儿童哮喘诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

儿童哮喘的儿童哮喘的诊断和断和鉴别诊断断 支气管哮喘的定支气管哮喘的定义v 由由多种多种细胞胞和和细胞胞组分分共同参与的共同参与的气道慢性气道慢性炎症炎症性疾患；性疾患；v 这种慢性炎症种慢性炎症导致致气道高反气道高反应性性；v接触多种刺激因素接触多种刺激因素时气道气道发生阻塞和气流受限；生阻塞和气流受限；v出出现反复反复发作性喘息、气促、胸作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等；、咳嗽等；v常在夜常在夜间和（或）清晨和（或）清晨发作或加作或加剧，多数患儿可，多数患儿可经治治疗缓解或自行解或自行缓解。解。哮喘漏哮喘漏诊q哮喘是引起喘息症状的最常哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、疾病，典型的、年年长儿的支气管哮喘儿的支气管哮喘诊断并不困断并不困难；q不典型哮喘常被不典型哮喘常被误诊或漏或漏诊，尤其是以咳嗽，尤其是以咳嗽为唯一症状的咳嗽唯一症状的咳嗽变异性哮喘（异性哮喘（CVA）往往）往往被被误诊为支气管炎、复支气管炎、复发性上呼吸道感染。性上呼吸道感染。哮喘漏哮喘漏诊 婴幼幼儿儿期期哮哮喘喘易易误诊为毛毛细支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、喘喘息息性性支支气气管管炎炎，不不适适当当地地反反复复应用用抗抗生生素素，致失去早期致失去早期诊疗的机会。的机会。哮喘哮喘误诊q 并并非非所所有有喘喘息息都都由由哮哮喘喘引引起起，一一些些可可引引起起喘息症状的其它疾病也常被喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。哮喘。q年年龄越越小小，致致喘喘因因素素越越复复杂，在在诊断断儿儿童童哮喘前哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病充分排除其它能引起喘息的疾病。诊断和断和鉴别诊断的重要性断的重要性q儿童哮喘的正确儿童哮喘的正确诊断和断和鉴别诊断断显得十分重要；得十分重要；q对于已于已诊断断为哮喘的病人，哮喘的病人，还应进行分期和病行分期和病 情情严重度分重度分级。一、儿童哮喘的一、儿童哮喘的诊断断儿童哮喘儿童哮喘 q反反复复发作作的的喘喘息息、气气促促、胸胸闷或或咳咳嗽嗽，多多与与接接触触变应原原、冷冷空空气气、物物理理或或化化学学性性刺刺激激、病病毒毒性性上上、下下呼呼吸吸道道感感染染、运运动等等有有关；关；q发作作时双双肺肺可可闻及及散散在在或或弥弥漫漫性性以以呼呼气气相相为主的哮主的哮鸣音，呼气相延音，呼气相延长；q支气管舒支气管舒张剂有有显著著疗效；效；q除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。或咳嗽。症状不典型的患儿症状不典型的患儿协诊方法方法q酌情采用以下任何酌情采用以下任何1项支气管舒支气管舒张试验协助助诊断：断：速效速效2受体激受体激动剂雾化溶液或气化溶液或气雾剂吸吸入；入；以以0.1%肾上腺素上腺素0.01m1/kg皮下注射皮下注射（最大量不超（最大量不超过0.3ml/次）。次）。q5岁以上患儿若有条件可在治以上患儿若有条件可在治疗前后前后测PEF或或FEV1，上升上升15%者者为阳性。阳性。q如果肺部未如果肺部未闻及哮及哮鸣音，且音，且FEV175%者，者，可做支气管激可做支气管激发试验，若阳性可，若阳性可诊断断为哮哮喘。喘。