第八章中医诊断学病性辨证.ppt

第八章中医诊断学病性辨证 病性辨证，就是在中医理论指导下,对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合,从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。病因与病性概念区别1、病因是指导致疾病发生的原始因素,如外 感六淫、七情刺激、外伤、劳倦等；-属于病因学、发病学的范畴2、病性，是指病理变化的本质属性,或称为 “病机”。也就是当前证候的性质,如气虚、血瘀、湿热、痰饮等,-属于诊断学、辨证学的范畴 只是由于中医学对疾病本质的认识，主要是从症状而推求原因，因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又是一致的。病因学是由因析果，辨证学是由果析因。病性辨证分为：第一节 辨六淫证候 第二节 辨阴阳虚损证候 第三节 辨气血证候 第四节 辨津液证候 第五节 辨情志证候 第一节第一节 辨六淫证候辨六淫证候 辨六淫证候，是根据病人所表现的症状、体征等，对照六淫病邪的致病特点，通 过 分 析，辨 别 疾 病 当 前 病 理 本 质 中是否存在着六淫证候。u六气六气：六气指风、寒、暑、湿、燥、火,是六种正常的自然界气候变化因素。u六淫六淫：淫,有太过、浸淫之意,泛指反常。六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气变为六淫的条件:当自然界的气候变化超过了正常限度的时候,如六气的太过和不及,或非其时而有其气,或气候变化过于急骤,超越了人体的抵抗能力,导致机体发病,这时的六气就成为六淫。当人体的正气不足,适应气候变化的能力减低,轻微的气候变化,也会导致机体发病,这时的六气也叫做“六淫”。可见,六气变为六淫的关键是能否导致机体发病。相关知识回顾u六淫致病的共同特点六淫致病的共同特点1.外感性外感性 一是指病邪从肌表、口鼻侵犯人体,自外而来,易形成外感病。二是指感受六淫之邪,初期多见表证，若表证不解,病邪多由表入里。2.季节性季节性 春季多风病,夏季多暑病,秋季多燥病,冬季多寒病等。但非绝对，高温作业易感热、中暑。3.地域性地域性 六淫致病常与居住地区和环境密切相关,如西北高原地区气候寒冷而干燥,多发生寒病和燥病；东南沿海地区气候炎热而潮湿,多发生湿病；高温环境作业者多易患火热燥病等。4.相兼性相兼性 六淫邪气既可单独侵犯人体而发病,又可两种以上同时侵犯人体而致病,如寒邪侵犯人体形成寒病；风、热邪同时侵犯人体形成风热感冒；风、寒、湿三气同时侵犯人体形成风寒湿痹等。两种以上邪气同时侵犯人体而发病,多以风邪为主导,如风寒感冒、风热感冒等；或同类性质的邪气相兼,如寒湿困脾等。5.5.转化性转化性 六淫致病在一定的条件下,其证候的性质可以发生转化。如表寒证可入里化热形成里热证。引起转化的原因有两点：l体质不同体质不同l治疗不当治疗不当一、风淫证二、寒淫证三、暑淫证 四、湿淫证五、燥淫证六、火热证辨六淫证候一、风淫证概 念临床表现与常见证型外风（风淫证）内风证的鉴别辨证要点 【概念】指风邪侵袭人体肤表、经络,卫外机能失常,表现出符合“风”性特征的证候。l风性轻扬开泄,易袭阳位 l风性善行而数变 l风性主动 l风为百病之长风邪致病的特点证型证型病机概要病机概要临床表现临床表现风邪风邪袭表袭表腠理疏松，卫表不固，风腠理疏松，卫表不固，风伤阳位，经输不利伤阳位，经输不利发热恶风汗出头痛苔薄白，发热恶风汗出头痛苔薄白，脉浮数脉浮数风邪风邪犯肺犯肺肺气失宣，肺系受病肺气失宣，肺系受病咳嗽、咽喉痛痒、鼻塞流咳嗽、咽喉痛痒、鼻塞流清涕或喷嚏清涕或喷嚏风风痹痹风与寒湿合邪，痹阻经络，风与寒湿合邪，痹阻经络，流窜关节流窜关节肢体关节游走疼痛肢体关节游走疼痛风风水水风邪袭肺，肺失通调，水风邪袭肺，肺失通调，水津失布津失布发热恶风、头面浮肿，小发热恶风、头面浮肿，小便不利便不利风风疹疹风邪客于肌凑风邪客于肌凑 皮肤瘙痒漫无定处，皮肤皮肤瘙痒漫无定处，皮肤出现丘疹，倍出现丘疹，倍癗癗，或红或，或红或白，时隐时现，遇风加剧白，时隐时现，遇风加剧风中风中经络经络风邪或风毒侵袭经络，经风邪或风毒侵袭经络，经气阻滞不通气阻滞不通突然面部麻木不仁，口眼突然面部麻木不仁，口眼歪斜，甚则流涎歪斜，甚则流涎外风证与内风证的区别风淫证：主要是感受外界风邪所致，证候表现如上。内风证：是由于机体内部的病理变化,如热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致,以出现类似风性“动摇”特点：眩、麻、抽、颤为主要表现的证候，又称为“动风”。证候表现外风与内风有所不同，临床时应加以鉴别。风淫证的辨证依据 新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒，或肌肤麻木，或肢体关节游走疼痛，或面睑浮肿等症。二、寒淫证概 念临床表现及常见证型伤寒与中寒的鉴别辨证要点 【概念】指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。l寒为阴邪,易伤阳气l寒性凝滞而主痛l寒性收引 一是寒邪侵犯肌表,可致腠理闭塞,汗孔闭合,出现发热恶寒,无汗等症状。二是寒邪侵犯经络,引起筋脉收缩挛急,气血不通,见关节挛急疼痛,屈伸不利等症状。寒邪致病的特点：寒淫证寒淫证临床表现临床表现 寒淫证常分为寒淫证常分为“伤寒伤寒”(”(即即“伤寒证伤寒证”)”)和和“中中寒寒”(”(即即“中寒证中寒证”)”)以及以及“寒痹寒痹”。