鼻外伤——耳鼻咽喉头颈外科学.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/23,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,耳鼻咽喉,-,头颈外科学,鼻 科 学,第二篇,2,第五章,鼻 外 伤,3,鼻骨骨折,特点：,1,、鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽；,2,、暴力的方向、大小决定鼻骨骨折类型；,3,、常伴有鼻中隔外伤。,4,病因,鼻骨骨折多由直接暴力引起。,临床表现,受伤,立即,鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛；,数小时,软组织肿胀或血肿；,数天后,肿胀消退，畸形出现。,5,检查,视：,外鼻软组织有皮下淤血或裂伤；,触：,触痛、骨移位或骨摩檫感；,X,线：,鼻骨拍片；,鼻镜检查：,鼻中隔偏曲、血肿等。,6,诊断,结合 病史、临床检查所见，多可做出诊断。,鼻骨正侧位,X,线平片或,CT,有助于判断鼻骨骨折,的位置。,7,治疗,原则：,止血、止痛、清创缝合、预防感染,及鼻骨复位。,8,注意：,1,、,鼻骨骨折应在外伤后的,23h,内处理，,此时组织尚未肿胀。,2,、鼻骨复位术宜在,10d,内进行，一般,不宜超过,10d,，以免发生畸形愈合。,9,1,、闭合性鼻骨骨折：,（,1,）、非错位性骨折：,一般不需复位；,（,2,）、错位性骨折：,一般需尽快复位；,a,、,闭合式复位法：,b,、,开放式复位法：,10,2,、开放性鼻骨骨折：,立即手术复位，争取一期完成清创缝合,与鼻骨骨折复位等。,11,鼻骨骨折复位要求：,1,、移位者，必复位；,2,、整形和恢复功能的双重要求；,3,、伴有鼻中隔血肿和脓肿处理：,血肿：,尽早手术清除；,脓肿：,立即切开排脓。,12,13,鼻窦骨折,鼻窦骨折,筛窦骨折,额窦骨折,14,额窦骨折,病因：,多由意外事故所致。如车祸等，额窦及,上颌窦发生率高。,15,病理：,粉碎型骨折,凹陷型骨折,粉碎型骨折,线型骨折,凹陷型骨折,线型骨折,凹陷型骨折,线型骨折,鼻额管骨折,前壁骨折,粉碎型骨折,后壁骨折,额窦骨折,16,额窦骨折,若按伤情的演变过程可分为,早、中、晚期三个阶段：,1,、早期：,额部皮肤损伤程度不一，可有挫伤、淤血、,撕裂、皮下血肿、额部凹陷等；,窦内可积血；,额窦后壁损伤可发生硬脑膜血肿，脑脊液鼻漏。,17,2,、中期：,受伤一周后可因伤处感染引起额窦炎，,额骨骨髓炎，颅内并发症。,3,、晚期：,可出现额部凹陷性畸形。,18,临床表现：,1,）、出血；,2,）、畸形；,3,）、功能障碍；,4,）、感染。,19,额窦骨折,多合并颅脑外伤。,1,、鼻部症状：多有鼻出血、鼻额部肿胀,或凹陷；,2,、眼部症状：视力障碍，眶上缘后移，,眼球向下移位，结膜下,出血，泪液外溢；,20,3,、随伤势轻重可有脑震荡，硬脑膜外或,硬脑膜下血肿等,脑神经外科的症状，,如头痛、恶心、呕吐及神志改变；,4,、中期合并感染者可有发热、畏寒、血,象增高。,21,5,、额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体,骨折同时存在，如合并筛窦骨折，,可表现：眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血，,内眦距增宽或塌陷畸形。,6,、额窦后壁损伤致脑脊液鼻漏，外伤时骨板与,硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。,22,脑脊液鼻漏,可在受伤时立即发生，,也可为迟发性及在伤后经过一段潜伏期才发生。,（,1,）、前鼻孔流出的无色液体若干燥后 不呈痂状,者，应考虑到脑脊液鼻漏；,（,2,）、在低头用力，压迫颈内静脉等情况下，流,量增多即提示为脑脊液鼻漏 存在；,23,（,3,）、疑脑脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即,葡萄糖含量须在,30mg%,以上；,（,4,）、瘘口定位：采用鼻内镜检查或,CT,造影。,脑脊液鼻漏治疗多用保守疗法治愈,（降低颅内压预防感染等）如 无效可,手术修补。,24,诊断：,结合病史、症状和体征，以及局部,检查，多可诊断。,25,1,、外伤病史；,2,、外观额部畸形；,3,、触诊额窦前壁骨折；,4,、头部侧位片或鼻额位拍片可显示骨折,部位，必要时可行,CT,扫描。,26,治疗：,额窦骨折,常合并颅脑外伤，需急诊处理。,总的,处理原则,是：,重建鼻额管通道，恢复额窦功能。,27,具体措施有：,a,、止血；,b,、清创；,c,、整复；,d,、抗感染。,28,1,、单纯性线型骨折：,1,）、吸出鼻内血块，保持鼻额管通畅，即,用,1%,麻黄素滴鼻剂滴鼻；,2,）、预防抗感染；,3,）、开放性骨折即皮肤裂开者，清创缝合，,取出异物；,29,2,、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：,1,）、局麻下沿眶上缘作切口，从额窦底部,插入弯形止血钳将凹陷的前壁挑起，,缝合切口；,2,）、抗感染，预防窦内感染治疗。,3,、复杂性（开放性）前壁凹陷骨折；,30,4,、后壁单纯性线型骨折：,若无硬脑膜外血肿则处理原则与前壁单纯,性线型骨折相同；,5,、后壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：,多伴有硬脑膜外血肿，可请脑外科施行开,颅止血手术；,31,6,、额窦腔的处理：,1,）、原则是隔绝窦腔与颅内的交通，防,止鼻源性颅内感染；,2,）、保持额部外观，预防畸形、感染；,32,3),、常用额窦填充清除术：,a,、复位额窦后壁骨板；,b,、除净窦腔粘膜；,c,、取自体腹部脂肪填充窦腔；,d,、最后复位额窦前壁骨板。,33,筛窦骨折,临床表现：,筛窦骨折,多合并其它颅脑外伤。,1,、鼻根部扁平宽大，内眦间距,40mm,以上；,2,、,Marcus-Gunn,瞳孔；,3,、视力严重减退；,4,、脑脊液鼻漏；,5,、鼻额角变锐等。,34,诊断：,1,、外伤后病侧视力严重下降，,Marcus-Gunn,瞳孔，,视神经管骨折；,2,、,Rhese,位,X,线平片若发现视神经孔周围模糊,即怀疑骨折，轴位有助于视神经管骨折的,部位及眶内病变。,35,治疗：,视神经管骨折所致的视力下降，应做视神经管,减压。,36,思考题：,试述鼻骨骨折的处理原则。,37,谢谢,38,