盆腔包块合并胰腺炎ppt课件.pptx

一例盆腔巨大包块一例盆腔巨大包块患者术后并发急性患者术后并发急性胰腺炎的胰腺炎的护理查房护理查房目 录胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识0 01 10 02 2病例介绍、治疗病例介绍、治疗病例介绍、治疗病例介绍、治疗经过经过经过经过该患者护理问题、护该患者护理问题、护该患者护理问题、护该患者护理问题、护理措施理措施理措施理措施0 03 30 04 4该患者在护理过程存在的不足该患者在护理过程存在的不足该患者在护理过程存在的不足该患者在护理过程存在的不足急性胰腺炎相关急性胰腺炎相关知识知识01胰腺解剖胰腺解剖胰管胰头 胰体胰尾胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾四个部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰颈十二指肠乳十二指肠乳十二指肠乳十二指肠乳头头头头胰副管开胰副管开胰副管开胰副管开口口口口1234急性胰腺炎是多种病因导致胰急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血甚至坏死等炎症损伤。少数患者可伴发多器官功能少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。亡率高。临床上以临床上以急性上腹痛及及血淀粉酶或或脂肪酶升高为特点。为特点。多数患者病情轻，预后多数患者病情轻，预后好好急性胰腺炎定急性胰腺炎定义义按病理分按病理分型型SAPMAP急性水肿型（轻症）急性水肿型（轻症）主要表现为胰腺肿大、苍主要表现为胰腺肿大、苍白，间质水肿、充血、炎白，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，血管变化不性细胞浸润，血管变化不明显，本型常见，预后良明显，本型常见，预后良好好急性出血坏死型急性出血坏死型（重症）（重症）胰腺细胞和脂肪组织坏胰腺细胞和脂肪组织坏死，血管破坏明显，腹死，血管破坏明显，腹腔内可有血性渗出液，腔内可有血性渗出液，本型少见，病死率高本型少见，病死率高病因病因1.胆道疾病（最常见，胆石症、胆道感染、胆道蛔虫或胆管口括约肌痉挛造成梗阻，胆道压力增高，胆汁逆流胰管，激活胰酶2.饮食不节：酗酒、暴饮暴食3.胰管梗阻：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤引起胰管阻塞和胰管内压升高，导致胰泡破裂而发病4.十二指肠降段疾病：穿透性十二指肠溃疡、邻近十二指肠乳头憩室炎可直接波及胰腺5.手术与创伤：腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等6.代谢障碍：高脂血症(主要是甘油三脂升高)、高钙血症病因病因7、感染（急性流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染、流行性出血热等）8.药物（噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类等药物）直接损伤胰腺组织，胰液分泌增加9.其他：十二指肠球后穿透性溃疡、各种自身免疫性胰腺炎、血管性疾病及遗传因素等临床表临床表现现腹痛恶心呕吐腹胀发热低血压休克水电解质酸碱平衡代谢紊乱腹痛腹痛钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性多位于中左上腹，甚至全腹，向腰背部和肩部放射进食后腹痛加重腰抱膝位，不能被解痉药缓解轻症一般3-5天临床表临床表现现呕吐物多为食物呕吐物多为食物和胆汁，严重者和胆汁，严重者可出现呕血，呕可出现呕血，呕吐后腹痛无缓解吐后腹痛无缓解中上腹或全腹胀，不中上腹或全腹胀，不排气，可出现麻痹性排气，可出现麻痹性肠梗阻肠梗阻恶心呕恶心呕吐吐腹腹腹腹 胀胀胀胀发发 