乳腺影像诊断ppt课件.pptx

乳腺影像诊断放射科放射科正常乳腺解剖正常乳腺解剖乳腺基底部位于前胸壁锁骨中线乳腺基底部位于前胸壁锁骨中线25肋间，肋间，覆盖胸大肌；覆盖胸大肌；成年女性乳房呈半圆形，中央有乳头状突起，成年女性乳房呈半圆形，中央有乳头状突起，乳乳腺腺周周围围直直径径为为3cm4cm的的圆圆形形色色素素沉沉着着区为区为乳晕乳晕乳晕乳晕。乳乳腺腺主主要要由由输输乳乳管管（影影像像学学中中常常称称乳乳导导管管）、腺腺叶叶、腺腺小小叶叶、腺腺泡泡以以及及位位于于它它们们之之间间的的间间质质（脂脂肪肪组组织织，纤纤维维组组织织，血血管管及及淋淋巴巴管管等等）所所构成。构成。乳腺内以乳头为中心有乳腺内以乳头为中心有1520条输乳管呈放条输乳管呈放射状向后分布；射状向后分布；腺腺叶叶又又分分成成许许多多腺腺小小叶叶，小小叶叶由由许许多多腺腺泡泡构构成。成。输输乳乳管管在在近近乳乳头头处处扩扩大大呈呈输输乳乳窦窦，在在输输乳乳窦窦以以后后输输乳乳管管逐逐级级分分支支为为排排乳乳管管、小小叶叶间间导导管管、小叶内终末导管和腺泡。小叶内终末导管和腺泡。乳乳腺腺组组织织位位于于皮皮下下浅浅筋筋膜膜的的浅浅层层与与深深层层之之间间。浅浅筋筋膜膜的的浅浅层层纤纤维维与与皮皮肤肤之之间间有有网网状状束束带带相相连连，称之为称之为乳腺悬吊韧带，又名为乳腺悬吊韧带，又名为Cooper韧带韧带。在在浅浅筋筋膜膜深深层层与与胸胸大大肌肌筋筋膜膜之之间间，组组织织疏疏松松呈空隙状，称为呈空隙状，称为乳腺后间隙乳腺后间隙。正常乳腺结构示意图X线表现线表现1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘状，厚度约圆盘状，厚度约1-5MM。2、皮肤：呈线样，均匀。约、皮肤：呈线样，均匀。约0.53MM。3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，525mm，年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与，年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分辨。腺体脂肪不能分辨。4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。前端指向乳头方向。示。前端指向乳头方向。5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。6、腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高密模糊影。分高密模糊影。分三型三型：致密型：年轻和未育者，腺致密型：年轻和未育者，腺体及结缔组织多，脂肪少呈高致密者；体及结缔组织多，脂肪少呈高致密者；脂肪型：生脂肪型：生育后的老年女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；育后的老年女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；中中间型：中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及间型：中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学会按脂肪量不同分四型。即把中脂肪者。美国放射学会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪型。间型分成多量和少量脂肪型。7、乳导管：正常人、乳导管：正常人1520支，开口于乳头，呈放射支，开口于乳头，呈放射状走向乳腺深部，并分支直至腺叶。状走向乳腺深部，并分支直至腺叶。8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.52mm透透亮线，俗称无人区。亮线，俗称无人区。9：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。动脉可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。