胸部体格检查.doc

胸部体格检查评分标准科室 姓名 总分 项目名称检 查 内 容分值得分胸部1.胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧乳房对称，无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。”6分2.触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛（2分）。乳房触诊：先健侧，后患侧，按外上、外下，内下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊，左侧顺时针方向，右侧逆时针方向。最后触诊乳头，以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。”（8分）103.检查胸廓扩张度。前胸部：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致。84.触诊语音震颤。令受检查者以同等强度发“yi”长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位（前3后4），从上到下，两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。”85.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其做深慢呼吸运动。口述“无胸膜摩擦感。”86前胸部、侧胸部叩诊。按照“从上到下、由外到内、左右对称，先前胸、后侧胸、最后后胸部”的顺序。前胸部沿锁骨中线、腋前线；侧胸部沿腋中线、腋后线。67后胸部叩诊：肩胛间区，扳指与脊柱平行，从左到右，从上到下，检查对称；肩甲下区，扳指与肋骨平行，从左到右，从上到下，检查对称，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。68肺部听诊。听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听诊双侧肺尖。其余听诊位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。”109检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振相同，无明显增强或减弱。”810听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊，深吸气或听诊器体件加压时，摩擦音强度增加。811叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左侧肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界（口述叩双侧）。嘱被检者深吸气后屏住呼吸，继续叩诊，清音变浊音点为低点。恢复平静呼吸，扣出平静呼吸时肺下界，嘱作深呼气并屏住呼吸，再由下向上叩诊，浊音变清音点为高点。口述“高点与低点距离为肺下界移动度，正常人为6-8cm。以同样方法叩对侧。”1212.脊柱触诊、叩诊。坐位或立位，被检查者稍前倾，用右拇指从枕骨粗隆开始沿脊柱划线，观察线有无弯曲；逐个按压脊柱棘突，自上而下，边按边问病人痛不痛。口述“病人脊柱无畸形、压痛。”直接叩诊：以叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。口述“叩诊部位是否疼痛。”10注：体格检查部位、叩诊手法不正确者不得分。