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泌尿外科疾病的诊断方法泌尿外科疾病的诊断方法泌尿外科疾病的诊断方法泌尿外科疾病的诊断方法四川大学华西医院泌尿外科四川大学华西医院泌尿外科唐科仕唐科仕 泌尿外科是研究和诊疗泌尿系，男性生殖系及肾上腺外泌尿外科是研究和诊疗泌尿系，男性生殖系及肾上腺外泌尿外科是研究和诊疗泌尿系，男性生殖系及肾上腺外泌尿外科是研究和诊疗泌尿系，男性生殖系及肾上腺外科疾病的专门学科。熟悉和掌握泌尿外科疾病的诊断方法对于科疾病的专门学科。熟悉和掌握泌尿外科疾病的诊断方法对于科疾病的专门学科。熟悉和掌握泌尿外科疾病的诊断方法对于科疾病的专门学科。熟悉和掌握泌尿外科疾病的诊断方法对于正确制定治疗方案具有非常重要的意义。正确制定治疗方案具有非常重要的意义。正确制定治疗方案具有非常重要的意义。正确制定治疗方案具有非常重要的意义。第一节第一节第一节第一节 主要症状主要症状主要症状主要症状一、排尿异常一、排尿异常 包括膀胱刺激症状，包括膀胱刺激症状，排尿困排尿困 难，尿失禁、遗尿、难，尿失禁、遗尿、尿潴留等，多见于下尿路疾尿潴留等，多见于下尿路疾病（膀胱和尿道）；也可由病（膀胱和尿道）；也可由上尿路疾病引起（肾和输尿上尿路疾病引起（肾和输尿管），如输尿管异位开口造管），如输尿管异位开口造成的尿道外尿失禁等。成的尿道外尿失禁等。（一）膀胱刺激症状（一）膀胱刺激症状（一）膀胱刺激症状（一）膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛经常同时出现，称为膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛经常同时出现，称为膀胱刺激症状，提示泌尿系感染。如果上述症状单独出现时，则可能各具不提示泌尿系感染。如果上述症状单独出现时，则可能各具不同的临床意义。同的临床意义。1 1尿频（尿频（frequencyfrequency）：）：正常成人每天排尿：白天正常成人每天排尿：白天4646次，夜间次，夜间0101次，每次尿次，每次尿量量300ml300ml左右。左右。排尿次数于过频繁，成人排尿次数达到：昼夜排尿次数于过频繁，成人排尿次数达到：昼夜8 8次，次，夜间夜间2 2次，平均每次尿量次，平均每次尿量200ml200ml时考虑为尿频。时考虑为尿频。尿频可由于总尿量增多（每次尿量不减少）引尿频可由于总尿量增多（每次尿量不减少）引起。见于糖尿病、尿崩症、醛固酮症，急性肾衰多尿期、肾起。见于糖尿病、尿崩症、醛固酮症，急性肾衰多尿期、肾移植术后早期肾功能未完全恢复时。移植术后早期肾功能未完全恢复时。尿频亦可由膀胱容量减少（每次尿量亦减少）引起。尿频亦可由膀胱容量减少（每次尿量亦减少）引起。见于：膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱：由于膀胱逼尿见于：膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱：由于膀胱逼尿肌反射亢进，引起尿频或急迫性尿失禁。膀胱附近器官的病肌反射亢进，引起尿频或急迫性尿失禁。膀胱附近器官的病变：如阑尾炎、盆腔炎、盆腔脓肿、输尿管下段结石及子宫变：如阑尾炎、盆腔炎、盆腔脓肿、输尿管下段结石及子宫肌瘤、妊娠子宫、子宫脱垂压迫膀胱使其有效容量减少而尿肌瘤、妊娠子宫、子宫脱垂压迫膀胱使其有效容量减少而尿频，精神紧张、焦虑、恐惧等，还有包皮过长，尿道炎，阴频，精神紧张、焦虑、恐惧等，还有包皮过长，尿道炎，阴茎头包皮炎，前列腺炎均可引起尿频。茎头包皮炎，前列腺炎均可引起尿频。2 2尿急（尿急（urgencyurgency）：是指）：是指一种突发、强烈的排尿欲望，不能一种突发、强烈的排尿欲望，不能控制而立即排尿。常伴有尿频、尿控制而立即排尿。常伴有尿频、尿痛。见于尿路感染，前列腺炎，输痛。见于尿路感染，前列腺炎，输尿管下段结石、膀胱癌，神经原性尿管下段结石、膀胱癌，神经原性膀胱，少数与精神因素有关。膀胱，少数与精神因素有关。3 3尿痛（尿痛（dysuriadysuria）：排尿过）：排尿过程中出现膀胱区疼痛、不适、尿道程中出现膀胱区疼痛、不适、尿道有烧灼感或刺痛，常见于尿道炎、有烧灼感或刺痛，常见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核、膀膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核、膀胱结石、异物，晚期膀胱癌等。