咳嗽咳嗽变异性哮喘异性哮喘诊断断标准准 q持持续咳咳嗽嗽1月月，常常在在夜夜间和和（或或）清清晨晨发作作，运运动、遇遇冷冷空空气气或或嗅嗅到到特特殊殊气气味味后后加加重重，痰痰少少，临床床上上无无感感染染征征象象，或或经较长时间抗抗生生素治素治疗无效；无效；q支气管舒支气管舒张剂诊断性治断性治疗可使咳嗽可使咳嗽发作作缓解；解；q有有个个人人或或家家庭庭过敏敏史史、家家族族哮哮喘喘病病史史，过敏敏原（原（变应原）原）检测阳性可作阳性可作辅助助诊断；断；q排除其他原因引起的慢性咳嗽。排除其他原因引起的慢性咳嗽。成人哮喘诊断标准1.反复反复发作喘息、气急、胸作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上感、原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上感、运运动等有关等有关2.发作作时在双肺可在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮主的哮鸣音，呼气相延音，呼气相延长3.上述症状可上述症状可经治治疗缓解或自行解或自行缓解解4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽和咳嗽5.临床表床表现不典型者不典型者应至少具至少具备以下一以下一项试验阳性阳性 成人哮喘诊断标准成人哮喘诊断标准*支气管激支气管激发试验或运或运动试验阳性阳性*支气管舒支气管舒张试验阳性阳性一秒一秒钟用力呼气容用力呼气容积（FEV1）增加）增加15%以上，且以上，且FEV1增加增加绝对值 200ml*最大呼气流量最大呼气流量(PEF)日内日内变异率或昼夜波异率或昼夜波动率率20%以上以上 符合符合1-4条或条或4、5条者，可以条者，可以诊断断为支气管支气管哮喘。哮喘。不典型支气管哮喘的不典型支气管哮喘的诊断断 q运运动性哮喘；性哮喘；q伴有胃食管返流的哮喘；伴有胃食管返流的哮喘；q药物性哮喘物性哮喘；q合并阻塞性睡眠呼吸合并阻塞性睡眠呼吸暂停停综合征的哮喘合征的哮喘。运运动性哮喘性哮喘 q亦称运亦称运动诱发性哮喘；性哮喘；q是指达到一定的运是指达到一定的运动量后引起支气管量后引起支气管痉挛而而产生的哮喘；生的哮喘；q因此其因此其发作都是急性的、短作都是急性的、短暂的；的；q大多数能自行大多数能自行缓解；解；q常常兼常常兼发于某些哮喘患者于某些哮喘患者。运运动性哮喘性哮喘q发病均在运病均在运动后；后；q有明有明显的自限性，的自限性，发作后只需作后只需经过一定一定时间的安静休息即可逐的安静休息即可逐渐自然恢复正常；自然恢复正常；q无外源性或内源性无外源性或内源性过敏性因素参与，特异敏性因素参与，特异性性过敏原皮敏原皮试阴性；阴性；q一般血清一般血清IgE水平不高。水平不高。运运动诱发试验有有助助于于诊断断（常常用用的的运运动方方式式有有跑跑步步、自自行行车功功率率试验和和平平板板车运运动试验）。）。伴有胃食管返流的哮喘伴有胃食管返流的哮喘 q某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控制不佳；制不佳；q胃食管返流胃食管返流经食管食管24小小时pH值测定或食道定或食道测压等方法明确等方法明确诊断；断；q这类哮喘患儿哮喘患儿经加用加用H2受体阻滞受体阻滞剂或或质子子泵拮抗拮抗剂等等药物，再予以物，再予以规范化哮喘治范化哮喘治疗，常能使哮喘得以良好控制。常能使哮喘得以良好控制。药物性哮喘物性哮喘 q药物性哮喘是哮喘的一种特殊物性哮喘是哮喘的一种特殊类型；型；q其共同特征是具有明确的用其共同特征是具有明确的用药史，用史，用药后哮后哮 喘喘发作或加作或加剧，停，停药后哮喘可有不同程度地后哮喘可有不同程度地 缓解，再次用解，再次用药时可以再可以再发哮喘。哮喘。q可能引起哮喘可能引起哮喘发作的作的药物很多，常物很多，常见者者为 阿司匹林、其它解阿司匹林、其它解热镇痛痛药及非甾体及非甾体类抗炎抗炎 药、-受体阻滞受体阻滞剂（如普（如普萘洛洛尔）等。）