介入科溶栓抗凝药物知识.pptx

,L/O/G/O,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,介入科溶栓抗凝药品知识,介入科溶栓抗凝药物知识,第1页,n1 药品相关适应症，使用方法用量,n2 药品相关不良反应,n3 药品药理作用,介入科溶栓抗凝药物知识,第2页,介入科常见溶栓抗凝药品,尿激酶,立迈青,低分子肝素,4100u,肝素钠,介入科溶栓抗凝药物知识,第3页,一、尿激酶,尿激酶（英语：Urokinase）由肾脏生成，可直接激活纤维蛋白溶酶原转变成纤溶酶，为从尿中提取第一代天然溶栓药，分子量分别为33000（LMW-tcu-PA）和54000（HMW-tcu-PA）。尿激酶在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性显著提升；停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能发挥溶栓作用。尿激酶对新形成血栓起效快、效果好，能提升血管ADP酶活性，抑制ADP诱导血小板聚集，预防血栓形成，但不能使用剂量过多，不然可能会使病人出现轻度出血情况，在应用尿激酶前，也应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶原时间等测定。,辅料：人血白蛋白,规格：,1,万，,2,万，,5,万，,10,万，,20,万，,25,万，,50,万，,100,万，,150,万（单位）,介入科溶栓抗凝药物知识,第4页,药效学论,该品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不但能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中纤维蛋白原、凝血因子和凝血因子等，从而发挥溶栓作用。该品对新形成血栓起效快、效果好。该品还能提升血管ADP酶活性、抑制ADP诱导血小板聚集、预防血栓形成。该品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性显著提升；停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平，但血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平降低，以及它们降解产物增加可连续12-二十四小时。该品显示溶栓效应与药品剂量，给药时间窗显著相关性。,介入科溶栓抗凝药物知识,第5页,药效学论,该品毒性很低，小鼠静脉注射半数致死量大于100万国际单位/千克体重。亦无显著抗原性、致畸性、致癌性和致突变性。临床应用罕有过敏反应报道；不过，鉴于该品增加纤溶酶活性，降低血循环中未结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合纤溶酶原，可能出现严重出血危险。,介入科溶栓抗凝药物知识,第6页,适应症状,该品主要用于血栓栓塞性疾病溶栓治疗。包含急性广泛性肺栓塞、胸痛612小时内冠状动脉栓塞和心肌梗死、症状短于36小时急性期脑血管栓塞、视网膜动脉栓塞和其它外周动脉栓塞症状严重骼-股静脉血栓形成者。也用于人工心瓣手术后预防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管通畅等。溶栓疗效均需后继肝素抗凝加以维持。,介入科溶栓抗凝药物知识,第7页,使用方法用量,本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液配置。,1.急性静脉血栓形成：首次剂量能够每日6万18万u，以后改为6万u，1日2次，用710日。,2.急性动脉栓塞取栓术时：注射该品6万u，术后继续用6万u，1日2次，用57日,介入科溶栓抗凝药物知识,第8页,使用方法用量,3.,肺栓塞：首次剂量按体重,4400,单位,/,千克，以,90,毫升,/,小时在,10,分钟内滴完；其后以每小时,4400,单位速度，连续静脉滴注,2,或,12,小时。也可按每千克体重,15000,单位用生理盐水配置后肺动脉内注入；必要时可依据情况调整剂量，间隔,24,小时重复一次，最多使用三次。,4.,外周动脉血栓：以,0.9%,氯化钠溶液配置后，按,4000,单位,/,分钟速度经导管注入血凝块。每,2,小时夹闭导管一次；可调整滴入速度为,1000,单位,/,分，直至血块溶解。