左股骨粗隆间骨折护理查房.ppt

护理查房护理查房左股骨粗隆间骨折左股骨粗隆间骨折左股骨粗隆间骨折左股骨粗隆间骨折 陈陈 艳艳股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。间的骨折。定 义Q1：与股骨颈：与股骨颈骨折的鉴别？骨折的鉴别？Evans分型分型型：单纯转子间骨折，无移位。型：单纯转子间骨折，无移位。型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。型：大小转子粉碎性骨折。型：大小转子粉碎性骨折。型：反转子间骨折。型：反转子间骨折。右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折 病史汇报病史汇报 徐碧霞，女性，徐碧霞，女性，8282岁岁主诉：跌倒致左髋肿痛、活动不利主诉：跌倒致左髋肿痛、活动不利3小时小时诊断：左髋骨断筋伤（气滞血瘀）诊断：左髋骨断筋伤（气滞血瘀）左股骨粗隆间骨折左股骨粗隆间骨折高血压病高血压病骨质疏松症骨质疏松症 病史汇报病史汇报-现病史：现病史：患者患者2015年年10月月26日跳舞时不慎跌倒，臀日跳舞时不慎跌倒，臀部着地，当时即感左髋部剧痛，不能站立行部着地，当时即感左髋部剧痛，不能站立行走。由家人扶起后送本医院就诊，查走。由家人扶起后送本医院就诊，查X线示：线示：左股骨粗隆间骨折。为进一步治疗收入院。左股骨粗隆间骨折。为进一步治疗收入院。病史汇报病史汇报-既往史：既往史：高血压高血压 8 8年余年余 口服络活喜口服络活喜1#1#，qdqd双眼白内障术后双眼白内障术后左下肢外旋短缩畸形，短缩约左下肢外旋短缩畸形，短缩约2cm2cm。左髋肿胀，大粗隆压痛。左髋肿胀，大粗隆压痛（+）左下肢纵轴叩击痛（）左下肢纵轴叩击痛（+），），滚动试验（滚动试验（+）。足背动脉搏）。足背动脉搏动存在，末梢血循、感觉、活动存在，末梢血循、感觉、活动正常。动正常。专科查体专科查体实验室检查实验室检查（10.2710.27）辅助检查辅助检查血常规：生化血凝分析：甲状旁腺激素甲状旁腺激素57.9pg/mL57.9pg/mL羟维生素羟维生素D D测定：测定：14.09ng/mL14.09ng/mL骨代谢白细胞计数：白细胞计数：10.3*1010.3*109 9/L/L白蛋白：白蛋白：36.9g/L36.9g/L碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）：）：42IU/L42IU/L高敏高敏C C反应蛋白：反应蛋白：24.55mg/L24.55mg/LD-D-二聚体：二聚体：6390ug/l6390ug/l老年人羟维生老年人羟维生素素D高于高于30ng/mL可降可降低跌倒和骨折低跌倒和骨折风险风险 Q2：骨代谢三项？：骨代谢三项？辅助检查辅助检查床边床边B B超示超示胆囊息肉胆囊息肉左肾囊肿左肾囊肿心超示心超示左心室舒张顺应性减左心室舒张顺应性减低低中医辨证中医辨证患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤，脉络破损，血溢脉外，留予体内伤，脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为瘀，血瘀气滞，不通则痛，而为肿为瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨断失其支持，筋伤失其故见肿痛。骨断失其支持，筋伤失其约束，故活动不利。舌淡苔薄脉弦，约束，故活动不利。舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位在左髋，证属实。在左髋，证属实。术后予活血化瘀、消肿抗炎、预防血栓等治疗。10月28日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术治疗经过治疗经过1术后第2天开始指导患者功能锻炼，3天后患者拒绝每日指导，予自行锻炼3目前仍以预防血栓、抗骨质疏松及活血化瘀治疗，并与超短波照射治疗42DHSPFNPFNA（F3）幻灯片 27实验室检查实验室检查（10.2910.29）辅助检查（术后）辅助检查（术后）血常规：生化血凝分析：白细胞计数：白细胞计数：11.8*1011.8*109 9/L/L中性粒细胞中性粒细胞76.4%76.4%红细胞计数：红细胞计数：3.0*103.0*101212/L/L血红蛋白：血红蛋白：90g/L90g/L红细胞压积：红细胞压积：0.280L/L0.280L/L总蛋白：总蛋白：52.2g/L 52.2g/L 白蛋白：白蛋白：29.0g/L29.0g/L磷酸肌酸激酶（磷酸肌酸激酶（CKCK）：）：253IU/L253IU/L胆固醇：胆固醇：2.96mmol/L2.96mmol/L 部分凝血活酶时间：部分凝血活酶时间：43.7S43.7SD-D-二聚体：二聚体：3000ug/l3000ug/l血沉30mm/H30mm/H血常规：白细胞计数：白细胞计数：10.2*1010.2*109 