热热低血低血压、压、休克休克见于重症胰腺炎见于重症胰腺炎患者烦躁不安、皮肤苍患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，极少数休克白、湿冷，极少数休克原因：血容量不足，血原因：血容量不足，血管扩张，并发消化道出管扩张，并发消化道出血血多数中度以上发多数中度以上发热，持续热，持续3-53-5天天持续发热一周以持续发热一周以上，考虑继发感上，考虑继发感染染水电解水电解质酸碱质酸碱代谢紊代谢紊乱乱脱水脱水低血钾、低血低血钾、低血钙，钙，手足抽搐手足抽搐呕吐频繁者出呕吐频繁者出现代谢性碱中现代谢性碱中毒，脱水严重毒，脱水严重者合并代谢性者合并代谢性酸中毒酸中毒血糖升高，严血糖升高，严重者出现糖尿重者出现糖尿病酮症酸中毒病酮症酸中毒或高渗性昏迷或高渗性昏迷临床表现临床表现-体体征征轻症急性胰腺炎中上腹压痛阳性，无肌紧张和反跳痛、肠鸣音减少 特异性体征，Grey-Turner征、Cullen征 腹膜炎表现，压痛、反跳痛阳性伴肌紧张 可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音 肠鸣音减弱或消失重症急性胰腺炎并发症并发症全身并发全身并发症症局部并发症局部并发症全身并发全身并发症症全身并发全身并发症症全身并发全身并发症症血淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶血脂肪酶血脂肪酶疾病诊断疾病诊断实验室检查实验室检查血、尿淀粉酶测定：诊断该病的重要方法。诊断该病的重要方法。疾病诊断疾病诊断实验室检查实验室检查612h上升，48h下降，35天后恢复正常，超过500 U/L即可诊断。1214h上升，12周后恢复正常，超过1000 U/L有诊断价值。注：注：血常规：白细胞及中性粒细胞百分比增高CRP：反应组织损伤及炎症程度，评估、监测病情血糖：如空腹血糖持续10mmol/L，反应胰腺坏死血钙：下降2mmol/L，提示急性重症胰腺炎转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：合并肾损伤血脂升高：可能为病因或结果血气分析：低氧血症、酸碱失衡疾病诊断疾病诊断实验室检查实验室检查彩超：胰腺肿大，回声粗糙，胰周渗出，因腹腔气体影响，效果较差。可了解胆系情况。CT：首选 轻症：胰腺增大、增厚，胰周围边缘不规则。重症：胰腺模糊，周围渗出，网膜脂肪变性，胸腹腔积液。疾病诊断疾病诊断影像学检查影像学检查一般一般治疗治疗补充液体及电解质维持有效循环血量必要时心电监护监测、吸氧疼痛剧烈者予解痉镇痛对症治疗营养支持，早期肠外营养重症可留置空肠营养管尽早过度到肠内营养禁食禁水胃肠减压H2受体拮抗剂（西咪替丁）质子泵抑制剂（洛赛克）抑制胃酸抑制胃酸分泌分泌生长抑素14肽（施他宁）奥曲肽8肽（善宁）生长抑素及生长抑素及其类似物其类似物（抑制胰液（抑制胰液分泌）分泌）早期重症胰腺炎 （胰肽酶）抑制胰酶抑制胰酶活性药物活性药物喹诺酮类三代以上头孢抗生素抗生素应用应用减少胰液分泌（药减少胰液分泌（药物治疗）物治疗）外科治外科治疗疗适应症：诊断未明确，与其他急腹症难以鉴别胰腺坏死合并感染外科治外科治疗疗适应症：胰腺炎并发胰腺脓肿、胰腺假性囊肿胆道梗阻或感染内镜治内镜治内镜治内镜治疗疗疗疗适应症：胆源性胰腺炎胆道紧急减压内镜治内镜治内镜治内镜治疗疗疗疗适应症：胰腺假性囊肿外科治疗外科治疗（内科治（内科治疗无效者）疗无效者）内镜治疗内镜治疗内镜下内镜下OddiOddi括约肌切开括约肌切开术（术（ESTEST）中医治疗中医治疗静脉给予益气养阴和活血化瘀药物静脉给予益气养阴和活血化瘀药物 中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014.天津）.中国中西医结合外科杂志，2014，20（4）：460-464 刘志恒，董文志，莫小华刘志恒，董文志，莫小华.三七总甙对大鼠急性胰腺炎腺泡细胞钙超载的调节三七总甙对大鼠急性胰腺炎腺泡细胞钙超载的调节.昆明医科大学昆明医科大学学报，学报，2014,352014,35（1111）:17-20:17-20润燥粪、推陈致新润燥粪、推陈致新消痈肿、排脓散毒消痈肿、排脓散毒周胜智等试验：促进胰腺周围炎症和渗周胜智等试验：促进胰腺周围炎症和渗液的吸收消散液的吸收消散芒硝-本草新编周胜智等试验：周胜智等试验：消肿镇痛、消肿镇痛、软化包块软化包块 周胜智，刁攀亚等.