,介入科溶栓抗凝药物知识,第9页,禁用,以下病人禁用：急性内脏出血、急性颅内出血、陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内血肿、动静脉畸形或动脉瘤、血液凝固异常、严重难控制高血压患者。,相对禁忌症：延长心肺复苏术、严重高血压、近四面内外伤、,3,周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后,10,天、活跃性溃疡病及重症肝脏疾患。,介入科溶栓抗凝药物知识,第10页,不良反应,（1）使用剂量较大时，少数病人可能有出血现象，轻度出血如皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等，采取对应办法，症状可缓解。若发生严重出血，如大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血及颅内、脊髓、纵隔内或心包出血等，应中止使用。,（2）少数患者可出现过敏反应：普通表现较轻，如支气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性休克。,（3）发烧：约有23%患者可见不一样程度发烧。可用对乙酰氨基酚作退热药。不可用阿司匹林或其它有抗血小板作用退热药。,（4）其它：尚可见恶心、呕吐、食欲不振、疲惫、可出现ALT升高。可引发出血，少数有过敏反应，头痛、恶心、呕吐、食欲不振等应马上停药。,介入科溶栓抗凝药物知识,第11页,注意事项,1.用药前，应进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血致活酶时间（APTT）测定。TT和APTT应小于2倍延长范围内。,2.用药期间应亲密观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，最少每4小时统计1次。,3.静脉给药时，要求穿刺一次成功，以防止局部出血或血肿。,4.动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压最少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。,介入科溶栓抗凝药物知识,第12页,注意事项,5.下述情况使用该品会使所冒风险增大，应权衡利弊后慎用该品：（1）近10天内分娩、进行过组织活检、静脉穿刺、大手术病人及严重胃肠道出血病人。（2）极有可能出现左心血栓病人，如二尖瓣狭窄伴心房纤颤。（3）亚急性细菌性心内膜炎患者。（4）继发于肝肾疾病而有出血倾向或凝血障碍病人。（1）孕娠妇女、脑血管病患者和糖尿病性出血性视网膜病患者。,介入科溶栓抗凝药物知识,第13页,立迈青,适应症：,本品主要用于血液透析时预防血凝块形成，也可用于预防和治疗深部静脉血栓形成。,规格：5000抗Xa国际单位/支,;2500,抗,Xa,国际单位,不良反应：偶见轻微出血，血小板降低，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。,禁忌：对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板降低症禁用。,药理：,本品含有显著抗,Xa,因子活性，药效学研究表明本品对体内、外血栓，动静脉血栓形成有抑制作用，而对凝血和纤溶系统影响小。产生抗血栓作用时，出血可能性小。,介入科溶栓抗凝药物知识,第14页,使用方法用量,本品不能用于肌肉注射。,在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射本品。在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。,1.用于预防和治疗深部静脉血栓形成：,用时加注射用水,1,毫升溶解，手术前,1-2,小时，皮下注射,2500,抗,Xa,因子国际单位，手术后天天皮下注射,2500,抗,Xa,国际单位，术后连用,5,天。,介入科溶栓抗凝药物知识,第15页,使用方法用量,2.,血透时预防血凝块形成：用时加注射用水,1,毫升溶解，每次透析开始时，应从血透通道动脉端注入,5000,抗,Xa,因子国际单位本品，透析中不再增加剂量或遵医嘱。,介入科溶栓抗凝药物知识,第16页,注意事项,1.不能用于肌肉注射。2.以下情况慎用：1)有过敏史者 2)有出血倾向及凝血机制障碍者。包含胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。