胸部体格检查(新).ppt

胸部胸部(xin b)(xin b)体格检查体格检查 第一页，共一百三十八页。学习目的(md)与要求一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。胸廓与肺部体格检查中的应用。二、熟悉二、熟悉(shx)肺部异常体征的特点与临床意义。肺部异常体征的特点与临床意义。第二页，共一百三十八页。解剖(jipu)及生理一、前 胸 廓 二、后 胸 廓三、胸 腔 四、气道及肺 五、气体(qt)(qt)传导通路第三页，共一百三十八页。胸骨胸骨(xingg)柄柄胸骨胸骨剑突剑突十二对肋骨十二对肋骨前 胸 廓胸骨胸骨(xingg)角角第四页，共一百三十八页。1212对肋骨对肋骨(lig)(lig)锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨后 胸 廓第五页，共一百三十八页。气管气管主支气管主支气管支气管支气管主动脉弓主动脉弓心脏心脏(xnzng)胸膜腔胸膜腔胸 腔第六页，共一百三十八页。气 道 及 肺第七页，共一百三十八页。气管气管(qgun)(qgun)主支气管主支气管支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡气 体 传 导 通 路第八页，共一百三十八页。体表体表(t bio)标志标志第九页，共一百三十八页。体体 表表 标标 志志四四 角角(s s j ji i o o)四四窝窝三三区区七七线线第十页，共一百三十八页。胸骨胸骨(xingg)角角louis angle1.1.相当于气管分叉处相当于气管分叉处2.2.主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)和第和第四胸椎的水平四胸椎的水平3.3.与第与第2 2肋软骨相接肋软骨相接4.4.计算肋骨的重要标志计算肋骨的重要标志 第十一页，共一百三十八页。1.1.成人为成人为70-11070-110 2.2.矮胖矮胖(i pn)(i pn)-钝角钝角 3.3.瘦高瘦高-锐角锐角 腹上角腹上角 costal angle第十二页，共一百三十八页。1.1.可作为可作为(zuwi)(zuwi)第第7 7、8 8肋肋骨水平的标志。骨水平的标志。2.2.或相当于第或相当于第8 8胸椎水平胸椎水平3.3.作为后肋骨计算作为后肋骨计算 标志标志肩胛肩胛(jinji)下下角角第十三页，共一百三十八页。计算胸椎的标志计算胸椎的标志(biozh)其下为胸椎的起点其下为胸椎的起点第七颈椎第七颈椎(jngzhu)棘棘突突第十四页，共一百三十八页。1.1.腋窝腋窝（左右）（左右）-上肢上肢(shngzh)(shngzh)内侧与胸壁相连内侧与胸壁相连的凹陷部的凹陷部2.2.胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中3.3.锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）-相相当于双肺尖部上部当于双肺尖部上部4.4.锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）-相相当于双肺上叶肺尖的下当于双肺上叶肺尖的下部部四四 陷陷 窝窝第十五页，共一百三十八页。1.1.肩胛上区肩胛上区（左右）：（左右）：肩胛岗以上的区域肩胛岗以上的区域(qy)(qy)，上叶，上叶 肺尖的下部肺尖的下部2.2.肩胛下区肩胛下区（左右）：（左右）：肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域3.3.肩胛间区肩胛间区（左右）：（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域三三 区区第十六页，共一百三十八页。1.1.前正中线前正中线 2.2.锁骨锁骨(sug)(sug)中线中线 （左右）（左右）七七 线线第十七页，共一百三十八页。3.3.腋前线腋前线(qinxin)(qinxin)（左右）（左右）4.4.腋中线（左右）腋中线（左右）5.5.腋后线（左右）腋后线（左右）七七 线线第十八页，共一百三十八页。6.6.后正中线后正中线(zhngxin)(zhngxin)7.7.肩胛线肩胛线七七 线线第十九页，共一百三十八页。视诊视诊(Inspection)(Inspection)第二十页，共一百三十八页。内内 容容（一）（一）胸廓胸廓(xingku)(xingku)胸壁胸壁 乳房乳房第二十一页，共一百三十八页。第二十二页，共一百三十八页。胸骨(xingg)压痛检查法第二十三页，共一百三十八页。大致对称大致对称(duchn)(duchn)前后径小于左右径前后径小于左右径比率比率1 1：1.51.5 正正 常常 胸胸 廓廓 (Normal Shape)第二十四页，共一百三十八页。胸廓前后胸廓前后(qinhu)(qinhu)径明径明显显 小于左右径小于左右径前后径小于前后径小于1/21/2左右左右径径 瘦长体型者，见于瘦长体型者，见于慢性消耗性疾病、肺慢性消耗性疾病、肺结核结核 扁平胸扁平胸 Flat chest第二十五页，共一百三十八页。第二十六页，共一百三十八页。(B a r r e l C h e s t)胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:1前后径增大前后径增大左右径，左右径，肋间隙肋间隙(jin x)(jin x)增宽增宽COPDCOPD、支气管哮喘发作、支气管哮喘发作部分老年、矮胖体型部分老年、矮胖体型 桶桶 状状 胸胸第二十七页，共一百三十八页。