胸部的体格检查.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部的体格检查,胸部的体格检查,第1页,胸部物理检测地位与意义,胸部物理检验能准确反应,触觉、扣诊音改变，异常呼吸音和肺部罗音,对胸部疾病诊疗含有主要意义,能搜集到许多含有主要价值资料和征象,但正确诊疗需强调将病史、辅助检验进行综合判断,胸部的体格检查,第2页,胸部,区域,胸廓组成,泸州医学院,胸部的体格检查,第3页,第一节胸部体表标志,胸部的体格检查,第4页,体表标志,四 角,四 窝,三 区,八 线,胸部的体格检查,第5页,胸骨柄、,胸骨角,(Louis,角),：,支气管分叉、,心房上缘、,上下纵隔交界、,相当于第,5,胸椎水平。,标志着,胸骨上窝,胸部的体格检查,第6页,腹上角,：,（,胸骨下角）,由,7-10,肋软骨与胸骨下端组成,70-110,0,角度与呼吸、体形相关,标志：,肝左叶、胃、胰腺,剑突：,胸部的体格检查,第7页,肩胛骨：,肩胛下角,（第,7,或第,8,肋骨水平）,脊突：,正中线标志；第七 颈椎棘突,-,计数胸椎标志,肋脊角,：,第,12,肋骨与脊柱组成夹角,胸部的体格检查,第8页,自然陷窝,锁骨下窝,锁骨上方凹陷处,相当于二肺尖上部,锁骨下方凹陷处,下方为第三,肋,骨,胸骨柄上方凹陷处,气管位于其后,胸部的体格检查,第9页,上肢内侧与胸壁相连凹陷处,胸部的体格检查,第10页,为肩胛冈以上区域，上外界为斜方肌,二肩胛下角连线至十二胸椎之间区域,肩胛骨内缘之间区域,解剖区域,胸部的体格检查,第11页,垂直线标志,前正中线,锁骨中线,胸骨线,胸骨中线,锁骨中点向下垂线,沿胸骨边缘与前正中线平行垂线,胸部的体格检查,第12页,腋中线,腋前线,腋后线,腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下垂直线,腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下垂直线,腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下垂直线,胸部的体格检查,第13页,肩胛线,后正中线,脊柱中线,双臂下垂时经过肩胛下角与后正中线平行垂直线,胸部的体格检查,第14页,肋骨,12,对，,1-7,分别与胸骨相连,8-10,肋骨与三个联合到一起后与肋骨相连,11-12,肋骨,-,浮肋,肋间隙：,胸部的体格检查,第15页,四、肺和胸膜界限,平胸骨角即第四、五胸椎水平处，分为左右主支气管,胸部的体格检查,第16页,肺尖：其高点距锁骨上缘,3cm,，到达第一胸椎水平,肺上界：为一向上凸起弧线,肺外侧界：肺上界向下延伸,肺下界：始于第,6,肋骨,锁骨中线位置：第六肋间隙,腋中线位置：第八肋间隙,肩胛线：位于第十肋骨,胸部的体格检查,第17页,自胸锁关节下行,肺内侧界,右侧几乎垂直下行,至第六肋骨处转折向右,第四肋软骨处向左达第四肋骨处,沿第四,-,六肋骨前面下行,胸部的体格检查,第18页,叶间隙：叶与叶之间由脏层胸膜分开,斜裂：后起 第三胸椎,液后线 第四肋骨相交,至于 第六肋骨与软 骨相交处,水平裂：起于液后线第四肋骨，至于第八肋间隙胸骨右沿,胸部的体格检查,第19页,胸部检验次序与标准,视、触、叩、听,前胸部、二侧胸部、背部,胸部的体格检查,第20页,视诊,(Inspection),胸部的体格检查,第21页,二胸廓,（一）正常胸廓：前后径：横径,=1,：,1.5,两侧对称。,（二）病理胸廓：,1.,扁平胸：前后径,横径,1/2,2.,桶状胸：前后径,=,横径 胸廓呈圆桶形。,3.,佝偻病胸,（,1,）鸡胸：前后径,横径,（,2,）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；,胸部的体格检查,第22页,各,类,体,格,畸,形,胸部的体格检查,第23页,胸部的体格检查,第24页,肺部视诊,三,.,呼吸运动,（一）正常呼吸运动,（二）异常呼吸,1.,呼吸类型改变,（,1,）胸式呼吸一见与肺,.,膜炎,.,胸壁病变。