尿胱结石、异物，晚期膀胱癌等。尿道炎多见于尿初疼痛，膀胱炎尿末道炎多见于尿初疼痛，膀胱炎尿末时疼痛加重，前列腺炎除有尿痛外，时疼痛加重，前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区，腰骶部或阴茎头亦感疼耻骨上区，腰骶部或阴茎头亦感疼痛。痛。（二）排尿困难（二）排尿困难（二）排尿困难（二）排尿困难（difficulty of urinationdifficulty of urinationdifficulty of urinationdifficulty of urination）排尿延迟（尿等待）、排尿费力、尿线细、尿线无力、排尿延迟（尿等待）、排尿费力、尿线细、尿线无力、射程变短、尿流缓慢而不畅、呈滴沥状等，多由下尿路梗阻射程变短、尿流缓慢而不畅、呈滴沥状等，多由下尿路梗阻所致（机械性梗阻或动力性梗阻），也有心理性因素。所致（机械性梗阻或动力性梗阻），也有心理性因素。（三）尿潴留（三）尿潴留（三）尿潴留（三）尿潴留（urinary retentionurinary retentionurinary retentionurinary retention）膀胱充满尿液而不能排出。分为急性和慢性两类。急性膀胱充满尿液而不能排出。分为急性和慢性两类。急性尿潴留常由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴尿潴留常由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。由于膀胱过度充盈，逼尿肌发生弹性疲劳，暂时留于膀胱内。由于膀胱过度充盈，逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。常见于急性前列腺炎，良性前列腺增生症，脊失去逼尿功能。常见于急性前列腺炎，良性前列腺增生症，脊髓麻醉，尿道损伤，会阴部手术等。慢性尿潴留是由于膀胱出髓麻醉，尿道损伤，会阴部手术等。慢性尿潴留是由于膀胱出口以下尿路不全性梗阻或神经原性膀胱所致，主要表现为排尿口以下尿路不全性梗阻或神经原性膀胱所致，主要表现为排尿困难，膀胱充盈，可出现充盈性尿禁。困难，膀胱充盈，可出现充盈性尿禁。（四）尿流中断（四）尿流中断（interruption of urinary streaminterruption of urinary stream）排尿过程中尿流突然中断，常伴有远端尿道疼痛。多见排尿过程中尿流突然中断，常伴有远端尿道疼痛。多见于膀胱结石。于膀胱结石。（五）遗尿（五）遗尿（enuresisenuresis）睡眠过程中尿液不自主地流出而尿湿床者。睡眠过程中尿液不自主地流出而尿湿床者。2323岁前多为岁前多为功能性，功能性，3 3岁以后除功能性外，可由于神经原性膀胱、感染、岁以后除功能性外，可由于神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。（六）尿失禁（六）尿失禁（六）尿失禁（六）尿失禁（incontinenceincontinenceincontinenceincontinence）分四大类：分四大类：1 1真性尿失禁：膀胱失去控制排尿能力，尿液不断流出而使膀真性尿失禁：膀胱失去控制排尿能力，尿液不断流出而使膀胱空虚，常见于尿道括约肌损伤，先天性或获得性的神经原胱空虚，常见于尿道括约肌损伤，先天性或获得性的神经原性疾病引起的尿失禁。性疾病引起的尿失禁。2 2急迫性尿失禁：严重尿频、尿急、致不能控制尿液而出现的急迫性尿失禁：严重尿频、尿急、致不能控制尿液而出现的尿失禁。常见于急性膀胱炎和不稳定膀胱。尿失禁。常见于急性膀胱炎和不稳定膀胱。3 3压力性尿失禁：腹压增高时，如喷嚏、大笑、咳嗽压力性尿失禁：腹压增高时，如喷嚏、大笑、咳嗽时，尿液不自主流出，多见于经产妇和年老体弱者，与盆底时，尿液不自主流出，多见于经产妇和年老体弱者，与盆底肌肉及膀胱支持组织松弛有关。肌肉及膀胱支持组织松弛有关。4 4充盈性尿失禁：膀胱过度充盈使膀胱内压大于尿道充盈性尿失禁：膀胱过度充盈使膀胱内压大于尿道阻力，导致尿液不断溢出。多见于良性前列腺增生症，尿道阻力，导致尿液不断溢出。多见于良性前列腺增生症，尿道狭窄等引起慢性尿潴留的患者。狭窄等引起慢性尿潴留的患者。