孕期合理用药.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕期合理用药,孕期合理用药,第1页,一、孕期用药特点,大多数药品可经过胎盘，直接作用于,胎儿。,胎儿肝酶系统发育未完全，肾功效未,成熟，对一些药品比较敏感。因而孕,妇用药可直接或间接地影响胎儿。,妊娠期用药要十分慎重。,孕期合理用药,第2页,二、孕期用药基本标准（1）,用药必须有明确指征，防止无须要用药。,应在医生指导下用药，,应依据病情选取药效确切对胎儿安全药品，,能单用就不联适用，有疗效必定就不用不愿,定，严格掌握用量及疗程，及时停药。,在妊娠早期若病情允许，尽可能推迟到妊娠中、晚期再用药。,孕期合理用药,第3页,二、孕期用药基本标准（2）,对于病情危重孕妇，即使有些药品,对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使,用，依据病情随时调整用量，及时停,药，必要时进行血药浓度监测。,中药及中成药一样要注意安全性。,孕期合理用药,第4页,三、孕妇药代动力学特点(一),药品消化与呼吸：,孕期激素代谢影响,平滑肌张力,胃排空延长 药品停留胃肠道时间,延长,口服,吸收完全,孕期合理用药,第5页,三、孕妇药代动力学特点(二),药品分布：,孕期血容量增加 药品稀释度增加,药品需要量,药品与蛋白结合：,孕期体液增加 药品与白蛋白结合,能力 经过胎盘和组织药品增多,用药效力,孕期合理用药,第6页,三、孕妇药代动力学特点(三),药品在肝脏代谢：,孕期雌激素水平 胆汁胆内瘀积,药品廓清减慢，解毒能力,药品排泄：,孕期肾脏负担 肾小球滤过率增加,50%药品肾内排泄加速,孕期合理用药,第7页,三、孕妇药代动力学特点(四),但妊高征孕产妇肾功效改变或不全,药品体内半衰期,易积蓄中毒,其它：,孕晚期,下肢血流不畅,影响皮下肌注,药品吸收,孕期合理用药,第8页,四、胎盘药品转运与胎儿药理（一）,母体,胎盘血循环,交 换,（营养、气体,、物质）,胎儿,药品在胎盘代谢,酶系统对药品合,成与降解起作用,孕期合理用药,第9页,四、胎盘药品转运与胎儿药理（二）,影响药品转运速度与程度原因,速度,与胎盘血流速度呈正相关,浓度,与药品剂量、给药路径、疗程,长短相关,药品进胎儿体内只要经胎盘，其它为吞噬羊水及皮肤自羊水吸收,胎儿药品分布与血循环一致，脑、,肝较多，缺氧时脑更多。,孕期合理用药,第10页,四、胎盘药品转运与胎儿药理（三）,胎儿药品排泄,肾脏发育不全容,易药品积蓄中毒，对器官发育发生损,害。,孕期合理用药,第11页,五、致畸物质定义,当胎儿暴露于某一个物质下可造成胎,儿永久性身体残缺或功效损害，这种,物质即称为致畸物质。,孕期合理用药,第12页,六、胚胎各器官发生时间（1）,末次月经第1522天（第一周）,受精卵发育至胚泡，植入开始。,末次月经第2330天（第二周）,植入完成，胚盘完成。,孕期合理用药,第13页,六、胚胎各器官发生时间（2）,末次月经第3138天（第三周）,原结、原条显著，脊索、神经管形成。,末次月经第3946天（第四面）,神经管细胞形成，心管、原始消化管形,成，感管及肢芽形成。,孕期合理用药,第14页,六、胚胎各器官发生时间（3）,48天以后,躯体变直、颜面形成，肢芽伸长，指趾,显著，肝、心、消化系统发育。,药品对胎儿影响主要原因与药品性,质、剂量、疗程、亲和性及用药时胎,龄亲密相关。,孕期合理用药,第15页,六、胚胎各器官发生时间（4）,受精后二周内药品对胚胎影响是“全”,或“无”，造成流产或无碍。,受孕后38周（停经510周）为致畸,高度敏感期，胚胎器官分化发育，细胞,定向发育期受到有害药品作用易致畸。,孕期合理用药,第16页,六、胚胎各器官发生时间（5）,受精后9周至足月胎儿器官功效不停,完善，神经系统分化、发育在孕晚,期达高峰。所以药品对胎儿神经系统,影响是长久。,孕期合理用药,第17页,七、药品对妊娠危险等级分类（,1,）,美国食品和药品管理局（,FDA,）依据,药品对动物和人类所含有不一样程度,致畸危险，将其分为,5,类：,孕期合理用药,第18页,七、药品对妊娠危险等级分类（,2,）,A,类：,临床对照研究中，未发觉药品对妊,娠早期、中期及晚期胎儿有损害,，其危害性极小；,B,类：,临床对照研究中，药品对妊娠早期,、中期及晚期胎儿危害证据不足,或不能证实；,孕期合理用药,第19页,七、药品对妊娠危险等级分类（,3,）,C,类：,动物试验发觉药品造成胎仔畸形或,死亡，但无妇女对照研究，使用时,必须慎重权衡药品对胎儿影响；,D,类：,药品对人类胎儿有危险，但临床非,常需要，又无替换药品，应充分权,衡利弊后使用；,孕期合理用药,第20页,七、药品对妊娠危险等级分类（,4,）,X,类：,对动物和人类均含有显著致畸,作用，这类药品在妊娠期禁用。