,（,2,）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎,.,腹,水,.,肝脾高度肿大,.,腹腔内瘤,.,2.,呼吸困难,（,1,）吸气困难,（,2,）呼气性呼吸困难,(3),混合性呼吸困难,胸部的体格检查,第25页,呼吸频率,呼吸过速,呼吸过缓,呼吸深度改变,胸部的体格检查,第26页,正常成人呼吸频率,12-20,次,/,分,、,R,：,P,为,1,：,4,T,上升,1,C,，,R,增加四次,胸部的体格检查,第27页,呼吸深度,呼吸浅快：,呼吸深快,呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重鼓肠,1,）生理：猛烈运动，情绪担心,2,）病理：严重代酸，如尿毒症、,Kussmaul,呼吸,胸部的体格检查,第28页,节 律,呼,吸，呼,/,吸,2,：,1,胸部的体格检查,第29页,潮式呼吸：陈施式呼吸,特点：不一样呼吸深度周期性改变，并与呼吸暂停交替出现,.,浅慢深快浅慢停,呼吸中枢兴奋性降低,常见：中枢系统疾病,一些中毒,胸部的体格检查,第30页,特点：,呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼,吸每次深度相等,机制：,呼吸中枢兴奋性降低,常见：,脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸：,Biots,呼吸,胸部的体格检查,第31页,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,见于：神经衰弱、精神担心或抑制，多为功效性,叹息样呼吸,胸部的体格检查,第32页,触 诊,胸部的体格检查,第33页,气管位置,胸廓扩张度,语颤,胸膜摩擦感,触诊内容,胸部的体格检查,第34页,两手置胸廓,下份前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,胸部的体格检查,第35页,两手置背部 约第十肋水平,拇指与中线平行,胸部的体格检查,第36页,1.,一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等,2.,双侧减弱：见与肺气肿,.,支气管炎等,临床意义：,胸部的体格检查,第37页,语颤,产生原理,声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引发共振,正常：,成,儿，瘦,胖 右上,左上，右胸下,上,胸部的体格检查,第38页,语 颤,Tactle fremitus,手掌腹侧,手掌尺侧,胸部的体格检查,第39页,语 颤,顺 序,上 下,内 外,胸部的体格检查,第40页,机制：,声带振动产生声波气管,支气管肺泡胸壁,正常：,成,儿，瘦,胖,右上,左上，右胸下,上,语 颤,胸部的体格检查,第41页,语颤：,肺实变 如大叶肺炎。,肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿,语颤：,肺泡内含气量过多；,支气管阻塞；,大量胸腔积液或气胸；,胸膜高度增厚粘连；,胸壁皮下气肿。,语 颤 病 理 变 化,胸部的体格检查,第42页,机制：,胸膜炎时，表面纤维蛋白从容变粗糙，呼,吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革相互,摩擦感觉,特点：,吸气时触及较显著，胸廓下前侧部更显著,病因：,胸膜炎（干性）,胸 膜 摩 擦 感,胸部的体格检查,第43页,叩 诊,胸部的体格检查,第44页,叩诊音,肺界,肺底活动度,叩 诊,胸部的体格检查,第45页,叩 诊 手 法,直接叩诊,：,拳头,指掌、手指并拢以指尖,胸部的体格检查,第46页,间接叩诊,:,(1),左手中指做扳指,(2),右手中指叩指锤,.,叩击左手中指第二指节前端,(3),叩诊时应以腕,.,掌关节活动为主,(4),叩击动作要灵活,.,下快速,.,富有弹性,(5),每次扣击,23,下,在同一部位可叩打,23,次,胸部的体格检查,第47页,上 下,内 外,顺 序,胸部的体格检查,第48页,清音,浊音,实音,过清音,鼓音,叩 诊 音 分 类,胸部的体格检查,第49页,清 音,特点：,呈中低音调，含有良好持久性,上,下，右上,左上,胸部的体格检查,第50页,浊 音,特点,:,叩诊音较短，高调而不响亮,病因：,1.,肺组织含气量降低病变,-,肺,炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维,化、肺不张等,2.,肺内不含气占位病变：肿瘤、,肺脓肿,3.,胸壁病变,-,水肿、肿瘤等,胸部的体格检查,第51页,实 音,浊音极端表现,胸腔积液,胸部的体格检查,第52页,鼓 