8.第八章-病性辨证PPT课件.ppt

中医诊断学中医诊断学第一节：辨六淫证候第一节：辨六淫证候(略略)第二节：辨气血阴阳证第二节：辨气血阴阳证候候第三节：辨津液证第三节：辨津液证候候第四节：辨情志证候第四节：辨情志证候(略略)第八章第八章第八章第八章：病病病病 性性性性 辨辨辨辨 证证证证 中医诊断学中医诊断学 第二节第二节 辨阴阳虚损证候辨阴阳虚损证候一、概说一、概说一、概说一、概说 1 1何谓辨阴阳虚损证候？何谓辨阴阳虚损证候？何谓辨阴阳虚损证候？何谓辨阴阳虚损证候？即分析、判断疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候的辨证方法即分析、判断疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候的辨证方法。返回返回中医诊断学中医诊断学二、阳虚证二、阳虚证二、阳虚证二、阳虚证 1 1 1 1、定义、定义、定义、定义 指体内阳气亏损，机体失却温煦，推动，蒸腾气化等，功能减退所表现的虚寒证候。指体内阳气亏损，机体失却温煦，推动，蒸腾气化等，功能减退所表现的虚寒证候。2 2 2 2、病因病机、病因病机、病因病机、病因病机 病程日久病程日久久居寒凉之处久居寒凉之处 气虚日久气虚日久 过服苦寒清凉之品过服苦寒清凉之品 年老命门之火不足年老命门之火不足 损伤损伤阳气阳气 脏腑功能减退脏腑功能减退与气虚证同与气虚证同阴寒内生阴寒内生(阳虚生内寒阳虚生内寒)区别于气虚区别于气虚 返回返回返回返回第二节第二节第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学3 3 3 3、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现 阳虚生内寒证阳虚生内寒证经常畏冷，四肢不温，或渴喜热饮，经常畏冷，四肢不温，或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（细数）舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（细数）气虚证气虚证 (机能减退机能减退)一般证候：神疲乏力（精神萎靡，极度疲惫）气短懒言，自汗，面色白一般证候：神疲乏力（精神萎靡，极度疲惫）气短懒言，自汗，面色白机能减退机能减退小便清长或尿少浮肿、大便溏薄（稀溏）（更甚于气虚）小便清长或尿少浮肿、大便溏薄（稀溏）（更甚于气虚）返回返回返回返回第二节第二节第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学4 4 4 4、阳虚证常见临床证型、阳虚证常见临床证型、阳虚证常见临床证型、阳虚证常见临床证型 （1 1 1 1）心阳虚证）心阳虚证）心阳虚证）心阳虚证 心阳虚衰心阳虚衰 心脉鼓动无力心脉鼓动无力心悸怔忡心悸怔忡 胸阳不展胸阳不展心胸憋闷，气短心胸憋闷，气短 运血无力，心脉痹阻运血无力，心脉痹阻心痛，面唇青紫心痛，面唇青紫 舌紫暗（舌淡胖苔白滑）脉弱，结代舌紫暗（舌淡胖苔白滑）脉弱，结代 +阳虚证阳虚证（内寒证）（内寒证）（2 2 2 2）脾阳虚证）脾阳虚证）脾阳虚证）脾阳虚证 运化无权运化无权 寒凝气滞寒凝气滞腹痛绵绵，喜温喜按腹痛绵绵，喜温喜按 纳少腹胀，大便稀溏纳少腹胀，大便稀溏 寒湿不运寒湿不运 泛滥肌肤泛滥肌肤肢体浮肿肢体浮肿水湿下注，带脉失约水湿下注，带脉失约带下清稀量多带下清稀量多 返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学（3 3 3 3）胃阳虚证）胃阳虚证）胃阳虚证）胃阳虚证 寒凝气滞寒凝气滞胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，进热食后症减。胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，进热食后症减。水谷不化，随胃气上逆水谷不化，随胃气上逆呕吐清水，或夹不消化食物呕吐清水，或夹不消化食物 （4 4 4 4）肾阳虚证肾阳虚证肾阳虚证肾阳虚证 腰膝失于温养腰膝失于温养腰酸膝冷，形寒肢冷，下肢为甚腰酸膝冷，形寒肢冷，下肢为甚命门火衰命门火衰生殖机能减退生殖机能减退温化无力温化无力二便失司二便失司小便频多，清长，夜尿频，癃闭小便频多，清长，夜尿频，癃闭大便稀溏大便稀溏,五更泄五更泄(完谷不化完谷不化,下利清谷下利清谷)累及脾阳亦累及脾阳亦 虚虚 男子：阳萎、早泄，精冷男子：阳萎、早泄，精冷女子：宫寒不孕女子：宫寒不孕 （5 5 5 5）胞宫，精室虚寒证：胞宫，精室虚寒证：胞宫，精室虚寒证：胞宫，精室虚寒证：见肾阳虚证见肾阳虚证见肾阳虚证见肾阳虚证 返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学（6 6 6 6）心肾阳虚证）心肾阳虚证）心肾阳虚证）心肾阳虚证 心心心悸怔忡心悸怔忡 肾肾肢体浮肿，小便不利肢体浮肿，小便不利 严重时：极度疲惫欲睡严重时：极度疲惫欲睡 血行不畅而瘀滞血行不畅而瘀滞唇甲青紫，舌质淡暗青紫唇甲青紫，舌质淡暗青紫 苔白滑，脉沉细微苔白滑，脉沉细微 +阳虚内寒证阳虚内寒证（7 7 7 7）虚阳浮越：）虚阳浮越：）虚阳浮越：）虚阳浮越：阳虚重证阳虚重证,身热面红反欲衣被，口渴喜热饮，汗出清冷，小便清长，身热面红反欲衣被，口渴喜热饮，汗出清冷，小便清长，脉微欲绝或浮大而空。