10：淋巴结：正常不显示。偶可为小于：淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形圆形结节。投照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。结节。投照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。正常正常MRI表现表现1 1、脂肪组织：、脂肪组织：、脂肪组织：、脂肪组织：T1T2T1T2均为高信号，抑脂呈低信号。均为高信号，抑脂呈低信号。均为高信号，抑脂呈低信号。均为高信号，抑脂呈低信号。2 2、腺体组织和导管：、腺体组织和导管：、腺体组织和导管：、腺体组织和导管：T1WIT1WI不能区分纤维和腺体。呈不能区分纤维和腺体。呈不能区分纤维和腺体。呈不能区分纤维和腺体。呈低或中等信号与肌肉大致相同。低或中等信号与肌肉大致相同。低或中等信号与肌肉大致相同。低或中等信号与肌肉大致相同。T2WIT2WI呈中等或偏高呈中等或偏高呈中等或偏高呈中等或偏高（高于肌肉低于液体和脂肪）各型表现也不相同。增（高于肌肉低于液体和脂肪）各型表现也不相同。增（高于肌肉低于液体和脂肪）各型表现也不相同。增（高于肌肉低于液体和脂肪）各型表现也不相同。增强呈渐进性轻度强化。强呈渐进性轻度强化。强呈渐进性轻度强化。强呈渐进性轻度强化。脂肪型乳腺脂肪型乳腺致密型乳腺致密型乳腺q 疾病诊断疾病诊断v一、乳腺纤维腺瘤或腺纤维瘤一、乳腺纤维腺瘤或腺纤维瘤临床与病理临床与病理纤纤维维腺腺瘤瘤（fibroadenoma）是是最最常常见见的的乳乳腺腺良良性性肿肿瘤瘤，多多发发生生于于40岁岁以以下下，可可发发生生于于一一侧或两侧，也可多发，多发者约占侧或两侧，也可多发，多发者约占15；患患者者一一般般无无自自觉觉症症状状，多多为为偶偶然然发发现现，少少数数患患者者可可有有轻轻度度疼疼痛痛，为为阵阵发发性性或或偶偶发发性性，或或在在月经时疼痛明显。月经时疼痛明显。触触诊诊时时表表现现为为类类圆圆形形肿肿块块，表表面面光光滑滑、质质韧韧、活动，与皮肤无粘连。活动，与皮肤无粘连。纤纤维维腺腺瘤瘤起起源源于于小小叶叶内内纤纤维维组组织织及及腺腺上上皮皮组组织。织。在在组组织织学学上上，此此瘤瘤是是以以腺腺上上皮皮为为主主要要成成分分还还是是以以纤纤维维组组织织为为主主要要成成分分，各各例例不不同同，故故有有的的作作者者称称之之为为腺腺纤纤维维瘤瘤(adenofibroma)，有有的的则则称称之之为为纤纤维维腺腺瘤瘤。其其发发生生与与乳乳腺腺组组织织对对雌雌激激素素的反应过强有关。的反应过强有关。X线表现线表现 通通常常表表现现为为圆圆形形或或卵卵圆圆形形肿肿物物，可可呈呈分分叶叶状状，多为多为lcm一一3cm大小，边缘光滑整齐；大小，边缘光滑整齐；肿物密度近似正常腺体密度，肿块周围可有肿物密度近似正常腺体密度，肿块周围可有薄层晕环，为肿块推压周围脂肪组织而形成；薄层晕环，为肿块推压周围脂肪组织而形成；部部分分患患者者在在X线线片片上上可可发发现现钙钙化化，位位于于肿肿块块内内的的边边缘缘部部分分或或中中心心，可可呈呈蛋蛋壳壳状状、粗粗颗颗粒粒状状或或树树枝枝状状，钙钙化化可可逐逐渐渐发发展展，互互相相融融合合而而成成为为大块钙化或骨化，占据肿块的大部或全部。大块钙化或骨化，占据肿块的大部或全部。纤纤维维腺腺瘤瘤如如发发生生在在青青春春期期的的致致密密型型乳乳腺腺中中，由由于于其其密密度度接接近近于于正正常常腺腺体体组组织织密密度度，缺缺乏乏自自然对比，肿瘤常被致密腺体遮盖而呈假阴性。然对比，肿瘤常被致密腺体遮盖而呈假阴性。MRI表表现现纤纤纤纤维维维维腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤的的的的MRIMRI表表表表现现现现与与与与肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的组组组组织织织织成份结构有关：成份结构有关：成份结构有关：成份结构有关：在在平平扫扫TlWI上上多多表表现现为为低低或或中中等等信信号号，轮轮廓廓边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。