产后出血的护理.ppt

LOGO产产产产后出血后出血后出血后出血 的的的的护护护护理理理理1.郑郑州人民医院州人民医院产产科科Contents产产后出血的定后出血的定义义1产产后出血的病因后出血的病因2临临床表床表现现及及诊诊断断3处处理原理原则则及及护护理理42.产产后出血的定后出血的定义义v胎儿娩出后胎儿娩出后2424小小时时内出血量内出血量500ml500ml者称者称产产后出血。后出血。v产产后出血是分娩期后出血是分娩期严严重的并重的并发发症，居症，居我国目前孕我国目前孕产妇产妇死亡原因的死亡原因的首位首位，其，其发发生率占分娩生率占分娩总总数的数的2%-3%2%-3%。v若短若短时间时间内大量失血可迅速内大量失血可迅速发发生生失血失血性休克性休克，严严重者可危及重者可危及产妇产妇生命。生命。郑郑州人民医院州人民医院产产科科3.郑郑州人民医院州人民医院产产科科 产产后出血的病因后出血的病因产产产产后出血后出血后出血后出血导导致致子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩乏力乏力乏力乏力胎胎胎胎盘盘盘盘因素因素因素因素软产软产软产软产道裂道裂道裂道裂伤伤伤伤凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍其中以其中以子子宫宫收收缩缩乏力乏力所致者所致者最常最常见见，占，占产产后出血后出血总总数的数的70%-80%70%-80%。4.产产后出血病因后出血病因-子子宫宫收收缩缩乏力乏力v全身性因素：全身性因素：产妇产妇精神精神过过度度紧张紧张，临产临产后后过过多多使用使用镇镇静静剂剂、麻醉、麻醉剂剂;产产程程过长过长或或难产难产，产妇产妇体体力衰竭；合并急慢性全身性疾病。力衰竭；合并急慢性全身性疾病。v局部因素：局部因素：1 1、子、子宫过宫过度膨度膨胀胀，如双胎妊娠、巨，如双胎妊娠、巨大儿、羊水大儿、羊水过过多使子多使子宫宫肌肌纤维过纤维过度伸展；度伸展；2 2、子、子宫宫肌肌纤维发纤维发育不良，如子育不良，如子宫宫畸形或合并子畸形或合并子宫宫肌肌瘤等，可影响子瘤等，可影响子宫宫肌正常收肌正常收缩缩；3 3、产产程延程延长长或或滞滞产产4 4、子、子宫宫肌水肌水肿肿及渗血，如妊娠合并高血及渗血，如妊娠合并高血压压、严严重重贫贫血、血、子子宫宫胎胎盘盘卒中卒中以及前置胎以及前置胎盘盘胎胎盘盘附附着于子着于子宫宫下段血下段血窦窦不易关不易关闭闭等，均可等，均可发发生生宫缩宫缩乏力，引起乏力，引起产产后出血。后出血。郑郑州人民医院州人民医院产产科科子子宫宫胎胎盘盘卒中卒中即胎即胎盘盘早剥早剥发发生内出血生内出血时时，血液，血液积积聚于胎聚于胎盘盘与子与子宫宫壁之壁之间间，随着胎，随着胎盘盘后血后血肿压肿压力的增加，血液浸入子力的增加，血液浸入子宫宫肌肌层层，引起肌，引起肌纤维纤维分离，断裂甚至分离，断裂甚至变变性，当血液渗透至子性，当血液渗透至子宫浆宫浆膜膜层时层时，子，子宫宫表面表面呈紫呈紫蓝蓝色瘀斑，称色瘀斑，称为为子子宫宫胎胎盘盘卒中卒中子子宫宫肌肌层层由于血液浸由于血液浸润润，收，收缩缩力减弱，造成力减弱，造成产产后出血。后出血。5.产产后出血病因后出血病因-胎胎盘盘因素因素v胎胎盘盘剥离后滞留剥离后滞留:由于由于宫缩宫缩乏力、膀胱膨乏力、膀胱膨胀胀等因素影响，胎等因素影响，胎盘盘从从宫宫壁全部剥离后未能排壁全部剥离后未能排出而滞留在出而滞留在宫宫腔内，影响子腔内，影响子宫宫收收缩缩。