Pigeon chest 胸廓胸廓(xingku)(xingku)前后径略前后径略大大 于左右径于左右径 上下径较短上下径较短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷 见于佝偻病见于佝偻病鸡鸡 胸胸第二十八页，共一百三十八页。Funnel chest胸骨剑突下明胸骨剑突下明显显(mngxin)凹陷凹陷漏漏 斗斗 胸胸见于见于(jiny)佝偻佝偻病病第二十九页，共一百三十八页。异常异常(ychng)(ychng)前前后径后径 脊柱后凸脊柱后凸 Kyphosis 驼驼 背背第三十页，共一百三十八页。Lateral curvature of spine脊脊 柱柱(j j z zh h)侧侧 弯弯1、胸廓两侧不对称、胸廓两侧不对称2、肋间隙增宽或变窄、肋间隙增宽或变窄3、常见于脊柱、常见于脊柱(jzh)结结核核第三十一页，共一百三十八页。乳房乳房(rfng)男性，消瘦男性，消瘦(xioshu)(xioshu)病人：乳头平第四肋锁骨中病人：乳头平第四肋锁骨中线上线上女性呈半球形，女性呈半球形，一、视诊：一、视诊：1 1、对称性、对称性两侧乳房基本对称。两侧乳房基本对称。一侧乳房明显增大一侧乳房明显增大-先天性畸形、囊肿形先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤。成、炎症或肿瘤。一侧乳房明显缩小一侧乳房明显缩小-发育不全。发育不全。第三十二页，共一百三十八页。2、表观、表观(bio un)情况情况皮肤有否红、肿、热、痛？皮肤有否红、肿、热、痛？乳房皮肤红肿乳房皮肤红肿-乳房的化脓性炎症，乳房的化脓性炎症，乳癌充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能乳癌充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现肤呈现“桔皮样桔皮样”或或“猪皮样猪皮样”改变。改变。3、乳头、乳头乳头回缩：自幼发生乳头回缩：自幼发生-发育异常，发育异常，近期发生近期发生-乳癌乳癌乳头有分泌物：乳腺导管有病变，乳头有分泌物：乳腺导管有病变，出血出血-导管内良性导管内良性(lin xn)乳突状瘤，乳突状瘤，清变绿、紫或黄色清变绿、紫或黄色-慢性囊慢性囊 性乳腺炎，性乳腺炎，第三十三页，共一百三十八页。4、皮肤、皮肤(p f)颜色颜色“橘皮样橘皮样”多为乳癌，炎症多为乳癌，炎症单侧，恶性肿瘤单侧，恶性肿瘤5、腋窝和锁骨上窝、腋窝和锁骨上窝是淋巴结引流的重要是淋巴结引流的重要 区域，必须仔细观察区域，必须仔细观察 有无红肿、包块、溃有无红肿、包块、溃 疡、瘘管疡、瘘管(lugun)和瘢痕和瘢痕。第三十四页，共一百三十八页。腋窝淋巴结的检查(jinch)检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以右手扪查患检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以右手扪查患者左腋，以左手扪查患者右腋。先嘱患者举起检查侧者左腋，以左手扪查患者右腋。先嘱患者举起检查侧上肢，检查者手伸入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，上肢，检查者手伸入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢，搁置手指掌侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢，搁置(gzh)在检查者的前臂上，依次扪查腋顶、腋前壁、腋在检查者的前臂上，依次扪查腋顶、腋前壁、腋后壁、背阔肌前内侧。锁骨下及锁骨上有无肿大的淋后壁、背阔肌前内侧。锁骨下及锁骨上有无肿大的淋巴结。巴结。第三十五页，共一百三十八页。第三十六页，共一百三十八页。（二）、肺和胸膜（二）、肺和胸膜(xingm)-视诊视诊1、呼吸运动：、呼吸运动：正常：胸式呼吸正常：胸式呼吸青年人、妇女青年人、妇女 腹式呼吸腹式呼吸儿童、成年男子儿童、成年男子(nnz)混合性呼吸混合性呼吸 病理性：病理性：胸式胸式，腹式，腹式：肺和胸膜疾患、肋间神经炎：肺和胸膜疾患、肋间神经炎腹式腹式，胸式，胸式：膈肌运动受限、腹膜炎、腹水、巨大腹（卵巢囊肿、肝脾：膈肌运动受限、腹膜炎、腹水、巨大腹（卵巢囊肿、肝脾极度肿大）极度肿大）第三十七页，共一百三十八页。12-12-2424次次/分，分，R R：P P为为1 1：4 4T1T1，R R 增加增加(zngji)(zngji)4 4次次/分分2、呼呼 吸吸(hx)频频 率率第三十八页，共一百三十八页。呼吸增快呼吸增快 2424次次/分分 见于发热、贫血、甲亢、心衰、疼痛见于发热、贫血、甲亢、心衰、疼痛(tngtng)(tngtng)等等 呼吸过缓呼吸过缓 12 下，右上下，右上 左上左上清清 音音异常异常(ychng)叩诊音叩诊音第八十五页，共一百三十八页。特点特点:叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1.1.肺组织含气量减少肺组织含气量减少(jinsho)(jinsho)的病变的病变-肺肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2.2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿肺脓肿 3.3.胸壁的病变胸壁的病变-水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等浊浊 音音第八十六页，共一百三十八页。