第七章--支气管哮喘ppt课件.ppt

感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 支气管哮喘 南京市江宁医院南京市江宁医院张秀伟张秀伟感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！概述定义：支气管哮喘(bronchial asthma），简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道反应性增加可逆性气流受限反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！全球哮喘防治创议(global initiative for asthma，GINA)。GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！流行病学 全球约有全球约有1.6亿患者亿患者各国患病率各国患病率1一一13不等不等中国患病率为中国患病率为14资料显示资料显示1314岁儿童的哮喘患病率为岁儿童的哮喘患病率为35一般认为儿童患病率高于青壮年一般认为儿童患病率高于青壮年老年人群的患病率有增高的趋势老年人群的患病率有增高的趋势成人男女患病率大致相同成人男女患病率大致相同发达国家高于发展中国家，城市高于农村发达国家高于发展中国家，城市高于农村约约40的患者有家族史的患者有家族史 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病因和发病机制 一、病因：病因不清病因不清个体变应性体质个体变应性体质环境因素环境因素：包括某些激发因素，如过敏源；感染；食物；药物；气候变化、运动、妊娠等。遗传因素遗传因素：亲属患病率高于群体患病率，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在与气道高反应性、IgE调节和特应性相关的基因。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 二、发病机制 不完全清楚变态反应:I型（速发型）III型（迟发型）气道炎症（airway inflammation）气道反应性增高(AHR)神经因素感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(一一)变态反应变态反应：体液体液(抗体抗体)介导的和细胞介导的免疫，均参与哮介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。喘的发病。抗原抗原-激活激活T细胞，活化的辅助性细胞，活化的辅助性T细胞产生细胞产生IL4，5，10,13等等-激活激活B淋巴细胞，合成淋巴细胞，合成特特异性异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的表面的IgE受体受体。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！变应原再次进入体内变应原再次进入体内-细胞表面的细胞表面的IgE交联交联-合合成、释放多种活性介质成、释放多种活性介质-平滑肌收缩、粘液分平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。等。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！炎症细胞炎症细胞在介质的作用下在介质的作用下-分泌多种介质，使分泌多种介质，使气道病变加重，炎症细胞浸润增加，产生哮喘的气道病变加重，炎症细胞浸润增加，产生哮喘的临床症状临床症状-典型的典型的变态反应过程变态反应过程。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 1、速发型哮喘反应、速发型哮喘反应(1AR)2、迟发型哮喘反应、迟发型哮喘反应(LAR)3、双相型哮喘反应、双相型哮喘反应(DAR)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！变态反应变态反应 1、速发型哮喘反应、速发型哮喘反应(IAR)：IAR几乎在吸入变几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。小时后逐渐恢复正常。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！变态反应变态反应2、迟发型哮喘反应、迟发型哮喘反应(LAR)：吸入变应原后吸入变应原后6小时左右发病，持续时间长，小时左右发病，持续时间长，可达数天可达数天 临床症状重，常呈持续性哮喘表现临床症状重，常呈持续性哮喘表现 肺功能损害严重而持久肺功能损害严重而持久 LAR是由于气道慢性炎症反应的结果。是由于气道慢性炎症反应的结果。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！变态反应变态反应3、双相型哮喘反应、双相型哮喘反应(DAR)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(二二)气道炎症气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。气道炎症的启动机制：活化的Th2细胞分泌细胞因子，激活肥大细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞在气道浸润和聚集。-分泌出50多种炎症介质炎症介质和25种以上的细胞因子细胞因子，构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络，-气道反应性增高，气道反应性增高，气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！炎性介质：快速释放性介质：组胺 继发释放性介质：前列腺素(PG)、白三烯(LT)、血小板活化因子(PAF)等感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肥大细胞激发后-组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-A)、中性粒细胞趋化因子(NCF-A)、LT等介质肺泡巨噬细胞激发后释放血栓素(TX)、PG、PAF等介质 -加重气道高反应性和炎症 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！各种细胞因子及环境刺激因素各种细胞因子及环境刺激因素:作用于气道上皮细胞，分泌内皮素-l及基质金属蛋白酶(MMP)并活化各种生长因子特别是转移生长因子-p(TGF-p)-皮下成纤维细胞和平滑肌细胞，使之增殖而引起气道重塑引起气道重塑.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！血管内皮及气道上皮细胞产生的粘附分子血管内皮及气道上皮细胞产生的粘附分子(AMs):介导白细胞与血管内皮细胞的粘附，白细胞由血管内转移至炎症部位，加重气道炎症过程。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！总结：哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的相互作用的结果，关系十分复杂，有待进一步研究。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(三三)气道高反应性气道高反应性(airway hyperresponsiveness，AHR)气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一AHR常有家族倾向，受遗传因素影响AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(四四)神经机制神经机制 神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进 a-肾上腺素能神经的反应性增加NANC释放舒张和收缩舒张和收缩支气管平滑肌神经介质失调 均与哮喘有关。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！发病机制示意图P71感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病理 疾病早期，肉眼观解剖学上较少器质性改变。肉眼可见肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病理显微镜下：纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变.肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润.气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留.