皮硝在急性重症胰腺炎治疗中的疗效观察.重庆医学，2011,29（22）:3119-3120同时给予芒硝外敷同时给予芒硝外敷大黄大黄-本草本草新编新编大黄素促进淋巴细胞外钙内流、清除大黄素促进淋巴细胞外钙内流、清除氧自由基氧自由基杨文修等实验：大黄素可很强抑制胰蛋杨文修等实验：大黄素可很强抑制胰蛋白酶的作用白酶的作用促进肠蠕动，促进肠内毒素排泄、防治促进肠蠕动，促进肠内毒素排泄、防治麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻齐文杰等试验：齐文杰等试验：AQP3AQP3蛋白及基因表达下蛋白及基因表达下降，从而降低肠粘膜通透性，抑制肠道降，从而降低肠粘膜通透性，抑制肠道细菌及内毒素移位细菌及内毒素移位 齐文杰，张淑文，王红等.大黄素对重症急性胰腺炎大鼠舌组织水通道蛋白3表达的调节作用.中国中医药信息杂志，2015.22（6）:69-70张国顺，马利转，李玉林等.生长抑素与清胰汤联合治疗急性重症胰腺炎的实验研究.现代预防医学，2012.39（6）:1485-1487大黄粉中药贴敷大黄粉中药贴敷大黄粉中药贴敷大黄粉中药贴敷 齐文杰，张淑文，王红等.大黄素对重症急性胰腺炎大鼠舌组织水通道蛋白3表达的调节作用.中国中医药信息杂志，2015.22（6）:69-70柴胡（柴胡皂戒）柴胡（柴胡皂戒）-疏肝理气疏肝理气有助于清除或减少胰酶在细胞内的有助于清除或减少胰酶在细胞内的自我激活作用及抗炎和免疫调节作自我激活作用及抗炎和免疫调节作用用黄芩黄芩-清热解毒、抗胰蛋白酶的作清热解毒、抗胰蛋白酶的作用用白芍（白芍总苷）白芍（白芍总苷）-疏肝理气、促疏肝理气、促进不同淋巴细胞增生及双向免疫调进不同淋巴细胞增生及双向免疫调节节清胰汤清胰汤-伤寒伤寒杂病论杂病论元胡元胡-活血化瘀、活血化瘀、木香木香-行气化滞行气化滞 张国顺，马利转，李玉林等.生长抑素与清胰汤联合治疗急性重症胰腺炎的实验研究.现代预防医学，2012.39（6）:1485-1487大黄、芒硝、枳实、厚朴大黄、芒硝、枳实、厚朴下淤血、破坏癥瘕积聚、荡涤肠胃、下淤血、破坏癥瘕积聚、荡涤肠胃、推陈致新推陈致新改善胃肠道缺血、抑制菌群改善胃肠道缺血、抑制菌群异位异位大承气汤大承气汤-伤寒伤寒杂病论杂病论减少内毒素吸收、良好的免减少内毒素吸收、良好的免疫调节功能疫调节功能 王学军，曾宪涛，韩斐等.大承气汤治疗急性重症胰腺炎效果的Meta分析J.世界华人消化杂志，2011,19（36）:3705-3713病例介绍病例介绍02病例介病例介绍绍患者女，王春香，72岁,因“腰酸腰痛1年余,下腹痛1天”急诊入住我科。入院时患者神志清、精神可,下腹疼痛难忍,持续性发作,疼痛评分6 6分，无恶寒发热,无明显消瘦,纳寐可,二便调。舌质淡红,苔薄白，脉弦细。住院诊断：中医：癥瘕 西医：盆腔包块证属：气滞血瘀入院生命体征：T:36.7;P:82次/分，R：18次/分，BP：165/102165/102mmhg适龄婚育适龄婚育,3-0-0-3,1964,3-0-0-3,1964年、年、19681968年分别顺产年分别顺产1 1子子,1966,1966年顺产年顺产1 1女女,配配偶及子女体健。偶及子女体健。19681968年产后行节育年产后行节育手术。手术。婚育史婚育史出生并长期居住于江出生并长期居住于江宁。否认烟酒等不良宁。否认烟酒等不良嗜好。嗜好。个人史个人史有有“高血压病高血压病”病史病史1212年余年余,口服口服“尼群地平尼群地平”控制血压控制血压,血压控制尚可血压控制尚可既往史既往史无药物食物过敏史及无药物食物过敏史及否认家族遗传性病史否认家族遗传性病史过敏史、家过敏史、家族史族史月经史月经史1717岁初潮岁初潮,54,54岁绝经岁绝经院前辅助检查院前辅助检查全腹全腹CT CT 盆腔巨大囊性占位盆腔巨大囊性占位(大小约大小约220*135*183mm)220*135*183mm)血常规血常规+凝血功能凝血功能 07-27 07-27 入院当天入院当天 07-29 07-29 术后第一天术后第一天 07-31 07-31 术后第三天术后第三天白细胞*109/L（4-10）7.36 6.26.42中性粒细胞百分比%（50-70）80.7 