白内障病人的围手术期护理.ppt

白内障病人的围手术期护理 2015-10-23学习要点 白内障的定义 老年性白内障的分期 白内障围手术期护理 白内障的健康教育晶状体的特性n n透明的透明的 有弹性有弹性 无血管无血管 双凸面双凸面n n晶状体是眼球中重要的屈光间质之一，它呈双凸透镜状，位于虹膜之后，晶状体是眼球中重要的屈光间质之一，它呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之前，晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同玻璃体之前，晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使远看或者近看时眼球聚光的焦点都能准肌的收缩或松弛改变屈光度，使远看或者近看时眼球聚光的焦点都能准确的落在视网膜上。晶状体没有血管，它所需要的营养来自房水，如果确的落在视网膜上。晶状体没有血管，它所需要的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生浑房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生浑浊，浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。最终影响视力，这就是白内障。n n因此，白内障的定义：广义上讲，任何导致晶体出因此，白内障的定义：广义上讲，任何导致晶体出现浑浊，都可称为白内障。现浑浊，都可称为白内障。老年性白内障老年性白内障老年性白内障n n1.年龄增长，晶状体逐渐浑浊，即为老年性白内障，一般起于40-45岁以后。n n2.病因：环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等于白内障的形成有关。n n3.氧化损伤引起白内障的最早期变化临床症状n n渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。n n白内障的分期：初发期、膨胀期或未成熟期、成熟期、过熟期n n初发期：早期无视力障碍，皮质内核出现空泡、水裂和板层分离，从周边逐渐向中央扩散，呈羽毛状，此期发展缓慢，可达数年才进入下一期n n膨胀期或未成熟期：视力下降，晶体呈不均匀浑浊且膨胀期或未成熟期：视力下降，晶体呈不均匀浑浊且体积变大，将虹膜向前推移，使得前房变浅，可诱发体积变大，将虹膜向前推移，使得前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼。n n成熟期：视力下降至眼前手动/光感，晶体灰白色均匀浑浊，眼底不能窥视。n n过熟期:视力突然提高，前房加深，浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色；棕黄色晶体核下沉于囊袋下方，可诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼也可诱发晶体脱位。治疗方法n n药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。主要以手术治疗为主。常见的护理诊断n n1 1 感知混乱感知混乱 视力下降与晶状体浑浊有关视力下降与晶状体浑浊有关n n 2 2 有外伤的危险有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关与白内障导致视力下降有关n n 3 3 潜在并发症潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶体过继发性闭角型青光眼、晶体过 敏性葡萄膜炎敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼、出血、感染晶体溶解性青光眼、出血、感染 晶体晶体脱位等脱位等n n 4 4 知识缺乏知识缺乏 缺乏白内障预防保健的知识缺乏白内障预防保健的知识 n n 护理目标：1 病人视力提高 2 适应正常生活，能够采取预防外伤的措施 3 减少或避免并发症的发生 4 掌握自我护理知识和技能术前检查n n1 眼部检查：视功能、眼压、验光、角膜曲率、眼轴长度、A/B超。n n2 全身检查:血压、三大常规、肝肾功能、血糖（空腹)、血凝、DR、心电图等术前护理n n1 心理护理：向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成心理护理：向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术；对手术功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术；对手术疗效担忧时，可以与已经接受手术治疗且痊愈的病人进行交流，疗效担忧时，可以与已经接受手术治疗且痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。以缓解思想顾虑。n n2 2 给予高热量粗纤维易消化的食物，多食水果给予高热量粗纤维易消化的食物，多食水果n n3 3 给予抗生素眼药水滴眼（左氧氟沙星眼用凝胶）给予抗生素眼药水滴眼（左氧氟沙星眼用凝胶）n n4 4 术眼眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过术眼眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等。具体方法：瞩患者平卧，双甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等。具体方法：瞩患者平卧，双眼直视正前方，尽可能保持长时间眼球固定不动，按要求向各个眼直视正前方，尽可能保持长时间眼球固定不动，按要求向各个方向转动眼球方向转动眼球(九方位法）。九方位法）。