无菌换药术ppt课件.pptx

无菌换药术无菌换药术某某大学学院 201X级X班答辩人：X学生 指导老师：X老师logo01/换药的概念02/换药的目的03/换药的原则04/换药的基本技术05/换药的步骤06/重点难点目录CONTENTS换药的概念换药的概念换药：又称更换敷料，用于创伤和换药：又称更换敷料，用于创伤和换药：又称更换敷料，用于创伤和换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃手术后伤口、感染性伤口、体表溃手术后伤口、感染性伤口、体表溃手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁疡及窦道等，包括检查伤口，清洁疡及窦道等，包括检查伤口，清洁疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组伤口，清除脓液、分泌物及坏死组伤口，清除脓液、分泌物及坏死组伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料织，覆盖敷料织，覆盖敷料织，覆盖敷料 。换药的目的换药的目的1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长 换药的原则换药的原则1 1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程（1 1）换药者要戴口罩、帽子，）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。洗净双手才能开始换药。（2 2）设专一的换药室进行一般）设专一的换药室进行一般的伤口换药。的伤口换药。（3 3）污染或用过的敷料不能乱）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。扔，特殊感染的敷料要焚烧。（4 4）先换清洁伤口，其次是污）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；需消毒隔离的伤口；（5 5）凡属高度传染性伤口，如破伤）凡属高度传染性伤口，如破伤）凡属高度传染性伤口，如破伤）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，感染的伤口，应严格执行隔离制度，感染的伤口，应严格执行隔离制度，感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的伤口换药有专人负责处理，用过的伤口换药有专人负责处理，用过的伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马器械要单独灭菌，换下的敷料要马器械要单独灭菌，换下的敷料要马器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。泡消毒。泡消毒。泡消毒。2 2、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境（1 1）能离床的病号一律在换药室换）能离床的病号一律在换药室换）能离床的病号一律在换药室换）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药，不能离床者需在床边换药，换药，不能离床者需在床边换药，换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚药应避开打扫病室卫生、晨间和晚药应避开打扫病室卫生、晨间和晚药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。间护理、治疗、休息和开饭时间。间护理、治疗、休息和开饭时间。间护理、治疗、休息和开饭时间。（2 2）换药时要求室内空气清洁，光）换药时要求室内空气清洁，光）换药时要求室内空气清洁，光）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。线充足，温度适宜的环境。线充足，温度适宜的环境。线充足，温度适宜的环境。3 3、换药基本要求、换药基本要求、换药基本要求、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。止创面感染。止创面感染。止创面感染。4 4、换药间隔时间、换药间隔时间、换药间隔时间、换药间隔时间（1 1）要依据伤口的具体情况而定，）要依据伤口的具体情况而定，）要依据伤口的具体情况而定，）要依据伤口的具体情况而定，过于频过于频过于频过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（2 2）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。（3 3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后在术后在术后在术后2-32-3天更换敷料一次，无感染征象天更换敷料一次，无感染征象天更换敷料一次，无感染征象天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。时可直接至预定拆线日期。时可直接至预定拆线日期。时可直接至预定拆线日期。（4 4）分泌物多，感染重的创面，应增加换）分泌物多，感染重的创面，应增加换）分泌物多，感染重的创面，应增加换）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日药次数，每日药次数，每日药次数，每日1-21-2次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。换药的基本技术换药的基本技术 基本技术1234561.树立无菌观念3.换药物品的传递方法 2.解除敷料的方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 6.污物敷料的处理 5.包扎固定方法 无菌原则 换药步骤：再次核对换药步骤：再次核对 到床前再次核对患者到床前再次核对患者 解释换药目的解释换药目的 帮助患者取得合适体位帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒用品打开换药包，准备消毒用品 换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料：用手取下：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层取内层(揭起时沿伤口长轴)，在在换药过程中始终保持一把镊子处换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后料与创面分离后再顺伤口长轴再顺伤口长轴方方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。污物应放在弯盘中。换药步骤：去除敷料如何揭胶布？如何揭胶布？换药步骤：如何揭胶布？换药步骤：消毒1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。4.按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。换药步骤：消毒 消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。防止液体乱溢！。v回字型 v清洁伤口 由内向外v污染伤口 由外向内 注意事项A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。换药步骤：消毒换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）换药步骤：消毒：如何使用器械如何使用器械？始终保持垂直向下的姿势始终保持垂直向下的姿势错误正确换药步骤：消毒（观察伤口）1.换药时要注意观察伤口情况。换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。积液；伤口血供情况等。换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。处稍加分离引流。换药步骤：放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，时应缓慢向外牵动，慎防被拉断慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后胶片。引流物一般在术后2448 h内取出。内取出。取出前若渗出过多，应随取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。时更换湿透的外层敷料。换药步骤：消毒开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。后加盖无菌敷料。2层 4层 8层 换药步骤：包扎固定 接触伤口的敷料光洁面朝接触伤口的敷料光洁面朝下下一般伤口覆盖敷料一般伤口覆盖敷料8-12层层是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？换药步骤：包扎固定有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？呢？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。相对湿润。后期，伤口的生长主要是角质的生长，此后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。换药步骤：包扎固定垂直身体长轴垂直身体长轴顺皮纹方向顺皮纹方向垂直伤口垂直伤口一般用一般用3-4条胶布粘条胶布粘贴，长度一般为敷贴，长度一般为敷料宽度的料宽度的2-2.5倍。倍。换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料换药步骤：洗手最后，注意洗手最后，注意洗手-保护保护自己自己谢 谢！THANKS!恳请各位老师批评指正！