三者三者在病在病因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。伤寒证中寒证寒痹概念伤寒证中寒证寒痹鉴别【概念概念】“伤寒证伤寒证”：指寒邪外袭于指寒邪外袭于肌肌表表,阻遏卫阳阻遏卫阳,阳阳气气抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒证、寒邪证、寒邪束束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。“中寒证中寒证”：指寒邪直接内侵脏腑、气血指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏遏制制及损伤阳气及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的阻滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证里实寒证，又称内寒证、里寒证等。又称内寒证、里寒证等。“寒寒 痹痹”：寒邪侵袭肢体经脉，气血凝塞而：寒邪侵袭肢体经脉，气血凝塞而致的致的四肢关节疼痛、拘急、屈伸不利、遇寒加剧四肢关节疼痛、拘急、屈伸不利、遇寒加剧分分类类病病位位病因病因病机病机 临床表现临床表现伤伤寒寒肌肌表表寒寒邪邪肃肃表表玄府不通，卫玄府不通，卫气失宣气失宣发热恶寒无汗发热恶寒无汗寒邪凝于经脉寒邪凝于经脉 头痛身痛头痛身痛肺失宣降肺失宣降咳嗽鼻塞咳嗽鼻塞寒邪袭表寒邪袭表脉浮紧苔白薄脉浮紧苔白薄中中寒寒脏腑脏腑气血气血寒中于里寒中于里损及脏腑损及脏腑寒邪客于不同脏腑可有不同寒邪客于不同脏腑可有不同临床表现临床表现寒寒痹痹经络经络 寒邪侵袭寒邪侵袭经络，气经络，气血凝塞血凝塞四肢关节疼痛，拘挛、屈伸四肢关节疼痛，拘挛、屈伸不利、遇寒加剧不利、遇寒加剧寒淫证的辨证依据 寒淫证的辨证依据是,新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要表现。本证属实寒证，与由于机体阳气亏虚所形成的虚寒证有所不同,主要根据是否感受寒邪、发病及病势的新久缓急、病体的强弱等方面进行鉴别。三、暑淫证概 念临床表现辨证要点 【概念【概念】指感受暑热之邪指感受暑热之邪,耗气伤津耗气伤津,以发热以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候舌红苔黄干等为主要表现的证候。l暑为阳邪,其性炎热l暑性升散,最易伤津耗l暑多挟湿暑邪致病的特点：暑淫证临床表现u发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。-暑性炎热升散,耗气伤津 u发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。-暑闭心神,引动肝风 暑淫证的辨证依据 暑淫证的辨证依据是,夏月有感受暑热之邪的病史,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。四、湿淫证概 念临床表现外湿与内湿鉴别辨证要点 【概念】指感受外界湿邪,或体内水液运化失常而形成湿浊,阻遏气机与清阳,以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。l湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气l湿性重浊l湿性粘滞 l湿性趋下,易袭阴位湿邪致病的特点：湿淫证临床表现 胸闷脘痞胸闷脘痞,口腻不渴口腻不渴,纳呆纳呆,恶心恶心,大便稀大便稀溏溏,小小便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔舌苔滑腻滑腻,脉濡缓或细等。脉濡缓或细等。湿邪阻滞气机湿邪阻滞气机湿邪阻滞气机湿邪阻滞气机,脾胃运化失调脾胃运化失调脾胃运化失调脾胃运化失调 皮肤湿皮肤湿疹疹、瘙瘙痒痒，或局部渗漏湿液或局部渗漏湿液 湿郁于肤表湿郁于肤表,阻滞经气阻滞经气 头昏沉如裹头昏沉如裹,嗜睡嗜睡,身体困重身体困重，肢体关节、肌肉肢体关节、肌肉酸痛酸痛 湿阻气湿阻气机，清阳不展机，清阳不展类型类型病病 位位病病 机机主要证候主要证候外外湿湿偏重于偏重于体表体表湿郁于肌表，湿郁于肌表，阻滞经阻滞经 气气肢体困重、酸痛或皮肢体困重、酸痛或皮肤湿疹、瘙痒，或恶肤湿疹、瘙痒，或恶寒微热寒微热 内内湿湿多偏重多偏重于内脏于内脏湿邪阻滞气湿邪阻滞气机，脾胃运机，脾胃运化失调化失调脘腹痞满、纳呆、恶脘腹痞满、纳呆、恶心、便稀心、便稀但湿淫证常是内外合邪而为病,故其证候亦常涉及内外。湿淫证的辨证依据 起病较缓而缠绵,以困重、酸楚、痞闷、腻浊、脉濡缓或细等为证候特点。五、燥淫证五、燥淫证 概概 念念临床表现以及分类临床表现以及分类燥淫证（凉燥、温燥）、内燥鉴别燥淫证（凉燥、温燥）、内燥鉴别辨证要点辨证要点 【概念】指外界气候干燥,耗伤津液,以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。燥邪致病特点：燥性干涩,易伤津液 燥易伤肺燥淫证临床表现 皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰粘难咯,小便短黄,脉象偏浮等。-燥邪侵袭,易伤津液,易损伤肺 根据感受燥邪的寒温不同又各有不同，根据感受燥邪的寒温不同又各有不同，分为：凉燥、温燥，临床表现不尽相同。