体格检查胸肺部.doc

胸部检查
· 体表标志
o 胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平
o 脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出
o 肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域
o 垂直线
§ 前正中线
§ 锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线
§ 腋前线
§ 腋中线
§ 腋后线
· 胸壁、胸廓与乳房
o 胸壁
§ 静脉
§ 皮下气肿:捻发感，握雪感
§ 胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者
§ 肋间隙
o 胸廓

§ 成年人前后径：左右径=1:1.5
§ 扁平胸
§ 桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状--严重COPD
§ 佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠
§ 胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸
§ 胸骨向前凸起--鸡胸
§ 胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气肿、肺不张等
§ 胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液等
§ 脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核
o 乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧
§ 视诊
§ 对称性
§ 皮肤改变
§ 发红（鉴别炎症及癌症）

§ 水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”样）
§ 乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤
§ 乳头
§ 腋窝和锁骨上窝
§ 触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）
§ 硬度和弹性
§ 压痛
§ 包块
§ 部位
§ 大小
§ 外形--是否规则，边缘是否清楚或与周围组织粘连固定
§ 硬度
§ 压痛
§ 活动度
· 肺和胸膜
o 视诊
§ 呼吸运动

§ 正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸；女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸
§ 【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高--〖胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙〗向内凹陷--吸气性呼吸困难
§ 呼吸频率
§ 正常成人静息状态：呼吸12~20次/min，一息四至，新生儿约44次/min
§ 呼吸过速：呼吸频率超过20次/min；一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/min
§ 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/min，
§ 呼吸深度的变化
§ 浅快
§ 深快
§ 呼吸节律
§ 潮式呼吸（陈施呼吸）：浅慢-深快-浅慢-暂停--周期变化
§ 间停呼吸（比奥呼吸）：几次规律呼吸--停止--呼吸
§ 抑制性呼吸
§ 叹气样呼吸

o 触诊
§ 胸廓扩张度
§ 检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。
§ 语音震颤
§ 减弱
§ 肺泡内含气量过多
§ 支气管阻塞
§ 大量胸腔积液或气胸
§ 胸膜显著增厚
§ 胸壁皮下气肿
§ 增强
§ 肺泡炎症浸润：肺实变、肺梗死
§ 接近胸膜的肺内巨大空腔：空洞型肺结核、肺脓肿等
§ 胸膜摩擦感
o 叩诊

§ 胸部：1-4肋间从上到下，从外到内
§ 肺部：右锁骨中线--左腋中线--右腋中线
§ 肺下界-平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙
§ 肺下界移动范围：平静呼吸；深吸气屏气；深呼气屏气；正常6~8cm，反映肺弹性
§ 叩诊音分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音
§ 胸部异常叩诊音（肺部-清音）
§ 浊音或实音
§ 肺部大面积含气量减少的病变
§ 肺内不含气的占位性病变
§ 胸腔积液、胸膜增厚
§ 过清音
§ 肺张力减弱、含气量增加--COPD
§ 鼓音
§ 空腔性病变，胸膜腔积气
§ 空瓮音：空洞巨大、位置表浅、腔壁光滑或张力性气胸--鼓音，金属性回响
o 听诊
§ 正常呼吸音
§ 气管呼吸音（吸气：呼气=1:1）--胸外气管

§ 支气管呼吸音（“ha”）-吸气短呼气长1:3-胸骨柄
§ 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎，第1、2胸椎
§ 支气管肺泡呼吸音--吸气相=呼气相1:1-主支气管
§ 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后部
§ 肺泡呼吸音（叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声--吸气长呼气短3:1）
§ 大部分肺野
§ 异常呼吸音
§ 异常肺泡呼吸音
§ 减弱或消失
§ 胸廓活动受限
§ 呼吸肌疾病
§ 支气管阻塞
§ 压迫性肺膨胀不全
§ 腹部疾病
§ 增强
§ 机体需氧量增多
§ 缺氧兴奋呼吸中枢

§ 血液酸度增高
§ 呼气音延长
§ 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄
§ 断续性呼吸音
§ 肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡--齿轮呼吸音--常见于肺结核和肺炎
§ 粗糙性呼吸音--吸气音增强、粗涩
§ 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，气流进出不畅
§ 异常支气管呼吸音
§ 肺组织实变：如大叶性肺炎实变期
§ 肺内大空腔：如肺脓肿或空洞型肺结核
§ 压迫性肺不张
§ 异常支气管肺泡呼吸音
§ 啰音（属于附加音）
§ 湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音--水泡音；断续而短暂，吸气时明显，位置恒定，性质不易变，大中小啰音可同时存在

§ 音响强度
§ 响亮性
§ 非响亮性
§ 呼吸道腔径大小
§ 粗湿啰音-大水泡音
§ 气管、主支气管或空洞部位；吸气早期；无需听诊器可闻-痰鸣音
§ 中湿啰音-中水泡音
§ 中等大小支气管；吸气中期
§ 细湿啰音-小水泡音
§ 小支气管；吸气后期
§ 捻发音
§ 细支气管、肺泡；极细而均匀一致；吸气终末
§ 干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出形成湍流所产生的声音；持续时间长、带乐性的呼吸附加音，音调高，吸气呼气均可听见，呼气明显，强度性质易改变，部位易变换；不用听诊器可闻及--喘鸣音
§ 音调高低

§ 高调-哨笛音；较小的支气管或细支气管
§ 低调-鼾音；气管或主支气管
§ 语音共振
§ 支气管语音-强度和清晰度均增加--肺实变
§ 胸语音-更强、更响亮、更近耳-大范围肺实变
§ 羊鸣音-强度增强、性质改变带鼻音性质似“羊叫声”；嘱被检查者说“yi-yi-yi”，听到“a-a-a”--中等量胸腔积液上方肺受压区域、肺实变伴有少量胸腔积液部位
§ 耳语音--诊断肺实变
§ 胸膜摩擦音--纤维素性渗出，前下侧胸壁，似丝织物摩擦音或粗糙的搔抓音、踏雪音
§ 与捻发音鉴别：令被检者掩鼻闭口并加强腹式运动，此时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻法音区别。
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