脉微欲绝或浮大而空。5 5 5 5、阳虚证转归、阳虚证转归、阳虚证转归、阳虚证转归 阳虚易感寒邪阳虚易感寒邪 阴阳两虚阴阳两虚 亡阳亡阳 阳虚导致气滞、血瘀、水泛、痰饮。阳虚导致气滞、血瘀、水泛、痰饮。返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学二、阴虚证：二、阴虚证：1 1、定义：体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。、定义：体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。2 2、病因病机：、病因病机：病因病因：热病之后热病之后 杂病日久杂病日久 五志过极五志过极 房事不节房事不节 过服温燥之品过服温燥之品 伤耗阴液伤耗阴液 阴液暗耗阴液暗耗中医诊断学中医诊断学病机病机：阴虚阴虚 机体失于滋润濡养机体失于滋润濡养阴不制阳阴不制阳虚热内生虚热内生3 3、临床表现：、临床表现：机体失于滋濡机体失于滋濡形体消瘦，口燥咽干，脉细形体消瘦，口燥咽干，脉细虚热内生虚热内生五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤，小便短黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤，小便短黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。4 4、阴虚证的临床证型：、阴虚证的临床证型：心阴虚证心阴虚证 心不主血脉心不主血脉心悸心悸 心不主神志心不主神志心烦失眠多梦心烦失眠多梦中医诊断学中医诊断学肺阴虚证：肺阴虚证：肺失濡润，肺气上逆肺失濡润，肺气上逆 虚火灼津成痰虚火灼津成痰 干咳无痰干咳无痰,或痰少干咳无或痰少干咳无 痰痰,或痰少痰中带血，声嘶或痰少痰中带血，声嘶 +阴虚内热证阴虚内热证胃阴虚证胃阴虚证 虚热内生虚热内生 胃纳失司胃纳失司饥不欲食饥不欲食 热郁于胃热郁于胃胃脘隐隐灼痛胃脘隐隐灼痛 胃失和降胃失和降 脘痞嘈杂不舒脘痞嘈杂不舒 胃气上逆胃气上逆干呕呃逆干呕呃逆 +口燥咽干口燥咽干小便短赤小便短赤大便干结大便干结舌红少津舌红少津无苔脉细数无苔脉细数 中医诊断学中医诊断学脾阴虚证：指脾气散精不足脾阴虚证：指脾气散精不足 胃阴虚胃阴虚脾虚不运，阳损及阴脾虚不运，阳损及阴饮食营养不足饮食营养不足 脾气散精无源脾气散精无源胃阴虚胃阴虚+肌肉消瘦肌肉消瘦,体倦乏力体倦乏力,腹泄便溏腹泄便溏 肝阴虚证：肝阴虚证：头目失养头目失养头晕眼花，两目干涩，视力减退头晕眼花，两目干涩，视力减退 肝络失养肝络失养虚火灼络虚火灼络 筋脉失养筋脉失养手足蠕动手足蠕动肝失疏泄肝失疏泄胁肋隐隐灼痛胁肋隐隐灼痛 +阴虚内热证阴虚内热证中医诊断学中医诊断学肾阴虚证肾阴虚证脏腑脏腑失于失于滋濡滋濡 脑髓、官窍、骨骼失养脑髓、官窍、骨骼失养腰膝酸痛，眩晕耳鸣（如蝉）腰膝酸痛，眩晕耳鸣（如蝉）健忘，齿松发脱健忘，齿松发脱胞宫失养，经血来源不足胞宫失养，经血来源不足女子经少经闭女子经少经闭灼伤胞宫血络灼伤胞宫血络崩漏崩漏迫血妄行迫血妄行扰动精室，精关不固扰动精室，精关不固遗精早泄遗精早泄 上扰心神，水火失济上扰心神，水火失济心烦少寐，失眠多梦心烦少寐，失眠多梦 +阴虚阴虚内热证内热证 虚火虚火内扰内扰 中医诊断学中医诊断学心肾不交证：心肾不交证：+阴阴虚虚内内热热证证肾阴肾阴 扰动精室扰动精室遗精遗精亏虚亏虚 骨髓不充，脑髓失养骨髓不充，脑髓失养头晕、耳鸣、健忘，头晕、耳鸣、健忘，腰膝失养腰膝失养腰膝痠痛腰膝痠痛 虚火内扰虚火内扰 上扰心神上扰心神心烦少寐（失眠）惊悸多梦心烦少寐（失眠）惊悸多梦肺肾阴虚证肺肾阴虚证：肺阴虚：肺阴虚+肾阴虚证肾阴虚证中医诊断学中医诊断学肝肾阴虚证肝肾阴虚证 +阴阴虚虚内内热热证证 肝络失养肝络失养胁部隐痛（灼痛）胁部隐痛（灼痛）髓海不足髓海不足健忘健忘 腰膝失养腰膝失养腰膝痠软腰膝痠软 冲任不足冲任不足经少经少 扰动精室扰动精室遗精遗精肝肝 水不涵木，肝阳上扰水不涵木，肝阳上扰头晕目眩头晕目眩肾肾 肾中阴精不足肾中阴精不足 耳失充养耳失充养耳鸣耳鸣 虚火内扰虚火内扰 上扰心神上扰心神失眠失眠中医诊断学中医诊断学三、亡阳证三、亡阳证三、亡阳证三、亡阳证 1 1 1 1、定义、定义、定义、定义 指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。