二、尿液异常二、尿液异常二、尿液异常二、尿液异常（一）血尿（一）血尿（hematuriahematuria）：有血液随尿排出。）：有血液随尿排出。肉眼能见到血色者称为肉眼性血尿（肉眼能见到血色者称为肉眼性血尿（gross,gross,hematuriahematuria），），1000ml1000ml尿中含有尿中含有1ml1ml血液即呈肉眼性血尿。血液即呈肉眼性血尿。通过显微镜见到者称为镜下血尿（通过显微镜见到者称为镜下血尿（micro scopic micro scopic hematuriahematuria）。镜下血尿的诊断标准没有统一，离心尿每高倍视）。镜下血尿的诊断标准没有统一，离心尿每高倍视野中有野中有2 2个或个或3 3个以上红细胞时，即称为镜下血尿。个以上红细胞时，即称为镜下血尿。不是所有红色尿液都是血尿。有些食物及药物能使尿不是所有红色尿液都是血尿。有些食物及药物能使尿液呈红色、黄色或褐色：如大黄、酚酞、利福平、酚红、液呈红色、黄色或褐色：如大黄、酚酞、利福平、酚红、嘌呤类药物等。嘌呤类药物等。血红蛋白尿血红蛋白尿错误输血所致。错误输血所致。肌红蛋白尿肌红蛋白尿严重创伤后所致。严重创伤后所致。邻近器官出血混入尿中，这些都不是血尿。邻近器官出血混入尿中，这些都不是血尿。1 1血尿的原因：血尿的原因：全身性疾病：全身性疾病：a.a.急性传染病：天花、猩红热、流行性出血热，钩端螺旋体病急性传染病：天花、猩红热、流行性出血热，钩端螺旋体病等。等。b.b.血液病：血友病、白血病、再障、血小板减少性紫癜等。血液病：血友病、白血病、再障、血小板减少性紫癜等。c.c.结缔组织与变态反应性疾病：急性肾炎、过敏性紫癜、系统结缔组织与变态反应性疾病：急性肾炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎等。性红斑狼疮，结节性多动脉炎等。d.d.心血管疾病：高血压性肾病、充血性心力衰竭、亚急性心内心血管疾病：高血压性肾病、充血性心力衰竭、亚急性心内膜炎等。膜炎等。e.e.药物损害：磺胺药、水扬酸类、氨基糖甙类、肝素及双香豆药物损害：磺胺药、水扬酸类、氨基糖甙类、肝素及双香豆素等药物。素等药物。泌尿系统本身疾病：泌尿系统本身疾病：a.a.泌尿外科常见病：泌尿外科常见病：肿瘤、结石、感染、结核、梗阻、损伤、肾血管疾病、肿瘤、结石、感染、结核、梗阻、损伤、肾血管疾病、先天性异常、其他：丝虫病所致乳糜血尿，运动性血尿，异先天性异常、其他：丝虫病所致乳糜血尿，运动性血尿，异物等。物等。b.b.肾内科疾病：肾内科疾病：急、慢性肾炎、局灶性肾炎、急性出血性肾炎，小儿遗急、慢性肾炎、局灶性肾炎、急性出血性肾炎，小儿遗传性肾炎、肾病综合症、传性肾炎、肾病综合症、IgAIgA肾病等。肾病等。泌尿系临近器官疾病泌尿系临近器官疾病 急性阑尾炎、附件炎、盆腔脓肿，直肠或结肠癌，子宫急性阑尾炎、附件炎、盆腔脓肿，直肠或结肠癌，子宫颈或阴道癌等，这些病变浸及到泌尿系统。颈或阴道癌等，这些病变浸及到泌尿系统。2 2血尿按病因分为：血尿按病因分为：肾小球性血尿：由肾前性疾病或肾小球性疾病引起，通肾小球性血尿：由肾前性疾病或肾小球性疾病引起，通常伴有蛋白尿、浮肿、高血压、出血倾向以及发热等全常伴有蛋白尿、浮肿、高血压、出血倾向以及发热等全身症状。身症状。非肾小球性血尿：由肾小球后疾病引起，多表现为泌尿非肾小球性血尿：由肾小球后疾病引起，多表现为泌尿系的局部症状，常见于泌尿外科疾病。系的局部症状，常见于泌尿外科疾病。利用相差显微镜观察红细胞形态，肾小球性血尿：利用相差显微镜观察红细胞形态，肾小球性血尿：有变形红细胞或红细胞管形，非肾小球性血尿，多无变有变形红细胞或红细胞管形，非肾小球性血尿，多无变形红细胞和红细胞管形。形红细胞和红细胞管形。3 3根据出血部位与血尿出现阶段的不同血尿分为：根据出血部位与血尿出现阶段的不同血尿分为：初始血尿：见于排尿开始，提示出血部位在尿道或膀胱初始血尿：见于排尿开始，提示出血部位在尿道或膀胱颈。颈。终末血尿：见于排尿终末，提示出血部位在后尿道、膀终末血尿：见于排尿终末，提示出血部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区。胱颈或膀胱三角区。全程血尿：见于排尿全程：提示出血部位在膀胱或其全程血尿：见于排尿全程：提示出血部位在膀胱或其以上部位。以上部位。（二）脓尿（二）脓尿（pyuriapyuria）离心尿每高倍视野白细胞超过离心尿每高倍视野白细胞超过3 3个以上为脓尿，提示泌尿，个以上为脓尿，提示泌尿，生殖器感染。