详分为：凉燥、温燥，临床表现不尽相同。详见下表：见下表：l凉燥凉燥l温燥温燥 类类 型型病机概要病机概要临床表现临床表现燥燥淫淫证证凉凉燥燥深秋气候既深秋气候既凉，寒燥袭凉，寒燥袭于肺卫于肺卫头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉氧，鼻塞，舌白而干，脉喉氧，鼻塞，舌白而干，脉浮（干燥浮（干燥+表寒证）表寒证）温温燥燥秋初气候尚秋初气候尚热，燥热迫热，燥热迫于肺卫，灼于肺卫，灼液伤津液伤津身热有汗，口渴，咽干，咳身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚则痰中带血，以逆胸痛，甚则痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔白，脉及上气鼻干，舌干苔白，脉浮数（干燥浮数（干燥+表热证）表热证）内内燥燥证证血虚、阴亏血虚、阴亏导致机体失导致机体失于濡润于濡润干燥干燥+血虚及阴虚的表现血虚及阴虚的表现燥淫证与内燥燥淫证与内燥亦可相互为因亦可相互为因,内外合病。内外合病。燥淫证的辨证依据：（季节、环境、干燥征）常见于秋季或处气候干燥的环境,具有干燥不润的证候特点。六、火热证概 念临床表现辨证要点 【概念】指外感火热邪毒,阳热内盛,以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。l火热为阳邪,易伤津耗气 l火热性炎上l火热邪易生风、动血热邪易扰心神l火邪易致疮痈火邪致病的特点：火热证临床表现l口渴喜饮口渴喜饮,汗多汗多,大大便便秘结秘结,小便短黄小便短黄 热盛热盛伤津耗液伤津耗液 l面色赤面色赤,舌红或舌红或绛，苔绛，苔黄干燥或灰黑黄干燥或灰黑，脉数有脉数有力力(洪数、滑数、弦数等洪数、滑数、弦数等)阳热阳热炽炽盛盛,气血沸涌气血沸涌l发热恶热发热恶热,烦躁烦躁，甚者或见神昏、甚者或见神昏、谵谵语语 火热火热燔燔灼急迫灼急迫,扰动心神扰动心神l惊厥、惊厥、抽搐抽搐,吐血、吐血、衄衄血血,痈痈肿疮肿疮疡疡 阳热阳热炽炽盛盛,生风生风，迫血妄行灼，迫血妄行灼 血腐肉血腐肉火热证的辨证依据 新病突起,病势较剧,以发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力等为主要表现。阴虚证虽与火热证同属热证范畴，但本质上有虚实的不同,火热证以阳热之邪有余为主，发热较甚，病势较剧，脉洪滑数有力。阴虚发热的热势底，本质是阴液的亏虚。第二节 辨阴阳虚损证候 辨阴阳虚损证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照阴津、阳气的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候。一、阳虚证辨阴阳虚损证候 二、阴虚证 三、亡阳证 四、亡阴证一、阳虚证 （一）概 念 （二）临床表现 （三）辨证要点 指体内阳气亏损,机体失却温养,推动、蒸腾、气化等作用减退,以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。形成阳虚证的原因,主要有:久病损伤,阳气亏虚,或气虚进一步发展；久居寒凉之处,或过服寒凉清苦之品,阳气逐渐耗伤;年高而命门之火渐衰。阳虚证阳虚证临床表现临床表现 畏冷畏冷,肢肢凉凉,面色面色晄晄白白,神疲神疲,乏力乏力,气短气短,脉脉沉迟无力沉迟无力-阳气亏阳气亏虚虚,温养温养,推动推动无力无力 口淡不渴口淡不渴,或喜热饮或喜热饮,小便清长或尿少不小便清长或尿少不利利,大便稀薄大便稀薄，舌淡胖舌淡胖,苔白滑苔白滑-阳气亏阳气亏虚虚,蒸蒸 腾、气化腾、气化无力无力 自自 汗汗-阳气亏阳气亏虚虚,肌表不固肌表不固阳虚证的辨证依据 病久体弱,以畏寒肢冷、小便清长、面晄白、舌淡胖等为主要表现。二、阴虚证 （一）概 念 （二）临床表现 （三）辨证要点 【概念】指体内阴液亏少而无以制阳,滋润、濡养等作用减退,以咽干、五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热证候。导致阴虚证的原因主要有:热病之后热病之后杂病日久杂病日久,伤耗阴液伤耗阴液情志过极情志过极,火邪内生火邪内生,久而伤及阴精久而伤及阴精房事不节房事不节,耗伤阴精耗伤阴精过服温燥之品过服温燥之品,使阴液暗耗。使阴液暗耗。阴虚证临床表现两两颧颧潮红潮红，五心烦五心烦热，潮热，潮热热，盗汗盗汗，舌红少舌红少津或少苔津或少苔,脉细数。脉细数。-阴液亏少阴液亏少，阴不，阴不制阳制阳,虚阳内扰虚阳内扰形体消瘦形体消瘦,口燥咽干口燥咽干,小便短黄小便短黄,大便干结大便干结 -阴液亏少阴液亏少，失其，失其滋润、濡养滋润、濡养阴虚证的辨证依据 病久体弱,以五心烦热、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数等为主要表现。三、亡阳证 （一）概念（二）临床表现（三）辨证要点 【概念】指体内阳气极度衰微而欲脱,以冷汗、肢厥、面白、脉微等为主要表现的危重证候。【形成原因形成原因】阳气虚衰的基础上的进一步发展阳气虚衰的基础上的进一步发展阴寒极盛或因大汗、失精、大失血等阳随阴脱阴寒极盛或因大汗、失精、大失血等阳随阴脱剧毒刺激、严重外伤、剧毒刺激、严重外伤、瘀瘀痰阻塞心窍。痰阻塞心窍。亡阳证临床表现 冷汗淋漓、汗质稀淡,肌肤不温,手足厥冷-阳气衰微,失却温煦、固摄 神情淡漠,呼吸气弱,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等。