1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,胸外科围手术期病人的护理常规,1,胸外科手术前健康指导:,1,心理准备:,病人术前都存在不同程度的焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及,护理,人员询问,应以积极的心态去迎接手术。,2,2,呼吸道准备:,1,)吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状。病人应在术前,2,周戒烟。,2,)有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练,以利
2、于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。,3,)术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次,1520,分钟。,3,3,饮食:,为了增强体质,增加组织修复和抗感染能力,术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物,如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。,4,辅助检查:,协助医生完善各种检查,包括抽血化验、,X,线检查、心电图检查、肺功能检查等。,5,胃肠道准备:,因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别是术后因手术创伤和麻醉的影响,很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。,4,6,术前
3、一日准备:,1,)观察体温变化,如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。,2,)做好个人卫生,洗澡、剪指(趾)甲,更换干净内衣。并行手术区备皮。,3,)如有需要根据医嘱备血、试敏。,4,)为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性,肺炎,,一般术前,12,小时禁食,,46,小时禁水。术前晚宜进食软质食物。,5,)术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息。,6,)食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。,5,手术后,护理,常规:,一、给予一级护理,23,天。,二、术日禁食水,术后第一日改进普食。,三、全麻未完全清醒时,给予去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳,
4、改半卧位。,四、持续鼻导管吸氧,2448,小时,以后间断鼻塞吸氧至,72,小时。,五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测,4872,小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每,6,小时监测一次,严密观察生命体征,早期发现问题,及早解决。,六、四次温,体温超过,38.5,给予物理降温。,6,一、胸腔闭式引流的意义,排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染。,7,二、胸腔闭式引流的注意事项,1,保持管道的密闭和无菌:保持管道连接处衔接牢固,水封瓶长管没入水中,34cm,,并保持直立,胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密,水封瓶内为无菌用
5、水,必须由医护人员更换底液,防止感染。,2,有效体位:在病情允许下置半卧位,此体位利于呼吸和引流,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动,利于积液排出,使肺充分扩张。,8,3,维持引流通畅:任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体;水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动,如水柱无波动,病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。,4,妥善固定:引流管长度约为,100cm,妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管,下床活动时,引流瓶的位置应低于膝关节,并保持其密封,若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处
6、皮肤,及时报告医生。,9,胸腔闭式引流管的,护理,常规:,一、保持管道的密闭和无菌。,二、有效体位,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺复张。,三、维持引流通畅,每,3060,分钟挤压一次引流管,防止其受压、折曲、阻塞。,四、妥善固定。,五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱波动的范围,并准确记录。如术后每小时引流量超过,200,毫升,连续,3,小时不减或每小时超过,100,毫升,连续,5,小时不减,应及时通知医生,并做好再次开胸的准备。,10,六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液,并做好标记,便于观察引流量。,胸腔闭式引流术病人标准护理计划,胸腔闭式引
7、流术是将一根引流管置于胸膜腔内,连接一个密闭式的引流装置,其目的是引流胸膜腔内的积气、积液,适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。常见,护理,问题包括:疼痛;清理呼吸道低效;有感染的危险;有引流不畅的可能;潜在并发症,开放性气胸。,11,七、胸腔闭式引流管的护理。,八、呼吸道护理,雾化吸入每日,45,次,每次,20,分钟。翻身叩背,协助排痰,每,2,小时一次,经常听诊肺部呼吸音情况,预防,肺炎,及肺不张。,九、全肺切除的病人应严格限制输液速度,每分钟不应超过,30,滴。,胸腔闭式引流健康指导:,12,一、疼痛,相关因素:,1,胸壁伤口。,2,引流管放置的位置。,主要表现:,1,病人诉引流
8、管处伤口疼痛,咳嗽及深呼吸时加剧。,2,呼吸浅快。,3,病人不愿咳嗽排痰,听诊双肺可闻及痰鸣音。,护理目标:病人疼痛得到缓解和消失。,13,护理措施:,1,告诉病人有关密闭式引流的知识,使之了解置管的重要性,并能很好地配合医护人员。,2,病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛。,3,保持引流通畅,及时提供医师拔管指征,以尽早拔管。,4,遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。,14,重点评价:,1,病人疼痛的程度、时间及性质。,2,控制疼痛的措施有效与否。,二、清理呼吸道低效,相关因素:,1,胸腔闭式引流插管,不利咳痰。,2,因疼痛而不愿咳痰。,主要表现:,1,呼吸浅快。,2,喉头可闻及痰