生殖器感染。（三）晶体尿（三）晶体尿（crystalluriacrystalluria）尿中有机或无机物质沉淀结晶、形成晶体尿，常见于尿尿中有机或无机物质沉淀结晶、形成晶体尿，常见于尿液中盐类呈过饱和状态，以草酸盐、磷酸盐多见。液中盐类呈过饱和状态，以草酸盐、磷酸盐多见。（四）乳糜尿（四）乳糜尿（chyluriachyluria）尿呈乳白色。尿液中含有乳糜或淋巴液，放后结成凝块，尿呈乳白色。尿液中含有乳糜或淋巴液，放后结成凝块，若含血液呈粉红色为乳糜血尿，常因丝虫病，炎症等造成腹若含血液呈粉红色为乳糜血尿，常因丝虫病，炎症等造成腹膜后淋巴管或胸导管梗阻、淋巴管破裂后与尿路相通所致膜后淋巴管或胸导管梗阻、淋巴管破裂后与尿路相通所致 三、尿量异常三、尿量异常 正常成人排尿量约正常成人排尿量约700ml2000ml/24h700ml2000ml/24h，平均，平均1500ml/24h1500ml/24h。（一）少尿（一）少尿 尿量尿量400ml/24h400ml/24h，或，或17ml/h17ml/h，为少尿。分为肾前性，肾性，为少尿。分为肾前性，肾性和肾后性。和肾后性。（二）无尿（二）无尿 尿量尿量100ml/24h100ml/24h。持续无尿见于器质性肾功能衰竭，表现为持续无尿见于器质性肾功能衰竭，表现为氮质血症或尿毒症。氮质血症或尿毒症。（三）尿闭（三）尿闭 膀胱空虚无尿排出，即完全性无尿，多膀胱空虚无尿排出，即完全性无尿，多见于孤立肾合并结石或双侧上尿路结石所致的完全性上见于孤立肾合并结石或双侧上尿路结石所致的完全性上尿路梗阻，常在输尿管肾绞痛后突然发生，有时尿闭与尿路梗阻，常在输尿管肾绞痛后突然发生，有时尿闭与多尿可交替出现。多尿可交替出现。（四）多尿（四）多尿 尿量尿量2500ml/24h2500ml/24h，典型者每天排尿，典型者每天排尿3500ml3500ml，多见于急性肾后性肾衰的多尿期，系肾浓缩功，多见于急性肾后性肾衰的多尿期，系肾浓缩功能减退所致。能减退所致。四、尿道分泌物四、尿道分泌物四、尿道分泌物四、尿道分泌物n n尿道血性分泌物，提示尿道癌，损伤或精囊炎；尿道血性分泌物，提示尿道癌，损伤或精囊炎；尿道血性分泌物，提示尿道癌，损伤或精囊炎；尿道血性分泌物，提示尿道癌，损伤或精囊炎；n n黄色、粘稠脓性分泌物常为淋菌性尿道炎；黄色、粘稠脓性分泌物常为淋菌性尿道炎；黄色、粘稠脓性分泌物常为淋菌性尿道炎；黄色、粘稠脓性分泌物常为淋菌性尿道炎；n n白色或无色稀薄分泌物多为支原体、依原体所致非淋菌性尿白色或无色稀薄分泌物多为支原体、依原体所致非淋菌性尿白色或无色稀薄分泌物多为支原体、依原体所致非淋菌性尿白色或无色稀薄分泌物多为支原体、依原体所致非淋菌性尿道炎；道炎；道炎；道炎；n n清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物常见于慢性前清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物常见于慢性前清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物常见于慢性前清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物常见于慢性前列腺炎。列腺炎。列腺炎。列腺炎。五、疼痛五、疼痛五、疼痛五、疼痛1 1肾和输尿管疼痛：肾和输尿管疼痛：肋脊角，腰部和上腹部疼痛，由病肾引起，一般为持续肋脊角，腰部和上腹部疼痛，由病肾引起，一般为持续性钝痛。大多数肾病变并不引起局部疼痛，病变进展较慢，性钝痛。大多数肾病变并不引起局部疼痛，病变进展较慢，肾包膜未突然受到牵张之故。肾包膜未突然受到牵张之故。肾绞痛表现腰部或上腹部突然发生剧烈疼痛难忍，展转肾绞痛表现腰部或上腹部突然发生剧烈疼痛难忍，展转不安，大汗淋漓，恶心呕吐，向同侧下腹部、膀胱区及大腿不安，大汗淋漓，恶心呕吐，向同侧下腹部、膀胱区及大腿内侧放射，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇内侧放射，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇疼痛。间歇期间可无任何症状。可由结石、血块、干烙样物疼痛。间歇期间可无任何症状。