T2WI表表现现依依据据肿肿瘤瘤内内细细胞胞、纤纤维维成成份份及及水水的的含含量量不不同同而而表表现现为为不不同同的的信信号号强强度度，纤纤维维成成份份含含 量量 多多 的的 纤纤 维维 性性 纤纤 维维 腺腺 瘤瘤(fibrous fibroadenoma)信信号号强强度度低低；而而细细胞胞及及水水分分含含量量多多的的粘粘液液性性及及腺腺性性纤纤维维腺腺瘤瘤(myxoid and glandular fibroadenoma)信信号号强强度度高高，其其内内部结构多较均匀，信号一致；部结构多较均匀，信号一致；肿肿瘤瘤退退化化、细细胞胞少少、胶胶原原纤纤维维成成分分多多者者在在T2WI呈低信号。钙化区无信号。呈低信号。钙化区无信号。约约64的的纤纤维维腺腺瘤瘤内内有有胶胶原原纤纤维维形形成成的的分分隔隔，呈中、低信号强度。呈中、低信号强度。发发生生在在年年轻轻妇妇女女的的纤纤维维腺腺瘤瘤通通常常细细胞胞成成份份较较多多，而而老老年年妇妇女女的的纤纤维维腺腺瘤瘤通通常常含含纤纤维维成成份份较较多；多；动动态态增增强强MRI扫扫描描，纤纤维维腺腺瘤瘤表表现现亦亦可可各各异异，但但大大多多数数纤纤维维腺腺瘤瘤表表现现为为缓缓慢慢渐渐进进性性强强化化，少少数纤维腺瘤可呈快速显著强化；数纤维腺瘤可呈快速显著强化；强强化化类类型型与与乳乳腺腺癌癌鉴鉴别别困困难难，所所以以准准确确诊诊断断除除依依据据强强化化程程度度外外，还还需需结结合合病病变变形形态态学学表表现现综合判断，以减少假阳性诊断。综合判断，以减少假阳性诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断乳腺纤维腺瘤的诊断要点乳腺纤维腺瘤的诊断要点患患者者多多为为40岁岁以以下下的的青青年年女女性性，无无明明显显自自觉觉症状；症状；影影像像学学表表现现为为类类圆圆形形肿肿块块，边边缘缘光光滑滑、锐锐利利，可有分叶；可有分叶；肿肿块块一一般般表表现现为为密密度度或或信信号号均均匀匀，在在X线线、CT、超声检查可见有较粗的钙化；、超声检查可见有较粗的钙化；MRI增增强强扫扫描描，大大多多数数纤纤维维腺腺瘤瘤表表现现为为缓缓慢慢渐进性强化。渐进性强化。纤纤维维腺腺瘤瘤本本身身所所构构成成的的X线线征征象象与与其其他他良良性性肿瘤相似，常常难以区别。肿瘤相似，常常难以区别。v纤维腺瘤与乳腺癌鉴别要点纤维腺瘤与乳腺癌鉴别要点 v乳腺癌边缘不光滑，有毛刺；乳腺癌边缘不光滑，有毛刺；v乳腺癌的钙化多为簇状细小钙化；乳腺癌的钙化多为簇状细小钙化；vMRI增增强强扫扫描描，乳乳腺腺癌癌信信号号强强度度趋趋向向于于快快速速明显增高且快速减低；明显增高且快速减低；v乳腺癌患者年龄多在乳腺癌患者年龄多在35岁以上，有一定的岁以上，有一定的临床症状。临床症状。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤X X X X线与线与线与线与MRIMRIMRIMRI表现表现表现表现肿物轮廓清晰，肿物轮廓清晰，肿物轮廓清晰，肿物轮廓清晰，边缘光滑，密边缘光滑，密边缘光滑，密边缘光滑，密度均匀（度均匀（度均匀（度均匀（a a a a）；）；）；）；T1WIT1WIT1WIT1WI肿物呈低肿物呈低肿物呈低肿物呈低信号（信号（信号（信号（b b b b），），），），T2WIT2WIT2WIT2WI肿物呈高肿物呈高肿物呈高肿物呈高信号（信号（信号（信号（c c c c）右乳腺纤维瘤右乳腺纤维瘤MRIMRI表现表现a,MRIa,MRI增强前，增强前，b,c,d,b,c,d,分别为分别为MRIMRI增强后增强后1.51.5、3 3、7 7分钟，动分钟，动态增强扫描显态增强扫描显示病变（示病变（）信号强度随时信号强度随时间渐进性增加，间渐进性增加，且边缘整齐，且边缘整齐，轮廓清晰轮廓清晰二、乳腺增生病（二、乳腺增生病（hyperplasia of breast）v本病为女性乳腺疾病中最多见的一种病变；本病为女性乳腺疾病中最多见的一种病变；v发病高峰年龄在发病高峰年龄在30一一40岁；岁；v可单侧或双侧发病。可单侧或双侧发病。v患患者者主主诉诉多多为为乳乳房房胀胀痛痛和和乳乳腺腺内内多多发发性性肿肿块块，症状常与月经周期有关。症状常与月经周期有关。