音,空气封闭于空腔中,音调较清音为高，强度中等而响亮,病因：,气胸,靠近胸壁大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿,胸部的体格检查,第53页,过 清 音,较清音音调为低，有较深回响，声,音相对 较强，极易听见，持久性良好,近似叩空盒子声响,见于肺气肿,胸部的体格检查,第54页,正常叩诊音,(1),正常胸部有四种叩诊音,(2),正常肺部叩诊音及分布,:,正常肺部叩诊音呈清音,肺组织合气量多少,.,胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音,.,上比下浊,前胸,:,右肺上部比左肺上部浊,左前,3.4,肋间比右则浊,背比前浊,背部,:,背上部比背下部浊,右腋下部较浊,腋部,:,左腋前线下部,:,为鼓音,(Traube,区,),胸部的体格检查,第55页,胸部的体格检查,第56页,胸部的体格检查,第57页,肺部定界叩诊,1.,肺上界一肺尖宽度,(1),检验方法,:,自斜方肌前缘中央部开始,先向外,.,后向,内均标识从清音至浊音那一点,清音带长度为,肺尖宽度,.,(2),正常值,:4,6cm,(3),意义,:,缩小,:,见于肺结核 增宽见于肺气肿,2.,肺下界,(1),检验方法及正常值,:,平静呼吸时,于锁骨中线,.,腋中,线,.,肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音点,:,分别,为,6.8,肋间及第,10,肋骨,.,(2),意义,:A.,肺下界降低,:,见于肺气肿,.,腹腔内脏下垂,胸部的体格检查,第58页,胸部的体格检查,第59页,肺下界上升,:,见于胸腔积液,.,隔肌上升,肺下界移动：,一深几吸气与深呼气时肺下界移动范围,(1),方法,:,深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一 次肺下界,.,记下从清音至浊音那一点,(2),正常值,:,深吸气与深呼气两点间距为,6,8cm,(3),意义,:,肺下界移动度正常：胸膜无粘连,.,肺组织弹性好,肺下界移动减弱,:A.,肺组织弹性减弱,.(,肺气肿,),肺炎,B.,肺萎缩,:,肺不张,.,肺纤维化,肺下界移动度叩不出,:,胸腔积液,.,积气,.,胸膜粘连,胸部的体格检查,第60页,听 诊 内 容,呼吸音,2.,啰音,3.,语音共振,4.,胸膜摩擦音,胸部的体格检查,第61页,听,诊,部,位,及,方,法,胸部的体格检查,第62页,正 常 呼 吸 音,支气管呼吸音,2.,肺泡呼吸音,3.,支气管肺泡呼,吸音,胸部的体格检查,第63页,肺,泡,呼,吸,音,细支气管及肺泡产生,肺泡弹性改变和气流振动是肺泡呼吸音形成主要原因,2.,柔和吹风样,Fu-Fu,声,3.,吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,胸部的体格检查,第64页,肺泡呼吸音减弱或消失,产生机制及原因：,进入肺泡空气流量降低或流速减慢,肺泡呼吸音传导障碍,2.,影响胸廓或肺扩张,3.,通气动力不足,4.,通气阻力增加,胸部的体格检查,第65页,肺,泡,呼,吸,音,增,强,1.,机体需氧量增加如运动后、发烧、新陈代谢亢进,2.,缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等,2.,酸中毒,胸部的体格检查,第66页,支气管呼吸音,吸入空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生声音。,“,哈！,”,2.,呼气音调高，响些，比吸气相长。,3.,正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部,S6,、,S7,及,T1,、,T2,附近。