2 2 2 2、病因病机、病因病机、病因病机、病因病机 阳气虚衰进而发展阳气虚衰进而发展阴寒极盛，阳气暴伤阴寒极盛，阳气暴伤 大汗、失精、大失血、阳随阳阴脱大汗、失精、大失血、阳随阳阴脱 剧毒、重伤、瘀痰阻塞心窍剧毒、重伤、瘀痰阻塞心窍 阳气暴脱阳气暴脱机体失于温煦，固摄推动，机体失于温煦，固摄推动，病理程度严重于气虚证，阳虚证。病理程度严重于气虚证，阳虚证。返回返回返回返回第二节第二节第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学3 3 3 3、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现 多多见见于于心心肾肾阳阳气气虚虚脱脱，亡亡阳阳亡亡阴阴，冷冷汗汗淋淋漓漓，汗汗质质稀稀淡淡，神神情情淡淡漠漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，而色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，而色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。4 4 4 4、亡阳证与气脱证的鉴别、亡阳证与气脱证的鉴别、亡阳证与气脱证的鉴别、亡阳证与气脱证的鉴别 二证同时出现二证同时出现 亡阳特征：肢厥身凉亡阳特征：肢厥身凉 气脱特征：气息微弱欲绝气脱特征：气息微弱欲绝 其他症状基本相同，其他症状基本相同，常称为阳气虚脱证常称为阳气虚脱证 返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学（4 4）亡阴证与亡阳证的鉴别：）亡阴证与亡阳证的鉴别：亡阴亡阴亡阳亡阳汗汗汗热，味咸而粘，如珠如油汗热，味咸而粘，如珠如油冷汗淋漓，汗质稀淡冷汗淋漓，汗质稀淡面色面色红赤（颧部）红赤（颧部）苍白苍白精神精神虚烦躁扰虚烦躁扰淡漠淡漠肌肤肌肤身热肌热，皮肤绉瘪身热肌热，皮肤绉瘪不温不温四肢四肢肢温肢温厥冷厥冷口渴口渴口渴喜冷饮口渴喜冷饮不渴或渴喜热饮不渴或渴喜热饮寒热寒热恶热恶热畏寒畏寒其他其他呼吸急促，小便极少呼吸急促，小便极少呼吸气微呼吸气微舌舌唇舌红干唇舌红干舌淡而润舌淡而润脉脉细数疾细数疾洪实躁急，按之无力洪实躁急，按之无力脉微欲绝，浮数而芤脉微欲绝，浮数而芤病变脏腑病变脏腑心肝肾心肝肾心肾心肾转归转归亦可见亡阳亦可见亡阳亦可见亡阴亦可见亡阴中医诊断学中医诊断学 第三节第三节 辨气血证候辨气血证候一、概说一、概说一、概说一、概说 1 1何谓辨气血证候？何谓辨气血证候？何谓辨气血证候？何谓辨气血证候？即分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在的辨证方法即分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在的辨证方法。2 2 2 2辨气血证候与脏腑的关系辨气血证候与脏腑的关系辨气血证候与脏腑的关系辨气血证候与脏腑的关系 脏腑功能活动脏腑功能活动气血生成气血生成促进促进产生产生脏腑病变脏腑病变气血病变气血病变导致或加重导致或加重返回返回中医诊断学中医诊断学4 4、亡阴证、亡阴证（1 1）定义：体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所）定义：体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所 表现出的危重证候。表现出的危重证候。（2 2）病因病机：）病因病机：汗吐泻不止汗吐泻不止 阴液阴液 或仍有火热阳邪内炽或仍有火热阳邪内炽 严重烧伤严重烧伤 暴失暴失 （3 3）临床表现：）临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾。皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾。病久阴虚进而发展病久阴虚进而发展 阴液欲绝阴液欲绝 壮热不退壮热不退 亡阴亡阴 虚火内炽虚火内炽中医诊断学中医诊断学二、气病辨证：二、气病辨证：久病、重病久病、重病劳累过度劳累过度 元气耗散元气耗散 先天不足先天不足 后天饮食失调后天饮食失调 元气生成匮乏元气生成匮乏 年老体弱年老体弱 脏腑机能衰退脏腑机能衰退 元气自衰元气自衰 （一）气虚类证：（一）气虚类证：（一）气虚类证：（一）气虚类证：1 1 1 1、病因病机、病因病机、病因病机、病因病机 （1 1 1 1）病因）病因）病因）病因中医诊断学中医诊断学（2 2 2 2）病机）病机）病机）病机元气不足元气不足 脏腑机能脏腑机能 减退减退 推动无力推动无力 生长发育迟缓生长发育迟缓 脏腑经络功能低下脏腑经络功能低下 血行不畅血行不畅 水液输布排泄障碍水液输布排泄障碍 温煦无能温煦无能 肢体失于温煦肢体失于温煦脏腑机能减退脏腑机能减退津液血液运行迟缓津液血液运行迟缓 防御不足防御不足 无力抵抗外邪入侵无力抵抗外邪入侵无力祛邪外出无力祛邪外出 固摄无权固摄无权 血不循经血不循经体液丢失体液丢失肾精不藏肾精不藏 气化失调气化失调 精气血津液不能化生输布精气血津液不能化生输布汗、尿、便形成排泄障碍汗、尿、便形成排泄障碍 营养不足营养不足体质虚弱。