X线表现线表现因乳腺增生成分不同而表现各异。因乳腺增生成分不同而表现各异。乳乳腺腺内内局局限限性性或或弥弥漫漫性性片片状状、棉棉絮絮状状或或大大小小不不等等的结节状阴影，边界不清。的结节状阴影，边界不清。注注意意在在致致密密增增生生阴阴影影中中可可合合并并癌癌瘤瘤，易易造造成成假假阴性诊断。阴性诊断。MRI表现表现 T1WI增增生生的的导导管管腺腺体体组组织织表表现现为为低低或或中中等等信信号，与正常乳腺组织信号相似；号，与正常乳腺组织信号相似；T2WI信信号号强强度度主主要要依依赖赖于于组组织织内内含含水水量量程程度度，含水量越高信号强度越高；含水量越高信号强度越高；动动态态增增强强扫扫描描时时，增增生生导导管管腺腺体体组组织织的的强强化化程程度度与与增增生生的的严严重重程程度度成成正正比比，增增生生程程度度越越严严重，强化越明显；重，强化越明显；度度乳乳腺腺增增生生MRI表表现现有有时时类类似似于于乳乳腺腺恶恶性性病变，正确诊断需结合其形态学表现；病变，正确诊断需结合其形态学表现；正常乳腺实质仅表现为轻度强化；正常乳腺实质仅表现为轻度强化；本本病病的的MRI诊诊断断应应密密切切结结合合患患者者年年龄龄、临临床床症状及体征、生育史及月经情况等；症状及体征、生育史及月经情况等；本病的本病的MRI检查最好在经后检查最好在经后12周进行。周进行。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点诊断要点患者多为患者多为3040岁；岁；病变常为两侧多发；病变常为两侧多发；临临床床症症状状与与月月经经周周期期有有关关，增增生生的的乳乳腺腺组组织织多多表表现现为为弥弥漫漫的的片片状状或或结结节节状状致致密密阴阴影影，结结合合病史一般不难诊断。病史一般不难诊断。局局限限性性乳乳腺腺增增生生须须与与浸浸润润型型乳乳腺腺癌癌鉴鉴别别，前前者者通通常常无无血血运运增增加加、皮皮肤肤增增厚厚及及毛毛刺刺等等恶恶性性征征象象出出现现，若若有有钙钙化化，亦亦多多较较散散在在，不不像像癌癌瘤瘤那那样样密密集集，且且增增生生多多系系双双侧侧性性，必必要要时时可可摄摄对对侧侧乳腺片对比。乳腺片对比。vv乳腺增生病乳腺增生病乳腺增生病乳腺增生病X X X X线表现线表现线表现线表现女性，女性，女性，女性，36363636岁。双侧乳房胀痛半年，为经前痛，岁。双侧乳房胀痛半年，为经前痛，岁。双侧乳房胀痛半年，为经前痛，岁。双侧乳房胀痛半年，为经前痛，发现双乳肿块发现双乳肿块发现双乳肿块发现双乳肿块1 1 1 1月，钼靶照片月，钼靶照片月，钼靶照片月，钼靶照片A A A A，右侧；，右侧；，右侧；，右侧；B B B B、C C C C，左侧示双乳散在分布片状、絮状，雪，左侧示双乳散在分布片状、絮状，雪，左侧示双乳散在分布片状、絮状，雪，左侧示双乳散在分布片状、絮状，雪花状高密度影，部分呈肿块样改变花状高密度影，部分呈肿块样改变花状高密度影，部分呈肿块样改变花状高密度影，部分呈肿块样改变vv双乳囊性增生病双乳囊性增生病双乳囊性增生病双乳囊性增生病x x x x线和线和线和线和MRIMRIMRIMRI表现表现表现表现 a a a a右乳右乳右乳右乳X X X X线头尾位；线头尾位；线头尾位；线头尾位；b b b b左乳左乳左乳左乳X X X X线头尾位；线头尾位；线头尾位；线头尾位；c c c cMRIMRIMRIMRI平扫横断面平扫横断面平扫横断面平扫横断面T1WIT1WIT1WIT1WI；d d d dMRIMRIMRIMRI平扫横断面平扫横断面平扫横断面平扫横断面T2WIT2WIT2WIT2WI。X X X X线表现双乳多发大小不等线表现双乳多发大小不等线表现双乳多发大小不等线表现双乳多发大小不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度近似；圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度近似；圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度近似；圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度近似；MRIMRIMRIMRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，T1WIT1WIT1WIT1WI低信号，低信号，低信号，低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内部信号均匀高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内部信号均匀高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内部信号均匀高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内部信号均匀q三、乳腺积乳囊肿三、乳腺积乳囊肿概况概况临临床床上上患患者者多多为为40岁岁以以下下曾曾哺哺乳乳的的妇妇女女，多多在产后在产后15年内发现，偶可在年内发现，偶可在10余年后才发现。余年后才发现。由由于于囊囊肿肿较较柔柔软软，临临床床上上可可触触及及不不到到肿肿块块而而由由x线线或或超超声声检检查查意意外外发发现现，或或可可触触到到光光滑滑、活活动动肿肿块块。若若囊囊壁壁纤纤维维层层较较厚厚，则则肿肿块块亦亦可可表表现为较坚韧。现为较坚韧。如如发发生生继继发发感感染染，则则可可有有红红、肿肿、热热、痛痛等等炎炎性性症症状状及及体体征征。少少数数积积乳乳囊囊肿肿亦亦可可自自发发性性吸吸收消散。收消散。病理病理积积乳乳囊囊肿肿因因其其内内容容物物为为乳乳汁汁或或乳乳酪酪样样物物而而不不同同于于一一般般囊囊肿肿。肉肉眼眼观观察察积积乳乳囊囊肿肿为为灰灰白白色色，可可为为单单房房或或多多房房性性，内内含含乳乳汁汁或或乳乳酪酪样样物物。镜镜下下观观察察囊囊壁壁从从内内向向外外分分别别为为坏坏死死层层、圆圆细细胞胞浸浸润润层层及及结结缔缔组组织织层层，并并可可见见到到一一或或数数支支闭闭塞塞的的乳导管与其相连。乳导管与其相连。X线表现线表现积积乳乳囊囊肿肿可可发发生生在在乳乳腺腺的的任任何何部部位位，一一般般位位置置较较深深。大大小小在在13cm左左右右，偶偶可可达达67cm。肿肿块块轮轮廓廓清清楚楚，边边缘缘光光滑滑锐锐利利。根根据据积积乳乳囊囊肿肿形形成成的的时间及内容物成分不同，时间及内容物成分不同，X线上呈不同表现类型。线上呈不同表现类型。）积积乳乳囊囊肿肿形形成成较较早早期期、水水分分较较多多时时，可可表表现现为为圆圆形形或或卵卵圆圆形形致致密密肿肿块块，密密度度均均匀匀或或不不均均匀匀，其其内内可可因因脂脂肪肪聚聚集集而而出出现现小小透透亮亮区区，囊囊壁壁较较厚厚，囊囊壁壁周周围围可可有有完完整整或或不不完完整整的的透透亮亮环环，此此种种表表现现类型可称为致密型积乳囊肿。类型可称为致密型积乳囊肿。）积积乳乳时时间间较较长长时时，水水分分吸吸收收，乳乳汁汁稠稠厚厚，或或积积乳乳囊囊肿肿内内含含大大量量脂脂肪肪或或脂脂质质成成分分，则则表表现现为为圆圆形形或或卵卵圆圆形形部部分分或或全全部部高高度度透透亮亮的的囊囊性性结结构构，囊囊壁壁光光滑滑整整齐齐，此此型型可可称称为为透透亮亮型型积积乳乳囊囊肿肿。因因此此，积积乳乳囊囊肿肿表表现现为为致致密密型型还还是是透透亮亮型型，主要取决于囊肿内容物成分。主要取决于囊肿内容物成分。MRI表现表现在在MRI上上积积乳乳囊囊肿肿内内水水分分含含量量较较多多时时可可呈呈典典型型液液体体信信号号特特征征，即即在在T1WI上上表表现现为为低低信信号号，在在T2WI上表现为高信号。上表现为高信号。如如积积乳乳囊囊肿肿内内脂脂肪肪或或脂脂质质成成分分含含量量较较高高，则则在在T1WI和和T2WI均均可可表表现现为为明明显显高高信信号号，在在脂脂肪抑制序列表现为低信号。肪抑制序列表现为低信号。增增强强MRI检检查查积积乳乳囊囊肿肿的的囊囊壁壁可可有有轻轻至至中中度度强强化。化。乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物，逐渐增大)a右乳X线头尾位，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，密度与腺体接近，其内可见不规则粗颗粒状钙化；bMRI平扫矢状面T2WI；cMRI平扫横断面T1WI；dMRI平扫横断面脂肪抑制T2WI，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，病变于T1WI呈低信号，于T2WI呈高信号，T2WI脂肪抑制后病变仍呈高信号，其内可见少数分隔。