-阳气衰微,失却推动之能 亡阳证的辨证依据 有长期阳虚病史,或有导致阳气暴亡的因素,以四肢厥冷,面色苍白,冷汗淋漓,气息微弱,脉微欲绝为主要表现。四、亡阴证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点 指体内阴液严重耗损而欲竭,以身灼口渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现的危重证候。亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展,也可因壮热不退、大吐大泻、大汗、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。亡阴证临床表现 汗热味咸而粘、如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,恶热 -阴液欲绝,阴不制阳，阳热独盛面赤颧红,呼吸急促，脉细数疾 阳热独盛，燔灼迫急口渴饮冷,皮肤皱瘪,小便极少,唇舌干燥 阴液亏虚，失其滋润亡阴证的辨证依据 有阴液严重耗损的病理基础,以身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现。由于阴阳互根,所以亡阴与亡阳皆可相互累及而最终导致同损俱亡。但具体证候中,常有先后、主次之别。亡阳和亡阴均出现于疾病的危重阶段,故必须及时、准确地辨识。在病情危重的基础上,若突然汗出,往往是亡阴或亡阳之兆,根据汗质稀冷或粘热,结合身体、四肢、面色、脉象等,辨别亡阳与亡阴。亡阳证与亡阴证证候鉴别表汗液汗液 寒热寒热 四肢四肢 面色面色 气息气息 口渴口渴 唇舌唇舌象象 脉象脉象 亡阳证亡阳证 稀冷稀冷如水如水味味淡淡 身冷身冷畏寒畏寒 厥厥冷冷 苍白苍白 微弱微弱 不渴不渴或或欲饮欲饮热热 唇舌唇舌淡白淡白苔白苔白润润 脉微脉微欲绝欲绝 亡阴证亡阴证 粘热粘热如油如油味味咸咸 身热身热恶热恶热 温温热热 面赤面赤颧颧红红 息粗息粗 口渴口渴饮冷饮冷 唇舌唇舌干红干红 细数细数疾无疾无力力 第三节第三节 辨气血证候辨气血证候 辨气血证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照气血的生理、病理特点,分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在。气血证候的分类：一方面为气血亏虚,属虚证,主要包括气虚证、血虚证,气脱证、血脱证、气陷证、气不固证；另一方面为气血的运行失常,属实证主要有气滞证、血瘀证,气逆证、气闭证、血热证、血寒证。辨辨气气血血证证候候气虚气虚类证类证气虚证气虚证气陷证气陷证气不气不固固证证气脱证气脱证四、血四、血瘀瘀证证五、血热证五、血热证六、血寒证六、血寒证气滞气滞类证类证血虚血虚类证类证血虚证血虚证血脱证血脱证气滞证气滞证气逆证气逆证气闭证气闭证一、二、三、七、气血同病证 (一)气虚证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 指元气不足指元气不足,气的推动、固摄、防御、气化气的推动、固摄、防御、气化等功能减退等功能减退,或脏器组织的机能减退或脏器组织的机能减退,以气短、以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。形成气虚证的原因形成气虚证的原因,主要有主要有:久病、重病、久病、重病、劳累过度等劳累过度等,使元气耗伤太过使元气耗伤太过;先天不足先天不足,后天失后天失养养,致元气生成匮乏致元气生成匮乏;年老体弱年老体弱,脏腑机能减退而脏腑机能减退而元气自衰。元气自衰。气虚证临床表现 气短声低，少气懒言，神疲乏力 -元气不足,脏腑机能衰退或有头晕目眩，舌质淡嫩，脉虚 -元气不足,推动无力自汗,动则诸症加重。劳则耗气气虚证的辨证依据 病体虚弱,以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。(二)气陷证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 指气虚无力升举,清阳之气下陷,以自觉气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。气陷多是气虚的发展,或为气虚的一种特殊表现形式,一般指脾(中)气的下陷。气陷证临床表现头晕眼花,气短疲乏,形体消瘦,-气虚无力,清阳不升脘腹坠胀感,大便稀溏,或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。-气虚无力,气机下陷 气陷证的辨证依据 体弱而瘦,以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。(三)气不固证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 指气虚失其固摄之能,以自汗,或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。由气虚进一步发展而来。