动脉瘤疾病知识及诊断治疗.ppt

动脉瘤概述动脉瘤概述MarketingCindy Xu1提纲提纲2动脉瘤定义&流行病学发病机制发病表现好发部位分类（形状，位置，大小）影像学检查治疗方法（外科夹闭+介入栓塞）介入栓塞治疗的优势和挑战定义定义 动脉壁上的薄弱部分向外膨出动脉壁上的薄弱部分向外膨出动脉壁上的薄弱部分向外膨出动脉壁上的薄弱部分向外膨出/扩张并形扩张并形扩张并形扩张并形成薄壁球状物（由于遗传、血管疾病、感成薄壁球状物（由于遗传、血管疾病、感成薄壁球状物（由于遗传、血管疾病、感成薄壁球状物（由于遗传、血管疾病、感染、外伤等）染、外伤等）染、外伤等）染、外伤等）最常见于最常见于最常见于最常见于动脉分叉，尤其是动脉分叉，尤其是动脉分叉，尤其是动脉分叉，尤其是WillisWillis 环附环附环附环附近。近。近。近。机体损害机体损害机体损害机体损害:压迫神经组织导致渗漏 破裂和出血3流行病学流行病学 颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的1-6%1-6%(Wiebers,2003)(Wiebers,2003)。公布出来的数据很不同，因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检公布出来的数据很不同，因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检公布出来的数据很不同，因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检公布出来的数据很不同，因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检数据或者血管造影研究基础上不同造成的。数据或者血管造影研究基础上不同造成的。数据或者血管造影研究基础上不同造成的。数据或者血管造影研究基础上不同造成的。女性风险高于男性女性风险高于男性女性风险高于男性女性风险高于男性 10-30%10-30%的病例中颅内动脉瘤是多发的的病例中颅内动脉瘤是多发的的病例中颅内动脉瘤是多发的的病例中颅内动脉瘤是多发的(Brisman,2006)(Brisman,2006)多发颅内动脉瘤病人中大约多发颅内动脉瘤病人中大约多发颅内动脉瘤病人中大约多发颅内动脉瘤病人中大约75%75%有有有有2 2个动脉瘤，个动脉瘤，个动脉瘤，个动脉瘤，15%15%有有有有3 3个，个，个，个，10%10%有多于有多于有多于有多于3 3个个个个 多发性动脉瘤多见于女性多发性动脉瘤多见于女性多发性动脉瘤多见于女性多发性动脉瘤多见于女性 动脉瘤在动脉瘤在动脉瘤在动脉瘤在40-6040-60岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于55-6055-60岁岁岁岁 (Greenberg,2001)(Greenberg,2001)颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于2%2%4Source:Harrisons Principles of Internal Medicine,14 th edition.发病机制发病机制病理生理学病理生理学5发病机制发病机制-流体动力学流体动力学 流入区流入区流入区流入区 从远端壁进入从远端壁进入从远端壁进入从远端壁进入 流出区流出区流出区流出区 从近端壁流出从近端壁流出从近端壁流出从近端壁流出 中央慢流漩涡（特别是在中央慢流漩涡（特别是在中央慢流漩涡（特别是在中央慢流漩涡（特别是在大的动脉瘤中）大的动脉瘤中）大的动脉瘤中）大的动脉瘤中）6流入区流出区7发病表现发病表现破裂之前：破裂之前：破裂之前：破裂之前：大多数的人是无症状的5。一些人可能经历如下症状5：颅神经瘫痪 瞳孔放大 复视 眼球上和眼后疼痛 局部头痛 破裂之后：破裂之后：破裂之后：破裂之后：爆发性头痛颈强直 不能忍耐强光 恶心 呕吐 癫痫发作 瘫痪 意识丧失8动脉瘤破裂（动脉瘤破裂（1/31/3规则）规则）-1/3-1/3-1/3-1/3 病人在病人在病人在病人在30303030天内死亡天内死亡天内死亡天内死亡-1/3-1/3-1/3-1/3 病人幸存病人幸存病人幸存病人幸存,但神经功能缺但神经功能缺但神经功能缺但神经功能缺失失失失-1/3-1/3-1/3-1/3 病人康复病人康复病人康复病人康复9 Cordis Corporation 2004 155-2862-1好发部位好发部位11前循环：85%后循环：15%12动脉瘤相关名词动脉瘤相关名词13载瘤动脉动脉瘤动脉瘤颈动脉瘤底部/顶部 动脉瘤囊Source:Morris,P.Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System.Springer-Verlag Press,New York,2002.