浊音的极端浊音的极端(jdun)表表现现 胸腔积液胸腔积液实实 音音第八十七页，共一百三十八页。空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度音调较清音为高，强度(qingd)(qingd)中等而响亮中等而响亮病因：病因：气胸气胸靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如空，如空洞性肺结核、肺脓肿洞性肺结核、肺脓肿鼓鼓 音音第八十八页，共一百三十八页。较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对 较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好(lingho)近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿过过 清清 音音第八十九页，共一百三十八页。听 诊第九十页，共一百三十八页。1.1.呼呼 吸吸(h h x x)音音2.2.啰啰音音3.3.语语 音音 共共 振振4.4.胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 音音 听听 诊诊 内内 容容正常正常(zhngchng)异常异常第九十一页，共一百三十八页。Right 听听 诊诊 部部 位位 及及 方方 法法第九十二页，共一百三十八页。注意事项检查者取坐位或卧位顺序：从肺尖开始，自上而下，分别检查前胸(qin xin)、侧胸和背部。听诊前胸：沿锁骨中线、腋前线听诊侧胸：沿腋中线、腋后线听诊背部：沿肩胛线作上下、左右对比张口呼吸第九十三页，共一百三十八页。1.支气管呼吸支气管呼吸(hx)音音2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音3.支气管肺泡呼吸支气管肺泡呼吸音音正常正常(zhngchng)呼呼吸音吸音第九十四页，共一百三十八页。支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡支气管肺泡(fipo)呼吸音：呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管 细支气管及肺细支气管及肺叶处叶处前前 胸胸正常呼吸音的听诊正常呼吸音的听诊(tngzhn)位位置置第九十五页，共一百三十八页。后后部部(hu b)支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡支气管肺泡(fipo)呼吸音：呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管 细支气管及肺细支气管及肺叶处叶处正常呼吸正常呼吸(hx)音的分布音的分布第九十六页，共一百三十八页。类型类型听诊特点听诊特点听诊部位听诊部位支气管支气管呼吸音呼吸音呼气音响强、音调呼气音响强、音调高、呼气相长高、呼气相长喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部背部C6、7及及T1、2附近附近肺泡肺泡呼吸音呼吸音吸气音响强、音调吸气音响强、音调高、吸气相长高、吸气相长乳房下部、肩胛下乳房下部、肩胛下部及腋窝下部部及腋窝下部支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音兼有支气管呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特和肺泡呼吸音的特点点胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖水平及肺尖前后部前后部第九十七页，共一百三十八页。1.1.机制：吸气机制：吸气(x q)(x q)时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时，肺泡由紧张变为松弛，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时，肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡的弹性变化和气流的振动是呼吸音形成的主要这种肺泡的弹性变化和气流的振动是呼吸音形成的主要因素。因素。2.2.特点：柔和吹风样的特点：柔和吹风样的“夫夫”声（如：上齿咬下唇，声（如：上齿咬下唇，吸气），吸气），3.3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短呼气时音调较低，音响较弱，时相较短4.4.听诊部位：除支气管、支气管肺泡呼吸音之外听诊部位：除支气管、支气管肺泡呼吸音之外肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音第九十八页，共一百三十八页。产生机制产生机制(jzh)(jzh)及原因及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢、呼吸音传导障碍进入肺泡的空气流量减少或流速减慢、呼吸音传导障碍1.1.胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化2.2.呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪3.3.支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄4.4.