四泌尿系统梗阻病人的护理.pptx

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四泌尿系统梗阻病人的护理,四泌尿系统梗阻病人的护理,第1页,肾功效改变,肾小球滤过率降低，肾血流量降低，尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染，有细菌尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄尿路上皮入血，发展为菌血症,四泌尿系统梗阻病人的护理,第2页,第二节肾积水,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。,临床表现：先天性病变，如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压迫所致，腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿瘤、炎症继发肾积水,极少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管,梗阻，发作时患侧腹部疼痛、尿量降低、间歇期排出大量尿液。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿路感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭,四泌尿系统梗阻病人的护理,第3页,辅助检验,（一）试验室检验尿常规和细菌培养；结核杆菌和脱落细胞检验。血液查有没有氮质血症、酸中毒和电解质紊乱,（二）影像学检验,1,、,B,超：诊疗肾积,水和肿块,2,、泌尿系造影：排泄性尿路造影了解肾积水程度和分侧肾功效。必要时逆行肾盂造影或肾穿刺造影,3,、,CT,、,MRI,：肾积水、肿块、泌尿系病变,4,、肾图：诊疗肾积水,四泌尿系统梗阻病人的护理,第4页,诊疗关键点：病史、症状、腹部肿块、,B,超、影像 学结果确,诊,处理标准,（一）病因治疗：去除肾积水病因、保留患肾、,行 肾盂成形术、结石行碎石术,（二）肾造瘘术：先作肾引流术、肾功改进后去,因治疗,（三）肾切除术,护理关键点（一）肾积脓护理：降温、用抗生素,（二）饮食：单纯肾积水进普食，肾衰给低盐、,低蛋白、高热量饮食，统计,24,小时出入量,（三）肾盂成形术护理：切口和肾周引流管流出,尿液为吻合口瘘，应引流畅、切口清洁。肾周引,流管,3-4,日拔除，肾盂输尿管支架引流管,3,周拔除,四泌尿系统梗阻病人的护理,第5页,第三节良性前列腺增生,病因：老龄和有功效睾丸是发病基础,病理：前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功效损害,临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留、其它症状,辅助检验,（一）,B,超,（二）尿动力学检验,（三）血清前列腺特异抗原测定,诊疗关键点：症状与体征、,B,超和尿动力学检验,处理标准,（一）药品治疗,（二）手术治疗,（三）其它疗法,四泌尿系统梗阻病人的护理,第6页,第四节急性尿潴留,病因和分类,（一）机械性梗阻：膀胱颈部及尿道梗阻病变如前列腺增生、尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭窄,（二）动力性原因：尿潴留是排尿功效障碍所致，如中枢和周围神经病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后；高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床 排尿,临床表现和诊疗：发病突然、膀胱胀满、十分痛苦、触及胀满膀胱、手按压有尿意,处理标准,（一）病因治疗：解除尿道狭窄、尿道结石、药品、低血钾引发尿潴留,（二）动力性尿潴留：诱导排尿等方法无效时导尿,（三）手术治疗：膀胱穿刺抽尿、膀胱造口术,四泌尿系统梗阻病人的护理,第7页,第五节 护 理,护理评定,（一）术前评定,1,、健康史,2,、身体情况,(1),局部：排尿困难程度、尿潴留情况、有没有泌尿系感染,（,2,）全身：主要器官功效、营养情况,（,3,）辅助检验：特殊检 查、手术耐受力检验,3,、心理和社会支持情况,老年人、病人及家眷对治疗方法、手术造成并发症认知程度，经济承受力,四泌尿系统梗阻病人的护理,第8页,（二）术后评定,1,、康复情况：术后膀胱痉挛程度、引流管是否通畅、膀胱冲洗液色、血尿程度、切口愈合情况,2,、泌尿生殖系功效情况：肾积水情况、膀胱贮尿和排尿功效,尿失禁,3,、心理和认知情况：对术后护理配合、康复知识掌握,4,、预后判断：依据临床表现、特殊检验、手术情况、评定前列腺增生预后,四泌尿系统梗阻病人的护理,第9页,护 理 诊 断,（一）排尿型态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手术刺激相关,（二）疼痛：手术、导管刺激、膀胱痉挛相关,（三）有感染危险：尿路梗阻、导管、引流、,免疫力低下相关,（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功效不良、便秘相关,（五）恐惧,/,焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后,四泌尿系统梗阻病人的护理,第10页,预后目标,（一）病人异常排尿型态消失,（二）病人主诉疼痛减轻或消失,（三）感染危险性下降或未发生感染,（四）未发生出血之并发症,（五）病人恐惧,/,焦虑减轻,四泌尿系统梗阻病人的护理,第11页,护理办法,（一）术前护理,1,、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水,2,、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置导尿，改进肾功,3,、心理护理：解释手术方法特点,（二）术后护理,1,、病情观察：观察意识状态和生命体征,2,、体位：平卧二日改半卧位、固定或牵拉气囊导管,3,、饮食：术后,6,小时无恶心、呕吐进流食多饮水、,1-2,日后进普食,四泌尿系统梗阻病人的护理,第12页,护 理,4,、膀胱冲洗：生理盐水冲洗（,1,）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血（,2,）冲洗通畅（,3,）统计冲洗量和排出量,5,、膀胱痉挛护理：膀胱,痉挛引发剧痛、出,血，逼尿肌不稳定,导管刺激、血快堵塞冲洗管引发。术后留置硬膜外导管按需注射小剂量吗啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱,6,、不一样手术方式护理,（,1,）经尿道切除术：观察,TUR,综合征：稀释性低钠血症，减慢输液速度、利尿、脱水，,3-5,日拔导管,四泌尿系统梗阻病人的护理,第13页,护 理,（,2,）开放手术：耻骨后引流管术后,3-4,日引流量少时拔管；耻骨上前列腺切除术后,5-7,日、耻骨后前列腺切除术后,7-9,日拔管；,10-14,日排尿畅拔膀胱造瘘管，凡士林纱布填塞瘘口，,2-3,日愈合,7,、预防感染：观察体,温、白细胞、发烧,附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口,8,、预防并发症,（,1,）手术一周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（,2,）加强基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发症,四泌尿系统梗阻病人的护理,第14页,护理评价,（一）排尿型态是否正常，通畅,（二）疼痛是否减轻,（三）有没有感染发生，体温、伤口、尿液情况,（四）是否有血尿、生命体征是否平稳,（五）恐惧,/,焦虑消,失,健康教育,（一）生活指导（,1,）前列腺增生药品或非手术治疗防止受凉、劳累、饮酒、便秘引发尿潴留（,2,）术后防便秘、,1-2,月内防猛烈活动,（二）康复指导（,1,）多饮水、化验尿、复查残余尿（,2,）锻炼提肛肌,（三）心理指导,四泌尿系统梗阻病人的护理,第15页,