v胎胎盘盘黏黏连连或胎或胎盘盘植入：完全性粘植入：完全性粘连连与植入者与植入者因胎因胎盘盘未剥离而无出血；部分胎未剥离而无出血；部分胎盘盘黏黏连连或植或植入者，因胎入者，因胎盘盘部分剥离部分剥离导导致子致子宫宫收收缩缩不良，不良，已剥离面血已剥离面血窦窦开放开放发发生致命性出血。生致命性出血。v胎胎盘盘部分残留：当胎部分残留：当胎盘盘小叶副胎小叶副胎盘盘或或部分或或部分胎膜残留于胎膜残留于宫宫腔腔时时，影响子，影响子宫宫收收缩缩而出血。而出血。郑郑州人民医院州人民医院产产科科6.产产后出血病因后出血病因-软产软产道裂道裂伤伤v子子宫宫收收缩缩力力过过强强，产产程程进进展展过过快，胎儿快，胎儿过过大，大，宫宫口未开全，口未开全，过过早运用腹早运用腹压压致裂致裂伤伤，接，接产时产时未保未保护护好会阴或助好会阴或助产产操作不当等，均可引起会阴、操作不当等，均可引起会阴、阴道、阴道、宫颈宫颈裂裂伤伤，严严重者裂重者裂伤伤可达阴道穹隆、子可达阴道穹隆、子宫宫下段、甚至盆壁形下段、甚至盆壁形成腹膜后血成腹膜后血肿肿或或阔韧带阔韧带内血内血肿肿。过过早行会阴后早行会阴后-侧侧切切术术也可引起失血也可引起失血过过多。多。郑郑州人民医院州人民医院产产科科软产软产道是由子道是由子宫宫下段、下段、宫颈宫颈、阴、阴道及骨盆底道及骨盆底软组织软组织构成的管道。构成的管道。7.产产后出血病因后出血病因-凝血功能障碍凝血功能障碍v较较少少见见，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并以及妊娠并发发症症导导致的凝血功能障碍两致的凝血功能障碍两类类情情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性碍性贫贫血、重症肝炎等在孕前已存在，血、重症肝炎等在孕前已存在，为为妊妊娠禁忌症娠禁忌症。后者常因重度妊娠合并高血。后者常因重度妊娠合并高血压压疾疾病，重度胎病，重度胎盘盘早剥，羊水栓塞、死胎滞留早剥，羊水栓塞、死胎滞留过过久等影响凝血功能，久等影响凝血功能，发发生弥散性血管内凝血生弥散性血管内凝血（DICDIC）。凝血功能障碍所致的）。凝血功能障碍所致的产产后出血常后出血常为难为难以控制的大出血。以控制的大出血。郑郑州人民医院州人民医院产产科科8.产产后出血后出血临临床表床表现现v主要表主要表现为现为阴道流血量阴道流血量过过多及因失血引起休克等相多及因失血引起休克等相应应症状和体征。症状和体征。v症状症状：产产后出血者面色后出血者面色苍苍白、出冷汗、主白、出冷汗、主诉诉口渴、心慌、口渴、心慌、头晕头晕，尤其是子，尤其是子宫宫出血潴留出血潴留子子宫宫腔和阴道内腔和阴道内时时，产妇产妇表表现为现为怕冷，寒怕冷，寒战战，打哈欠，打哈欠，懒懒言或表情淡漠，呼吸急促，言或表情淡漠，呼吸急促，甚至甚至烦烦躁不安，很快躁不安，很快转转入昏迷状入昏迷状态态。软产软产道道损伤损伤造成阴道壁血造成阴道壁血肿肿的的产妇产妇会有尿会有尿频频或肛或肛门坠胀门坠胀感，且有排尿疼痛。感，且有排尿疼痛。v体征体征：血：血压压下降，脉搏下降，脉搏细细速。速。v1 1、子、子宫宫收收缩缩乏力性出血及胎乏力性出血及胎盘盘因素所因素所导导致出血者，子致出血者，子宫轮宫轮廓不清，触不到廓不清，触不到宫宫底，按摩底，按摩后子后子宫宫收收缩变缩变硬，停止按摩又硬，停止按摩又变软变软，按摩子，按摩子宫时宫时阴道有大量出血。