8198.5超敏C反应蛋白mg/L（小于8）1849纤维蛋白原（2-4g/L）4.124.93D-二聚体 mg/L（小于0.5）5.082.81实验室检查实验室检查肝肾功能肝肾功能 总胆总胆umolumol/L/L（3-3-2222）直胆直胆umol/Lumol/L（0-50-5）淀粉酶淀粉酶U/LU/L（30-30-110110）脂肪酶脂肪酶U/LU/L（23-23-300300）碱性磷碱性磷酸酶酸酶U/LU/L（3838-126-126谷草谷草U/LU/L（3232）谷丙谷丙U/LU/L（3232）乳酸脱氢乳酸脱氢酶酶U/LU/L（313-313-618618）07-2724.95.9无无1402525无07-31（17:40）无无9094738无449无166007-31（21:29）5039.362980063328129633508-019.3 2.852564323589无全腹部CT平扫上腹CT平扫+MRCP病理结果07-2707-2807-29因因“腹痛腹痛”急症急症拟拟“盆腔巨大包盆腔巨大包块块”入院，入院入院，入院时血压时血压165/102mmhg，余余生命体征平稳，生命体征平稳，予凯纷静滴止痛，予凯纷静滴止痛，急查血，做好手急查血，做好手术准备。术准备。急诊手术，术前血压急诊手术，术前血压157/92157/92，予尼群地平，予尼群地平1 1片口服，全麻下行双侧片口服，全麻下行双侧附件切除术，术后予附件切除术，术后予I I级、禁食、吸氧、持续级、禁食、吸氧、持续心电监护、腹部沙袋压心电监护、腹部沙袋压迫、气压治疗、耳穴埋迫、气压治疗、耳穴埋籽。术后生命体征平稳。籽。术后生命体征平稳。静脉治疗：立健消炎，静脉治疗：立健消炎，泮立苏护胃、林格泮立苏护胃、林格5%GS5%GS补液。补液。改流质饮食，改流质饮食，停心电监护、停心电监护、气压治疗及保气压治疗及保留尿管，予测留尿管，予测血压血压q6hq6h07-3108-01早晨矢气通，下午早晨矢气通，下午14:2014:20开始出现肩背开始出现肩背部疼痛，测血压部疼痛，测血压151/91151/91，予吸氧，停流予吸氧，停流质改为半流饮食，急查血、心电图等。质改为半流饮食，急查血、心电图等。17:3017:30症状无缓解，体温升至症状无缓解，体温升至38.838.8，予，予心电监护，禁食，全腹部心电监护，禁食，全腹部CTCT平扫及急查平扫及急查血，结果回示：急性胰腺炎。下达病重血，结果回示：急性胰腺炎。下达病重通知，予胃肠减压，奥曲肽通知，予胃肠减压，奥曲肽8 8肽静脉泵肽静脉泵入，罗氏芬、奥罗星消炎，泮立苏护胃，入，罗氏芬、奥罗星消炎，泮立苏护胃，氯化钾等补充电解质。氯化钾等补充电解质。奥曲肽奥曲肽8 8肽持续静脉泵入，持续心电监肽持续静脉泵入，持续心电监护，生命体征平稳，胃肠减压管引出护，生命体征平稳，胃肠减压管引出少量气体及少量气体及2ml2ml白色粘液，予患者记白色粘液，予患者记2424小时出入量，行上腹小时出入量，行上腹CTCT平扫平扫+MRCP+MRCP回示：回示：急性胰腺炎、胆囊炎，双侧胸腔少量急性胰腺炎、胆囊炎，双侧胸腔少量积液。下午积液。下午16:4316:43转至转至ND8ND8继续治疗。继续治疗。该患者的护理问题、该患者的护理问题、护理措施护理措施（可补充）（可补充）03护理问护理问题题1.观察疼痛的部位、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。2.卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。3.遵医嘱予患者禁食、胃肠减压。4.每日与大黄粉3g外贴，芒硝外用，可以促进肠蠕动，促进肠内有毒物质的排出，减少毒素的吸收。护理措护理措施施1.禁食期间保持口腔期间，口腔护理2次/日。2.补充丢失的水、电解质，检查输液速度和顺序，保证按时按量补给。3.遵医嘱定时抽血查生化指标，观察结果，如有异常，及时报告医师4.正确记录24小时出入量。护理措护理措施施1 1、环境整齐、安静、舒适，家属、环境整齐、安静、舒适，家属2424小时陪护。小时陪护。2 2、协助患者床上翻身，加强巡视。、协助患者床上翻身，加强巡视。3 3、做好基础护理，及时更换床单元及病员衣裤。