,病理性：,肺组织实变,压迫性肺不张,肺内大空腔,胸部的体格检查,第67页,支气管肺泡呼吸音（混合性）,呼气相与吸气相时间相等，音调相同,正常人：胸骨角，肩胛间区,T3,、,T4,水平,肺尖部,病理：,肺组织实变区域较小且与正常肺组织,参杂并存时,深部实变区被正常肺组织遮盖时,见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核早期,胸部的体格检查,第68页,啰 音,定义,:,呼吸音以外,附加音,分类,:,干啰音,(Rhonchi),湿啰音,(Crackles,Rale,),胸部的体格检查,第69页,干啰音,(,哮鸣音,),机制,:,因为气管、支气管或细支气管狭窄或个别阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生声音,.,胸部的体格检查,第70页,连续时间较长,2.,带乐音呼吸附加音，音调较高,3.,吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时显著,4.,部位不固定，易变性,干,啰,音,特,点,胸部的体格检查,第71页,干,啰,音,分,类,哨笛音,(Wheeze),鼾音,(Sonorous),音调 高 低,性质 乐音性 鼾 声,部位 较小支气管 气管或主支气管,或细支气管,胸部的体格检查,第72页,临 床 意 义,双侧性,:,1.,慢性支气管炎,2.,支气管哮喘,3.,心源性哮喘,不足,:,支气管内膜结核,2.,肿瘤,胸部的体格检查,第73页,机制：,吸气时气体经过呼吸道内稀薄分泌物,时形成水泡破裂而产生声音,因为小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，,当吸气时突然张开重新充气所产生爆,裂音,湿,罗,音,胸部的体格检查,第74页,断续而短暂，一次即连续多个出现,吸气时或吸气终末时较为显著,部位比较固定和局限,大中小水泡音可同时存在,咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿,啰,音,特,点,胸部的体格检查,第75页,按支气管口径大小和腔内渗出物多少分为,:,1.,捻发音,2.,细湿啰音,3.,中湿啰音,4.,粗湿啰音,胸部的体格检查,第76页,大,水,泡,音,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等,胸部的体格检查,第77页,中,水,泡,音,发生于中等大小支气管，多见于,吸气中期，见于肺炎、支气管炎,胸部的体格检查,第78页,小,水,泡,音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎,胸部的体格检查,第79页,捻,发,音,极细而均匀一致湿啰音，颇似耳边用,手指捻发声音,特征,:,音调高，大小一致，深吸气末听及,咳嗽后不消失,生理性：老年人，长久卧床病人,4.,病理性：肺淤血、肺水肿早期；肺膨胀不全,肺实质性炎变，早期肺结核、肺泡炎,胸部的体格检查,第80页,捻,发,音,机,制,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互,粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生声音,胸部的体格检查,第81页,湿 罗 音 临 床 意 义,满布双肺,-,急性肺水肿，严重支气管肺炎,两侧肺底湿鸣,-,心衰所致肺淤血、支气管肺炎,不足湿鸣,-,局部病变、结核、支扩，高调提醒空洞存在,小湿鸣音,-,支气管炎或细支气管炎,胸部的体格检查,第82页,语音传导（语音共振）,机制：,嘱患者发,“,Yi,”,长音，用听诊器在胸壁上,病理：,1.,语音传导,-,肺内有实变或空洞,2.,语音传导,-,支气管阻塞、胸腔积液、,积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等,疾病,胸部的体格检查,第83页,支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音,支气管语音,-,语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。,羊鸣音,-,语音强度，性质发生改变，颇似,“,羊叫声,”,Yi-a,常在胸水上方肺受压区域或肺实变伴少许胸腔积液部位听及,语,音,传,导,种,类,胸部的体格检查,第84页,产生机制：,与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩,耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到声音,特点：,1.,性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失,2.,最常听到部位是前下侧胸壁,3.,改变快，短期内出现短期内消失,4.,常伴有胸痛。,胸,膜,摩,镲,音,胸部的体格检查,第85页,