3)治疗期间，注意定时检测血小板计数及抗Xa因子活性,介入科溶栓抗凝药物知识,第17页,低分子肝素钙,4100,单位,适应症：本品主要用于预防和治疗深静脉血栓形成，也用于 血液透析时预防血凝块。,规格：,(1)0.2ml:2050AXaIU (2)0.4ml:4100AXaIU,介入科溶栓抗凝药物知识,第18页,药理,低分子量肝素钙（以下简称本品）是一个新型抗凝血酶,（,AT,）依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相同。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶（即因子,a,）活性与血凝关系亲密，因子,Xa,活性与血栓形成关系较亲密。因为本品抗因子,Xa,活性与抗因子,a,活性之比值为,2.5-5.0,，而普通肝素为,1.0,左右，所以，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血路径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第,4,因子中和和对血小板功效亦无显著影响。本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成深部静脉血栓。预防性抗血栓治疗只需天天皮下注射一次，普通不需试验室监测。本品无三致（致突变，致畸胎，致癌）毒性。给小白鼠静脉注射和皮下注射本品,LD50,分别为,1655mg/kg,和,3764mg/kg,介入科溶栓抗凝药物知识,第19页,使用方法用量,本品在预防治疗中经过皮下注射给药，在血透中经过血管内注射给药。,脊髓麻醉、硬膜外麻醉或腰椎穿刺时，给药时机应遵照特殊注意事项,血液透析时预防血凝块形成应依据患者情况和血透技术条件选取最正确剂量。对无出血危险者，可依据体重用起始剂量：体重小于,50kg,50-69kg,大于或对于,70kg,者分别给予,0.3ml,0.4ml,0.6ml,。对于有出血倾向患者应适当降低剂量。如血透时间超出,4,小时，应依据最初血透观察到效果进行调整，在给予小剂量本品。,介入科溶栓抗凝药物知识,第20页,使用方法用量,预防血栓形成对于普通手术，每日,0.3ml,，皮下注射最少一周，首剂在书术前,2-4,小时给予。对于骨科手术，第一天术前,12,小时，术后,12,小时及,24,小时各皮下注射,40AXaIU/kg,术后第,2,3,天天天皮下注射,40AXaIU/kg,，术后 第四天天天皮下注射,60AXaIU/kg,，最少连续,10,天,治疗用药：对深静脉血栓治疗量应依据病人体重剂及血栓或出血高危情况确定，普通每日用量为,184-200AXaIU/kg,，分两次给予，每,12,小时给药一次，连续,10,天,治疗连续时间：普通不超出,10,天，除非禁忌，口服抗凝药品应尽早停用。,介入科溶栓抗凝药物知识,第21页,不良反应,出血倾向低，但用药后仍有出血危险，偶有过敏反应,(,如皮疹，荨麻疹,);,罕见重度血小板降低症和注射部位轻度血肿和坏死。,介入科溶栓抗凝药物知识,第22页,禁忌,低分子肝素禁用于以下情况下：,对低分子肝素或低分子肝素注射液中任何赋形剂过敏。,有使用低分子肝素发生血小板降低症病史（参见,【,注意事项,】,）。,与止血异常相关活动性出血和出血风险增加，除外不是由肝素引发弥散性血管内凝血。,可能引发出血器质性损伤（如活动消化溃疡）。,出血性脑血管意外。,急性细菌性心内膜炎。,接收血栓栓赛疾病，不稳定心绞痛以及肺,Q,波心肌梗塞治疗严重肾功效损害（肌酐去除率小于,30ml/min,）患者。普通不宜在以下情况中使用本药：,严重肾功效损害。,出血性脑血管意外。,未控制高血压。,介入科溶栓抗凝药物知识,第23页,注意事项,不能肌肉注射，硬膜外麻醉方式者术前,2-4,小时慎用。,血小板降低症因为存在发生肝素诱发血小板降低症可能，在使用低分子肝素治疗过程中，应全程监测血小板计数。,当在以下情况下使用低分子肝素时应尤其注意，因为它们可能与增加出血风险相关,-,肝功效衰竭,-,严重动脉性高血压,-,消化性溃疡病史或者其它可能引发出血器质性损伤,-,绒毛膜,-,视网膜血管疾病,-,脑部、脊髓或眼外科手术术后期老年人提议在开始治疗前应评价肾脏功效,对于进行腰穿，脊髓麻醉或硬膜外麻醉患者，低分子肝素注射和脊髓,/,硬膜外导管或穿刺针插入或去除之间应该有足够间歇时间。应该经常监测患者相关神经损害症状和体征。