阴道有大量出血。v2 2、血液、血液积积存或胎存或胎盘盘已剥离而滞留于已剥离而滞留于宫宫腔内者，腔内者，宫宫底可升高，按摩子底可升高，按摩子宫宫并并挤压宫挤压宫底部刺底部刺激激宫缩宫缩，可促使胎，可促使胎盘盘和淤血排出。和淤血排出。v3 3、因、因软产软产道裂道裂伤伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较检查宫缩较好，好，轮轮廓廓较较清晰。清晰。郑郑州人民医院州人民医院产产科科9.产产后出血的后出血的诊诊断断v产产后失血量的后失血量的测测定与估定与估计计：v1 1、称重法【失血量、称重法【失血量（有血（有血辅辅料重料重-干干辅辅料重）料重）1.051.05】v2 2、面、面积积法（法（1cm1cm1ml)1ml)先用先用1010毫升血液浸湿毫升血液浸湿辅辅料，得出浸染面料，得出浸染面积积，再根据分娩，再根据分娩后的敷料浸湿面后的敷料浸湿面积积得出出血量。得出出血量。v3 3、容、容积积法：使用弯法：使用弯盘盘、有刻度的、有刻度的积积血器血器测测量。量。v4 4、根据失血性休克程度估、根据失血性休克程度估计计失血量。失血量。v休克指数脉率休克指数脉率/收收缩压缩压v休克指数休克指数0.90.9，估，估计计失血量失血量500ml 500ml v休克指数休克指数 =1.0 =1.0，估，估计计失血量失血量=1000ml=1000ml v休克指数休克指数 =1.5 =1.5，估，估计计失血量失血量=1500ml=1500ml v休克指数休克指数2.02.0，估，估计计失血量失血量2500ml2500mlv腹部腹部检查检查：排除子：排除子宫宫收收缩缩乏力。乏力。v软产软产道道检查检查：宫颈宫颈、阴道、会阴部。、阴道、会阴部。v胎胎盘检查盘检查：胎：胎盘盘胎膜的完整性。胎膜的完整性。v测测量生命体征与中心静脉量生命体征与中心静脉压压v实验实验室室检查检查：检查产妇检查产妇的血常的血常规规、出、凝血、出、凝血时间时间，凝血，凝血酶酶原原时间时间及及纤维纤维蛋白原蛋白原测测定定结结果。果。郑郑州人民医院州人民医院产产科科10.郑郑州人民医院州人民医院产产科科产产后出血的后出血的处处理原理原则则子子宫宫收收缩缩乏力乏力胎胎盘盘因素因素软产软产道道裂裂伤伤凝血功凝血功能障能障碍碍加加强强宫缩宫缩及及时时剥离胎剥离胎盘盘、刮、刮宫宫及及时时准确的准确的修修补补、缝缝合合裂裂伤伤遵医嘱增遵医嘱增强强凝血功能治凝血功能治疗疗针对针对原因迅速止血、原因迅速止血、补补充血容量充血容量纠纠正休克，及防治感染。正休克，及防治感染。11.产产后出血的后出血的护护理理v预预防防产产后出血后出血v针对针对原因止血原因止血v纠纠正失血性休克，控制感染正失血性休克，控制感染v心里心里护护理与健康教育理与健康教育郑郑州人民医院州人民医院产产科科12.