等。合并合并OSAS的哮喘的哮喘 q某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸性睡眠呼吸暂停停综合征（合征（OSAS），），OSAS经多多导睡眠睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸行睡眠呼吸 监测可明确可明确诊断。断。q合并合并OSAS的哮喘患儿的哮喘患儿应用持用持续气道正气道正压通通气（气（CPAP）治）治疗后，并后，并进行哮喘行哮喘规范化治范化治疗，常能使夜喘等症状得以良好控制，常能使夜喘等症状得以良好控制。哮喘分期与病情哮喘分期与病情严重程度重程度评估估 q分分 期；期；q哮喘病情哮喘病情严重程度重程度评估估。分分 期期 根据患儿根据患儿临床表床表现和肺功能，将哮喘全和肺功能，将哮喘全过程划分程划分为急性急性发作期（作期（exacerbation）慢性持慢性持续期（期（persistent）临床床缓解期解期 (remission)分分 期期q急性急性发作期指病人出作期指病人出现以喘息以喘息为主的各种症状，主的各种症状，其其发作持作持续的的时间和程度不尽相同。和程度不尽相同。q慢性持慢性持续期亦称非急性期亦称非急性发作期，指作期，指许多患者即多患者即使没有急性使没有急性发作，但在相当作，但在相当长的的时间内内总是不是不同同频度和（或）不同程度地出度和（或）不同程度地出现症状（喘息、症状（喘息、咳嗽和胸咳嗽和胸闷），因此需要依据就），因此需要依据就诊前前临床表床表现，肺功能肺功能对其病情其病情进行行评价。价。q 临床床缓解期指解期指经过治治疗或未或未经治治疗症状和体征症状和体征消失，肺功能（消失，肺功能（FEV1或或PEF）80%预计值，维持持4周以上周以上。哮喘病情哮喘病情严重程度重程度评估估 慢性持慢性持续期（非急性期（非急性发作期）病情作期）病情严重程重程度度评估，包括：估，包括：q新新发生生的哮喘患儿和既往已的哮喘患儿和既往已经被被诊断断为哮哮喘而喘而长期期未未规范范应用用药物治物治疗的患儿病情的患儿病情严重程度重程度评估；估；q规范化治范化治疗期期间患儿病情患儿病情严重程度重程度评估。估。GINA2002版版提提出出了了“治治疗期期间哮哮喘喘病病情情严重重程程度度评估估”这一一概概念念，即即当当患患儿儿已已经处于于规范范化化治治疗期期间，哮哮喘喘病病情情严重重程程度度分分级则应根根据据其其目目前前的的严重重程程度度和和目目前前的治的治疗级别进行行综合判断。合判断。哮喘病情哮喘病情严重程度重程度评估估 表表1 规范化治范化治疗前哮喘病情前哮喘病情严重程度分重程度分级的判断指的判断指标级别日日间症状症状夜夜间症状症状PEF或或 FEV1占占 预 计 值（%）PEF变异率异率第第1级轻度度间歇歇1次次/周周发作作间歇无症状歇无症状2次次/月月80%20%第第2级轻度持度持续1次次/周，但周，但2次次/月月80%20%30%第第3级中度持中度持续每日有症状，每日有症状，影响活影响活动1次次/周周60%80%30%第第4级重度持重度持续持持续有症状，有症状，体力活体力活动受限受限频 繁繁60%30%表表2 规范化治范化治疗后哮喘病情后哮喘病情严重度及重度及 重新重新综合判断合判断级别的原的原则 目前目前严重度分重度分级原先治原先治疗级别轻度度间歇歇(第第1级)轻度持度持续(第第2级)中中度度持持续(第第3级)重度重度综合判断分合判断分级轻度度间歇歇(第第1级)轻度度间歇或歇或轻度持度持续轻度持度持续中度持中度持续轻度持度持续(第第2级)轻度持度持续中度持中度持续重度持重度持续中度持中度持续(第第3级)中度持中度持续重度持重度持续重度持重度持续重度持重度持续(第第4级)重度持重度持续重度持重度持续重度持重度持续 表表3 