假如发觉神经损伤，必须进行紧急治疗,低分子肝素主要经过肾脏排泄，故肾脏损害患者可增加低分子肝素暴露程度，对于肌酐去除率在,30-50ml/min,患者，降低药量是否适当应依据医生对详细患者出血和血栓栓塞风险评定而决定，低分子肝素禁用于严重肾功效损害患者,介入科溶栓抗凝药物知识,第24页,肝素钠,肝素钠（Heparin Sodium）肝素钠是粘多糖硫酸酯类抗凝血药。肝素钠是由猪或牛肠粘膜中提取硫酸氨基葡聚糖钠盐，属粘多糖类物质。近年来研究证实肝素钠还有降血脂作用,。,规格：,2ml,12500,单位,介入科溶栓抗凝药物知识,第25页,药品功效,1.治疗各种疾病并发播散性血管内凝血早期。,2.预防动、静脉血栓和肺栓塞。,3.治疗动、静脉血栓和肺栓塞，缺血性脑卒中，不稳定型心绞痛（减轻症状、预防心肌梗塞），急性心肌梗塞（预防早期再梗塞和梗塞区延展，降低病死率）。,4.人工心肺、腹膜透析或血液透析时作为抗凝血药品。,5.作为溶血栓疗法维持治疗。,6.用于输血时预防血液凝固及血库保留鲜血等体外抗凝剂。,介入科溶栓抗凝药物知识,第26页,抗凝血药,当前肝素是世界上最有效和临床用量最大抗凝血药品，主要应用于心脑血管疾病和血液透析治疗，其中，其在血液透析治疗中是唯一有效特效药品。临床应用及研究显示，肝素除含有抗凝血作用外，还含有其它各种生物活性和临床用途，包含降血脂作用、抗中膜平滑肌细胞（SMC）增生、促进纤维蛋白溶解等作用。另外，低分子肝素是由肝素原料药作为原料深入加工成一大类抗血栓药品，含有更为广泛临床医学用途，成为治疗急性静脉血栓和急性冠脉综合症（心绞痛、心肌梗塞）等疾病首选药品。,介入科溶栓抗凝药物知识,第27页,不良反应,用药过多可致自发性出血，如因用药过量引发严重出血，可静脉注射鱼精蛋白进行抢救（1mg1.5mg鱼精蛋白可中和1mg肝素）；,肝素诱导血小板降低症；,偶见过敏反应如哮喘、鼻炎、荨麻疹、结膜炎、发烧等；,长久应用偶可产生暂时性脱发、骨质疏松和自发性骨折等；,肌肉注射可引发局部血肿,。,介入科溶栓抗凝药物知识,第28页,主要作用,为抗凝血药。对凝血过程许多步骤都有影响，可延长凝血时间和凝血酶原时间。本品不论在体内或体外，都有快速抗凝血作用。本品主要作用于纤维蛋白形成，也可使血小板聚集降低。,本品可用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓等，可预防血栓形成和扩大。还可用于DIC早期，及其它体内外抗凝。早期应用能够预防纤维蛋白原和凝血因子耗竭。也可在输血时代替枸橼酸盐或体外循环时作为体外抗凝血药。,介入科溶栓抗凝药物知识,第29页,使用方法用量,静注：50001万U/次，1次/34小时；25万U/日。,静滴：1万一2万U/二十四小时，用5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液稀释(05万u用输液100ml)后，以2030滴/分钟速度滴注。,皮下注射：5000U/次，1次/812小时，手术前12小时开始给药或于心肌梗死发生后给药。,介入科溶栓抗凝药物知识,第30页,注意事项,1禁用于有出血性素质和伴有血液凝固延缓各种疾病、肝肾功效不全、严重高血压、脑出血、急性感染引发心内膜炎、大脑手术及脊柱手术后、胃肠道有连续引流管、流产、活动性肺结核、剥脱性皮肤病、溃疡病及对本品过敏者，以及妊娠末3个月孕妇、临产妇。,2慎用于乙醇中毒、过敏体质、月经期中、有占位性病变者，孕妇及产妇等。,3如有严重出血现象，可静注硫酸鱼精蛋白抢救，注射速度30分钟，表明用药过量。应注意观察有没有出血情况。,6本品有利尿作用，约发生在治疗开始后3648小时内，直至停药后48小时内，应注意使患者多饮水，记好出入量。,7吸烟、喝酒可影响本品作用，应禁止。,8本品可抑制醛固酮分泌，引发钾潴留，如连用多日，应测血钾。,介入科溶栓抗凝药物知识,第32页,9本品可引发血液中抗凝血酶消耗增多，在停用本品后2448小时后开始恢复正常。在此期间，发生血栓可能性增多，故不可突然停用，普通于停药前35天加用口服抗凝血药以预防，并逐步减量直至停用。,10如有过敏反应时，应及时停药。,11有发生与创伤相关出血危险，应防止受创伤，同时停顿对患者进行损伤性操作如肌内注射、导尿等。,12按干燥品计算，每毫克效价不得少于150U。,13用量过大时可引发自发性出血，如：粘膜出血、关节积血、伤口出血等。,14以下疾病者需禁用：肝肾功效不全、溃疡病、严重高血压、脑出血、孕妇、先兆流产、外科手术后、血友病者。,介入科溶栓抗凝药物知识,第33页,谢谢,介入科溶栓抗凝药物知识,第34页,