反复发作-支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床表现 一、症状症状 ：发作性：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解缓解数小时后可再次发作夜间及凌晨发作和加重夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 二、体征：、体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现-寂静胸(silentchest)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！严重哮喘患者可 出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！实验室和其他检查(一一)痰液检查痰液检查 如患者无痰可通过高渗盐水超如患者无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法进行检查。声雾化诱导痰方法进行检查。涂片在显微镜下可见较多嗜酸涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。性粒细胞。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(二二)呼吸功能检查呼吸功能检查 1、阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：FEVl、FEV1FVC、最大呼气中期流速最大呼气中期流速(MMEF)以及呼气峰以及呼气峰值流速值流速(PEF)均减少。均减少。肺容量指标：用力肺活量减少、残气量增加、肺容量指标：用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。增高。缓解期上述通气功能指标逐渐恢复。缓解期上述通气功能指标逐渐恢复。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 2支气管激发试验支气管激发试验(bronchialprovocationtest，BPT)：测定气道反应性。测定气道反应性。激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。适用于FEVl在正常预计值的70以上的患者。FEVl下降下降20，可诊断为激发试验阳性。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3支气管舒张试验支气管舒张试验(bronchial ilationtest，BDT)测定气道气流受限的可逆性常用支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等FEVl较用药前增加较用药前增加=12，且其绝对值增加绝对值增加200mlPEF增加增加60L/min或增加或增加=20%可诊断为舒张试验阳性。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 4、PEF及其变异率测定：及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率变异率20，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(三三)动脉血气分析动脉血气分析：缺氧，PaO2降低PaC02下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒重症哮喘-气道阻塞严重-缺氧加重并出现C02潴留，PaC02上升-表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(四四)胸部胸部X线检查线检查 早期：两肺透亮度增加，呈过度充气状态；早期：两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。缓解期多无明显异常。并发呼吸道感染，见肺纹理增加及炎性浸润阴影。并发呼吸道感染，见肺纹理增加及炎性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在存在。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(五五)特异性变应原的检测特异性变应原的检测:哮喘患者大多数为变应性体质，对众多的变应哮喘患者大多数为变应性体质，对众多的变应原和刺激物敏感。原和刺激物敏感。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 1.体外检测体外检测 血清特异性血清特异性IgE可较正常人明显增可较正常人明显增高。高。2.在体试验在体试验 皮肤变应原测试：指导避免变应原接触和皮肤变应原测试：指导避免变应原接触和脱敏治疗，临床较为常用脱敏治疗，临床较为常用.皮肤点刺法皮肤点刺法感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！吸入变应原测试：验证变应原吸入引起的哮喘吸入变应原测试：验证变应原吸入引起的哮喘发作，因变应原制作较为困难，且该检验有一定发作，因变应原制作较为困难，且该检验有一定的危险性，目前临床应用较少。的危险性，目前临床应用较少。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！诊断 一、诊断标准一、诊断标准 1症状：反复发作喘息、气急、胸症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽闷或咳嗽 与接触变应原、冷空气、物理、化与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。动等有关。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3、症状可经治疗缓解或自行缓解。、症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。急、胸闷和咳嗽。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！5临床表现不典型者临床表现不典型者(无明显喘息或体征无明显喘息或体征)至少至少应有下列三项中的一项：应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜昼夜PEF变异率变异率20。符合符合l4条或条或4、5条者，可以诊断为支气管哮条者，可以诊断为支气管哮喘。喘。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分级二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 急性发作期急性发作期 慢性持续期慢性持续期 缓解期缓解期 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1急性发作期急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。见表：见表：2-7-1 P73感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2慢性持续期慢性持续期：不同频度和不同频度和(或或)不同程度地出现症状不同程度地出现症状(喘息、喘息、咳嗽、胸闷等咳嗽、胸闷等)。临床表现和肺功能可将慢性持续期的病情程临床表现和肺功能可将慢性持续期的病情程度分为度分为4级，见表。级，见表。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3.缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！鉴别诊断 一、心源性哮喘 心源性哮喘常见于左心衰竭。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 二、慢性阻塞性肺病 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及干湿音。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 三、支气管肺癌：感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 四、变态反应性肺浸润：热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史。症状较轻，常有发热。胸部X线：多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！治疗 目前尚无特效的治疗方法。治疗的目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力(包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 一、脱离变应原：能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，应立即脱离变应原。