动脉瘤分型（形态）动脉瘤分型（形态）14梭型浆果型囊状动脉瘤分型（位置）动脉瘤分型（位置）15侧壁分叉末端瘤囊大小瘤囊大小瘤囊直径瘤囊直径小小：25mm(15%)16Source:Morris,P.Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System.Springer-Verlag Press,New York,2002.动脉瘤大小对治疗策略的影响动脉瘤大小对治疗策略的影响 小动脉瘤小动脉瘤小动脉瘤小动脉瘤 可选择弹簧圈栓塞治疗临床结果极佳（尤其是窄颈动脉瘤）过小的动脉瘤很难治疗，因其非常脆弱，及器材的技术限制 大和巨大动脉瘤大和巨大动脉瘤大和巨大动脉瘤大和巨大动脉瘤 高再通率(25%-30%)手术结果较好 新的治疗方法正在进一步扩充17Source:TRUFILL DCS ORBITTM launch presentation.July 2003瘤囊形状瘤囊形状18一般瘤颈球形不规则形双叶疱疹状宽瘤颈Source:Morris,P.Interventional and Endovascular Therapy of the Nervous System.Springer-Verlag Press,New York,2002.瘤颈的宽窄对辅助技术选择的影瘤颈的宽窄对辅助技术选择的影响响宽颈的定义宽颈的定义宽颈的定义宽颈的定义相对宽颈：a/b50%*5mm10mm20mm20mm*Guglielmi Detachable Coil embolizationof cerebral aneurysms:11 year experience Y Murayama.Vinuela and All,J Neurosurgery 98:959-966,2003 *International Subarachnoid Aneurysm Trial(ISAT)Recanalization Small38夹闭？栓塞？夹闭？栓塞？39Molyneux et al.2002 Molyneux et al.2002：Initially,endovascular therapy was restricted to surgical“difficult”or inaccessible lesions,predominantly in the Initially,endovascular therapy was restricted to surgical“difficult”or inaccessible lesions,predominantly in the posterior circulation.Nowadays,the increasing experience and development of appropriate devices has widened the posterior circulation.Nowadays,the increasing experience and development of appropriate devices has widened the indications,and EVT has become a true alternative to surgical treatment(Molyneux et al.2002).indications,and EVT has become a true alternative to surgical treatment(Molyneux et al.2002).起初，介入治疗只用在外科治疗起初，介入治疗只用在外科治疗起初，介入治疗只用在外科治疗起初，介入治疗只用在外科治疗“困难困难困难困难”或不能进入的病变，如：后循环动或不能进入的病变，如：后循环动或不能进入的病变，如：后循环动或不能进入的病变，如：后循环动脉瘤。但是随着介入医疗器材的不断进步和发展，介入治疗开始成为外科治脉瘤。但是随着介入医疗器材的不断进步和发展，介入治疗开始成为外科治脉瘤。但是随着介入医疗器材的不断进步和发展，介入治疗开始成为外科治脉瘤。但是随着介入医疗器材的不断进步和发展，介入治疗开始成为外科治疗的重要替代，而不是补充。疗的重要替代，而不是补充。疗的重要替代，而不是补充。疗的重要替代，而不是补充。In our institution,the way to decide who treats the patient has changed somewhat over time.During the first 2 In our institution,the way to decide who treats the patient has changed somewhat over time.During the first 2 years each individual aneurysm was discussed between neuro interventionalists and the vascular neurosurgeons.years each individual