,孕期合理用药,第21页,七、药品对妊娠危险等级分类（,5,）,比如：,A、,类有微量元素、维生素类；,B、,类有青霉素、头孢类、红霉素、,甲硝唑、硫酸镁；,C、,类如庆大霉素、环丙沙星；,D、,类如四环素、链霉素、开搏通；,X、,类如MTX、乙烯雌酚。,孕期合理用药,第22页,八、孕期用药对胎儿影响（,1,）,药 名,给药孕期,不良影响,沙 立,度 胺,早 期,四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢“海豹肢体畸形”，心脏、眼、耳、肾、听觉缺损及锁肛,氨 甲,蝶 呤,早 期,无脑儿、脑积水、腭裂、流产,孕期合理用药,第23页,八、孕期用药对胎儿影响（,2,）,药 名,给药孕期,不良影响,环磷酰胺,早 期,四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺损,苯丁酸,氮芥,早 期,肾、输尿管缺损、腭裂,己烯雌酚,妊娠期,女胎青春期患阴道腺病，男胎女性化、睾丸发育不良，阴道透明细胞癌,孕期合理用药,第24页,八、孕期用药对胎儿影响（,3,）,药 名,给药孕期,不良影响,雄激素,早 期,女胎男性化,丙硫氧,嘧 啶,妊娠期,成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿,甲巯咪唑,早 期,长久应用甲状腺机能低下,孕期合理用药,第25页,八、孕期用药对胎儿影响（,4,）,药 名,给药孕期,不良影响,四环素,早 期,后 期,手指畸形、先天性白内障、长骨发育不全,乳牙黄染，珐琅质形成不全,肾上腺皮,质 激 素,早 期,腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓,苯妥英钠,妊娠期,腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全,孕期合理用药,第26页,八、孕期用药对胎儿影响（,5,）,药 名,给药孕期,不良影响,苯巴比妥,妊娠期,四肢畸形、肝、脑缺损,氯丙嗪,妊娠期,脑发育不良、视网膜病变,氯氮卓,早 期,唇裂、腭裂,孕期合理用药,第27页,八、孕期用药对胎儿影响（,6,）,药 名,给药孕期,不良影响,甲丙氨酯,早 期,先天性心脏病,水杨酸类,妊娠期,肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫癜、死胎,非那西丁,妊娠期,肾、骨骼畸形,孕期合理用药,第28页,八、孕期用药对胎儿影响（,7,）,药 名,给药孕期,不良影响,美可洛嗪,早 期,唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功效障碍,苯海拉明,妊娠期,唇裂,双香豆素,妊娠期,软骨发育不良、,颅内出血、死胎,孕期合理用药,第29页,八、孕期用药对胎儿影响（,8,）,药 名,给药孕期,不良影响,华法林,早 期,小头畸形、大脑发育不良、先天性失明,氯 喹,妊娠期,耳聋、脑积水、肾畸形、死胎,链霉素,妊娠期,耳聋,孕期合理用药,第30页,九、惯用西药药品分类等级（1）,（一）,抗感染药品,B,类：,青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、,林可霉素、克林霉素、两性霉素、,制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙,胺丁醇、咪康唑、呋喃妥因。,孕期合理用药,第31页,九、惯用西药药品分类等级（2）,B/C,类：,甲硝唑,C,类：,氯霉素、庆大霉素、妥布霉素、竹,桃霉素、万古霉素、呋喃霉素、异,烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。