可由结石、血块、干烙样物堵塞输尿管致平滑肌痉挛引起疼痛。堵塞输尿管致平滑肌痉挛引起疼痛。2 2膀胱疼痛膀胱疼痛 位于耻骨上区域，急性尿潴留可引起疼痛，慢性尿潴留位于耻骨上区域，急性尿潴留可引起疼痛，慢性尿潴留轻感不适。轻感不适。膀胱颈或三角区受激惹时，疼痛常放时至阴茎头部及远膀胱颈或三角区受激惹时，疼痛常放时至阴茎头部及远端尿道。端尿道。3 3前列腺痛前列腺痛 会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸疾痛和会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸疾痛和不适，主由前列腺炎症所致。不适，主由前列腺炎症所致。4 4阴囊痛阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起。放射性睾丸痛：肾绞痛或由睾丸或附睾病变引起。放射性睾丸痛：肾绞痛或前列腺炎症所致。睾丸本身疾病引起疼痛，除局部疼痛前列腺炎症所致。睾丸本身疾病引起疼痛，除局部疼痛不适，坠胀外，可放射至下腹部疼痛。不适，坠胀外，可放射至下腹部疼痛。睾丸扭转和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛。彩睾丸扭转和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛。彩超检查显示：急性炎症为血流增加，睾丸扭转时有缺血，超检查显示：急性炎症为血流增加，睾丸扭转时有缺血，血流减少。血流减少。第二节第二节第二节第二节 泌尿外科的检查泌尿外科的检查泌尿外科的检查泌尿外科的检查检查前的准备检查前的准备1 1、医师向病人作自我介绍；、医师向病人作自我介绍；2 2、向向患患者者解解释释检检查查的的目目的的、主主要要检检查查步步骤骤、耐耐心心和和病病人人交交谈谈，鼓鼓励励病病人人提提出出问问题题，力力求求得得到到病病人人的的理理解解和和合合作作，增增加加患患者者的的信心和依从性；信心和依从性；3 3、嘱患者检查前排尿；、嘱患者检查前排尿；4 4、当患者的面洗手或戴手套；、当患者的面洗手或戴手套；5 5、注意保护病人的隐私，消除其顾虑。、注意保护病人的隐私，消除其顾虑。6 6、男医生检查女患者时应请一位女医务人员在场。、男医生检查女患者时应请一位女医务人员在场。一、体格检查一、体格检查1 1肾检查肾检查2 2输尿管检查输尿管检查3 3膀胱检查膀胱检查4 4男生殖系统检查：阴茎和尿道外口男生殖系统检查：阴茎和尿道外口检查、阴囊内容物检查、前列腺和检查、阴囊内容物检查、前列腺和精囊检查精囊检查二、实验室检查二、实验室检查 1 1尿液检查尿液检查 2 2肾功能检查肾功能检查 3 3前列腺液检查前列腺液检查 4 4精液检查精液检查 5 5 5 5前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSAPSAPSA）检测）检测）检测）检测 血清血清血清血清PSAPSAPSAPSA受年龄和前列腺大小等因素影响，我国受年龄和前列腺大小等因素影响，我国受年龄和前列腺大小等因素影响，我国受年龄和前列腺大小等因素影响，我国BPHBPHBPHBPH患者年龄特异患者年龄特异患者年龄特异患者年龄特异T-PSAT-PSAT-PSAT-PSA值各年龄段分别为：值各年龄段分别为：值各年龄段分别为：值各年龄段分别为：40-4940-4940-4940-49岁岁岁岁:0-1.5ng/ml:0-1.5ng/ml:0-1.5ng/ml:0-1.5ng/ml 50-59 50-59 50-59 50-59岁：岁：岁：岁：0-3.0ng/ml0-3.0ng/ml0-3.0ng/ml0-3.0ng/ml 60-6960-6960-6960-69岁：岁：岁：岁：0-4.5ng/ml0-4.5ng/ml0-4.5ng/ml0-4.5ng/ml 70-7970-7970-7970-79岁：岁：岁：岁：0-5.5ng/ml0-5.5ng/ml0-5.5ng/ml0-5.5ng/ml 80808080岁：岁：岁：岁：0-8.0ng/ml0-8.0ng/ml0-8.0ng/ml0-8.0ng/ml 4-10ng/ml 4-10ng/ml 4-10ng/ml 4-10ng/ml构成了前列腺癌检测的灰区。构成了前列腺癌检测的灰区。构成了前列腺癌检测的灰区。构成了前列腺癌检测的灰区。