船舶定期签证申请书.doc

船 名 海供油9 ，所有人（经营人）上海中燃船舶燃料有限公司
船籍港 上海 ，航行区域（航线）上海海事局崇明海事局辖区水域
船舶类型及用途 油轮/港内供应
申请定期签证的种类： □短期 □年度
申请定期签证理由及期限 港内供应/2014.7.19-2014.8.18

此致：
船舶所有人（经营人）（章）
2014年7月18日
附送资料：
1、船舶签证簿 □
2、船舶电子信息卡（适用的船舶） □
3、船舶国籍证书及其复印件 □
4、船舶检验证书及其复印件 □
5、船舶最低安全配员证书及其复印件 □
6、船员适任证书及其复印件 □
7、防止油污证书及其复印件（适用的船舶） □
8、船舶安全管理证书和公司安全管理体系符合证明副本及其复印件（适用的船舶）
□
9、船旗国监督检查记录簿及其复印件 □
10、燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书及其复印件（适用时） □
11、船舶港务费缴纳或者免于缴纳证明 □
12、船舶营运证及其复印件（适用的船舶） □
13、在固定水域范围内航行和定线航行的船舶的情况证明 □
14、安全诚信船舶及其安装并按规定使用船舶自动识别系统的证明 □
15、在前一年度签证期内按照规定递交进出港报告的证明 □
16、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □
第（3）项至第（8）项所列证书信息已经由海事管理机构在船舶签证簿内记载或者存储在船舶电子信息卡的，可以免于提交。
联系人： 顾勇 联系电话：[phone]
船舶定期签证申请书

船 名 海供油28 ，所有人（经营人）上海中燃船舶燃料有限公司
船籍港 上海 ，航行区域（航线）上海海事局崇明海事局辖区水域
船舶类型及用途 油轮/港内供应
申请定期签证的种类： □短期 □年度
申请定期签证理由及期限 港内供应/2014.7.19-2014.8.18

此致：
船舶所有人（经营人）（章）
2014年7月18日
附送资料：
1、船舶签证簿 □
2、船舶电子信息卡（适用的船舶） □
3、船舶国籍证书及其复印件 □
4、船舶检验证书及其复印件 □
5、船舶最低安全配员证书及其复印件 □
6、船员适任证书及其复印件 □
7、防止油污证书及其复印件（适用的船舶） □
8、船舶安全管理证书和公司安全管理体系符合证明副本及其复印件（适用的船舶）
□
9、船旗国监督检查记录簿及其复印件 □
10、燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书及其复印件（适用时） □
11、船舶港务费缴纳或者免于缴纳证明 □
12、船舶营运证及其复印件（适用的船舶） □
13、在固定水域范围内航行和定线航行的船舶的情况证明 □
14、安全诚信船舶及其安装并按规定使用船舶自动识别系统的证明 □
15、在前一年度签证期内按照规定递交进出港报告的证明 □
16、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □
第（3）项至第（8）项所列证书信息已经由海事管理机构在船舶签证簿内记载或者存储在船舶电子信息卡的，可以免于提交。
联系人： 顾勇 联系电话：[phone]
船舶定期签证申请书

船 名 海供油29 ，所有人（经营人）上海中燃船舶燃料有限公司
船籍港 上海 ，航行区域（航线）上海海事局崇明海事局辖区水域
船舶类型及用途 油轮/港内供应
申请定期签证的种类： □短期 □年度
申请定期签证理由及期限 港内供应/2014.7.19-2014.8.18

此致：
船舶所有人（经营人）（章）
2014年7月18日
附送资料：
1、船舶签证簿 □
2、船舶电子信息卡（适用的船舶） □
3、船舶国籍证书及其复印件 □
4、船舶检验证书及其复印件 □
5、船舶最低安全配员证书及其复印件 □
6、船员适任证书及其复印件 □
7、防止油污证书及其复印件（适用的船舶） □
8、船舶安全管理证书和公司安全管理体系符合证明副本及其复印件（适用的船舶）
□
9、船旗国监督检查记录簿及其复印件 □
10、燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书及其复印件（适用时） □
11、船舶港务费缴纳或者免于缴纳证明 □
12、船舶营运证及其复印件（适用的船舶） □
13、在固定水域范围内航行和定线航行的船舶的情况证明 □
14、安全诚信船舶及其安装并按规定使用船舶自动识别系统的证明 □
15、在前一年度签证期内按照规定递交进出港报告的证明 □
16、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □
第（3）项至第（8）项所列证书信息已经由海事管理机构在船舶签证簿内记载或者存储在船舶电子信息卡的，可以免于提交。
联系人： 顾勇 联系电话：[phone]
船舶定期签证申请书