n n5 5 按医嘱应用散瞳剂，注意观察有无眼压变化按医嘱应用散瞳剂，注意观察有无眼压变化n n6 6有高血压或糖尿病者，术前应控制好血压和血糖，血压应在有高血压或糖尿病者，术前应控制好血压和血糖，血压应在150/90mmHg 150/90mmHg，空腹血糖在，空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以下以下n n 7 7 术前冲洗泪道、结膜囊。停用抗凝药物及活血药（阿司匹林术前冲洗泪道、结膜囊。停用抗凝药物及活血药（阿司匹林肠溶片、丹参）。重点防治呼吸道疾病，防止术中咳嗽可能引起肠溶片、丹参）。重点防治呼吸道疾病，防止术中咳嗽可能引起玻璃体脱出导致手术失败；告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，以玻璃体脱出导致手术失败；告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，以助病人适应手术无菌单的遮盖。助病人适应手术无菌单的遮盖。n n8 8 术日晨用术日晨用0.9%N.S+0.9%N.S+庆大霉素庆大霉素8 8万万u u冲洗术眼，更衣、除去假冲洗术眼，更衣、除去假牙及饰物。遵医嘱用复方托吡卡胺散瞳。牙及饰物。遵医嘱用复方托吡卡胺散瞳。术后护理n n1一般护理：术后当日瞩患者安静平卧或健侧卧位，避免低头弯一般护理：术后当日瞩患者安静平卧或健侧卧位，避免低头弯腰，用力大小便、咳嗽、大声谈笑等，以防晶体移位、眼内出血腰，用力大小便、咳嗽、大声谈笑等，以防晶体移位、眼内出血虹膜脱出等并发症。虹膜脱出等并发症。n n2 2 严密观察患者病情、生命体征严密观察患者病情、生命体征;瞩患者勿自行拆敷料，术眼疼瞩患者勿自行拆敷料，术眼疼痛时应报告医生给予处理。痛时应报告医生给予处理。n n3 3 安全护理：由于患者多年龄偏大，视力障碍，加上术眼遮盖，安全护理：由于患者多年龄偏大，视力障碍，加上术眼遮盖，因此生活上要有专人陪伴，防止滑到跌伤，发生意外。因此生活上要有专人陪伴，防止滑到跌伤，发生意外。n n4 4 饮食：以清淡、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，忌食饮食：以清淡、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，忌食辛辣刺激食物、禁烟酒，多吃蔬菜水果保持大便通畅。糖尿病患辛辣刺激食物、禁烟酒，多吃蔬菜水果保持大便通畅。糖尿病患者予糖尿病饮食。者予糖尿病饮食。n n5 5 术后第一天打开眼部敷料，局部使用抗生素类眼药水滴眼（左术后第一天打开眼部敷料，局部使用抗生素类眼药水滴眼（左氧氟沙星眼用凝胶、新霉素滴眼液、地塞米松滴眼液），注意无氧氟沙星眼用凝胶、新霉素滴眼液、地塞米松滴眼液），注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血和感染。菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血和感染。术后并发症的护理（一）预防术后眼内感染1 1 密切观察术眼局部情况，注意分泌物的多少，遵医嘱术眼滴抗生密切观察术眼局部情况，注意分泌物的多少，遵医嘱术眼滴抗生素眼液素眼液 。保持敷料清洁干燥，手术后两周内避免脏水进入眼内。保持敷料清洁干燥，手术后两周内避免脏水进入眼内。2 2 手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属于正常手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属于正常现象。如发现明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，现象。如发现明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。应立即报告医生。（二）预防人工晶体移位的护理1 1 告知患者手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，勿低头取物、告知患者手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，勿低头取物、勿揉眼睛；避免负重，长时间低头伏案等。勿揉眼睛；避免负重，长时间低头伏案等。2 2 术后不要吸烟饮酒，应进食纤维含量高的食物。预防便秘，以防术后不要吸烟饮酒，应进食纤维含量高的食物。预防便秘，以防用力过度导致人工晶体移位（排便困难者，给予缓泻剂）用力过度导致人工晶体移位（排便困难者，给予缓泻剂）健康教育n n1 1 出院后出院后1 1周、周、1 1个月、个月、3 3个月定期门诊复查，如眼睛突然发红、个月定期门诊复查，如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况等及时就诊。刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况等及时就诊。n n2 2 按时正确的滴眼药水，两种眼药水间隔按时正确的滴眼药水，两种眼药水间隔5-105-10分钟，一天分钟，一天3-43-4次，次，坚持一个月。不能揉搓眼睛，防止眼部外伤。注意眼睛休息，不坚持一个月。不能揉搓眼睛，防止眼部外伤。注意眼睛休息，不宜长时间看电视、读书、看电脑等，避免油烟熏呛，保持眼睛卫宜长时间看电视、读书、看电脑等，避免油烟熏呛，保持眼睛卫生。生。n n3 33 3个月内避免重体力活动，可散步、慢走、打太极拳等运动。个月内避免重体力活动，可散步、慢走、打太极拳等运动。n n4 4 饮食上，戒烟酒，多食蔬菜、水果，保持而便通畅。糖尿病患饮食上，戒烟酒，多食蔬菜、水果，保持而便通畅。糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。者应注意饮食和控制血糖。n n5 5 保持心情开朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶体植入屈保持心情开朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶体植入屈光调节比较差的患者如需配镜，术后光调节比较差的患者如需配镜，术后3 3个月，可到眼科门诊配眼个月，可到眼科门诊配眼镜，来提高视力。镜，来提高视力。