左乳腺透亮型积乳囊肿伴慢性炎症(哺乳时发现左乳肿物，逐渐增大)a左乳X线头尾位病变局部放大片，显示左乳外侧卵圆形肿物，边界清晰，肿物内部密度明显不均匀，部分呈脂肪样低密度，部分呈斑片状较高密度；bMRI平扫横断面TlWI；cMRI平扫横断面T2WI；d.MRI平扫横断面脂肪抑制T2WI；eMRI平扫横断面反相位，显示左乳外侧类圆形肿块，边界清楚。病变于TlWI和T2WI均呈高信号脂肪抑制后病变信号略有降低，而于MRI反相位上病变信号明显减低。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断乳腺积乳囊肿的诊断要点：乳腺积乳囊肿的诊断要点：肿肿物物形形成成多多与与哺哺乳乳有有关关，患患者者多多在在哺哺乳乳期期或或哺乳期后发现肿物，临床这一病史很重要；哺乳期后发现肿物，临床这一病史很重要；病变形态学表现具有良性肿块特征；病变形态学表现具有良性肿块特征；X线线和和MRI表表现现取取决决于于积积乳乳囊囊肿肿内内容容物物成成分分，并具有一定特征；并具有一定特征；增强增强MRI检查，囊壁可有轻至中度强化。检查，囊壁可有轻至中度强化。q 四四四四、乳、乳 腺腺 癌癌概况概况我我国国乳乳腺腺癌癌(breast carcinoma)发发病病率率较较欧欧美美国国家家为为低低，但但近近年年来来在在大大城城市市中中的的发发病病率率正正呈呈逐逐渐渐上上升升趋趋势势，已已成成为为女女性性首首位位或或第第二二位位常常见的恶性肿瘤。见的恶性肿瘤。乳乳腺腺原原位位癌癌的的五五年年生生存存率率为为100，I期期为为84100，期期为为76一一87，期期为为3877，表表明明乳乳腺腺癌癌早早期期发发现现、早早期期诊诊断断和和早早期治疗是改善预后的重要因素。期治疗是改善预后的重要因素。目目前前在在乳乳腺腺癌癌一一级级预预防防尚尚无无良良策策的的阶阶段段，乳乳腺癌的早期诊断具有举足轻重的作用，而影像腺癌的早期诊断具有举足轻重的作用，而影像学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重。学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重。乳乳腺腺癌癌好好发发于于绝绝经经期期前前后后的的4060岁岁妇妇女女，偶偶有男性乳腺癌发生。有男性乳腺癌发生。临床症状临床症状常常为为乳乳房房肿肿块块，疼疼痛痛，乳乳头头回回缩缩，乳乳头头血血性性溢液。溢液。肿肿瘤瘤广广泛泛浸浸润润时时整整个个乳乳房房质质地地坚坚硬硬、固固定定，腋窝及锁骨上可触及增大的淋巴结。腋窝及锁骨上可触及增大的淋巴结。X线表现线表现主主要要征征象象小小于于临临床床测测量量的的肿肿块块，局局限限致致密密浸浸润，毛刺和恶性钙化；润，毛刺和恶性钙化；次次要要征征象象皮皮肤肤增增厚厚和和局局限限凹凹陷陷（酒酒窝窝征征），乳乳头头内内陷陷和和漏漏斗斗征征，血血运运增增加加，阳阳性性导导管管征征以以及彗星尾征。及彗星尾征。小于临床测量的肿块：小于临床测量的肿块：）约约70乳乳腺腺癌癌患患者者在在X线线片片上上能能清清晰晰显显示示肿块影，但其显示率随乳腺本身类型及病理类肿块影，但其显示率随乳腺本身类型及病理类型而异；型而异；）脂肪型乳腺的显示率高；）脂肪型乳腺的显示率高；）年年轻轻患患者者致致密密的的乳乳腺腺中中，因因腺腺体体组组织织掩掩盖盖，显示率较低；显示率较低；）癌癌瘤瘤的的密密度度在在多多数数情情况况下下比比较较致致密密，比比同同等大小的良性肿块密度高；等大小的良性肿块密度高；）肿肿块块的的形形状状多多呈呈类类圆圆形形、分分叶叶状状或或不不规规则则形；形；）肿肿块块的的边边缘缘多多数数可可见见轻轻微微或或明明显显的的毛毛刺刺或或浸润，或两者兼有。浸润，或两者兼有。局局限限致致密密浸浸润润：乳乳腺腺某某一一区区域域的的密密度度异异常常增增高高或或两两侧侧乳乳腺腺比比较较发发现现不不对对称称的的较较致致密密区区，即即为为局局限限致致密密浸浸润润。此此征征象象在在多多数数情情况况下下为为良良性性病病变变，如如增增生生、慢慢性性炎炎症症等等，但但约约13系系癌癌瘤所致，特别是小叶癌。