气不固证临床表现气短气短,疲乏疲乏,面白面白,舌淡舌淡,脉虚无力脉虚无力;一般一般气虚气虚表现表现或自汗不止或自汗不止;流涎不止流涎不止气气不不固固津津或妇女出现崩漏或妇女出现崩漏,或为滑胎、小产或为滑胎、小产 气气不摄血不摄血或遗尿或遗尿,余溺不尽余溺不尽,小便失禁小便失禁;大便滑脱失禁大便滑脱失禁;或或见男子遗精、滑精、早泄等见男子遗精、滑精、早泄等 肾气不固肾气不固气不固证的辨证依据 病体虚弱,以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。(四)气脱证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 指元气亏虚己极指元气亏虚己极,急骤外泄急骤外泄,以气息微弱、以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。汗出不止等为主要表现的危重证候。气脱证可由气虚证、气不固证发展而来气脱证可由气虚证、气不固证发展而来;也也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下等情况下,出现出现“气随津脱气随津脱”、“气随血脱气随血脱”，或于或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。生。气脱证临床表现 呼吸微弱而不规则呼吸微弱而不规则,汗出不止汗出不止,口开目合口开目合,全全身瘫软身瘫软,神识朦胧神识朦胧,二便失禁二便失禁,面色苍白面色苍白,口唇青紫口唇青紫,脉微脉微,舌淡舌淡,舌苔白润。舌苔白润。-元气亏虚己极元气亏虚己极,真气欲脱真气欲脱,则心、肺、则心、肺、脾、肾等脏腑之气皆衰。脾、肾等脏腑之气皆衰。气脱证的辨证依据 病势危重,以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。(一)血虚证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 指血液亏虚,不能濡养脏腑、经络、组织,以面、睑、唇、舌色白,脉细为主要表现的虚弱证候。导致血虚的原因,主要有两个方面:一是血液耗损过多,新血未及补充,二是血液生化不足。血虚证临床表现面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,头晕,或眼花、两目干涩 -血液亏虚,头面官窍失养心悸,多梦,健忘,神疲 -血液亏虚,心神失养手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭,脉细无力等。-血液亏虚,脉络空虚,冲任失养 血虚证的辨证依据 病体虚弱,以肌肤粘膜的颜色淡白、脉细为主要表现。(二)血脱证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 指突然大量出血或长期反复出血,血液亡脱,以面色苍白、心悸、脉微或在为主要表现的危重证候。导致血脱证的主要原因是突然大量出血,如呕血、便血、崩漏、外伤失血等,也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。血脱证临床表现 面色苍白,头晕,眼花,舌色枯白,脉微或结代-血液大量耗失,血脉空虚,失去荣养心悸,气短,四肢逆冷 -血液耗失,心失所养，气随血脱血脱证的辨证依据 有大失血、血液严重损失的病史,以面色苍白、脉微或在为主要表现。气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证,皆属疾病发展到濒危阶段的证候,且常可相互影响而同时存在,诊断时主要是辨别何种亡脱在先。相似：相似：亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微脉微；亡阴、亡阳、气脱均有汗出亡阴、亡阳、气脱均有汗出不同：不同：亡阳证以身凉肢厥为特征亡阳证以身凉肢厥为特征,亡阴证有身热烦渴的特征亡阴证有身热烦渴的特征,气脱证以气息微弱尤为突出气脱证以气息微弱尤为突出,血脱证有血液大量耗失的病史。血脱证有血液大量耗失的病史。(一)气滞证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。引起气滞证的原因,主要有三方面:一、情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致 气机郁滞;二、痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病 理物质的阻塞,或阴寒凝滞,湿邪阻碍,外伤络阻等,都能导致气机郁滞;三、脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。气滞证临床表现胸胁、胸胁、脘脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛 气机运行不畅气机运行不畅,不通则痛不通则痛疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重症状时轻时重,部位不固定部位不固定,按之一般无形按之一般无形 无形之气阻滞无形之气阻滞 痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻 阻滞气机有出路阻滞气机有出路 症状随情绪变化而增减症状随情绪变化而增减,脉象多弦脉象多弦,肝主疏泄，调畅气机肝主疏泄，调畅气机 气滞证的辨证依据 以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。