体质虚弱。易患病难治愈易患病难治愈 中医诊断学中医诊断学2 2 2 2、常见气虚类证、常见气虚类证、常见气虚类证、常见气虚类证 （1 1 1 1）气虚证：）气虚证：）气虚证：）气虚证：定定定定义义义义：指指元元（真真）气气不不足足，气气的的推推动动、温温煦煦、固固摄摄、防防御御、气气化化等等功功能能减减退退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。临床表现临床表现临床表现临床表现：少少气气懒懒言言，声声音音低低微微，呼呼吸吸气气短短，神神疲疲乏乏力力，或或有有头头晕晕目目眩眩，自自汗汗，活活动动后后诸诸症症加重，舌质淡嫩，脉虚等。加重，舌质淡嫩，脉虚等。病机分析病机分析病机分析病机分析：元气不足元气不足 (气虚证气虚证)脏腑功能减退脏腑功能减退神疲乏力，气短，声低懒言神疲乏力，气短，声低懒言气虚血不上荣气虚血不上荣头晕目眩头晕目眩卫气虚弱，肌表失固卫气虚弱，肌表失固自汗自汗“劳则气耗劳则气耗”活动劳累后诸症加剧活动劳累后诸症加剧 营气亏虚，血不上荣于舌营气亏虚，血不上荣于舌舌淡嫩舌淡嫩 血行失于鼓动血行失于鼓动脉虚弱脉虚弱 第八章第八章 病病 性性 辨辨 证证返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学气虚临床证型：气虚临床证型：气虚临床证型：气虚临床证型：A A A A心气虚证：心气虚证：心气虚证：心气虚证：心气亏虚，鼓动血脉无力（心不主血脉）心气亏虚，鼓动血脉无力（心不主血脉）心悸（怔忡心悸（怔忡+气虚证）气虚证）B B B B肺气虚证：肺气虚证：肺气虚证：肺气虚证：宣降无权，气逆于上；宗气不足宣降无权，气逆于上；宗气不足咳喘无力，少气短息，咳喘无力，少气短息，动则虚甚语声低怯动则虚甚语声低怯肺不布津，聚而为痰肺不布津，聚而为痰咳痰稀白咳痰稀白卫外不固卫外不固自汗易外感自汗易外感 +气气虚虚证证C C C C脾气虚证：脾气虚证：脾气虚证：脾气虚证：脾失运化脾失运化腹胀纳少，食后胀甚腹胀纳少，食后胀甚 食入不化，清浊不分，注入肠中食入不化，清浊不分，注入肠中大便溏薄大便溏薄 水湿不运水湿不运肥胖，浮肿，尿少肥胖，浮肿，尿少 +气虚证气虚证色萎黄色萎黄 返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学D D D D胃气虚证：胃气虚证：胃气虚证：胃气虚证：E E E E肝胆气虚肝胆气虚肝胆气虚肝胆气虚神疲劳则无力（不耐劳作）胆怯，惊恐神疲劳则无力（不耐劳作）胆怯，惊恐+气虚证气虚证 F F F F肾气虚证：肾气虚证：肾气虚证：肾气虚证：受纳腐熟功能减退受纳腐熟功能减退胃脘隐痛痞胀，喜按，胃脘隐痛痞胀，喜按，不思饮食，食后胀甚不思饮食，食后胀甚胃气失于和降而上逆胃气失于和降而上逆嗳气嗳气 +气虚证气虚证面色萎黄面色萎黄尿尿遗尿，尿失禁，余沥，尿频遗尿，尿失禁，余沥，尿频精关精关滑精，早泄滑精，早泄胎元不固，白带增多胎元不固，白带增多 前阴不固前阴不固 +气气虚虚证证肾不纳气（肺肾气虚）肾不纳气（肺肾气虚）久病咳喘，呼多吸少，久病咳喘，呼多吸少，动则喘息益甚，腰膝酸软动则喘息益甚，腰膝酸软返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学J J J J心肺气虚证：心肺气虚证：心肺气虚证：心肺气虚证：H H H H脾肺气虚证：脾肺气虚证：脾肺气虚证：脾肺气虚证：I I I I肺肾气虚证：肺肾气虚证：肺肾气虚证：肺肾气虚证：食少便溏（脾气虚证）食少便溏（脾气虚证）咳喘无力，气短懒言（肺气虚证）咳喘无力，气短懒言（肺气虚证）+气虚证气虚证肺气虚日久累及肾气亦虚肺气虚日久累及肾气亦虚 年老肾气不足年老肾气不足 肾不纳气肾不纳气久病咳喘，呼多吸少久病咳喘，呼多吸少 动则喘甚动则喘甚 +气虚证气虚证久病咳喘，气短声低（肺气虚证）久病咳喘，气短声低（肺气虚证）心悸（心气虚证），舌淡苔白，脉沉弱心悸（心气虚证），舌淡苔白，脉沉弱或唇舌淡紫，脉结代或唇舌淡紫，脉结代 +气虚证气虚证返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学（6 6 6 6）阳虚与气虚的异同点）阳虚与气虚的异同点）阳虚与气虚的异同点）阳虚与气虚的异同点 共同点共同点气虚气虚阳虚阳虚病机病机脏腑机能减退脏腑机能减退阳虚生内寒阳虚生内寒临床临床表现表现神疲乏力，少气懒言神疲乏力，少气懒言面色白，自汗，面色白，自汗，口淡不渴，活动后口淡不渴，活动后诸症加重，舌淡嫩诸症加重，舌淡嫩脉虚无力脉虚无力 神疲乏力神疲乏力口多不渴口多不渴小便清，便溏小便清，便溏头晕、目眩头晕、目眩 重则精神萎靡重则精神萎靡不渴或渴喜热饮不渴或渴喜热饮小便清长小便清长,大便稀溏、尿少浮肿，大便稀溏、尿少浮肿，经常畏冷、四肢不温、舌淡胖，经常畏冷、四肢不温、舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（细数）无力苔白滑，脉沉迟（细数）无力 中医诊断学中医诊断学（2 2 2 2）气陷证：）气陷证：）气陷证：）气陷证：定义定义：指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂：指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。