瘤所致，特别是小叶癌。钙钙化化：钙钙化化作作为为乳乳腺腺癌癌的的一一个个主主要要X线线征征象象，它它不不仅仅可可帮帮助助对对乳乳腺腺癌癌的的确确诊诊，而而且且约约有有410的的病病例例，钙钙化化是是诊诊断断乳乳腺腺癌癌的的唯唯一一阳阳性性依依据据。在在所所谓谓临临床床“隐隐性性”乳乳腺腺癌癌中中，至至少少有有50一一60是是单单独独凭凭借借钙钙化化而而作作出出诊诊断断的的。乳乳乳乳腺腺腺腺癌癌癌癌的的的的钙钙钙钙化化化化多多多多表表表表现现现现为为为为成成成成簇簇簇簇细细细细砂砂砂砂粒粒粒粒状状状状或或或或针针针针尖尖尖尖状状状状，钙钙钙钙化化化化可可可可在在在在肿肿肿肿块块块块内内内内或或或或在在在在肿肿肿肿块块块块外外外外，也也也也可可可可看看看看不不不不到到到到肿肿肿肿块块块块，只见成簇的钙化。只见成簇的钙化。只见成簇的钙化。只见成簇的钙化。毛刺毛刺通常见于肿块或浸润区的边缘。通常见于肿块或浸润区的边缘。X线表现线表现）呈呈较较短短小小的的尖尖角角状状突突起起，或或呈呈粗粗长长触触须须状状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等。细长状、伪足状、火焰状、不规则形等。）有有的的病病例例毛毛刺刺较较细细小小，须须用用放放大大镜镜或或放放大大摄影观察才能识别出。摄影观察才能识别出。皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）乳乳腺腺癌癌中中的的皮皮肤肤增增厚厚可可能能是是由由于于癌癌瘤瘤越越过过浅浅筋筋膜膜浅浅层层及及皮皮下下脂脂肪肪层层而而直直接接侵侵犯犯皮皮肤肤，或或由由于于血血运运增增加加、静静脉脉瘀瘀血血及及淋淋巴巴回回流流障障碍碍等等原原因因所所造成。在出现皮肤增厚的同时，还可同时伴有造成。在出现皮肤增厚的同时，还可同时伴有邻邻近近的的皮皮下下脂脂肪肪层层致致密密、混混浊浊，并并出出现现粗粗糙糙网网状状交交叉叉的的索索条条阴阴影影，悬悬吊吊韧韧带带增增宽宽、增增密密，浅浅筋筋膜膜浅浅层层也也显显示示局局限限增增厚厚、致致密密。皮皮肤肤局局限限凹凹陷陷常常与与皮皮肤肤增增厚厚并并存存，乃乃系系纤纤维维收收缩缩牵牵拽拽皮皮肤肤所致。所致。乳头内陷和漏斗征乳头内陷和漏斗征乳乳头头内内陷陷多多见见于于中中、晚晚期期的的乳乳腺腺癌癌。判判断断乳乳头头是是否否有有内内陷陷，必必须须是是标标准准的的正正或或侧侧位位片片，即即乳乳头头应应处处于于切切线线投投照照位位。此此外外，应应观观察察对对侧侧乳乳房房及询问病史，以除外有先天性乳头内陷的可能。及询问病史，以除外有先天性乳头内陷的可能。血运增加血运增加乳腺癌的血运增加在乳腺癌的血运增加在X线片上可表现为三种线片上可表现为三种形形式式：患患侧侧乳乳腺腺血血管管直直径径(通通常常为为静静脉脉)较较健健侧侧明明显显增增粗粗；病病灶灶周周围围出出现现多多数数细细小小血血管管丛丛；病病变区出现粗大的肿瘤引流静脉。变区出现粗大的肿瘤引流静脉。“导管征导管征”在在X线线片片上上表表现现为为乳乳头头下下一一或或数数支支乳乳导导管管阴阴影影增增密密、增增粗粗、边边缘缘粗粗糙糙，并并指指向向癌癌灶灶方方向向。虽虽然然此此征征并并非非为为特特异异性性，有有时时在在良良性性病病变变中中亦亦可可见见到到，但但如如结结合合其其他他所所见见，亦亦可可作作为为诊诊断断乳乳腺腺癌的次要征象之一。癌的次要征象之一。“彗星尾征彗星尾征”此征系乳腺实质被癌瘤侵犯及或牵拽后所逐此征系乳腺实质被癌瘤侵犯及或牵拽后所逐渐变细的狭长三角形致密阴影，此征比较少见。渐变细的狭长三角形致密阴影，此征比较少见。MRI表现表现T1WI表现为低信号表现为低信号）当当病病变变周周围围有有脂脂肪肪组组织织围围绕绕时时，则则其其轮轮廓廓清楚；清楚；）若若病病变变周周围围为为腺腺体体组组织织，则则病病变变轮轮廓廓不不清清楚。楚。）肿块边缘不规则，可见毛刺或放射状改变。）肿块边缘不规则，可见毛刺或放射状改变。T2WI信信号号强强度度取取决决于于肿肿瘤瘤内内部部成成分分构构成成情情况，且内部信号不均匀况，且内部信号不均匀）成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低，）成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低，）细胞和水含量高则信号强度高。）