这是防治哮喘最有效的方法。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 二、药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类 (一一)缓解哮喘发作缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂：是控制哮喘急性发作症状的首选药物。短效-2受体激动剂：沙丁胺醇。长效-受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 用药方法用药方法:吸入吸入口服口服静脉注射静脉注射感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！首选吸入法：首选吸入法：速效速效2受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林MDI，每天每天3-4次，每次次，每次l-2喷。通常喷。通常5-10分钟即可见效，分钟即可见效，可维持可维持4-6小时。小时。长效长效2受体激动剂：如福莫特罗受体激动剂：如福莫特罗4.5Ug，每天，每天2次，每次次，每次1喷，可维持喷，可维持12小时。小时。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！儿童或重症患者可在儿童或重症患者可在MDI上加贮雾瓶上加贮雾瓶(spacer)，持续雾化吸入：多用于重症和儿童患者，使用方持续雾化吸入：多用于重症和儿童患者，使用方法简单易于配合。法简单易于配合。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 2激动剂的缓释型及控释型：防治反激动剂的缓释型及控释型：防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。复发作性哮喘和夜间哮喘。注射用药注射用药:用于严重哮喘。一般每次用用于严重哮喘。一般每次用量为沙丁胺醇量为沙丁胺醇o.5mg，滴速，滴速24ugmin，易引起心悸，只在其它疗法无，易引起心悸，只在其它疗法无效时使用。效时使用。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 2抗胆碱药抗胆碱药 吸人抗胆碱药如吸人抗胆碱药如(异丙托溴胺异丙托溴胺)，为胆碱能受体，为胆碱能受体(M受体受体)拮抗剂。拮抗剂。-受体激动剂联合吸入有协同作用。受体激动剂联合吸入有协同作用。MDI，每日，每日3次，每次次，每次2575ug或用或用100250ugml的溶液持续雾化吸人。的溶液持续雾化吸人。约约10分钟起效，维持分钟起效，维持46小时。小时。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！不良反应少，少数患者有口苦或口干感。不良反应少，少数患者有口苦或口干感。新选择性新选择性M3受体拮抗剂噻托溴铵作用更强，持受体拮抗剂噻托溴铵作用更强，持续时间更久续时间更久(可达可达24小时小时)，不良反应更少。，不良反应更少。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 3茶碱类茶碱类 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用；茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！茶碱应用茶碱应用 口服给药：口服给药：氨茶碱氨茶碱控控(缓缓)释茶碱，平喘作用可维持释茶碱，平喘作用可维持1224小时，小时，可用于控制夜间哮喘。可用于控制夜间哮喘。一般剂量每日一般剂量每日510mgL，用于轻一中度哮喘。，用于轻一中度哮喘。静脉滴注维持量为静脉滴注维持量为0.6-0.8mg(kgh)。日注射量日注射量1 000ugd(不超过不超过2 000ugd)(氟替卡松剂量减半氟替卡松剂量减半)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！吸入全身性不良反应少。吸入全身性不良反应少。少数患者口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不少数患者口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。适。长期使用剂量较大长期使用剂量较大(1 000mgd)者应注意预防者应注意预防全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。疏松等。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！长效长效2受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂等联合使用。抗剂等联合使用。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 口服剂口服剂：泼尼松泼尼松(强的松强的松)、泼尼松龙、泼尼松龙(强的松龙强的松龙)。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。起始起始30-60mg/d，症状缓解后逐渐减量至，症状缓解后逐渐减量至10mg/d。然后停用，或改用吸入剂。然后停用，或改用吸入剂。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 静脉用药：静脉用药：琥珀酸氢化可的松，注射后琥珀酸氢化可的松，注射后4-6小时起作用，常小时起作用，常用量用量100-400mgd。甲泼尼龙甲泼尼龙(甲基强的松龙，甲基强的松龙，80160mgd)起效起效时间更短时间更短(24小时小时)。地塞米松地塞米松:一般一般10-30mgd。症状缓解后逐渐。症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入制剂维持。减量，然后改口服和吸入制剂维持。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 2LT调节剂调节剂 ：调节调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。的生物活性而发挥抗炎作用。具有舒张支气管平滑肌的作用。具有舒张支气管平滑肌的作用。半胱氨酰半胱氨酰LT受体拮抗剂，如扎鲁司特受体拮抗剂，如扎鲁司特20mg、每、每日日2次，或次，或孟鲁司特孟鲁司特10mg/d。不良反应不良反应:较轻，主要是胃肠道症状，少数有皮较轻，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。常。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 3色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠:非糖皮质激素抗炎药物。非糖皮质激素抗炎药物。部分抑制部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质介导的肥大细胞释放介质对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩过度通气引起的气道收缩色苷酸钠雾化吸入色苷酸钠雾化吸入3.57mg或干粉吸入或干粉吸入20mg，每日，每日34次。次。无积蓄作用，少数有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，无积蓄作用，少数有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用孕妇慎用.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 4、其他药物：酮替酚(ketotifen)新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 几种复合制剂几种复合制剂舒利迭舒利迭信必可信必可感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！三、急性发作期的治疗 急性发作的治疗目的：尽快缓解气道阻塞纠正低氧血症，恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作防止并发症。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1轻度轻度 每日定时吸入糖皮质激素每日定时吸入糖皮质激素(200-500mgBDP)间断吸入短效间断吸入短效2受体激动剂受体激动剂效果不佳时可加用口服效果不佳时可加用口服2受体激动剂控释片受体激动剂控释片或小量茶碱控释片或小量茶碱控释片(200mgd)或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包