所表现的虚弱证候。临床表现临床表现：头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，内脏位置下垂，或有脱肛，阴挺等。头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，内脏位置下垂，或有脱肛，阴挺等。病机分析病机分析病机分析病机分析：气虚气虚升举无力升举无力 清清阳阳之之气气不不升升反下陷反下陷 中气下陷证中气下陷证(脾脾 虚虚 气气 陷陷证证)气虚证气虚证-神疲乏力神疲乏力,气短懒言气短懒言,舌淡脉虚舌淡脉虚清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养-头晕眼花，耳鸣头晕眼花，耳鸣气陷于下气陷于下气下坠感气下坠感内脏下垂，脱肛，阴挺内脏下垂，脱肛，阴挺 久泄久痢，小便混浊久泄久痢，小便混浊(精微物质不能固摄精微物质不能固摄)返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学（3 3 3 3）气不固证：）气不固证：）气不固证：）气不固证：定义定义定义定义：指气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候：指气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候 临床证型临床证型临床证型临床证型：A A卫表不固卫表不固气虚腠理不密，卫外无能气虚腠理不密，卫外无能常自汗，易感外邪（易感冒）常自汗，易感外邪（易感冒）见于肺气虚。见于肺气虚。B B气不摄血气不摄血气虚不能控摄血液沿脉道而行气虚不能控摄血液沿脉道而行各种出血各种出血+平时气虚证平时气虚证 见于脾不统血证见于脾不统血证 C C肾气不固证肾气不固证：肾气亏虚肾气亏虚下充不固下充不固 膀胱失约膀胱失约小便频数而清，尿后余沥不尽，小便频数而清，尿后余沥不尽，遗尿，夜尿频多，小便失禁遗尿，夜尿频多，小便失禁精关不固精关不固男子滑精，早泄男子滑精，早泄 女子女子 带脉失固带脉失固带下清稀量多带下清稀量多 冲任失约冲任失约月经淋漓不尽月经淋漓不尽 胎元不固胎元不固胎动易滑胎动易滑 舌淡舌淡苔白苔白脉虚脉虚返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学（4 4 4 4）气脱证：）气脱证：）气脱证：）气脱证：定义定义定义定义：元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。成因：成因：成因：成因：临床表现临床表现临床表现临床表现：呼吸微弱而不规则，或见昏速或昏仆，汗出不止，面色苍白呼吸微弱而不规则，或见昏速或昏仆，汗出不止，面色苍白,口开目合口开目合,手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等症。手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等症。气虚气虚 气不固气不固 气脱证气脱证慢性病变突然加剧。慢性病变突然加剧。在一定条件下在一定条件下 进一步发展进一步发展 气随血脱气随血脱大失血时，气无所附而随之外脱大失血时，气无所附而随之外脱急性发病。急性发病。返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学（5 5 5 5）气虚证的转归：）气虚证的转归：）气虚证的转归：）气虚证的转归：气虚生化不足可致：气虚生化不足可致：（A A）营亏：脾胃运化，吸收水谷精微功能减弱，营运于脉的精气不足，）营亏：脾胃运化，吸收水谷精微功能减弱，营运于脉的精气不足，化生血液营养周身的功能减弱。化生血液营养周身的功能减弱。（B B）血虚：气虚）血虚：气虚脏腑功能不足脏腑功能不足生血不足生血不足（C C）阳虚：阳气同类，气虚日久累及于阳，阳虚则阴盛，机体机能衰惫，）阳虚：阳气同类，气虚日久累及于阳，阳虚则阴盛，机体机能衰惫，浊阴蓄积。浊阴蓄积。