn u)首位植入眼科医生首位植入眼科医生o？第二十一页，共五十一页。中国中国(zhn u)首位植入眼科医生首位植入眼科医生o张锡华，张锡华，年年o西安四军大第四医院西安四军大第四医院(yyun)o年的中国科技表彰大会上受表彰年的中国科技表彰大会上受表彰第二十二页，共五十一页。一一 材料材料(cilio)学学oPMMAo折叠式材料折叠式材料 丙烯酸酯丙烯酸酯 硅凝胶硅凝胶o其他，变色其他，变色(bins)材料，变形材料材料，变形材料第二十三页，共五十一页。Smartlens第二十四页，共五十一页。直角直角(zhjio)(zhjio)锐边的设计锐边的设计 o代表代表(dibio)(dibio)：Acrysof 人工晶状体人工晶状体(Alcon)直角锐边的设计直角锐边的设计 产生屏障效应，抑制产生屏障效应，抑制PCOPCO。IOLIOL的设计的设计(shj)(shj)第二十五页，共五十一页。二二 功能功能(gngnng)学学o非球面非球面o多焦点多焦点(jiodin)（调节型晶体？）（调节型晶体？）o滤过蓝光滤过蓝光o非球面多焦点非球面多焦点o非球面多焦点蓝光滤过非球面多焦点蓝光滤过o散光（散光（Toric）o其他，微小切口，其他，微小切口，IOL表面修饰（肝素表面），虹膜隔表面修饰（肝素表面），虹膜隔IOL第二十六页，共五十一页。各人工各人工(rngng)晶体的球面像差数值晶体的球面像差数值Micron厂家和晶体厂家和晶体 SA球差值球差值眼力健Tecnis -0.27爱尔康AcrySof IQ -0.20博士伦AO +0.05常规球面晶体+0.15第二十七页，共五十一页。非球面非球面IOL几个几个(j )概念概念o只在瞳孔大时作用只在瞳孔大时作用o追求追求0球差，还是保留少量球差？没有定论球差，还是保留少量球差？没有定论o个性化使用个性化使用(shyng)？理论价值较大？理论价值较大o缺点？缺点？o卫生经济学的理念卫生经济学的理念第二十八页，共五十一页。多焦点多焦点(jiodin)(jiodin)IOL（MIOL）oARRAY可折叠式MIOL（Allergan)o光学区硅凝胶材料o前表面光学部5个非球面环形(hun xn)区域。第1、3、5环形(hun xn)区为视远区，第2、4区为视近区。可调节可调节(tioji)(tioji)IOLIOL的研究的研究 第二十九页，共五十一页。MIOL折射(zhsh)型：Array（AMO）衍射(ynsh)型：Restor（Alcon）第三十页，共五十一页。衍射衍射(ynsh)(ynsh)型多焦型多焦折射折射(zhsh)型多焦型多焦远焦点(jiodin)近焦点单焦晶体单焦晶体远焦点人工晶体的光学原理人工晶体的光学原理第三十一页，共五十一页。调节调节(tioji)(tioji)型型 IOL IOLoAT45 CrystaLens 调节型IOL（德国C&C视力公司）o原理：铰链(jiolin)襻与光学部连接随着睫状体的收缩和舒张，产生沿着视轴前后运动，可产生1.5D的调节力o美国FDA临床试验阶段可调节可调节(tioji)(tioji)IOLIOL的的研究研究 第三十二页，共五十一页。1CU第三十三页，共五十一页。第三十四页，共五十一页。双光调节(tioji)synchrony第三十五页，共五十一页。变形(bin xng)调节Nulens第三十六页，共五十一页。防蓝光防蓝光IOL（blue-blocking lens）o人类晶状体可阻断紫外线可见光及短波可见光（400-500nm,蓝光为主）,而普通IOL不遮挡蓝光o原理：IOL内碜入紫外线阻挡剂和黄色染料(rnlio)o代表晶体：HOYA UVCY-IOL(PMMA)、Acrysof 单片式防蓝光折叠IOL(SB30AL Alcon)又称仿人类晶状体的IOL第三十七页，共五十一页。Acrysof Natural Lens第三十八页，共五十一页。改进(gijn)的蓝光阻断IOLoMedennium photomatrix IOLo紫外线下能变黄色(hungs)第三十九页，共五十一页。防蓝光防蓝光IOL的争议的争议(zhngy)oAMDo黑色素瘤黑色素瘤o暗视力暗视力o生物生物(shngw)节律节律第四十页，共五十一页。矫正矫正(jiozhng)散光的散光的IOLAcrysof ToricStaar Toric第四十一页，共五十一页。肝素表面肝素表面(biomin)处理处理IOLo减少细胞(xbo)黏附o后发障低o降低眼内炎症（闪辉和房水细胞）o可被植入葡萄膜炎、青光眼、外伤和儿童眼内第四十二页，共五十一页。特殊类型特殊类型IOLIOL的设计的设计(shj)(shj)及临床应用及临床应用第四十三页，共五十一页。带虹膜带虹膜(hngm)(hngm)隔隔IOLIOLo19911991年年首先应用于一例(yl)先天性无虹膜患者白内障摘除术后o德国Morcher公司的67（ABCDEFG）系列产品，67G临床应用最多第四十四页，共五十一页。双凸面型，两襻直径12.5mm，中央光学区普通PMMA直径5mm,外围2.5mm虹膜(hngm)部黑色PMMA，襻黑色PMMA，襻上有两个固定孔第四十五页，共五十一页。虹膜虹膜(hngm)隔隔第四十六页，共五十一页。植入方式植入方式(fngsh)(fngsh)：o囊袋内植入或睫状沟植入，后囊膜不完整或缺如时IOL巩膜(gngm)缝线固定法局限性局限性：直径较大(jio d)，手术切口常需扩大至170度，术后散光较大(jio d)。黑色PMMA虹膜隔及襻易折断主要并发症：继发性青光眼主要并发症：继发性青光眼 内皮失代偿内皮失代偿第四十七页，共五十一页。总 结1.PMMA2.普通(ptng)折叠3.非球面4.多焦5.防蓝光6.肝素表面7.虹膜隔IOL7.光调节度数IOL8.微切口IOL?变色IOL?Smart IOL?第四十八页，共五十一页。个性化使用(shyng)原则,经济问题第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结白内障手术现状、挑战及IOL选择。阻塞解除后的前房塌陷降低到最小 维持(wich)了前房的稳定。所谓的 “AAB”。新的超乳方式双手超乳。Bimanual 与 Coaxial。选择IOL就象为病人选择用药一样。代表：Acrysof 人工晶状体(Alcon)。非球面多焦点蓝光滤过。第1、3、5环形区为视远区，第2、4区为视近区。AT45 CrystaLens 调节型IOL（德国C&C视力公司）。Thanks第五十一页，共五十一页。