细胞和水含量高则信号强度高。MRI对对病病变变内内的的钙钙化化显显示示欠欠佳佳，特特别别是是当当钙钙化较少时。化较少时。增强增强MRI有下列优点有下列优点）病灶显示比平扫更清楚；）病灶显示比平扫更清楚；）可可通通过过分分析析增增强强后后时时间间信信号号强强度度曲曲线线类类型鉴别病变的良、恶性。型鉴别病变的良、恶性。一一般般乳乳腺腺癌癌增增强强后后信信号号强强度度趋趋向向于于快快速速明明显显增增高高且且快快速速减减低低，而而良良性性病病变变则则表表现现为为缓缓慢慢渐渐进进性强化。性强化。实际上实际上MRI对比剂对比剂GdDTPA对乳腺对乳腺肿肿瘤瘤本本身身并并无无生生物物学学特特异异性性，MRI的的强强化化方方式式不不取取决决于于病病变变的的良良、恶恶性性，而而与与病病变变的的微微血血管管数数量量及及分分布布密密度度有有关关，因因此此，良良、恶恶性性病病变变在在强强化化表表现现上上亦亦存存在在一一定定的的重重叠叠，某某些些良良性性病病变变可可表表现现类类似似恶恶性性的的强强化化类类型型，而而一一些些恶恶性性肿肿瘤瘤可可表表现现为为良良性性的的强强化化类类型型，故故诊诊断断时时应应结结合合病病灶灶的的形形态态学学以以及及增增强强后后病病变变信信号号增增加加程程度度和和消消退速度等方面综合考虑。退速度等方面综合考虑。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断乳腺癌的诊断要点：乳腺癌的诊断要点：患者多为患者多为40一一60岁的妇女；岁的妇女；影影像像学学检检查查发发现现乳乳腺腺内内肿肿块块，边边缘缘不不规规则则并并有放射状毛刺；有放射状毛刺；肿块内可有沙粒样钙化；肿块内可有沙粒样钙化；肿肿块块与与皮皮肤肤粘粘连连，皮皮肤肤增增厚厚回回缩缩，乳乳头头内内陷陷；MRI平平扫扫及及强强化化时时表表现现为为形形态态不不规规则则，可可有有星星芒芒状状或或蟹蟹足足样样突突起起，边边缘缘不不清清，与与周周围围组组织织分分界界不不清清，内内部部信信号号不不均均。增增强强扫扫描描肿肿块块呈呈快快速明显强化，随后快速廓清。速明显强化，随后快速廓清。乳腺癌与纤维腺瘤的鉴别要点乳腺癌与纤维腺瘤的鉴别要点纤纤维维腺腺瘤瘤发发病病年年龄龄低低，多多为为40岁岁以以下下年年轻轻妇妇女；女；纤维腺瘤肿块为类圆形，边界整齐无毛刺；纤维腺瘤肿块为类圆形，边界整齐无毛刺；纤纤维维腺腺瘤瘤可可有有较较粗粗大大的的钙钙化化，无无皮皮肤肤增增厚厚及及乳头内陷。乳头内陷。乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌X X X X线表现线表现线表现线表现肿物边缘毛糙（肿物边缘毛糙（肿物边缘毛糙（肿物边缘毛糙（），），），），密度较高，肿物内、密度较高，肿物内、密度较高，肿物内、密度较高，肿物内、外均可见细小钙化，外均可见细小钙化，外均可见细小钙化，外均可见细小钙化，血运丰富，乳晕皮肤血运丰富，乳晕皮肤血运丰富，乳晕皮肤血运丰富，乳晕皮肤增厚增厚增厚增厚乳腺癌乳腺癌MRIMRI表现表现a,MRIa,MRI增强前，增强前，b,c,d,b,c,d,分别为分别为MRIMRI增强后增强后1.51.5、3 3、7.57.5分钟动分钟动态增强扫描显态增强扫描显示病变（示病变（）呈不规则强化，呈不规则强化，边缘强化较明边缘强化较明显显左乳腺浸润性导管癌左乳腺浸润性导管癌左乳腺浸润性导管癌左乳腺浸润性导管癌MRIMRIMRIMRIa,a,a,a,轴位轴位轴位轴位MRIMRIMRIMRI平扫，平扫，平扫，平扫，b,c,MRIb,c,MRIb,c,MRIb,c,MRI增强后增强后增强后增强后1 1 1 1分钟和分钟和分钟和分钟和7 7 7 7分钟。双分钟。双分钟。双分钟。双乳腺表现为脂肪型乳腺，于左乳腺后方显示分叶状肿乳腺表现为脂肪型乳腺，于左乳腺后方显示分叶状肿乳腺表现为脂肪型乳腺，于左乳腺后方显示分叶状肿乳腺表现为脂肪型乳腺，于左乳腺后方显示分叶状肿块（块（块（块（），形态不规则，呈早期明显强化），形态不规则，呈早期明显强化），形态不规则，呈早期明显强化），形态不规则，呈早期明显强化