(二)气逆证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 指气机失调,气上冲逆,以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。气逆一般是在气滞基础上的一种表现形式。气逆证临床表现咳嗽频作,呼吸喘促 肺气上逆呃逆、嗳气不止,或呕吐、呕血 胃气上逆头痛、眩晕,甚至昏厥、咯血 -肝气升发太过 气逆证的辨证依据 以咳喘或呕吐呃逆、呕血、头痛、眩晕等为突出表现。(三)气闭证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 指邪气阻闭神机或脏器、管窍,以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。主要原因有:强烈精神刺激,使神机闭塞;砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔,导致气机闭塞;溺水、电击等意外事故。气闭证临床表现突发势急、症重之昏厥,呼吸气粗,声高 心、肺气闭 或内脏绞痛,或二便闭塞,脉沉弦有力 -脉络、管腔气机闭塞气闭证的辨证依据 以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。四、血瘀证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点 指指瘀瘀血内阻血内阻,血行不畅血行不畅,以固定刺痛、以固定刺痛、肿块、出血、肿块、出血、瘀瘀血色脉征为主要表现的证血色脉征为主要表现的证候。候。产生产生瘀瘀血的原因可有多个方面血的原因可有多个方面,一是外伤、一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血跌仆及其他原因造成的体内出血,离经之血未及离经之血未及时排出或消散时排出或消散,淤积于内淤积于内;二是气滞而血行不畅二是气滞而血行不畅,以致血脉以致血脉瘀瘀滞滞;三是血寒而使血脉凝滞三是血寒而使血脉凝滞,或血热而使血行或血热而使血行壅壅聚聚或血受煎熬或血受煎熬,血液浓缩血液浓缩瘀瘀滞滞,致使脉道致使脉道瘀瘀塞塞;四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络塞脉络,以致血运受阻以致血运受阻;五是气虚、阳虚而运血无力五是气虚、阳虚而运血无力,血行迟缓。血行迟缓。血瘀证临床表现 1 1、疼痛疼痛 其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚常在夜间痛甚;有形瘀有形瘀血血阻滞，阻滞，不通则痛不通则痛 2 2、肿块肿块 肿块的性状是在体表者包块色青紫肿块的性状是在体表者包块色青紫,腹内者触腹内者触及质硬而推之不移及质硬而推之不移;3 3、出血出血 出血反复不止出血反复不止,色紫暗或夹血块色紫暗或夹血块,或大便色或大便色黑如柏油状黑如柏油状,或妇女血崩、漏血或妇女血崩、漏血;血液淤积凝结成块血液淤积凝结成块;血不循血不循常常 道道而溢出脉外而溢出脉外4 4、瘀、瘀血色脉征血色脉征 面色面色黧黧黑黑,或唇甲青紫或唇甲青紫,或皮下紫斑或皮下紫斑,或肌肤或肌肤甲错甲错,或腹露青筋或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕或皮肤出现丝状红缕,或舌有或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张紫色斑点、舌下络脉曲张,脉多细涩或结、代、无脉等。脉多细涩或结、代、无脉等。血瘀证的辨证依据 以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。五、血热证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点 指火热内炽指火热内炽,侵迫血分侵迫血分,以身热口渴、斑疹以身热口渴、斑疹吐吐衄衄、烦躁、烦躁谵谵语、舌语、舌绛绛、脉数等为主要表现的、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。实热证候。即血分的热证。血热证的形成血热证的形成,一是外感热邪一是外感热邪,或感受它邪或感受它邪化热化热,传入血分传入血分;二是情志过激二是情志过激,气郁化火气郁化火,或过或过食辛辣燥热之品食辛辣燥热之品,火热内生火热内生,侵扰血分。侵扰血分。血热证临床表现心烦心烦,失眠失眠,躁扰不宁躁扰不宁,甚或狂乱、神昏谵语甚或狂乱、神昏谵语 热热入入血分血分,内扰心神内扰心神各种出血色深红各种出血色深红,或斑或斑疹疹显露显露,舌舌绛绛,脉数疾脉数疾 热盛迫血妄行热盛迫血妄行身热夜甚身热夜甚,或潮热或潮热,口渴口渴,面赤面赤-热热盛伤阴盛伤阴或为疮或为疮痈痈 热壅热壅灼肉腐血灼肉腐血 血热证的辨证依据 以身热口渴、斑疹、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。六、血寒证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点 指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候。即血分的寒证。因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛,凝滞脉络而成。