肺门和肺段断层解剖及CT(2015).ppt

肺段与肺内管道应用解剖基本概念：支气管肺段、段支气管、肺门 肺段内结构的相互关系1.右肺右肺门的的诸结构的位构的位置置2.左肺左肺门的的诸结构的位置构的位置3.舌叶支气管舌叶支气管4.5.肺段及肺段支气管肺段及肺段支气管右肺右肺 尖段尖段(S1,B1)上叶上叶 后段后段(S2,B2)前段前段(S3,B3)外外侧段段(S4,B4)中叶中叶 内内侧段段(S5,B5)上段上段(S6,B6)内内侧底段底段(S7,B7)下叶下叶 前底段前底段(S8,B8)外外侧底段底段(S9,B9)后底段后底段(S10,B10)左肺左肺 尖后段尖后段(S1+2,B1+2)(S1+2,B1+2)上叶上叶 前段前段(S3,B3)(S3,B3)上舌段上舌段(S4,B4)(S4,B4)下舌段下舌段(S5,B5)(S5,B5)上段上段(S6,B6)(S6,B6)内前底段内前底段(S7+8,B7+8)(S7+8,B7+8)下叶下叶 外外侧底段底段(S9,B9)(S9,B9)后底段后底段(S10,B10)(S10,B10)6.7.两肺支气管的分支两肺支气管的分支顺序序右肺上叶支气管右肺上叶支气管中中间段支气管段支气管左肺上叶支气管上干左肺上叶支气管上干左肺上叶支气管左肺上叶支气管左肺上叶支气管下干（舌叶支气管）左肺上叶支气管下干（舌叶支气管）右肺中叶支气管右肺中叶支气管两肺下叶支气管两肺下叶支气管两肺上段支气管两肺上段支气管两肺基底干支气管两肺基底干支气管两肺基底段支气管两肺基底段支气管上位上位上位上位下位下位下位下位8.升动脉来自叶间动脉，81%分布至后段（S2），9.肺肺动脉脉A1 右肺右肺AA2 上叶上叶AA3A4 叶叶间AA5 中叶中叶AA6 下叶下叶A A7A8A9 基底基底A干干A10左肺左肺A A1+2 A3 A4叶叶间A 舌叶舌叶A A5下叶下叶A A6 A7+8 基底基底A干干 A9 A1010.11.肺静脉肺静脉V1V2 上叶上叶VV3 右上肺右上肺VV4 中叶中叶VV5 V1+2 V3左上肺左上肺V 舌叶舌叶V V4 V5 下肺下肺V V6 总底段底段V 上底段上底段V 下底段下底段V V9 V8 V7 V10 12.13.14.15.上部断上部断层下部断下部断层中部断中部断层 斜裂的位置16.两肺斜裂两肺斜裂纵隔端的隔端的标志志右肺斜裂右肺斜裂 左肺斜裂左肺斜裂椎体旁椎体旁 胸主胸主动脉外脉外侧中中间支气管外支气管外侧 左肺左肺动脉外脉外侧叶叶间动脉外脉外侧 叶叶间动脉外脉外侧中、下叶中、下叶动脉分叉脉分叉处外外侧 舌、下叶舌、下叶动脉分叉脉分叉处外外侧下叶下叶动脉分脉分为内前底段内前底段 下叶下叶动脉分脉分为内前底段内前底段 和后外底段的前方和后外底段的前方 和后外底段的前方和后外底段的前方下肺静脉的前方下肺静脉的前方 下肺静脉的前方下肺静脉的前方心旁心旁 心旁心旁17.肺段支气管的断面表肺段支气管的断面表现纵行者行者圆形断面形断面有有B1B1、B7B71010近段近段横行者横行者长条形断面条形断面有两肺的有两肺的B2B2、B3B3、B6B6和右肺的和右肺的B4B4、B5 B5 斜行者斜行者椭圆形断面形断面有左肺的有左肺的B4B4、B5B5和两肺的和两肺的B7B71010的的远段段18.