三、器械检查三、器械检查 1 1导尿检查、尿管以法制（导尿检查、尿管以法制（F F）为计量单位，以）为计量单位，以F-F-2121号为例，其周径为号为例，其周径为21mm21mm，直径为，直径为7mm7mm。2 2残余尿测定残余尿测定 3 3尿道金属探条扩探尿道金属探条扩探 4 4尿道膀胱镜检查及输尿管插管尿道膀胱镜检查及输尿管插管 5 5经尿道、输尿管肾镜检查经尿道、输尿管肾镜检查 6 6 6 6尿流动力学测定尿流动力学测定尿流动力学测定尿流动力学测定 a.a.尿流率：尿流率是尿流动力学检查中的一组指标，尿流率：尿流率是尿流动力学检查中的一组指标，指单位时间内自尿道外口排出的尿量，单位为指单位时间内自尿道外口排出的尿量，单位为ml/Sml/S。进行尿。进行尿流率检查时患者膀胱中需有流率检查时患者膀胱中需有125-150ml125-150ml尿液，小于尿液，小于125ml125ml影响影响结果。结果。正常排尿模式：排尿延迟时间短，总排尿时间小于正常排尿模式：排尿延迟时间短，总排尿时间小于40S40S，最大尿流率，最大尿流率15ml/S15ml/S。青状年可达。青状年可达40ml/S50ml/S40ml/S50ml/S以上。以上。b.b.通过充盈性膀胱测压，压力率测定，尿道压测定等了通过充盈性膀胱测压，压力率测定，尿道压测定等了解膀胱功能状态，确认是否有梗阻。解膀胱功能状态，确认是否有梗阻。指标：初始尿意容量：正常指标：初始尿意容量：正常125ml150ml125ml150ml 最大膀胱容量：正常最大膀胱容量：正常350ml500ml350ml500ml 膀胱顺应性：膀胱随灌注液体量的增加，通过改变膀胱顺应性：膀胱随灌注液体量的增加，通过改变自身收缩状态保持其内压力不变的能力。正常人自身收缩状态保持其内压力不变的能力。正常人20cm20cm水柱，水柱，贮尿时膀胱处于稳定状态。膀胱出现异常的不随意收缩，压力贮尿时膀胱处于稳定状态。膀胱出现异常的不随意收缩，压力超过超过20cm20cm水柱，或膀胱尿意容量过小时称为无抑制性膀胱收缩水柱，或膀胱尿意容量过小时称为无抑制性膀胱收缩及不稳定膀胱，低顺应性膀胱，膀胱感觉过敏等。提示膀胱出及不稳定膀胱，低顺应性膀胱，膀胱感觉过敏等。提示膀胱出口梗阻，神经源性膀胱等原因所导致的膀胱激惹的存在。口梗阻，神经源性膀胱等原因所导致的膀胱激惹的存在。排尿期膀胱收缩压一般为排尿期膀胱收缩压一般为3040cm3040cm水柱。水柱。c.c.压力流率测定：同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流压力流率测定：同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并将数据合成图形显示在列线图上，列线图划分为梗阻、率，并将数据合成图形显示在列线图上，列线图划分为梗阻、无梗阻、可疑梗阻三个区域。若患者图形落在可疑梗阻区内，无梗阻、可疑梗阻三个区域。若患者图形落在可疑梗阻区内，是否存在梗阻，需要其他指标综合判定。是否存在梗阻，需要其他指标综合判定。四、影像学检查四、影像学检查 1 1B B超检查超检查 为一种无创性检查。广泛用于诊断、治疗、随访和查体。为一种无创性检查。广泛用于诊断、治疗、随访和查体。常规用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾常规用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾病。对肿块性质的确定，结石和肾积水的诊断，肾移植术后病。对肿块性质的确定，结石和肾积水的诊断，肾移植术后并发症的鉴别，残余尿测定及前列腺测量等都比较准确。并发症的鉴别，残余尿测定及前列腺测量等都比较准确。2 2X X线检查线检查 （1 1）尿路平片）尿路平片（KUBKUB）、显示阳）、显示阳性结石影性结石影 （2 2）排泄性尿路造影（）排泄性尿路造影（IVUIVU、IVPIVP）限水限水1212小时、作肠道准备小时、作肠道准备 单剂量：单剂量：76%76%泛影葡胺泛影葡胺20ml20ml1 1支支 双倍剂量：双倍剂量：76%76%泛影葡胺泛影葡胺20ml20ml2 2支支 大剂量静脉肾盂造影：大剂量静脉肾盂造影：76%76%泛影葡胺（泛影葡胺（2ml/kg2ml/kg）加等剂）加等剂量量5%5%葡萄糖水快速静脉滴入造影，无需压迫腹部。妊娠葡萄糖水快速静脉滴入造影，无需压迫腹部。妊娠和肾功不全者不宜作排泄性尿路造影。