、做好基础护理，及时更换床单元及病员衣裤。4 4、观察患者大便及腹部体征，实施中医护理措施、观察患者大便及腹部体征，实施中医护理措施（耳穴埋籽、大黄粉贴敷，芒硝外敷。）（耳穴埋籽、大黄粉贴敷，芒硝外敷。）护理措护理措施施1.1.妥善固定各管道，妥善固定各管道，避免牵拉、反折避免牵拉、反折。告知。告知患者患者管管道留置的重要性，嘱勿自行拔管道留置的重要性，嘱勿自行拔管。2.2.交待患者床上勤翻身及加强双下肢踝泵运动。交待患者床上勤翻身及加强双下肢踝泵运动。3.3.严密观察患者病情，监测患者的生命体征，体温严密观察患者病情，监测患者的生命体征，体温变化，准确测量和记录每天的出入量。变化，准确测量和记录每天的出入量。4.4.观察患者腹部体征，有无腹痛、腹胀、二便情况，观察患者腹部体征，有无腹痛、腹胀、二便情况，并做好记录。并做好记录。5.5.做好急救措施。做好急救措施。护理措护理措施施1.1.鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者进行沟通，转移患鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者进行沟通，转移患者的注意力。者的注意力。2 2.告知患者家属多与患者沟通，并关心患者。告知患者家属多与患者沟通，并关心患者。3 3.举例告知患者配合治疗的重要性。举例告知患者配合治疗的重要性。1.1.向患者及家属讲解疾病相关知识及主要症状。向患者及家属讲解疾病相关知识及主要症状。2.2.在平日工作中及时与患者沟通，及时解答患者对疾病有在平日工作中及时与患者沟通，及时解答患者对疾病有关问题。关问题。护理措护理措施施2一8冰箱内贮存。奥曲肽为人工合成的八肽环状化合物，作用与天然生长抑素相似，但作用较强而持久，本品具有多种生理活性，如能抑制生长激素；可抑制从垂体前叶分泌的促甲状腺激素；抑制胃肠道、胰脏的多肽分泌，如胃泌素、血管活性多肽、抑胃肽、神经降压素和胰多肽等；抑制消化道对糖的吸收及通过抑制生长激素而使血糖下降；还能抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉高压。急性胰腺炎：每次0.1mg，每6小时1次，连用37天。重型胰腺炎：每次0.1mg，每天4次，疗程37天。1.表现为注射部位疼痛、红肿、针刺或烧灼感，一般可于15min后缓解。2.胃肠道反应：如食欲缺乏，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。3.由于奥曲肽8肽可抑制缩胆囊素分泌，故能抑制胆囊收缩，使胆石症的发生率增高。故应用本品6个月后宜进行1次胆囊超声波检查。4.口服降糖药或注射胰岛素的糖尿病病人应用本品时，须监测血糖浓度，及时调整降糖药的用量。5.肝胆功能障碍，观察病人检查及肝功能结果6.少数患者出现急性肠梗阻伴进行性腹胀、严重上腹痛、腹部触痛和肌紧张，观察腹部体征。拓展拓展：奥曲肽（善宁）使用注：奥曲肽（善宁）使用注意事项意事项肝郁气滞证：中上腹阵痛或窜痛，或向左季肋部、左背部窜痛；腹胀、矢气则舒，可无发热、恶心或呕吐；嗳气呃逆；舌淡红，苔薄白或薄黄；脉弦紧或弦数。肝胆湿热证：上腹胀痛拒按或腹满胁痛；发热口渴；身目发黄；舌质红，苔黄腻或薄黄。腑实热结证：腹痛剧烈，甚至从心下至少腹痛满不可近；有痞满燥实坚征象。恶心呕吐；日晡潮热；口干口渴；小便短赤；舌质红，苔黄厚腻或燥；脉洪大或滑数。瘀热（毒）互结证：腹部刺痛拒按，痛处不移；或可扪及包块；或见出血，皮肤青紫有瘀斑。发热夜甚；口干不渴；小便短赤，大便燥结；舌质红或有瘀斑脉弦数或涩。内闭外脱证：脐周剧痛；呼吸喘促、面色苍白，肢冷抽搦。恶心呕吐；身热烦渴多汗，皮肤可见花斑；神志不清；大便不通，小便量少甚或无尿；舌质干绛，苔灰黑而燥；脉沉细而弱。拓展拓展：急性胰腺炎辨证分型：急性胰腺炎辨证分型讨论该患者在护理过讨论该患者在护理过程中存在哪些不足？程中存在哪些不足？04THANKS请批评指请批评指正正资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！The 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