气虚气虚气化无力气化无力 病理产物堆积病理产物堆积 生湿生湿 湿证湿证生痰生痰 痰饮痰饮 气虚气虚推动无力推动无力气血运行不畅气血运行不畅 气滞证气滞证血瘀证血瘀证 其他其他 易感外邪易感外邪食积食积虫积虫积 返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学（二）气滞类证（二）气滞类证（二）气滞类证（二）气滞类证 指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。（2 2 2 2）病因病机）病因病机）病因病机）病因病机 1 1 1 1、气滞证：、气滞证：、气滞证：、气滞证：亦称为气郁证，气结证亦称为气郁证，气结证 （1 1 1 1）定义）定义）定义）定义 情志不舒，饮食失调，情志不舒，饮食失调，感受外邪，外伤闪挫，感受外邪，外伤闪挫，痰、瘀、食、虫、砂石痰、瘀、食、虫、砂石（病理产物）（病理产物）邪气内阻邪气内阻气滞不通气滞不通 不通则痛不通则痛气机暂通则症减气机暂通则症减情志不舒诱发疾病情志不舒诱发疾病或加重病情或加重病情 返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学（3 3 3 3）临床表现）临床表现）临床表现）临床表现 不通则痛不通则痛 胀闷胀闷疼痛疼痛 窜痛（气无定所）窜痛（气无定所）胀痛胀痛 攻痛攻痛 症症状状时时轻轻时时重重，部位不固定，部位不固定，按之无形。按之无形。气机暂通症可缓解气机暂通症可缓解嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻，嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻，症情随情志变化而增减症情随情志变化而增减 脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可转厚）脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可转厚）返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学（4 4 4 4）临床常见证型）临床常见证型）临床常见证型）临床常见证型 肝郁气滞证肝郁气滞证肝郁气滞证肝郁气滞证 肝失疏泄，经脉不利肝失疏泄，经脉不利胸胁或小腹胀闷窜痛，情志抑郁善太息，乳房胀痛。胸胁或小腹胀闷窜痛，情志抑郁善太息，乳房胀痛。血行不畅，气血失和，冲任不调血行不畅，气血失和，冲任不调痛经，月经不调，闭经。痛经，月经不调，闭经。气不行津，津聚为痰气不行津，津聚为痰 气郁化火，灼津为痰气郁化火，灼津为痰 肝气挟痰，搏结于肝气挟痰，搏结于 咽喉咽喉梅核气梅核气颈部颈部瘿瘤瘿瘤 胃肠气滞证胃肠气滞证胃肠气滞证胃肠气滞证 气机不畅气机不畅 胃气上逆胃气上逆嗳气欲呕嗳气欲呕胃气下迫胃气下迫欲泻不爽欲泻不爽胃气不降胃气不降便秘便秘 不通则痛不通则痛脘腹痞胀疼痛，游走不定。脘腹痞胀疼痛，游走不定。升降失常升降失常嗳气，矢气则气机暂通，胀痛得减嗳气，矢气则气机暂通，胀痛得减苔厚苔厚浊气内停浊气内停 返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学 肝胃不和证（肝胃气滞证）肝胃不和证（肝胃气滞证）肝胃不和证（肝胃气滞证）肝胃不和证（肝胃气滞证）心脉痹阻之气滞心脉证心脉痹阻之气滞心脉证心脉痹阻之气滞心脉证心脉痹阻之气滞心脉证 心气心阴心阳不足心气心阴心阳不足心脉痹阻心脉痹阻胸痛彻背与情志变化有关胸痛彻背与情志变化有关 肝气郁结肝气郁结 横逆犯胃横逆犯胃 胃失和降胃失和降胃脘胸胁、胀满疼痛或窜痛胃脘胸胁、胀满疼痛或窜痛胃气上逆胃气上逆嗳，呃、呕嗳，呃、呕 胃纳失司胃纳失司纳呆纳呆 苔白（可厚）脉弦苔白（可厚）脉弦 肝气郁滞肝气郁滞情志失调情志失调抑郁抑郁气郁化火，肝性失柔气郁化火，肝性失柔急燥易怒，善太息急燥易怒，善太息 气火内郁犯胃气火内郁犯胃吞酸，嘈杂吞酸，嘈杂 苔薄黄，脉弦带数苔薄黄，脉弦带数 （本虚）（本虚）（标实）（标实）返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学 气滞证转归气滞证转归 气滞气滞水津输布障碍水津输布障碍生痰，生湿、水停生痰，生湿、水停 痰气互结痰气互结 气滞湿阻气滞湿阻 气滞水停气滞水停 气滞气滞血行不畅血行不畅 血瘀症血瘀症 气滞血瘀气滞血瘀 血虚证血虚证气郁日久气郁日久化热化火化热化火 阴虚阴虚风动（内风）风动（内风）返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学2 2 2 2、气逆证、气逆证、气逆证、气逆证 （1 1 1 1）定义）定义）定义）定义 指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化 （2 2 2 2）病因病机和临床表现）病因病机和临床表现）病因病机和临床表现）病因病机和临床表现 肺气上逆肺气上逆 外邪袭肺外邪袭肺 痰饮犯肺痰饮犯肺 