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腰痛标准护理计划科室床号姓名年龄诊断住院号日期护理诊断护理措施预期目标评价日期效果评价签名焦虑与恐惧 □ 对本病认识不足 □ 恐惧手术 □ 担心愈后 □ 向病人介绍疾病相关知识 □ 情志护理，介绍手术必要性和重要性，解释手术可能出现的不适 □ 介绍本病治愈的实例，让病人安心治疗 □ 对手术充满信心，充分相信医护人员 □ 病人表现平静，配合医生治疗 □□□ 腰痛 □ 感受寒湿，经脉受阻 □ 久病体弱，肝肾亏虚 □ 跌仆闪挫，损伤筋脉 □ 减少活动，给火罐疗法，或止痛散外敷后行神灯照射，每日一次 □ 卧硬板床休息 □ 行手法按摩 □ 骶管封闭治疗 □ 绝对卧床休息 □ 病人自诉腰痛减轻 □ 一周后腰痛缓解 □□□ 疼痛 □ 手术所致 □ 与腰间盘切除术后有关 □ 术区引流管，活动不便所致 □ 遵医嘱给予止痛剂，缓解疼痛 □ 绝对卧床，避免不必要搬动，要纵轴翻身 □ 翻身一定要保护引流管防止扭曲、打折、脱落 □ 病人主诉用药后疼痛消失 □ 病人主诉疼痛减轻，舒适感增加 □□□ 注明效果评价：1、完全达到；2、部分达到；3未达到科室床号姓名年龄诊断住院号日期护理诊断护理措施预期目标评价日期效果评价签名肢体麻木 □ 与寒湿凝滞有关 □ 损伤筋脉、气滞血淤所致 □ 久病体弱、精血衰竭引起 □ 服温经散寒中药汤剂 □ 服活血化瘀药 □ 针刺疗法针刺肾俞、委中穴 □ 口服补正续骨丸 □ 理筋手法按摩，日一次 □ 病人自诉麻木减轻 □ 病人自诉在按摩下麻木缓解 □□□ 生活自理能力低下 □ 腰痛 □ 强迫体位所致 □ 与弯腰疼痛有关 □ 协助病人生活护理，帮助病人生活所需 □ 指导病人采取合理的方法从床上做起来，以减轻不适感 □ 指导病人避免弯腰动作，病人离床活动时，将障碍物移开 □ 病人在限期内可自理 □ 病人在护士协助下生活可自理 □□□ 引流管阻塞的危险 □ 位置不当引流管受压 □ 引流管扭曲造成 □ 引流不充分所致 □ 病人术后，摆好体位，以利引流管通畅，避免受压 □ 密切观察引流管引流量、性质、颜色，是否有打折和扭曲 □ 发现引流管补不畅，可用无菌注射器抽吸 □ 引流管通畅，无阻塞 □□□ 注明效果评价：1、完全达到；2、部分达到；3未达到科室床号姓名年龄诊断住院号日期护理诊断护理措施预期目标评价日期效果评价签名切口感染危险 □ 与切口不洁有关 □ 引流管与外界相通 □ 敷料脱落所致 □ 保持床单平整、清洁，切口无菌，脱落时及时消毒包扎 □ 遵医嘱给抗生素静滴 □ 每日更换引流管敷料 □ 保持清洁，无血迹，无污染 □ 翻身时注意保护术后敷料完整，无脱落 □ 皮肤切口无红肿，无渗出物 □ 病人无发热，监测白细胞不高 □ 切口一期愈合，无红肿 □□□ 关节脱位危险 □ 与腰间盘切除后有关 □ 腰椎稳定性差 □ 与体位不当有关 □ 绝对卧硬板床休息 □ 减少不必要搬动 □ 卧硬板床，防止腰部扭曲 □ 纵轴翻身 □ 用腰围固定腰部 □ 在医生指导下决定下地行走时间，避免弯腰动作 □ 无关节脱位 □ 病人自我感觉良好，无不适感 □□□ 有神经损伤危险 □ 手术副损伤所致 □ 马尾神经损伤 □ 感觉障碍 □ 观察下肢活动和强度，感觉及双足强度是否相等 □ 观察病人是否有马尾神经压痛症状如排尿或排便异常现象 □ 严密观察病人双足，感觉丧失，踝反射减弱或消失症状 □ 病人保持最佳神经功能，下肢活动正常、 □ 未发生神经损伤，排尿正常 □□□ 注明效果评价：1、完全达到；2、部分达到；3未达到科室床号姓名年龄诊断住院号日期护理诊断护理措施预期目标评价日期效果评价签名排便模式的改变（便秘） □ 术后卧床所致 □ 与年老体弱，大肠传导无力有关 □ 倡导功能市场，糟粕内停引起 □ 预防便秘发生，口服蜂蜜方法 □ 嘱病人饮食宜清淡，多食水果 □ 饮食护理增加营养，配合麻仁滋脾丸口服 □ 嘱病人多吃水果新鲜蔬菜，及含粗纤维食物，少食肥甘厚味 □ 便秘缓解，无排便困难 □□□ 褥疮发生危险 □ 术后卧床所致 □ 骨突部摩擦受压 □ 与年老体弱有关 □ 保持床单清洁无皱折 □ 定时纵轴翻身 □ 按摩受压部位 □ 涂一效散保持干燥 □ 保护骨突部位，给气圈、棉垫保护用具 □ 用50%红花酒精液按摩 □ 涂一效散 □ 增加营养，增强皮肤抵抗力 □ 皮肤弹性好，骨突部30秒内指压皮肤恢复原来肤色 □ 皮肤完整性好，无压红 □□□ 肌肉萎缩危险 □ 久病卧床所致 □ 与肌无力有关 □ 肢体废用性萎缩 □ 指导病人做腰背肌功能锻炼，做脚踝关节屈伸与旋转运动 □ 嘱病人在术后早期行增加肌力的锻炼，等长肌腹肌和臂肌锻炼 □ 除做腰背肌锻炼外用熏洗疗法 □ 在限定范围内做锻炼，未发生肌萎缩 □□□ 注明效果评价：1、完全达到；2、部分达到；3未达到

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