哮喘急性哮喘急性发作期分度的作期分度的诊断断标准准临床特点床特点轻度度中度中度重度重度危重度气促气促走路走路时稍稍事事活活动时休息休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位讲话能力能力能成句能成句成短句成短句说单字字难以以说话精神意精神意识可可 能能 有有 焦焦虑、烦躁躁时有焦有焦虑、烦躁躁焦焦虑、烦躁躁嗜睡，意嗜睡，意识模糊模糊出汗出汗无无轻微微大汗淋漓大汗淋漓呼吸呼吸频率率轻度增加度增加增加增加明明显增加增加减慢或减慢或暂停停辅助呼吸肌活助呼吸肌活动及三凹征及三凹征一般没有一般没有通常有通常有通常有通常有胸胸腹腹反反常常运运动哮哮鸣音音散散在在，常常在在呼气末出呼气末出现响响亮亮、弥弥漫漫响亮、弥漫响亮、弥漫减减弱弱乃乃至至消消失失表表3 哮喘急性哮喘急性发作期分度的作期分度的诊断断标准准临床特点床特点轻度度中度中度重度重度危重度危重度脉脉 率率（次次/min/min）（88岁）100120120减慢或减慢或不不规则吸吸 入入 速速 效效2 2激激 动 剂 后后，PEFPEF占占正正常常预计值或或本本人人最最佳佳值百百分比（分比（%）80%80%6080608060%60%或或2 2激激动剂作用持作用持续时间2h8.08.08.08.0可可 能能 有有 呼呼吸衰竭吸衰竭PaCOPaCO2 2（kPakPa）6.06.06.06.0 6.0 SaO2SaO2（吸吸空空气气,%,%）959591-9591-959090pHpH降低降低 以喘息以喘息为主要症状的儿童哮喘的主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断断q咽部疾病咽部疾病；q喉部疾病；喉部疾病；q支气管狭窄或支气管狭窄或软化；化；q气道异物；气道异物；q纵隔疾病；隔疾病；q肺肺结核核；q毛毛细支气管炎；支气管炎；q心源性哮喘心源性哮喘；q其它尚需其它尚需鉴别的疾病的疾病。1、咽部疾病咽部疾病 v咽后壁咽后壁脓肿、扁桃体肥大、腺、扁桃体肥大、腺样体肥大等体肥大等v也会出也会出现喘息症状；喘息症状；v上述疾病多引起喉上述疾病多引起喉鸣和吸气性喘和吸气性喘鸣；v与哮喘的呼气性喘与哮喘的呼气性喘鸣音不同；音不同；v五官科五官科检查等有助于等有助于诊断。断。2、喉部疾病喉部疾病 易致喘息、喉易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先的喉部疾病包括炎症和先天性气道畸形两大天性气道畸形两大类。q 炎症炎症：急性喉炎急性喉炎；白喉白喉；喉气管支气管炎；喉气管支气管炎；q 先天性气道畸形先天性气道畸形：先天性喉喘先天性喉喘鸣；喉蹼喉蹼；喉乳喉乳头状瘤状瘤。急性喉炎急性喉炎q 可出可出现咳嗽、吸气性喉咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困和呼吸困难 等症状；等症状；q 但其咳嗽但其咳嗽为犬吠犬吠样；q 同同时伴有声嘶；伴有声嘶；q 易致喉梗阻易致喉梗阻。白白 喉喉q 可出可出现咳嗽、吸气性喉咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困和呼吸困难 等症状；等症状；q 但其咳嗽但其咳嗽为哮吼哮吼样，同，同时伴有声嘶；伴有声嘶；q 易致喉梗阻；易致喉梗阻；q 见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，强行剥离可引起出血。行剥离可引起出血。喉气管支气管炎喉气管支气管炎 q 表表现为咳嗽、吸气性喉咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困和呼吸困难等等症状；症状；q 胸片胸片X线示肺示肺纹理增多、紊乱等；理增多、紊乱等；q必要必要时可行直接喉可行直接喉镜和支气管和支气管镜检查 确确诊。