桡骨头与桡骨颈PPT文档.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,桡骨头骨折,1,肘关节的解剖,2,年龄,桡骨头骨折成人多见,桡骨颈骨折儿童多见,3,损伤机制,跌到时手掌撑地,肘部伸直和旋前位,外力传导至肘部,肘外翻,桡骨头与肱骨小头撞击,桡骨头或桡骨颈骨折,骨折移位方向外下或后下,4,损伤机制,5,骨折的Mason分类,型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻度移位,型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过30%,型：粉碎骨折,型：合并肘脱位或复杂骨折（如合并前臂骨间韧带损伤Essex-Lopresti),6,二型骨折,7,症状和体征,无移位或轻度移位：可能漏诊,移位骨折：,肘外侧疼痛,肘关节屈伸，旋转受限,可能出现活动时骨折体征,如果有MCL损伤可有内侧压痛，肘外翻活动异常,8,辅助检查,正侧位肘关节X线片,CT：轴位，矢状位和冠状位桡骨头扫描,9,治疗,型骨折：保守治疗,-吊带或石膏制动3-4周,-主动功能锻炼,-可能有轻度伸肘受限,-合并肘脱位仍建议早期功能活动，治疗 重点是肘脱位,10,型：手术与否及手术方式争议较大,-无明显粉碎现代主张手术内固定，要求低者可手术切除桡骨头,-注意：内置物勿影响上尺桡关节活动,合并损伤处理：,-肘脱位（有或无冠突骨折），ORIF尽量保留桡骨头，修复后外侧韧带复合体（MCL）,-冠突骨折小片可不处理，影响稳定性可内固定,11,、型：行切除手术后早期功能锻炼,-合并前臂骨间韧带损伤：同时行金属假体置换,12,13,治疗：无统一和有效的治疗方法,-骨折通过有效内固定重建解剖关系,-桡骨头假体置换恢复肱桡关系,14,影响选择治疗的因素,患者对肘关节功能的要求,-要求较高者：职业运动员，尽量ORIF,-要求较低者：比如老人，可考虑桡骨头切除,15,合并损伤,-尺桡关节急性纵向分离（ALRUD),-肘脱位（MCL损伤）和/或冠突骨折：治疗时尽量保留桡骨头,16,放射学检查发现,-真正的肘关节侧位片，可发现肱骨小头的骨折,-ORIF前需行CT检查,17,桡骨头切开复位内固定手术,手术适应症,1.,骨折类型：,-最佳适应症是Mason,型桡骨头骨折,-,包括小于桡骨头30%的骨折及移位超过3mm的片状骨折,2.年龄：,-,小于55岁的所有Mason型骨折,-,合并肘关节不稳定年龄可放宽,3.并发创伤造成关节不稳定的,-肘关节脱位，单纯的内侧韧带损伤，,但是年龄超过50岁的单纯Mason型骨折或严重粉碎不能内固定者不适合手术,18,术前准备:,-器械及内固定器材:微型内固定器械，微型螺钉，微型钢板，克氏针等,19,合并损伤的处理：,首先判断和并损伤是否造成肘关节不稳,大多数只进行ORIF即可，没有必要进行合并韧带损伤进行直接修补,合并Essex-Lopresti损伤检查腕关节，固定桡骨头后，对腕部闭合复位旋后位石膏固定，或下尺桡关节临时穿针固定，或切开直接修复三角软骨复合体,20,手术方法,21,肘关节屈曲放置在可透光的小桌上.采用Kocher切口，起自肱骨外上髁，跨过桡骨头到桡骨近端,22,切开皮肤皮下到伸肌总.起点,伸肌总腱,23,在肘肌和尺侧腕伸肌腱之间显露外侧副韧带,ANCONEUS,ECU,24,25,暴露肱骨小头上缘及桡骨头,26,桡骨头,27,旋转并牵拉桡骨头可暴露骨折线。注意切开位置不要太靠远端，以免危及骨间背神经，其位于桡骨颈处,环状韧带,桡骨头骨折线,28,小骨凿或者剥离子撬拨骨折端,29,肱骨小头,RADIAL HEAD,30,解剖复位后用克氏针固定，维持骨折位置,克氏针固定,复位,31,克氏针,复位,32,利用导向器将一枚螺钉固定在桡骨头侧面，,33,Herbert钉固定复位的骨折块，根据骨折块大小决定螺钉数目，一般1到2枚,骨折,HERBERT,钉,34,前臂旋前及旋后的活动范围在直,视下确认稳定后螺丝钉埋头，即可,关闭切口,骨折线,可吸收螺钉,35,宽松缝合关节囊，防止造成旋转受限,36,缝合关节囊,37,38,注意问题,对桡骨头骨折进行精确复位，即重新,装配,桡骨头,将装配好的桡骨头与桡骨颈进行稳定固定,所有的内固定应位于,安全区,内，保证不影响前臂旋转,桡骨颈有缺损需植骨,修补LCL，AL和关节囊，直接缝合在一起,39,术后处理,固定可靠厚纱布固定2-3天,CPM训练2-3周,三周后拍片，如果骨折稳定开始轻柔的主动活动，鼓励被动旋转活动，注意避免旋前位屈肘,完全愈合需3个月,40,手术效果,ORIF疗效优于桡骨头切除或保守治疗组,另外很多文献报道直接切除对功能并不会造成太大影响,但是长期随访报道较少。,目前倾向于切开复位内固定。,41,并发症,内固定失败,异位骨化,42,谢 谢！,43,