肺段划分的肺段划分的标志性志性结构构右肺上叶右肺上叶V1V1的下支的下支为段段间支支,区分尖段和前段；区分尖段和前段；V2V2段段间支划分尖段和后段支划分尖段和后段右肺中叶右肺中叶V4V4的段的段间支分外支分外侧段和内段和内侧段段左、右肺下叶左、右肺下叶V6V6的段的段间支用以区分上段与各底段、各底段静脉的高位属支支用以区分上段与各底段、各底段静脉的高位属支为段段间支，可支，可以分出各底段；各底段静脉下位以分出各底段；各底段静脉下位层面，各底段支气管及伴行面，各底段支气管及伴行动脉之脉之间的的“无血管区无血管区”作作为分段的分段的标志志左肺上叶左肺上叶V1+2V1+2的段的段间支分支分为尖后段与前段；尖后段与前段；V3V3的下支的下支为段段间支分开前段与上舌段；支分开前段与上舌段；V4V4的段的段间支分上舌段与下舌段支分上舌段与下舌段19.右：上叶右：上叶后（后（S2）前（前（S3）下叶：下叶：上段（上段（S6)左：上叶左：上叶尖后（尖后（S12）前前 （S3)下叶：下叶：上段（上段（S6)（P173）20.肺段在主要层面上的分布标志志层面面 右肺右肺 左肺左肺主主动脉弓以上脉弓以上 S1 S1主主动脉弓脉弓 S13、S6 S13、S6主肺主肺动脉窗脉窗 S23、S6 S23、S6右上叶支气管右上叶支气管 S23、S6 S23、S6左上叶支气管左上叶支气管 S3、S4、S6 S3、S4、S6中舌叶支气管中舌叶支气管 S4、S5、S6 S4、S5、S6基底干支气管基底干支气管 S4、S5、S710 S5、S710双下肺静脉双下肺静脉 同上同上 同上同上 21.肺段、肺门的断层解剖一般规律1.肺叶、段支气管变异概率少，肺动脉与支气管伴行CT图像易认支气管及分支;2.两侧上叶支气管、右肺中叶支气管等层面，后肺门区血管，支气管壁直接与肺相邻；3.各层面见到的肺门边缘主要由大血管构成，比较恒定。4.肺静脉行于段间，变异多，不与支气管伴行，辨认较为困难。5.各底段静脉相对同名支气管呈中心区分布，而同名动脉呈周围区分布。6.左肺上叶动脉变异较多，尤以尖后段变异较多，前段次之，舌段动脉较恒定。22.右：上叶右：上叶后（后（S2）前（前（S3）下叶：下叶：上段（上段（S6)左：上叶左：上叶尖后（尖后（S12）前前 （S3)下叶：下叶：上段（上段（S6)（P173）23.右肺门连续横断层解剖（P181）气管杈出现，其右侧有奇静脉弓汇入上腔静脉，奇静脉弓可视为右肺门出现的标志。（10个断层）左肺门连续横断层解剖（P187）气管杈出现，其左侧可见主动脉弓，主动脉弓可视为左肺门出现的标志。24.25.26.右：右：尖（尖（S1）后（后（S2）前（前（S3）左：上叶左：上叶尖后（尖后（S12）前前 （S3)下叶下叶上段（上段（S6)27.28.29.右：上叶右：上叶后（后（S2）前（前（S3）下叶：下叶：上段（上段（S6)左：上叶左：上叶尖后（尖后（S12）前前 （S3)下叶：下叶：上段（上段（S6)30.右：上叶右：上叶前（前（S3）下叶：下叶：上段（上段（S6)左：上叶左：上叶尖后（尖后（S12）前前 （S3)下叶：下叶：上段（上段（S6)（P192）1.1.后段支气管，后段支气管，2.2.前段支气管前段支气管 3.3.右肺上叶支气管，右肺上叶支气管，4.4.右主支气管，右主支气管，5.5.左主支气管，左主支气管，6.6.前段支气管，前段支气管，7.7.尖后段支气管尖后段支气管,8.,8.后段静段后段静段间支支,9.,9.前段前段动脉脉 10.10.尖段静脉尖段静脉 11.11.上上腔静脉，腔静脉，14.14.右肺右肺动脉，脉，15.15.肺肺动脉干脉干,16.,16.左肺左肺动脉脉,17.,17.前段前段动脉，脉，18.18.尖后段静脉尖后段静脉段段间支，支，19.19.尖后段静脉尖后段静脉31.32.