先天性喉喘先天性喉喘鸣 q即喉即喉软骨骨软化病；化病；q因喉部因喉部发育不良引起喉育不良引起喉软骨骨软化，在吸气化，在吸气时喉部喉部组织陷入声陷入声门而而发生喘生喘鸣及呼吸困及呼吸困难；q出生出生时或生后数天生起持或生后数天生起持续吸气性喘吸气性喘鸣，重者吸气困重者吸气困难；q喘喘鸣一般在一般在6个月到个月到2岁消失消失。喉喉 蹼蹼 q 可生后即出可生后即出现吸气性喘吸气性喘鸣、喉、喉鸣等症状；等症状；q 需行喉需行喉镜协助助诊断。断。喉乳喉乳头状瘤状瘤 q 人乳人乳头状瘤病毒（状瘤病毒（HPV）所致；）所致；q 诊断断应根据喉根据喉镜检查、了解母、了解母亲感染史和感染史和HPV感染的相关感染的相关实验室室检查等。等。3、支气管狭窄或、支气管狭窄或软化化 q 多多为先天性，先天性，q 常常见生后即出生后即出现症状，症状，q 持持续存在，每于感冒后加重，存在，每于感冒后加重，q 喘喘鸣音音为双相性，双相性，q CT、纤支支镜或气道造影有助或气道造影有助诊断。断。4、气道异物、气道异物 q好好发于幼儿及学于幼儿及学龄前期；前期；q有吸入异物史；有吸入异物史；q呛咳咳可可有有可可无无，并并可可出出现持持久久的的哮哮喘喘样呼呼吸吸困困难，并随体位，并随体位变换时加重或减加重或减轻；q但但因因异异物物多多数数阻阻塞塞在在气气管管或或较大大气气管管，因因此此表表现以吸气困以吸气困难、吸气性喘、吸气性喘鸣为主；主；q哮喘哮喘则表表现为呼气性喘呼气性喘鸣、呼气性呼吸困、呼气性呼吸困难。（下（下页续）4、气道异物、气道异物q异异物物如如在在一一侧气气管管内内，喘喘鸣音音及及其其它它体体征征仅限限于患于患侧，有，有时尚可听到特殊拍尚可听到特殊拍击音；音；q 哮喘病体征表哮喘病体征表现为双双侧明明显不同。不同。q异物患儿既往无喘息反复异物患儿既往无喘息反复发作病史；作病史；q提提倡倡呼呼气气相相胸胸部部摄片片检查，可可有有纵隔隔摆动，或或由于一由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。气体滞留而两肺透光度不一致。q如如X线检查阴阴性性，仍仍不不能能除除外外异异物物，可可作作支支气气管管镜检查，不但可明确，不但可明确诊断，断，还可取出异物。可取出异物。5、纵隔疾病隔疾病 q恶性性淋淋巴巴瘤瘤、神神经母母细胞胞瘤瘤、畸畸胎胎瘤瘤、胸胸腺腺瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大现象）等；象）等；q可出可出现喘息症状，可喘息症状，可闻及双相哮及双相哮鸣音；音；q胸片、胸部胸片、胸部CT有助于有助于临床床诊断。断。6、肺、肺结核核 q肿大淋巴大淋巴结压迫支气管或因迫支气管或因结核病核病变腐腐蚀和和 侵入支气管壁侵入支气管壁导致部分或完全阻塞；致部分或完全阻塞；q出出现阵发性性顽固性咳嗽伴喘息、呼吸困固性咳嗽伴喘息、呼吸困难；常伴有疲乏、低常伴有疲乏、低热、盗汗，体重减、盗汗，体重减轻；q结核菌素核菌素试验常阳性，血沉常升高；常阳性，血沉常升高；q胸片胸片显示肺示肺门结节性致密阴影，周性致密阴影，周围可可见浸浸润；q部分病人痰部分病人痰检可可检到到结核菌。核菌。7、毛、毛细支气管炎支气管炎 q以喘息和呼吸困以喘息和呼吸困难为特征；特征；q 肺部体征、胸片肺部体征、胸片变化与哮喘相似；化与哮喘相似；q但多但多见于于1岁内内婴儿，好儿，好发于于6个月个月婴儿；儿；q冬春季冬春季发病病较多，起病多，起病较缓，q支气管支气管扩张剂无无显著著疗效，效，q多多为首次喘息首次喘息发作。作。