aneurysm was discussed between neuro interventionalists and the vascular neurosurgeons.Over time it turned out promoted by scientific data and by the institutional experience that the endovascular Over time it turned out promoted by scientific data and by the institutional experience that the endovascular route should be preferred,if technically possible,e.g.if the geometry and anatomy of the aneurysm makes it suitable route should be preferred,if technically possible,e.g.if the geometry and anatomy of the aneurysm makes it suitable for embolization.We have reached a point where most of the aneurysms are treated by an endovascular technique for embolization.We have reached a point where most of the aneurysms are treated by an endovascular technique(up to 75%).(up to 75%).在临床研究数据的支持下以及各个中心技术经验不同，当技术可行、解在临床研究数据的支持下以及各个中心技术经验不同，当技术可行、解在临床研究数据的支持下以及各个中心技术经验不同，当技术可行、解在临床研究数据的支持下以及各个中心技术经验不同，当技术可行、解剖适合栓塞的情况下，我们会优先选择介入栓塞，目前这个比例已经达到了剖适合栓塞的情况下，我们会优先选择介入栓塞，目前这个比例已经达到了剖适合栓塞的情况下，我们会优先选择介入栓塞，目前这个比例已经达到了剖适合栓塞的情况下，我们会优先选择介入栓塞，目前这个比例已经达到了75%75%。40动脉瘤治疗的趋势动脉瘤治疗的趋势继续从夹闭转向弹簧圈栓塞继续从夹闭转向弹簧圈栓塞更好的ISAT结果栓塞的创伤性更小接受培训的医生基数增加在美国的使用率较低（欧洲的使用率较高）新技术新技术 带生物涂层的弹簧圈液体栓子球囊塑形用于宽颈动脉瘤治疗的支架血流导向装置41ev3为动脉瘤介入治疗提供全面解决方案为动脉瘤介入治疗提供全面解决方案微导丝MirageSilverspeedX-pedionX-celerator微导管EchelonRebar入路弹簧圈AxiumAxium FXOnyx治疗栓子球囊HyperglideHyperform支架Solitaire AB辅助治疗42 29 February 2024|Confidential43|弹簧圈大小、形状的选择弹簧圈大小、形状的选择-专家专家经验经验 原则：原则：根据动脉瘤的大小、形状、空间构成来进根据动脉瘤的大小、形状、空间构成来进行选择行选择DL动脉瘤测量：动脉瘤测量：44 W H囊状球形动脉瘤囊状球形动脉瘤-专家经验专家经验 二级螺旋外径二级螺旋外径二级螺旋外径二级螺旋外径（mmmm）=（W+HW+H）/2/2的均值四的均值四的均值四的均值四舍五入舍五入舍五入舍五入长度长度长度长度(cm)=(cm)=二级螺旋外二级螺旋外二级螺旋外二级螺旋外径的径的径的径的2323倍倍倍倍45 W H囊状纺锤形动脉瘤囊状纺锤形动脉瘤-专家经验专家经验 二级螺旋外径二级螺旋外径二级螺旋外径二级螺旋外径（mmmm）=W=W或或或或HH中的较小值中的较小值中的较小值中的较小值长度长度长度长度(cm)=(cm)=二级螺旋外二级螺旋外二级螺旋外二级螺旋外径的径的径的径的3434倍倍倍倍46 W H不规则形动脉瘤不规则形动脉瘤-专家经验专家经验 无固定经验无固定经验无固定经验无固定经验 根据栓塞步骤和策略根据栓塞步骤和策略根据栓塞步骤和策略根据栓塞步骤和策略不同选择弹簧圈不同选择弹簧圈不同选择弹簧圈不同选择弹簧圈47微小动脉瘤弹簧圈的选择微小动脉瘤弹簧圈的选择-专家专家经验经验直径直径2mm的动脉瘤为微小动脉瘤的动脉瘤为微小动脉瘤为了防止弹簧圈的移位，常用支架辅助并为了防止弹簧圈的移位，常用支架辅助并支架固定弹簧圈的末端，所以弹簧圈的选支架固定弹簧圈的末端，所以弹簧圈的选择应偏长。择应偏长。48后续弹簧圈的选择后续弹簧圈的选择专家经验专家经验Dn n一般比一般比Dn-1n-1小小12mmLn n与与Ln-1n-1相同或短相同或短2mm填塞的过程中注意调整微导管的位置，降填塞的过程中注意调整微导管的位置，降低动脉瘤破裂风险。低动脉瘤破裂风险。49