右：上叶右：上叶后（后（S2）前（前（S3）中叶：中叶：外外侧段（段（S4)下叶：下叶：上段（上段（S6)左：上叶左：上叶尖后（尖后（S12）前前 （S3)下叶：下叶：上段（上段（S6)33.1.1.中中间支气管，支气管，2.2.左主支气管，左主支气管，3.3.前段支气管，前段支气管，4.4.尖后段支气管，尖后段支气管，5.5.右肺斜裂，右肺斜裂，8.8.奇静脉，奇静脉，9.9.后段静脉段后段静脉段间支，支，10.10.尖段、前段静脉，尖段、前段静脉，11.11.前段前段动脉，脉，17.17.尖后尖后段静脉段段静脉段间支，支，18.18.左肺左肺动脉，脉，19.19.尖后段静脉段尖后段静脉段间支支20.20.尖后段尖后段动脉脉34.35.右：上叶右：上叶前（前（S3）中叶：中叶：外外侧段段（S4)下叶：下叶：上段（上段（S6)左：上叶左：上叶前前 （S3)上舌段上舌段（S4)下叶：下叶：上段（上段（S6)36.1.1.中中间支气管，支气管，2.2.左主支气管和左肺上叶支气管，左主支气管和左肺上叶支气管，3.3.右肺斜裂，右肺斜裂，4.4.水平裂水平裂,5.,5.斜裂，斜裂，9.9.叶叶间动脉，脉，10.10.右上肺静脉，右上肺静脉，11.11.上腔静脉，上腔静脉，1616，21.21.左、右心耳，左、右心耳，17.17.左上肺静脉，左上肺静脉，18.18.前段静脉上支，前段静脉上支，19.19.上舌段支气管，上舌段支气管，20.20.左肺下叶左肺下叶动脉脉37.38.右：上叶右：上叶前（前（S3）中叶：中叶：外外侧段段（S4)内内侧段段（S5)下叶：下叶：上段（上段（S6)左：上叶左：上叶上舌段上舌段（S4)下舌段下舌段（S4)下叶：下叶：上段（上段（S6)39.1.中间支气管,2.下舌段支气管,3.左肺下叶支气管,4.5.右、左肺斜裂,6.舌静脉干,7.上舌段动脉,8.左肺下叶动脉,9.上段动脉,10.右肺下叶动脉,11.外侧段动脉,12.内侧段动脉,13.右上肺静脉,14.右心房,15.升主动脉,16.左冠状动脉,17.右心室,19.左心房,21.奇静脉22.上段静脉40.41.右：上叶右：上叶前（前（S3）中叶：中叶：外外侧段（段（S4)内内侧段（段（S5)下叶：下叶：上段（上段（S6)左：上叶左：上叶上舌段（上舌段（S4)下舌段（下舌段（S5)下叶：下叶：上段（上段（S6)42.1.1.上段支气管上段支气管,2.,2.右肺中叶支气管右肺中叶支气管,3.,3.外外侧段支气管段支气管,4.,4.内内侧段支气管段支气管,5.,5.下舌段支气管下舌段支气管,6.6.上段支气管上段支气管,7.8.,7.8.右、左肺斜裂右、左肺斜裂,9.,9.下叶支气管下叶支气管,10.,10.上段静脉上段静脉,11.,11.右肺下叶右肺下叶动脉脉,12.12.外外侧段段动脉脉,13.,13.外外侧段静脉段静脉,14.,14.内内侧段段动脉脉,15.,15.内内侧段静脉段静脉,22.,22.舌静脉干舌静脉干,23.,23.下下舌段舌段动脉脉24.24.内前底段内前底段动脉脉,25.,25.外后底段外后底段动脉脉43.44.右：右：中叶：中叶：外外侧段（段（S4)内内侧段（段（S5)下叶：下叶：内内侧底段（底段（S7）前底段（前底段（S8)外外侧、后底段、后底段（S9+10)左：上叶左：上叶上舌段（上舌段（S4)下舌段（下舌段（S5)下叶：下叶：内、前、外内、前、外侧底底段（段（S7+8,9)后底段（后底段（S10)45.1.1.基底段支气管基底段支气管,2.,2.内内侧底段支气管底段支气管,3.,3.