血寒证临床表现畏畏 寒寒 寒邪寒邪伤阳伤阳手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗肤色紫暗发凉发凉 寒客血脉寒客血脉,凝滞气血凝滞气血,阳气不通阳气不通或痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块或痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块 寒凝寒凝冲任冲任血脉血脉,气血不通气血不通唇舌青紫唇舌青紫,苔白滑苔白滑,脉沉迟弦涩脉沉迟弦涩 寒邪凝滞气血寒邪凝滞气血,阳气不通阳气不通 血寒证的辨证依据 以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。七、气血同病证类 气与血密切相关气与血密切相关,病理上气病或血病发展病理上气病或血病发展到一定的程度到一定的程度,往往影响到另一方的生理功能往往影响到另一方的生理功能而发生病变而发生病变,或者同时发病或者同时发病,或者互为因果或者互为因果，从从而表现为气血同病的证候。而表现为气血同病的证候。临床常见有气滞血瘀证、气虚血临床常见有气滞血瘀证、气虚血瘀瘀证、证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。第四节第四节 辨津液证候辨津液证候 辨津液证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照津液的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否有津液亏虚或运化障碍的证候存在。津液证候津液亏虚证一、痰证水液停聚二、饮证三、水停证 湿、水、饮、痰均属体内水液停聚所形成湿、水、饮、痰均属体内水液停聚所形成的病理性产物的病理性产物,四者形成均常与肺、脾、肾等脏四者形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。腑功能失调和对水液的气化失常有关。所以所以四四者之间关系密切者之间关系密切，同源异流。，同源异流。在形质、流动在形质、流动性、证候表现上有异有同。性、证候表现上有异有同。“湿湿”无无明显形质可见而呈明显形质可见而呈“汽态汽态”,”,弥漫弥漫性大性大,以肢体闷重酸困等为主要表现以肢体闷重酸困等为主要表现;“水水”质清稀为液态质清稀为液态,流动性大流动性大,以水肿、少以水肿、少尿为主症尿为主症;“饮饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物产物,常停聚于某些腔隙及胃肠常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症以停聚处的症状为主要表现状为主要表现;“痰痰”的质地稠浊而粘的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状常呈半凝固乳胶状态态,流动性小流动性小,多停于肺多停于肺,但可随气流窜全身但可随气流窜全身,见见症复杂症复杂,一般有吐痰多的主症。一般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划难以截然划分分,且可相互转化、兼并且可相互转化、兼并,故又常互相通称故又常互相通称,如有如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。一、痰证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点 指痰浊内阻或流窜,以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现的证候。“痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。痰证临床表现咳嗽痰多咳嗽痰多,痰质粘稠痰质粘稠 痰浊停肺痰浊停肺胸胸脘脘痞闷痞闷,呕恶呕恶,纳呆纳呆 痰浊内停，脾胃失调痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩或头晕目眩 痰蒙清窍痰蒙清窍 或形体肥胖或形体肥胖 痰泛于肌肤痰泛于肌肤 或神昏或神昏，或神志错乱或神志错乱（癫、狂、痴、癫、狂、痴、痫）痫）痰蒙心神痰蒙心神 某些部位出现圆滑柔韧的包块某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚痰浊凝聚舌苔腻舌苔腻,脉滑脉滑 痰浊内停征象痰浊内停征象 痰证的辨证依据 以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现。痰浊为病,颇为广泛,见症多端,因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之说。二、饮证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点 指水饮停聚于腔隙或胃肠,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。“饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。