压迫性肺膨胀不全：胸腔积液或气胸压迫性肺膨胀不全：胸腔积液或气胸5.5.腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤 1 1、肺泡呼吸、肺泡呼吸(hx)(hx)音减弱或消失音减弱或消失 第九十九页，共一百三十八页。（1）异常肺泡呼吸音）异常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或消）肺泡呼吸音减弱或消失失胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸腹部疾病腹部疾病支气管阻塞支气管阻塞(zs)胸廓活动受限胸廓活动受限 第一百页，共一百三十八页。2）肺泡）肺泡(fipo)呼吸音增强呼吸音增强一侧或局部肺泡呼吸音增一侧或局部肺泡呼吸音增强强 一侧肺或胸腔病变一侧肺或胸腔病变双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强 发热、贫血、酸中毒发热、贫血、酸中毒第一百零一页，共一百三十八页。1.机体需氧量增加：如运动后、发热、新陈机体需氧量增加：如运动后、发热、新陈代谢亢进时代谢亢进时2.缺氧时兴奋呼吸缺氧时兴奋呼吸(hx)中枢：如贫血、哮喘等中枢：如贫血、哮喘等3.酸中毒酸中毒2、肺、肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音 增增 强强第一百零二页，共一百三十八页。胸水胸水 气胸气胸(q xin)(q xin)3、一侧肺泡、一侧肺泡(fipo)呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失第一百零三页，共一百三十八页。1.1.机制：吸入的空气在声门机制：吸入的空气在声门(shngmn)(shngmn)、气管或主支气管形成、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。喘流而产生的声音。2.2.特点：抬舌特点：抬舌经经口呼气口呼气发发出的出的“哈！哈！”音，音，呼气音呼气音调调高，响些，比吸气相高，响些，比吸气相长长。3.3.听诊部位：听诊部位：“哈哈”音何处寻，喉部、胸骨上，颈部颈音何处寻，喉部、胸骨上，颈部颈6 6、7 7，下接胸，下接胸1 1、2 2。支气管呼吸支气管呼吸(hx)音音第一百零四页，共一百三十八页。病理性：病理性：在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音-为异常为异常支气管呼吸音或称为管样呼吸音。支气管呼吸音或称为管样呼吸音。肺组织实变：通过较致密的肺实变部分，传到体表。如：大肺组织实变：通过较致密的肺实变部分，传到体表。如：大叶性肺炎实变期叶性肺炎实变期压迫性肺不张：胸腔积液时，肺组织压缩，致密，有利于压迫性肺不张：胸腔积液时，肺组织压缩，致密，有利于支气管音的传导。支气管音的传导。肺内大空腔：肺内大空洞肺内大空腔：肺内大空洞(kngdng)与支气管相通，产生共鸣，与支气管相通，产生共鸣，如肺脓肿或空洞如肺脓肿或空洞(kngdng)型肺结核型肺结核第一百零五页，共一百三十八页。肺组织肺组织(zzh)实变实变第一百零六页，共一百三十八页。肺内大空洞肺内大空洞(kngdng)第一百零七页，共一百三十八页。压迫压迫(yp)性肺不张性肺不张第一百零八页，共一百三十八页。支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)肺结核肺结核大叶性肺炎大叶性肺炎第一百零九页，共一百三十八页。支气管肺泡支气管肺泡(fipo)呼吸音（混合性）呼吸音（混合性）机制：是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合机制：是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音音特点：呼气相与吸气相时间相等，如哈特点：呼气相与吸气相时间相等，如哈夫夫听诊部位：胸骨角两侧听诊部位：胸骨角两侧(lin c)(lin c)，肩胛间区第，肩胛间区第3 3、4 4胸椎水平胸椎水平第一百一十页，共一百三十八页。病理病理(bngl)：机制：正常的肺泡呼吸音区域听到支气管肺机制：正常的肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，泡呼吸音，因肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂因肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于见于(jiny)大叶肺炎初期、支气管肺炎、肺结核大叶肺炎初期、支气管肺炎、肺结核初期初期第一百一十一页，共一百三十八页。1.1.定义定义:呼吸呼吸(hx)(hx)音以外的音以外的附加音附加音2.2.分类分类:干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)湿啰音湿啰音(Crackles,Rale(Crackles,Rale)啰啰 音音第一百一十二页，共一百三十八页。第一百一十三页，共一百三十八页。机制机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞(zs)(zs)，空，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。