q 若患儿有若患儿有IgE升高、升高、ECP升高、个人和（或）升高、个人和（或）一一级亲属具有属具有过敏性疾病史，也敏性疾病史，也可能是哮喘可能是哮喘的首次的首次发作作 8、心源性哮喘、心源性哮喘 q儿童心源性哮喘相儿童心源性哮喘相对少少见；q常常见于先天性心于先天性心脏病、心肌病、心内膜病、心肌病、心内膜 弹力力纤维增生症患儿；增生症患儿；q本病本病发作季作季节性不性不强，劳动后后诱发；q平喘平喘药效果差；效果差；q 心心电图、心、心脏超声超声检查可可发现心率失常心率失常 和心和心脏增大等。增大等。9、其它尚需、其它尚需鉴别的疾病的疾病 q囊性囊性纤维性性变；q肺嗜酸肺嗜酸细胞浸胞浸润症；症；q气管气管环状血管状血管压迫；迫；q气管食管瘘；气管食管瘘；q原原发性性纤毛运毛运动障碍障碍综合症；合症；q原合性免疫缺陷；原合性免疫缺陷；q变态性支气管肺曲菌病；性支气管肺曲菌病；q肉芽肉芽肿性肺部疾病性肺部疾病。咳嗽咳嗽变异性哮喘的异性哮喘的鉴别诊断断 咳嗽咳嗽变异性哮喘（异性哮喘（CVA）患儿咳嗽是其）患儿咳嗽是其主要症状，喘息不存在或未主要症状，喘息不存在或未闻及。及。应与下列与下列疾病疾病进行行鉴别。1、支气管炎支气管炎 q儿童咳嗽的主要原因；儿童咳嗽的主要原因；q以学以学龄期前、后的儿童期前、后的儿童为主；主；q咳嗽一般在咳嗽一般在1010天左右停止；天左右停止；q多多为病病毒毒感感染染引引起起，亦亦可可为原原发或或继发细菌感染；菌感染；q与哮喘的主要区与哮喘的主要区别之之处是肺部无明是肺部无明显哮哮鸣音，抗感染治音，抗感染治疗有效。有效。2、鼻炎、鼻、鼻炎、鼻窦炎炎 q小儿慢性咳嗽常小儿慢性咳嗽常见原因之一；原因之一；q诊断依靠局部断依靠局部专科科检查、副鼻、副鼻窦X片片 或或CT片片检查。3、鼻后滴漏鼻后滴漏综合症合症(PNDS)q诊断主要取决于患者所描述的症状和感断主要取决于患者所描述的症状和感觉；q其其诊断断最最好好综合合多多项指指标，包包括括症症状状、体体征征和和X X线征象以及最后征象以及最后针对性治性治疗的效果。的效果。4、胃食道反流（、胃食道反流（GRE）q多多数数婴儿儿进食食后后发生生反反流流，食食管管粘粘膜膜有有炎炎症症改改变，反反流流可可引引起起反反射射性性气气管管痉挛而出而出现咳嗽、喘息；咳嗽、喘息；q胃胃食食管管返返流流经食食管管2424小小时pHpH值测定定或或食食道道测压等方法明确等方法明确诊断；断；q使使用用H H2 2受受体体阻阻滞滞剂或或质子子泵拮拮抗抗剂等等药物物常能控制症状。常能控制症状。5、支气管、支气管扩张 q典型病例主要症状是慢性咳嗽、大量咳痰、典型病例主要症状是慢性咳嗽、大量咳痰、经常常发热、反复咯血；、反复咯血；q婴儿儿临床症状不典型，表床症状不典型，表现为反复性呼吸反复性呼吸 道感染；道感染；q以往以往诊断支气管断支气管扩张的金的金标准准为支气管支气管 造影；造影；q当当前前诊断断支支气气管管扩张的的理理想想方方法法为高高分分辨辨CTCT，其敏感性其敏感性为60%-100%60%-100%，特异性，特异性为92%-100%92%-100%。6、嗜酸粒、嗜酸粒细胞支气管炎（胞支气管炎（EB）q 特点特点为咳嗽伴有以嗜酸性粒咳嗽伴有以嗜酸性粒细胞胞 为主的气道炎症；主的气道炎症；q 诱导痰痰细胞学胞学检查示嗜酸性粒示嗜酸性粒细胞胞 大于大于2.5%2.5%；q 肺功能正常，无气流阻塞改肺功能正常，无气流阻塞改变；吸入糖皮吸入糖皮质激素治激素治疗有效。有效。7、支气管肺、支气管肺发育不全（育不全（BPD）临床床诊断根据：断根据：q应用人工机械呼吸、用人工机械呼吸、较长时间吸高吸高 浓度氧的病史；度氧的病史；q干咳、呼吸困干咳、呼吸困难的的临床表床表现；q结合合X X线检查和肺功能等。和肺功能等。8、其它疾病、其它疾病 q 支气管异物；支气管异物；q 支气管肺曲霉菌病；支气管肺曲霉菌病；q 先天性支气管肺囊先天性支气管肺囊肿；q 肺隔离症；肺隔离症；q 肺包虫囊肺包虫囊肿；q 气管食管瘘；气管食管瘘；q原原发性性纤毛运毛运动障碍障碍综合症；合症；q原原发性免疫缺陷等。性免疫缺陷等。致致谢！