肺失宣肃而气逆肺失宣肃而气逆咳嗽、喘息咳嗽、喘息 胃气上逆胃气上逆 寒热、水饮寒热、水饮 食积，瘀血食积，瘀血 胃失和降胃失和降脘闷，纳呆脘闷，纳呆胃气上逆胃气上逆嗳气，呃逆，呕吐，恶心嗳气，呃逆，呕吐，恶心 肝气上逆肝气上逆 情志不遂情志不遂郁怒惊恐郁怒惊恐肝气失调肝气失调升发太过而无制升发太过而无制头痛眩晕，气从少腹上冲头痛眩晕，气从少腹上冲胸咽（奔豚气）胸咽（奔豚气）（严重时吐血，昏厥）（严重时吐血，昏厥）可见于脾胃病可见于脾胃病相关证型中相关证型中返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学3 3 3 3、气闭证、气闭证、气闭证、气闭证 （1 1）定义）定义 指因情志过激，病邪阻滞，致使气机闭塞所出现的临床症候。指因情志过激，病邪阻滞，致使气机闭塞所出现的临床症候。（2 2）病因病机和临床表现）病因病机和临床表现 大怒，暴惊，忧思过极大怒，暴惊，忧思过极气机闭塞气机闭塞神昏或晕厥，肢厥（神气郁闭证）神昏或晕厥，肢厥（神气郁闭证）瘀血、砂石瘀血、砂石 蛔虫、痰浊蛔虫、痰浊 阻塞脉络管腔阻塞脉络管腔 气机阻闭气机阻闭局部绞痛局部绞痛大小便闭，呼吸气粗声高大小便闭，呼吸气粗声高脉沉实而有力脉沉实而有力 气闭属于气的实证，为急性重证。气闭属于气的实证，为急性重证。返回返回第二节第二节 气血阴阳辨证气血阴阳辨证中医诊断学中医诊断学二、血病辨证二、血病辨证（一）血虚类证（一）血虚类证1 1、血虚证：、血虚证：失血过多，新血未生失血过多，新血未生 （1 1）病因病机：）病因病机：生血生血不足不足 脾胃运化功能脾胃运化功能 肠寄生虫消耗营养肠寄生虫消耗营养 进食营养不足进食营养不足 缺乏水谷精微缺乏水谷精微 生血无源生血无源 思虚劳神太过思虚劳神太过阴血暗耗阴血暗耗 瘀血阻滞脉络瘀血阻滞脉络局部供血不足局部供血不足 久病、大病久病、大病伤精耗气，化血之源枯渴伤精耗气，化血之源枯渴 血虚血虚 不能上荣不能上荣(外荣外荣)头面肌肤头面肌肤 不能荣养脏腑不能荣养脏腑经络百骇经络百骇不能充盈血脉不能充盈血脉新血生化障碍新血生化障碍中医诊断学中医诊断学(2)(2)临床表现临床表现：不荣：头面肌肤色淡白，萎黄，口唇爪甲淡白，头晕眼花，皮肤淡白，舌淡。不荣：头面肌肤色淡白，萎黄，口唇爪甲淡白，头晕眼花，皮肤淡白，舌淡。不养脏不养脏腑经络腑经络 心心肝（血虚）肝（血虚）心脉失充心脉失充心悸心悸 心神失养心神失养失眠、多梦、健忘失眠、多梦、健忘 心血虚证心血虚证目受血而能视目受血而能视目失所养目失所养视物模糊或夜盲视物模糊或夜盲筋失所养筋失所养肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动 妇女以血为本，肝血不足，血海空虚妇女以血为本，肝血不足，血海空虚月经量少、色淡、闭经。月经量少、色淡、闭经。不充血脉：脉细无力不充血脉：脉细无力中医诊断学中医诊断学（3 3）临床证型：）临床证型：心血虚证；心血虚证；肝血虚证肝血虚证 血虚肠燥证：大便干结如羊矢血虚肠燥证：大便干结如羊矢+血虚证血虚证 血虚肤燥生风证：皮肤干燥搔痒，脱屑血虚肤燥生风证：皮肤干燥搔痒，脱屑+血虚证血虚证 贫血病多表现为气血两虚证。贫血病多表现为气血两虚证。（4 4）血虚证兼证及转归）血虚证兼证及转归 气血两虚气血两虚 阴血亏虚证阴血亏虚证 血虚挟瘀证血虚挟瘀证2 2、血脱证（脱血证）、血脱证（脱血证）（1 1）病因病机：）病因病机：突然大量出血突然大量出血 血脉空虚、脏腑经络失充血脉空虚、脏腑经络失充长期失血，血虚进一步发展长期失血，血虚进一步发展 中医诊断学中医诊断学（2 2）临床表现：）临床表现：面色苍白，眩晕，心悸，舌淡（白）脉微欲绝或芤。面色苍白，眩晕，心悸，舌淡（白）脉微欲绝或芤。（3 3）血脱证兼证：伴气脱、亡阳）血脱证兼证：伴气脱、亡阳中医诊断学中医诊断学共同点共同点区区 别别 点点血虚证血虚证阴虚证阴虚证病病机机机体失于机体失于滋濡滋濡不荣、不养、不荣、不养、不充不充阴虚生内热阴虚生内热临临床床表表现现形体消瘦形体消瘦妇妇女女经经少少经经闭闭舌舌体体瘦瘦薄薄脉脉细细无无力力心心悸悸多梦多梦面色淡白、苔黄面色淡白、苔黄唇睑爪甲色淡白唇睑爪甲色淡白两颧红赤两颧红赤心悸多梦（心）心悸多梦（心）悸悸烦烦不不安安，失失眠眠多多梦（心）梦（心）头晕眠花，手头晕眠花，手足发麻足发麻口口燥燥咽咽干干，五五心心烦烦热热，潮潮热热盗盗汗汗，小小便短黄，大便干结便短黄，大便干结经色淡，衍期经色淡，衍期经经少少经经闭闭，崩崩漏漏，经色红经色红舌淡舌淡舌舌红红少少苔苔无无苔苔，脉脉细数细数（5 5）阴虚证与血虚证）阴虚证与血虚证 异同点异同点中医诊断学中医诊断学（二）血瘀证（二）血瘀证1 1、定义：由瘀血内阻而产生的证候称之。、定义：由瘀血内阻而产生的证候称之。