9、鸣音。,3,可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症,甚至可致窒息。,护理目标:,1,教会并协助病人排痰。,2,呼吸道通畅,听诊无痰鸣音。,15,护理措施:,1,协助病人咳嗽排痰,可扶坐起拍背,咳痰时协助轻提引流管,以免管道摩擦引起疼痛,致咳痰无效。,2,给予雾化吸入,稀释痰液。,3,病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂,使疼痛减轻,增加咳痰的效果。,4,每班仔细听肺呼吸音,发现异常,及时处理。,5,必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。,重点评价:,1,双肺听诊是否清晰。,2,病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。,3,病人是否了解咳嗽排痰的重要性。,16,三、有感染的危险,相关因素:,1,与胸壁切口有关。,2
10、,引流装置消毒不严。,3,病人家属无菌知识缺乏,与,护士,向其家属交待不清有关。,主要表现:病人可有发热,白细胞数增高,插管周围红肿,引流管内可有脓性液体流出。,护理目标:,1,无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。,2,插管局部无感染发生。,17,护理措施:,1,向家属传授引流装置的管理知识,如不要自行将引流管与引流瓶分开,不要自行更换引流瓶中液体,引流瓶是无菌瓶,不可用生水冲洗等等。,2,插管周围保持干燥,勤换药。,3,更换引流瓶时严格无菌操作。,4,注意观察插管局部皮肤,有无红、肿、疼痛加剧。,5,观察和记录引流液量和颜色。,18,重点评价:,1,引流液性质有否异常。,2,引流管周围皮
11、肤有无红、肿、热、痛等感染征象。,四、有引流不畅的可能,相关因素:,1,密闭式引流管脱出。,2,引流管口堵塞。,3,引流管位置放置不当或粗细不适当。,主要表现:引流管水柱波动微弱,挤压有阻力感,引流液体突然减少,患侧呼吸音明显减弱等。,护理目标:保证胸腔引流的有效功能。,19,护理措施:,1,观察引流情况,每,2,小时,1,次,将插管与皮肤接触处做好标记,观察是否有引流管脱出。,2,每,2,小时挤压胸腔引流管,1,次,方法是捏紧引流管的远端,向胸腔的方向挤压,再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管,以免发生倒吸引流瓶中液体。,3,发现有引流液突然减少,要查找原因,将引流管的位置进行调整,或嘱病人变换体位
12、,确定引流管是否通畅。,4,仔细听双肺呼吸音,将两侧进行对照,发现患者呼吸音极低,应及时查找原因对症处理。,5,必要时遵医嘱带管照胸片,确定插管位置是否正常,有无胸膜腔积液。,20,重点评价:,1,复查胸片了解是否有引流液潴留。,2,病人自觉症状是否与引流不畅有关。,五、潜在并发症,开放性气胸,相关因素:,1,密闭式引流管脱出,胸膜腔与外界相通。,2,水封瓶内水太少,长管与外界相通。,主要表现:,1,进行性呼吸困难。,2,皮下广泛气肿,插管周围可扪及捻发感。,3,患侧呼吸音减弱。,21,护理目标:,1,病人及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求。,2,无因引流装置管理不当所致的气胸发生。,护理措施
13、:,1,向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。,2,妥善固定处理好引流装置的各个接口,引流瓶中长管必须浸入水中,2cm,以上。,3,观察胸腔闭式引流情况,每,2,小时,1,次,及时发现并处理意外情况。,4,注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。,5,听诊双肺呼吸音,及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因,并采取相应措施。,6,发现有引流管脱出,应立即通知医师,并用凡士林纱布覆盖,用纱布棉垫封闭引流管口,并且严密观察,对症处理。,22,重点评价:,1,引流装置是否处于密闭状态,各接口及引流瓶中液体是否符合要求。,2,病人呼吸困难的程度,有否得到改善。,3,皮下气肿、捻发感减轻或消失
14、与否。,胸外伤的处理原则:,1,闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定,固定方法:由上向下,呈叠瓦式固定,松紧以能放进一指为宜。,2,开放性肋骨骨折需彻底清创,分层缝合后包扎固定,防止感染。,3,小量气胸不需特殊治疗,可于,12,周内自行吸收。,4,大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气,必要时行胸腔闭式引流术,.,23,5,血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流,尽快排出胸内积血,促使肺膨胀,以改善呼吸功能,同时有助于观察有无进行性出血。,6,给于抗生素预防继发性感染,鼓励病人咳嗽排痰,减少肺部并发症。,7,肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。,8,肋骨骨折病人因疼痛活动量减少,饮食上应以清淡、易消化的食
15、物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果,防止便秘发生。,胸部损伤病人的,护理,常规:,24,胸部损伤病人的,护理,常规:,一、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定,多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定,方法为由下向上,呈叠瓦式固定。,二、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度,及时通知医生采取相应的措施。,三、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。,四、根据病情给予吸氧,24,升,/,分,必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。,五、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。,25,六、建立静脉通路,并保持通畅。,七、根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术 或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。,八、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服 或肌注止痛药物。,九、需急诊手术的病人应做好术前准备。,26,谢 谢!,27,