船 名 海供油 30 ，所有人（经营人）上海中燃船舶燃料有限公司
船籍港 上海 ，航行区域（航线）上海海事局崇明海事局辖区水域
船舶类型及用途 油轮/港内供应
申请定期签证的种类： □短期 □年度
申请定期签证理由及期限 港内供应/2014.7.19-2014.8.18

此致：
船舶所有人（经营人）（章）
2014年7月18日
附送资料：
1、船舶签证簿 □
2、船舶电子信息卡（适用的船舶） □
3、船舶国籍证书及其复印件 □
4、船舶检验证书及其复印件 □
5、船舶最低安全配员证书及其复印件 □
6、船员适任证书及其复印件 □
7、防止油污证书及其复印件（适用的船舶） □
8、船舶安全管理证书和公司安全管理体系符合证明副本及其复印件（适用的船舶）
□
9、船旗国监督检查记录簿及其复印件 □
10、燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书及其复印件（适用时） □
11、船舶港务费缴纳或者免于缴纳证明 □
12、船舶营运证及其复印件（适用的船舶） □
13、在固定水域范围内航行和定线航行的船舶的情况证明 □
14、安全诚信船舶及其安装并按规定使用船舶自动识别系统的证明 □
15、在前一年度签证期内按照规定递交进出港报告的证明 □
16、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □
第（3）项至第（8）项所列证书信息已经由海事管理机构在船舶签证簿内记载或者存储在船舶电子信息卡的，可以免于提交。
联系人： 顾勇 联系电话：[phone]
船舶定期签证申请书

船 名 海供油31 ，所有人（经营人）上海中燃船舶燃料有限公司
船籍港 上海 ，航行区域（航线）上海海事局崇明海事局辖区水域
船舶类型及用途 油轮/港内供应
申请定期签证的种类： □短期 □年度
申请定期签证理由及期限 港内供应/2014.7.19-2014.8.18

此致：
船舶所有人（经营人）（章）
2014年7月18日
附送资料：
1、船舶签证簿 □
2、船舶电子信息卡（适用的船舶） □
3、船舶国籍证书及其复印件 □
4、船舶检验证书及其复印件 □
5、船舶最低安全配员证书及其复印件 □
6、船员适任证书及其复印件 □
7、防止油污证书及其复印件（适用的船舶） □
8、船舶安全管理证书和公司安全管理体系符合证明副本及其复印件（适用的船舶）
□
9、船旗国监督检查记录簿及其复印件 □
10、燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书及其复印件（适用时） □
11、船舶港务费缴纳或者免于缴纳证明 □
12、船舶营运证及其复印件（适用的船舶） □
13、在固定水域范围内航行和定线航行的船舶的情况证明 □
14、安全诚信船舶及其安装并按规定使用船舶自动识别系统的证明 □
15、在前一年度签证期内按照规定递交进出港报告的证明 □
16、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □
第（3）项至第（8）项所列证书信息已经由海事管理机构在船舶签证簿内记载或者存储在船舶电子信息卡的，可以免于提交。
联系人： 顾勇 联系电话：[phone]
船舶定期签证申请书

船 名 海供油32 ，所有人（经营人）上海中燃船舶燃料有限公司
船籍港 上海 ，航行区域（航线）上海海事局崇明海事局辖区水域
船舶类型及用途 油轮/港内供应
申请定期签证的种类： □短期 □年度
申请定期签证理由及期限 港内供应/2014.7.19-2014.8.18