,孕期合理用药,第32页,九、惯用西药药品分类等级（3）,B/D,类：,磺胺类药品。,D,类：,链霉素、卡那霉素、四环素、,土霉素、氯喹、卡巴胂。,孕期合理用药,第33页,九、惯用西药药品分类等级（4）,（二）,降压镇静药,B,类：,肼屈嗪、苯巴比妥。,B/D,类：,哌替啶,C,类：,甲基多巴、卡托普利。,D,类：,地西泮、甲丙氨酯、氯氮卓、,二氮嗪、利血平、硝普钠。,孕期合理用药,第34页,九、惯用西药药品分类等级（5）,（三）,解热镇痛药品,B,类：,非那西丁、对乙酰氨基酚。,B/D,类：,吲哚美辛、布洛芬、可待因、吗,啡。,C/D,类：,阿司匹林、水杨酸钠。,孕期合理用药,第35页,九、惯用西药药品分类等级（6）,（四）,利尿药品,C,类：,呋塞米、乙酰唑胺、甘露醇。,D,类：,氯噻嗪类、依他尼酸。,孕期合理用药,第36页,九、惯用西药药品分类等级（7）,（五）,激素类药品,B,类：,胰岛素、降钙素、泼尼松。,C,类：,倍他米松、地塞米松。,D,类：,黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、,氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、可松。,X,类：,己烯雌酚。,孕期合理用药,第37页,九、惯用西药药品分类等级（8）,（六）,抗癌药品,D,类：,环磷酰胺、美法仑、噻替派、阿霉,素、长春新碱、顺铂、氮芥、氟尿,嘧啶。,X,类：,氨甲蝶呤,孕期合理用药,第38页,九、惯用西药药品分类等级（9）,（七）,抗组胺药,B,类：,西咪替丁、赛庚啶、苯海拉明、美,克洛嗪,C,类：,异丙嗪、布可利嗪。,孕期合理用药,第39页,十、孕妇禁用中药（1）,唐代医家孙思邈于千金要方中云：,“,怀胎妊娠而挟病者，避其毒药耳。,”,历代医药学家经过长久医疗实状，发觉并总结了许多损伤胎儿元气、造成胎儿畸型、或造成胎动不安，甚至滑胎流产中药。,孕期合理用药,第40页,十、孕妇禁用中药（2）,孕妇禁用中药大多是毒性较强或药性峻烈药品。比如：,毒性药：,马钱子、生南星、生半夏、生,川乌、生草乌、天雄、水银、,巴豆、斑蝥、轻粉、地胆、砒,石、铅粉、硫磺、雄黄、蜈蚣。,孕期合理用药,第41页,十、孕妇禁用中药（3）,破血药：,水蛭、虻虫、干漆、蟹爪、三,棱、莪术、苏木、瞿麦、益母,草等。,攻下逐水药：,番泻叶、芦荟、甘遂、大,戟、芜花、牵牛子、商陆、,巴豆、冬葵子、续随子、,葱芦等。,孕期合理用药,第42页,十、孕妇禁用中药（4）,通窍走窜药：,麝香、蟾蜍、山甲、皂角。,麻醉药：,闹羊花、洋金花等。,孕期合理用药,第43页,十、孕妇禁用中药（5）,应慎用或不用中药：,泻下药:,大黄、芒硝；,活血去瘀药:,桃仁、红花；,行气破滞药:,枳实、枳壳、槟榔；,辛热药:,如附子、干姜、肉桂、制川乌、,制草乌；,沉降药:,磁石、代赭石等。,孕期合理用药,第44页,十、孕妇禁用中药（6）,孕妇患病，当抓住疾病主证，既要快速把病邪消除，又要注意保胎，只有这么方利于母子健康，对于慎用药品，若病情急需，也可酌情使用。毒性强或药性峻烈者多不用。,孕期合理用药,第45页,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病宫内诊疗（1）,妊娠早期取绒毛，妊娠1620周抽取羊,水，作染色体核型分析，了解染色体,数目与结构改变。,B型超声检验无脑儿、脑积水儿及脊柱,裂儿等。,孕期合理用药,第46页,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病宫内诊疗（2）,从孕妇外周血提取胎儿细胞作遗传学,检验。,测定羊水中酶，诊疗代谢缺点病。,孕期合理用药,第47页,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病宫内诊疗（3）,测定羊水甲胎蛋白（AFP），诊疗开放性神,经管缺点畸形。羊膜腔内胎儿造影诊疗泌尿,系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形。,如能在孕期经过宫内诊疗发觉胎儿先天畸形,或遗传性疾病应及早终止妊娠,。,孕期合理用药,第48页,尊重孕妇“知情权”，合理指导孕期用药，为中华民族健康作出我们共同努力！,孕期合理用药,第49页,孕期合理用药,第50页,