2 2、病因病机：、病因病机：血寒血寒血脉凝滞血脉凝滞 内阻内阻 瘀血阻络，血不循经瘀血阻络，血不循经出血出血血脉闭滞血脉闭滞 血热血热 血行壅聚血行壅聚 血行不畅血行不畅 肌肤失养肌肤失养体表瘀血征体表瘀血征外伤，跌仆等瘀血内积外伤，跌仆等瘀血内积 气滞血瘀不畅气滞血瘀不畅 气血不通气血不通不通则痛不通则痛气虚运血无力气虚运血无力 瘀血瘀血 瘀血凝聚于局部瘀血凝聚于局部肿块肿块 热熬血液热熬血液 妇女妇女冲任不通冲任不通 或血不循经或血不循经中医诊断学中医诊断学出出停停、反复不止出出停停、反复不止3 3、临床表现：（不必四证同具）、临床表现：（不必四证同具）（1 1）疼痛：如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重）疼痛：如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重(夜属阴夜属阴)拒按拒按 体内体内坚硬推之不移的肿块（积）疼痛、拒按坚硬推之不移的肿块（积）疼痛、拒按 （2 2）肿块）肿块 体表体表青紫色包块青紫色包块 （3 3）出血）出血 出血紫暗，夹有血块出血紫暗，夹有血块 大便色黑如柏油状（远血）大便色黑如柏油状（远血）崩漏崩漏 （4 4）血瘀体表瘀血征（色脉改变）血瘀体表瘀血征（色脉改变）面色黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮下紫斑，腹部下肢、青筋暴露，皮肤丝状如缕。面色黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮下紫斑，腹部下肢、青筋暴露，皮肤丝状如缕。舌淡紫暗或紫斑，紫点，舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。舌淡紫暗或紫斑，紫点，舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。脉多细涩或结代。脉多细涩或结代。妇女妇女 经闭经闭中医诊断学中医诊断学4 4、血瘀证临床常见证型、血瘀证临床常见证型（1 1）心脉瘀阻证：）心脉瘀阻证：心脉瘀血阻滞不通，心不主血脉心脉瘀血阻滞不通，心不主血脉心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛如针刺，心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛如针刺，痛引肩背内臂，时发时止，舌暗有痛引肩背内臂，时发时止，舌暗有 青紫瘀点，脉细涩或结代。青紫瘀点，脉细涩或结代。（2 2）瘀阻脑络证：）瘀阻脑络证：疼痛：头痛日久疼痛：头痛日久+血瘀疼痛特点，或昏不知人。血瘀疼痛特点，或昏不知人。体表瘀血证：面晦不泽，舌脉瘀血证。体表瘀血证：面晦不泽，舌脉瘀血证。气血不行脑失所养：头晕时作。气血不行脑失所养：头晕时作。新血不生，心神失养：健忘、失眠、心悸（偏头痛、脑震荡）。新血不生，心神失养：健忘、失眠、心悸（偏头痛、脑震荡）。（3 3）瘀阻胃肠证：脘痛日久不愈，部位固定，呕、便血、色暗、夹有血块。）瘀阻胃肠证：脘痛日久不愈，部位固定，呕、便血、色暗、夹有血块。（4 4）肝络瘀阻证：胁下疼痛，部位固定或癥块坚硬，妇女经闭，痛经，崩漏，）肝络瘀阻证：胁下疼痛，部位固定或癥块坚硬，妇女经闭，痛经，崩漏，经色紫暗夹血块经色紫暗夹血块,或不孕或不孕,面色黑或干焦。面色黑或干焦。（5 5）瘀阻胞宫：痛经，崩漏，经色紫暗，不孕，面色黑干黑。）瘀阻胞宫：痛经，崩漏，经色紫暗，不孕，面色黑干黑。瘀阻精室：阴茎勃起疼痛，射精疼痛，精液灰暗粘冻不化。瘀阻精室：阴茎勃起疼痛，射精疼痛，精液灰暗粘冻不化。（6 6）瘀阻肌肤：肌肤甲错，肤色干枯荣或焦见黑褐斑，肤色暗滞，青丝红缕。）瘀阻肌肤：肌肤甲错，肤色干枯荣或焦见黑褐斑，肤色暗滞，青丝红缕。（7 7）瘀滞筋骨：腰脊四肢关节疼痛日久，部位固定，）瘀滞筋骨：腰脊四肢关节疼痛日久，部位固定，活动局限，不耐劳作。活动局限，不耐劳作。中医诊断学中医诊断学暗耗阴血暗耗阴血新血不生新血不生气化障碍气化障碍水液失于输布水液失于输布5 5、血瘀证兼证及转归、血瘀证兼证及转归 气滞血瘀证气滞血瘀证 痰热互结证痰热互结证 （1 1）血瘀）血瘀 气滞气滞 血瘀气滞证血瘀气滞证 （2 2）与痰热合并为病）与痰热合并为病 痰瘀互结证痰瘀互结证 （3 3）瘀血内阻）瘀血内阻 血虚证血虚证（4 4）瘀血阻滞）瘀血阻滞 血瘀水停证（补气、活血、利水）血瘀水停证（补气、活血、利水）中医诊断学中医诊断学（三）血热证（三）血热证1 1、定义：指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候。、定义：指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候。2 2、病机与临床表现：、病机与临床表现：火性炎上火性炎上面红目赤，舌红绛面红目赤，舌红绛热邪内扰热邪内扰热在血分热在血分 迫血妄行迫血妄行 温病血分证温病血分证身热夜甚，躁扰不宁，身热夜甚，躁扰不宁，甚至狂乱或昏迷。甚至狂乱或昏迷。斑疹显露，色