和肾功不全者不宜作排泄性尿路造影。对离子型碘造影剂过敏者，可应用非离子型造影剂。对离子型碘造影剂过敏者，可应用非离子型造影剂。华西医院用的是欧乃派克华西医院用的是欧乃派克20ml20ml，1 1支。用法与支。用法与76%76%泛影葡泛影葡胺相同。胺相同。排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVUIVUIVUIVU、IVPIVPIVPIVP）排泄性尿路排泄性尿路造影造影（3 3）逆行肾盂造影，）逆行肾盂造影，在在IVPIVP显影不满意时显影不满意时作此项检查。作此项检查。（4 4）经皮肾穿刺造影：）经皮肾穿刺造影：在在B B超引导下穿刺肾脏、超引导下穿刺肾脏、注入造影剂造影，一般是注入造影剂造影，一般是在在IVPIVP或逆造影均失败时，或逆造影均失败时，选作此项检查。选作此项检查。（5 5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：前者显示膀胱病变，）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：前者显示膀胱病变，后者显示尿道病变和膀胱输尿管有无返流现象。后者显示尿道病变和膀胱输尿管有无返流现象。（6 6）肾动脉造影）肾动脉造影 经股动脉穿刺插管至肾动脉开口上方，注射造影剂、显示经股动脉穿刺插管至肾动脉开口上方，注射造影剂、显示双肾动脉，腹主动脉及其分支。分别插入两侧肾动脉作选择双肾动脉，腹主动脉及其分支。分别插入两侧肾动脉作选择性肾动脉造影，能更清晰显示血管形态，适用于肾血管疾病、性肾动脉造影，能更清晰显示血管形态，适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤，来于肾脏的血尿，其他检查方法未能确诊时。肾实质肿瘤，来于肾脏的血尿，其他检查方法未能确诊时。数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）通过除去肋骨，脊柱和消化道气）通过除去肋骨，脊柱和消化道气体等影响显像因素，能清晰地显示血管影像，包括肾实质内体等影响显像因素，能清晰地显示血管影像，包括肾实质内1mm1mm直径的血管，能精确显示肾动脉及其分支疾病。直径的血管，能精确显示肾动脉及其分支疾病。肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影 肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄气囊扩张气囊扩张气囊扩张气囊扩张（7 7）淋巴造影：）淋巴造影：经足背淋巴管注入碘油，显示腹股沟、盆腔、腹膜后经足背淋巴管注入碘油，显示腹股沟、盆腔、腹膜后淋巴管和淋巴结。显示膀胱癌、阴茎癌、睾丸肿瘤、前淋巴管和淋巴结。显示膀胱癌、阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌有无淋巴结转移，以肋细针穿刺淋巴结活检。了列腺癌有无淋巴结转移，以肋细针穿刺淋巴结活检。了解淋巴系统有无梗阻及乳糜尿的通路等。解淋巴系统有无梗阻及乳糜尿的通路等。（8 8）精道造影：）精道造影：经输精管穿刺造影，了解输精管、精囊及射精管是否经输精管穿刺造影，了解输精管、精囊及射精管是否通畅和其他疾病，适用于血精症，不育等。通畅和其他疾病，适用于血精症，不育等。（9 9）CTCT检查（电子计算机和检查（电子计算机和X X线体层扫描）线体层扫描）通过横断面观察，空间分辨力为通过横断面观察，空间分辨力为0.5-1.0cm0.5-1.0cm。对肾上腺肿瘤。对肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等诊断和分期、显示腹膜后淋巴结、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等诊断和分期、显示腹膜后淋巴结转移情况，肾损伤的范围和程度、鉴别肾癌，肾平滑肌脂肪瘤转移情况，肾损伤的范围和程度、鉴别肾癌，肾平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等很有帮助。和肾囊肿等很有帮助。但仍有放射性损害，不能直接和全面地反映脏器病变全貌。但仍有放射性损害，不能直接和全面地反映脏器病变全貌。