此致：
船舶所有人（经营人）（章）
2014年7月18日
附送资料：
1、船舶签证簿 □
2、船舶电子信息卡（适用的船舶） □
3、船舶国籍证书及其复印件 □
4、船舶检验证书及其复印件 □
5、船舶最低安全配员证书及其复印件 □
6、船员适任证书及其复印件 □
7、防止油污证书及其复印件（适用的船舶） □
8、船舶安全管理证书和公司安全管理体系符合证明副本及其复印件（适用的船舶）
□
9、船旗国监督检查记录簿及其复印件 □
10、燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书及其复印件（适用时） □
11、船舶港务费缴纳或者免于缴纳证明 □
12、船舶营运证及其复印件（适用的船舶） □
13、在固定水域范围内航行和定线航行的船舶的情况证明 □
14、安全诚信船舶及其安装并按规定使用船舶自动识别系统的证明 □
15、在前一年度签证期内按照规定递交进出港报告的证明 □
16、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □
第（3）项至第（8）项所列证书信息已经由海事管理机构在船舶签证簿内记载或者存储在船舶电子信息卡的，可以免于提交。
联系人： 顾勇 联系电话：[phone]
船舶定期签证申请书

船 名 海供水10 ，所有人（经营人）上海中燃船舶燃料有限公司
船籍港 上海 ，航行区域（航线）上海海事局崇明海事局辖区水域
船舶类型及用途 油轮/港内供应
申请定期签证的种类： □短期 □年度
申请定期签证理由及期限 港内供应/2014.7.19-2014.8.18

此致：
船舶所有人（经营人）（章）
2014年7月18日
附送资料：
1、船舶签证簿 □
2、船舶电子信息卡（适用的船舶） □
3、船舶国籍证书及其复印件 □
4、船舶检验证书及其复印件 □
5、船舶最低安全配员证书及其复印件 □
6、船员适任证书及其复印件 □
7、防止油污证书及其复印件（适用的船舶） □
8、船舶安全管理证书和公司安全管理体系符合证明副本及其复印件（适用的船舶）
□
9、船旗国监督检查记录簿及其复印件 □
10、燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书及其复印件（适用时） □
11、船舶港务费缴纳或者免于缴纳证明 □
12、船舶营运证及其复印件（适用的船舶） □
13、在固定水域范围内航行和定线航行的船舶的情况证明 □
14、安全诚信船舶及其安装并按规定使用船舶自动识别系统的证明 □
15、在前一年度签证期内按照规定递交进出港报告的证明 □
16、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □
第（3）项至第（8）项所列证书信息已经由海事管理机构在船舶签证簿内记载或者存储在船舶电子信息卡的，可以免于提交。
联系人： 顾勇 联系电话：[phone]
船舶定期签证申请书

船 名 中燃32 ，所有人（经营人）上海中燃船舶燃料有限公司
船籍港 上海 ，航行区域（航线）上海海事局崇明海事局辖区水域
船舶类型及用途 油轮/港内供应
申请定期签证的种类： □短期 □年度
申请定期签证理由及期限 港内供应/2014.7.19-2014.8.18

此致：
船舶所有人（经营人）（章）
2014年7月18日
附送资料：
1、船舶签证簿 □
2、船舶电子信息卡（适用的船舶） □
3、船舶国籍证书及其复印件 □
4、船舶检验证书及其复印件 □
5、船舶最低安全配员证书及其复印件 □
6、船员适任证书及其复印件 □
7、防止油污证书及其复印件（适用的船舶） □
8、船舶安全管理证书和公司安全管理体系符合证明副本及其复印件（适用的船舶）
□
9、船旗国监督检查记录簿及其复印件 □
10、燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书及其复印件（适用时） □
11、船舶港务费缴纳或者免于缴纳证明 □
12、船舶营运证及其复印件（适用的船舶） □
13、在固定水域范围内航行和定线航行的船舶的情况证明 □
14、安全诚信船舶及其安装并按规定使用船舶自动识别系统的证明 □
15、在前一年度签证期内按照规定递交进出港报告的证明 □
16、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □
第（3）项至第（8）项所列证书信息已经由海事管理机构在船舶签证簿内记载或者存储在船舶电子信息卡的，可以免于提交。
联系人： 顾勇 联系电话：[phone]
船舶定期签证申请书