干啰音干啰音(哮鸣音哮鸣音)病理基础：病理基础：炎症、粘膜肿胀、充血、分泌物增多炎症、粘膜肿胀、充血、分泌物增多支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物管腔内肿瘤或异物(yw)阻塞阻塞管壁被肿大的淋巴结压迫而狭窄管壁被肿大的淋巴结压迫而狭窄第一百一十四页，共一百三十八页。第一百一十五页，共一百三十八页。1.1.持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高2.2.主要主要(zhyo)(zhyo)在呼气时明显在呼气时明显3.3.部位不固定，易变性强，其性质、部位、数量易发生变化。部位不固定，易变性强，其性质、部位、数量易发生变化。4.4.主要发生在主支气管以上的大气道主要发生在主支气管以上的大气道干干 啰啰 音音 特特 点点第一百一十六页，共一百三十八页。哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze)鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous)音调音调 高高 低低性质性质(xngzh)(xngzh)乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管干干 啰啰 音音 的的 分分 类类第一百一十七页，共一百三十八页。双侧性双侧性:1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.2.支气管哮喘支气管哮喘3.3.心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性:1.1.支气管内膜结核支气管内膜结核(jih)(jih)2.2.肿瘤肿瘤 临临 床床 意意 义义第一百一十八页，共一百三十八页。机制：机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，闭，当吸气时突然张开当吸气时突然张开(zhn ki)(zhn ki)重新充气所产重新充气所产生的爆裂音生的爆裂音湿湿 罗罗 音音（又称水泡（又称水泡(shu po)音）音）第一百一十九页，共一百三十八页。1.1.断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 2.2.吸气时或吸气终末时较为吸气时或吸气终末时较为(jio wi)(jio wi)明显明显 3.3.部位比较固定，性质不易变部位比较固定，性质不易变 4.4.大、中、小水泡音可同时存在大、中、小水泡音可同时存在 5.5.咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿湿 啰啰 音音 的的 特特 点点第一百二十页，共一百三十八页。按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少的多少(dusho)(dusho)分为分为:1.1.捻发音捻发音2.2.细湿啰音：细湿啰音：吸气晚期吸气晚期3.3.中湿啰音：中湿啰音：吸气中期吸气中期4.4.粗湿啰音（大水泡音）粗湿啰音（大水泡音）吸气早期吸气早期湿湿 啰啰 音音 的的 分分 类类第一百二十一页，共一百三十八页。大大 水水 泡泡 音音产生于气管，主支气管或空洞部位产生于气管，主支气管或空洞部位(bwi)(bwi)，多出现在吸气早期。多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等心力衰竭、肺水肿、支扩等第一百二十二页，共一百三十八页。中中 水水 泡泡 音音发生于中等大小的支气管，发生于中等大小的支气管，多见于吸气多见于吸气(x q)的中期，的中期，见于肺炎、支气管炎见于肺炎、支气管炎第一百二十三页，共一百三十八页。小小 水水 泡泡 音音 发生在细小支气管中，发生在细小支气管中，多在吸气多在吸气(x q)后期出现，后期出现，见于肺炎、支气管肺炎见于肺炎、支气管肺炎第一百二十四页，共一百三十八页。捻捻 发发 音音1.1.极细而均匀一致极细而均匀一致(yzh)(yzh)的湿啰音，颇似耳边用的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音2.2.特征特征:音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听、，大小一致，深吸气末听、咳嗽后不消失咳嗽后不消失3.3.生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎第一百二十五页，共一百三十八页。细支气管和肺泡壁因分泌物存在而细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流互相粘着陷闭，当吸气时被气流(qli)冲开重冲开重新充气而产生的声音新充气而产生的声音捻捻 发发 音音 的的 机机 制制第一百二十六页，共一百三十八页。满布双肺满布双肺 -急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿鸣局限性湿鸣-局部病变、结核局部病变、结核(jih)(jih)、支扩，高调提示空、支扩，高调提示空洞存在洞存在小湿鸣音小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎湿湿 罗罗 音音 的的 临临 床床 意意 义义 第一百二十七页，共一百三十八页。机制机制(jzh)(jzh)：嘱患者发嘱患者发“YiYi”长音，喉部发音产生的振动经气管、长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁。用听诊器在胸壁上听及。支气管、肺泡传至胸壁。用听诊器在胸壁上听及。病理：病理：1.1.语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2.2.语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病疾病 语音语音(yyn)传导（语音传导（语音(yyn)共振）共振）第一百二十八页，共一百三十八页。分类：按病变分类：按病变(bngbin)支气管的大小和渗出物多少划分支气管的大小和渗出物多少划分第一百二十九页，共一百三十八页。支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音1.1.支气管语音支气管语音-语音共振语音共振，伴语颤，伴语颤，叩浊，闻及，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。病理性支气管呼吸音。2.2.羊鸣音羊鸣音-语音强度语音强度，性质发生变化，颇似，性质发生变化，颇似“羊叫声羊叫声”发发YiYi，听到，听到a a，常提示羊鸣音存在。常在胸水的上，常提示羊鸣音存在。常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔(xingqing)(xingqing)积液的部积液的部位听及位听及语语 音音 传传 导导 种种 类类第一百三十页，共一百三十八页。产生机制：产生机制：胸膜炎时，由于胸膜炎时，由于(yuy)(yuy)炎症、纤维素渗出而变得粗糙，则随着呼炎症、纤维素渗出而变得粗糙，则随着呼吸便可出现摩擦音，与摩擦感相同。用听诊器听及。吸便可出现摩擦音，与摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音特点：特点：1.1.性质粗糙，性质粗糙，呼吸两相均可听到呼吸两相均可听到，屏气时消失屏气时消失 2.2.最常听到的部位是最常听到的部位是前下侧胸壁前下侧胸壁 3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。胸胸 膜膜 摩摩 擦音擦音(cyn)第一百三十一页，共一百三十八页。见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎早期，大叶肺炎(fiyn)累及胸膜，尿毒症，胸膜累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水肿瘤，严重脱水临临 床床 意意 义义第一百三十二页，共一百三十八页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)常见病的体征常见病的体征1 1第一百三十三页，共一百三十八页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)常见病的体征常见病的体征2 2第一百三十四页，共一百三十八页。1.胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强、减弱。胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强、减弱。2.试述胸部的正确叩诊方法和顺序试述胸部的正确叩诊方法和顺序3.正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位4.一位患者一位患者(hunzh)发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征5.呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病思思 考考 题题第一百三十五页，共一百三十八页。思 考 题6.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(h x kn nn)的特点是什么，常出现哪些典型的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病体征，见于哪些情况和疾病7.一位肺气肿患者，重要的体征有哪些一位肺气肿患者，重要的体征有哪些8.请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同9.比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同10.一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征第一百三十六页，共一百三十八页。第一百三十七页，共一百三十八页。内容(nirng)总结胸部体格检查。乳癌充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能。乳头有分泌物：乳腺导管有病变，。锁骨下及锁骨上有无肿大的淋巴结。糖尿病酮症酸中毒Kussmaul库斯莫尔呼吸。浅慢深快浅慢停。吸时脏壁层发生摩擦引起的震动，如皮革相互摩擦。谢谢。乳房(rfng)下部、肩胛下部及腋窝下部。腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤。因肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时。见于肺炎、支气管肺炎。小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎第一百三十八页，共一百三十八页。