左肾肿瘤左肾肿瘤左肾肿瘤左肾肿瘤 3 3磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）：）：通过三个切面观察图像。组织分通过三个切面观察图像。组织分辨力更高，不需要造影剂，无放辨力更高，不需要造影剂，无放射损伤。通过不同参数，不同序射损伤。通过不同参数，不同序列提供组织的生化信息，脏器血列提供组织的生化信息，脏器血流灌注信息，但空间分辨力以及流灌注信息，但空间分辨力以及有钙化灶时分辨力不如有钙化灶时分辨力不如CTCT。对泌尿男生殖肿瘤（如前列对泌尿男生殖肿瘤（如前列腺癌）的诊断和分期，肾囊肿内腺癌）的诊断和分期，肾囊肿内容性质的鉴别、肾上腺疾病、肾容性质的鉴别、肾上腺疾病、肾移植排斥反应的诊断能提供比移植排斥反应的诊断能提供比CTCT更可靠的依据。更可靠的依据。磁共振血管成像磁共振血管成像（MRAMRA）：无创、无放射损）：无创、无放射损害和无明显肾毒性的血管成害和无明显肾毒性的血管成像方法，能较好的显示肾动像方法，能较好的显示肾动脉，但不能显示肾动脉末稍。脉，但不能显示肾动脉末稍。适用于肾动狭窄、肾静脉血适用于肾动狭窄、肾静脉血栓形成，肾癌分期和肾血管栓形成，肾癌分期和肾血管的受侵情况、肾移植术后血的受侵情况、肾移植术后血管情况等。管情况等。磁共振水成像磁共振水成像（MRUMRU），不需插管和造影），不需插管和造影剂，显示肾盏、肾盂、输尿剂，显示肾盏、肾盂、输尿管的结构和形态，是了解上管的结构和形态，是了解上尿路的无创检查，图像如静尿路的无创检查，图像如静脉尿路造影。用于上尿路梗脉尿路造影。用于上尿路梗阻的诊断优于阻的诊断优于IVPIVP。对于上尿路梗阻，排进对于上尿路梗阻，排进性造影和逆行造影均不满意性造影和逆行造影均不满意时，应用时，应用MRUMRU成像，有很大成像，有很大帮助。帮助。4 4放射性核素检查放射性核素检查 放射性核素技术能不影响正常生理过程而显示体内器放射性核素技术能不影响正常生理过程而显示体内器官的形态和功能。由于核素用量小、几乎无放射损害。官的形态和功能。由于核素用量小、几乎无放射损害。（1 1）肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗）肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。是一种半定量或定量的分侧肾功能试验，反映尿路阻。是一种半定量或定量的分侧肾功能试验，反映尿路通畅否，及尿排出速率情况，当高峰下降至通畅否，及尿排出速率情况，当高峰下降至1 1半需半需4848分分时间，当时间，当C C段曲线持续上升达段曲线持续上升达1515分钟而未下降时，为鉴别分钟而未下降时，为鉴别梗阻性质，可作利尿肾图。静注速尿梗阻性质，可作利尿肾图。静注速尿0.5mg/kg0.5mg/kg继续测定继续测定1515分钟，若注射后分钟，若注射后3636分钟内呈陡坡状下降，提示系功能分钟内呈陡坡状下降，提示系功能性或仍具代偿性，若注射后仍无反应，则提示为机械性性或仍具代偿性，若注射后仍无反应，则提示为机械性梗阻或已失去代偿。梗阻或已失去代偿。正常肾图正常肾图正常肾图正常肾图（2 2）肾显像）肾显像 （ECTECT）：单光子发射计算机断层照相能动态观察器）：单光子发射计算机断层照相能动态观察器官功能的全过程，还能摄取矢状，冠状及横断面的解剖官功能的全过程，还能摄取矢状，冠状及横断面的解剖和功能。和功能。GFRGFR：肾小球滤过率：正常值：肾小球滤过率：正常值90-140ml/min90-140ml/min，10ml/min10ml/min失去保肾机会。失去保肾机会。ERPFERPF有效肾血流量：有效肾血流量：600-750ml/min600-750ml/min （3 3）肾上腺皮质和髓质核素显像诊断肾上腺疾病）肾上腺皮质和髓质核素显像诊断肾上腺疾病 （4 4）骨扫描：显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，前列腺癌）骨扫描：显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，前列腺癌患者，常使用该项检查。患者，常使用该项检查。ThanksThanksThanksThanks后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or 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