内前底段支气管和外后底段支气管内前底段支气管和外后底段支气管,4.5,4.5右、右、左肺斜裂左肺斜裂,6.,6.下舌段静脉下舌段静脉,7.,7.下舌段下舌段动脉脉,8.,8.内前底段内前底段动脉脉,9.,9.外后底段外后底段动脉脉,10.13,10.13上段静脉段上段静脉段间支支,14.,14.外后底段外后底段动脉脉,15.,15.前底段前底段动脉脉,16.,16.内内侧底段底段动脉脉,17.,17.外外侧底底段静脉段静脉,18.,18.内内侧底段静脉底段静脉,22.,22.左心房，左心房，2323左肺下静脉左肺下静脉46.47.右：右：中叶：中叶：外外侧段（段（S4)内内侧段（段（S5)下叶：下叶：内内侧底段（底段（S7）前底段（前底段（S8)外外侧、后底段（、后底段（S9+10)左：上叶左：上叶上舌段（上舌段（S4)下舌段（下舌段（S5)下叶：下叶：内前、外内前、外侧底段底段（S7+8,9)后底段（后底段（S10)48.1.1.后底段支气管后底段支气管,2.,2.外外侧底段支气管底段支气管,3.,3.前底段支气管前底段支气管,4.,4.内内侧底段支气管和底段支气管和动脉脉,5.5.内内侧底段支气管底段支气管,6.,6.前底段支气管前底段支气管,7.,7.外外侧底段支气管底段支气管,8.,8.后底段支气管后底段支气管,9.,9.前外前外侧底段底段动脉脉10.10.斜裂斜裂,11.,11.后底段后底段动脉脉,12.,12.右下肺静脉右下肺静脉,20.,20.底段底段总静脉静脉,21.,21.内内侧底底段段动脉脉,22.,22.前底段前底段动脉脉23.23.后底段后底段动脉脉,24.,24.右肺斜裂右肺斜裂49.50.右：右：中叶：中叶：外外侧段（段（S4)内内侧段（段（S5)下叶：下叶：内内侧底段（底段（S7）前底段（前底段（S8)外外侧、后底段、后底段（S9+10)左：上叶左：上叶上舌段（上舌段（S4)下舌段（下舌段（S5)下叶：下叶：内前底段内前底段(S7+8)外外侧底段（底段（S9)后底段（后底段（S10)51.1.1.后底段支气管后底段支气管,2.,2.外外侧底段支气管底段支气管,3.,3.前底段支气管前底段支气管,4.,4.内内侧底段支气管和底段支气管和动脉脉5.5.内内侧底段支气管底段支气管,6.,6.前底段支气管前底段支气管,7.,7.外外侧底段支气管底段支气管,8.,8.后底段支气管后底段支气管,9.,9.底底段上静脉段上静脉,10.,10.底段下静脉底段下静脉,11.,11.外后外后侧底段底段动脉脉,12.,12.前底段前底段动脉脉,13.,13.内内侧底段底段动脉脉,52.53.右：右：中叶：中叶：内内侧段（段（S5)下叶：下叶：内内侧底段（底段（S7）前底段（前底段（S8)外外侧底段底段（S9）后底段后底段(S10)左：上叶左：上叶上舌段（上舌段（S4)下舌段（下舌段（S5)下叶：下叶：内前底段内前底段(S7+8)外外侧底段（底段（S9)后底段（后底段（S10)54.1.1.内内侧底段支气管和底段支气管和动脉脉,2.,2.前底段支气管前底段支气管,3.,3.外外侧底段支气管底段支气管,4.,4.后底段支气管后底段支气管,5.5.内内侧底段支气管底段支气管,6.,6.前底段支气管前底段支气管,7.,7.外外侧底段支气管底段支气管,8.,8.后底段支气管后底段支气管,9,10.,9,10.斜斜裂裂,11.,11.后底段静脉后底段静脉,12.,12.内前底段静脉内前底段静脉,13.,13.前底段静脉前底段静脉,14.,14.外外侧底段静脉底段静脉,55.