预预防防产产后出血后出血v妊娠期妊娠期：定期：定期产检产检，及，及时对时对高危妊娠采取措施高危妊娠采取措施v分娩期分娩期：v第一第一产产程，防止程，防止产产程延程延长长，保，保证产妇证产妇休息，避免休息，避免过过多使用多使用镇镇静静剂剂v第二第二产产程，程，严严格无菌操作，正确使用腹格无菌操作，正确使用腹压压，适，适时时适度适度侧侧切，切，头头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注、肩娩出要慢，肩娩出后肌注1010单单位位缩宫缩宫素素v第三第三产产程，正确程，正确处处理胎理胎盘盘和和测测量出血量量出血量v产产后后：v胎胎盘盘娩出后尽快娩出后尽快缝缝合合宫颈宫颈或阴道裂或阴道裂伤伤，尽快，尽快缝缝合合侧侧切口切口v产产后两小后两小时时，密切，密切观观察子察子宫宫收收缩缩、阴道出血及会阴、阴道出血及会阴伤伤口，定期口，定期测测量生命体征量生命体征 胎儿娩出后胎儿娩出后1515分分钟钟、3030分分钟钟、1 1小小时时、2 2小小时时各各测测量一次）量一次）v督促督促产妇产妇及及时时排空膀胱，以免影响排空膀胱，以免影响宫缩宫缩v新生儿早接触、早吸吮、早开奶，以促新生儿早接触、早吸吮、早开奶，以促进宫缩进宫缩v准确收集并准确收集并测测量量产产后出血量，高度重后出血量，高度重视产视产后后2 2小小时时内出血。内出血。v特特别别警惕失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而警惕失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细细，头晕头晕、面色、面色苍苍白、皮肤湿冷等，早期白、皮肤湿冷等，早期发现发现早期早期处处理，并做好急救准理，并做好急救准备备。郑郑州人民医院州人民医院产产科科13.针对针对原因止血，原因止血，纠纠正失血性休克，控制感染正失血性休克，控制感染v子子宫宫收收缩缩乏力所致的乏力所致的产产后出血：后出血：v按摩子按摩子宫宫：a a、在腹部一手置于在腹部一手置于宫宫体部，拇指在前壁其余四指在后，均匀而有体部，拇指在前壁其余四指在后，均匀而有节节律的按摩子律的按摩子宫宫b b、一手在孕、一手在孕妇妇耻骨耻骨联联合上合上缘缘按按压压下腹中部，将子下腹中部，将子宫宫上托，另一手握着上托，另一手握着宫宫体，使其高出盆腔在子体，使其高出盆腔在子宫宫体部有体部有节节律的按律的按压压子子宫宫c c、一手在子、一手在子宫宫体部按摩体部按摩宫宫体后壁，另一手握拳置阴道前穹窿体后壁，另一手握拳置阴道前穹窿挤压挤压子子宫宫前壁，两手相前壁，两手相对紧压对紧压子子宫宫并按摩，使其子并按摩，使其子宫宫收收缩缩和和压压迫子迫子宫宫内血内血窦窦。v应应用用缩宫缩宫素：肌注素：肌注缩宫缩宫素素10-2010-20单单位或麦角新碱位或麦角新碱0.2mg0.2mg、静点、静点缩宫缩宫素素v填塞填塞宫宫腔：腔：缩宫缩宫素无效者，素无效者，应应用无菌用无菌纱纱布条填塞布条填塞宫宫腔腔v结结扎盆腔扎盆腔;严严重重产产后出血后出血产妇产妇，血管止血。，血管止血。v胎胎盘盘因素所致的因素所致的产产后出血：掌握胎后出血：掌握胎盘盘剥离的征象，及剥离的征象，及时时娩出胎娩出胎盘盘，检查检查胎胎盘盘胎膜的完整性，可胎膜的完整性，可疑残留者及疑残留者及时时清除。清除。v软产软产道造成的道造成的产产后出血：胎儿娩出后及后出血：胎儿娩出后及时检查软产时检查软产道有无裂道有无裂伤伤，尽快，尽快缝缝合止血。合止血。v凝血功能障碍所致的凝血功能障碍所致的产产后出血：后出血：应针对应针对不同病因、疾病种不同病因、疾病种类进类进行治行治疗疗v以上措施无效者，行子以上措施无效者，行子宫宫次全切次全切术术郑郑州人民医院州人民医院产产科科14.郑郑州人民医院州人民医院产产科科按摩子按摩子宫宫15.