饮证临床表现脘腹痞胀脘腹痞胀,泛吐清水泛吐清水,脘腹部水声漉漉脘腹部水声漉漉 饮停胃肠饮停胃肠胁间饱满胁间饱满,咳唾引咳唾引痛痛 饮饮停胸胁停胸胁胸闷胸闷,心悸心悸,息促不得卧息促不得卧 饮停心包饮停心包咳吐清稀痰涎咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声或喉间哮鸣有声饮停饮停于于肺肺身体、肢节疼重身体、肢节疼重 饮流四肢饮流四肢 头目眩晕头目眩晕 饮邪内阻饮邪内阻,清阳不能上升清阳不能上升 舌苔白滑舌苔白滑,脉弦或滑脉弦或滑饮邪内饮邪内停停饮证的辨证依据 以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。三、水停证 指体内水液因气化失常而停聚,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现的证候。病理性的“水”,为质地清稀、流动性大的病理性产物。导致水停的原因,可为风邪外袭,或湿邪内阻,亦可因房劳伤肾,或久病肾虚等,影响肺、脾、肾的气化功能,使水液运化、输布失常而停聚为患。此外,瘀血内阻,经脉不利,亦可影响水液的运行,使水蓄腹腔等部位,而成血瘀水停。水停证临床表现 头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊,小便短少不利,身体困重,舌淡胖,苔白滑,脉濡缓等。-水液输布失常，泛溢肌肤,停聚体内 根据形成水停的机理、脏器的不同,临床常见的水停证有风水相搏(风袭水停)证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。水停证的辨证依据 以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现。湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同,四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物,其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。“湿湿”无无明显形质可见而呈明显形质可见而呈“汽态汽态”,”,弥漫性大弥漫性大,以以肢体闷重酸困等为主要表现肢体闷重酸困等为主要表现;“水水”质清稀为液态质清稀为液态,流动性大流动性大,以水肿、少尿为以水肿、少尿为主症主症;“饮饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常常停聚于某些腔隙及胃肠停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现以停聚处的症状为主要表现;“痰痰”的质地稠浊而粘的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态常呈半凝固乳胶状态,流流动性小动性小,多停于肺多停于肺,但可随气流窜全身但可随气流窜全身,见症复杂见症复杂,一一般有吐痰多的主症。般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分难以截然划分,且可相互转化、兼并且可相互转化、兼并,故又常互相通称故又常互相通称,如有痰饮、如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名四、津液亏虚证 指体内津液亏少,脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈,以口渴尿少,口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等,使津液耗损过多;外界气候干燥,或体内阳气偏亢,使津液耗损;饮水过少,或脏气虚衰,使津液生成不足,均可形成津液亏虚的证候。津液亏虚证临床表现 口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,眼球深陷,口渴欲饮水,小便短少而黄,舌红,脉细数无力等。-津液亏虚,不能充养、濡润脏器、组织、官窍 外界燥邪耗伤津液所见证候,为燥淫证,属于外燥;体内津液亏虚必见干燥症状,为津液亏虚证,属于内燥。津液津液亏亏虚虚证证的辨的辨证证依据依据 以口渴尿少,口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。第五节第五节 辨情志证候辨情志证候 辨情志证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照情志致病的特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否有情志证候的存在。情志证候,是由于精神刺激过于强烈或过于持久,人体不能调节适应,导致神气失常,脏腑、气血功能紊乱所导致的。情志致病的特点 情志为病,具有先伤神、后伤脏,先伤气、后伤形的特点,即情志为病应有精神情志方面异常的症状,如抑郁、烦躁、多怒、失眠等,同时又有脏腑气机失常的症状,如胸闷、腹胀、气短、心悸等。所以,辨证时除应注意分析情志因素之外,还须细致审察脏腑气机逆乱的见症。不同的情志变化,对内脏有不同的影响,会产生不同形式的气机逆乱,喜伤心、喜则气缓等。一、喜证 指由于过度喜乐,导致神气失常,以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候。喜证临床表现 喜笑不休,心神不安,精神涣散,思