预预防与防与纠纠正失血性休克，控制感染的正失血性休克，控制感染的护护理理v产产后出血者，建立后出血者，建立2-32-3路静脉通路，尽早路静脉通路，尽早补补充血容量（先多后少，先快后慢，先充血容量（先多后少，先快后慢，先盐盐后糖）后糖）v对对失血多，甚至休克者失血多，甚至休克者应输应输血，血，补补充失血量的充失血量的-v遵医嘱遵医嘱应应用血管活性用血管活性药药物。物。v注意注意为为患者提供安静的患者提供安静的环环境、保持平卧，吸氧，保暖。境、保持平卧，吸氧，保暖。v严严密密观观察并察并详细记录详细记录患者的意患者的意识识状状态态、皮肤、皮肤颜颜色、生命体征及尿量。色、生命体征及尿量。v观观察子察子宫宫收收缩缩情况，有无情况，有无压压痛，痛，恶恶露量、色、气味。露量、色、气味。v观观察会阴察会阴伤伤口情况及口情况及严严格会阴格会阴护护理。理。v按医嘱按医嘱给给予抗炎予抗炎补补液治液治疗疗v鼓励鼓励产妇进产妇进食食营营养丰富易消化的食物，多养丰富易消化的食物，多进进富含富含铁铁、蛋白、蛋白质质、维维生素食物，注意少食多餐。生素食物，注意少食多餐。v乳乳房房护护理理：每每日日清清洗洗一一次次，母母婴婴分分离离后后6 6小小时时之之内内开开始始挤挤奶奶。保保证证2424小小时时挤挤奶奶至至少少8 8次次。白白天天每每2-32-3小小时时挤挤1 1次，夜次，夜间间（11pm-5am)11pm-5am)也要至少保也要至少保证挤证挤奶或吸奶奶或吸奶1 1次次。v附附：v会阴擦洗的会阴擦洗的顺顺序：用序：用0.5%0.5%碘伏第一遍自上而下，由外向内，初步清除会阴部的分泌物和血迹。碘伏第一遍自上而下，由外向内，初步清除会阴部的分泌物和血迹。顺顺序序为为：阴阜：阴阜大腿内大腿内侧侧大大阴唇阴唇小阴唇小阴唇尿道口尿道口阴道口阴道口肛肛门门。第二遍的。第二遍的顺顺序序则则以以伤伤口口为为中心，由内向外，自上而下。最后擦洗肛中心，由内向外，自上而下。最后擦洗肛门门及肛及肛门门周周围围。一个棉球限用一次，可根据病人情况增加擦洗次数，直至擦洗干一个棉球限用一次，可根据病人情况增加擦洗次数，直至擦洗干净净，顺顺序序：阴阜阴阜尿道口尿道口阴道口阴道口小阴唇小阴唇大阴唇大阴唇大腿大腿内内侧侧肛肛门门，直至擦洗干，直至擦洗干净为净为止。如需止。如需进进行冲洗者，需另行冲洗者，需另备备冲洗冲洗壶壶和便盆，和便盆，调节调节好冲洗液的温度。冲洗好冲洗液的温度。冲洗时时用无菌用无菌纱纱布堵住阴布堵住阴道口，以免道口，以免污污水水进进入阴道，引起逆行感染。入阴道，引起逆行感染。郑郑州人民医院州人民医院产产科科16.心里心里护护理与健康教育理与健康教育v主主动给动给予予产妇产妇关关爱爱与关心，使其增加安全感，与关心，使其增加安全感，鼓励鼓励产妇说产妇说出内心的感受，出内心的感受，针对产妇针对产妇具体情具体情况，有效的况，有效的纠纠正正贫贫血，增加体力，逐步增加血，增加体力，逐步增加活活动动量。促量。促进进康复康复过过程。程。v做好出院指做好出院指导导，指，指导产妇导产妇加加强强营营养与适量活养与适量活动动的方法，自我的方法，自我观观察子察子宫宫复旧及复旧及恶恶露情况，露情况，告知告知产产后复后复查时间查时间、目的和意、目的和意义义，提供避孕，提供避孕指指导导，产产褥期禁止盆浴、性生活。褥期禁止盆浴、性生活。郑郑州人民医院州人民医院产产科科17.LOGO郑郑州人民医院州人民医院产产科科 孙孙淑格淑格 18.