9/L/L红细胞计数：红细胞计数：2.7*102.7*101212/L/L血红蛋白：血红蛋白：8.2g/L8.2g/L红细胞压积：红细胞压积：0.260L/L0.260L/L实验室检查实验室检查（11.511.5）x x线对照线对照社会家庭状况社会家庭状况患者杭州人，退休工人，有医保，患者杭州人，退休工人，有医保，家庭经济条件佳家庭经济条件佳老伴已故，育有二女，对患者较老伴已故，育有二女，对患者较为关心为关心心理状况心理状况患者性格开朗，对预后略有顾虑，患者性格开朗，对预后略有顾虑，能配合治疗能配合治疗该病人入院时存该病人入院时存在哪些护理问题在哪些护理问题?体温偏高：与骨折创伤有关体温偏高：与骨折创伤有关2躯体移动障碍：与骨折有关躯体移动障碍：与骨折有关3知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识4疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关1该病人术后存在该病人术后存在哪些护理问题哪些护理问题?睡眠型态紊乱：与骨折手术有关睡眠型态紊乱：与骨折手术有关体温异常：与骨折手术有关（体温异常：与骨折手术有关（淤血发热淤血发热）排便形态改变：与术后长期卧床有关排便形态改变：与术后长期卧床有关知识缺乏：缺乏骨折术后相关的康复知识知识缺乏：缺乏骨折术后相关的康复知识疼痛：与骨折手术有关疼痛：与骨折手术有关营养低于机体需要量营养低于机体需要量潜在并发症：压疮、深静脉血栓、便秘、有跌仆的危险潜在并发症：压疮、深静脉血栓、便秘、有跌仆的危险 舒适度的改变：与手术疼痛有关舒适度的改变：与手术疼痛有关该病人下一步的该病人下一步的护理重点？护理重点？嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染早期康复早期康复（术后1周2 周内）指导患者行踝泵、股四头肌等长收缩（压膝）、收臀、指导患者行踝泵、股四头肌等长收缩（压膝）、收臀、健肢直腿抬高、支撑抬臀运动：健肢直腿抬高、支撑抬臀运动：每个动作保持每个动作保持5-10s以上，以上，10次为一组，每天次为一组，每天4组组6组组术后第术后第2天开始利用天开始利用CPM机机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，动，30min/次，次，2次次/d，患肢主，患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限，并辅以仙灵骨轻度疲乏感为限，并辅以仙灵骨葆等药物治疗，促进骨折愈合。葆等药物治疗，促进骨折愈合。术后第术后第5天开始进行髋、膝、屈天开始进行髋、膝、屈伸被动及主动运动，一般伸被动及主动运动，一般术后一周到达术后一周到达60，2周到达周到达90，术后术后10天开始床边坐位，指导抗阻天开始床边坐位，指导抗阻伸膝，开始患肢直腿抬高、髋外展伸膝，开始患肢直腿抬高、髋外展仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，10min/次，次，4次次/d8次次/d；中期康复中期康复（术后2-4周 ）等张收缩：使直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，等张收缩：使直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，要求离床要求离床20cm，停顿，停顿5s10s。10次为一组，每天次为一组，每天3组。组。开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练，并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练，条件具备后进行离床功能锻炼。条件具备后进行离床功能锻炼。下床方法：下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5min10min，上下午各一次，时间可逐渐延长。上下午各一次，时间可逐渐延长。开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5min10min/次，次，2次次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间后期康复后期康复（术后4周 ）术后术后6周、周、12周作周作X线检查，了解骨痂生长情况，线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。决定下地负重时间。开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。中医护理中医护理饮食护理饮食护理情志护理情志护理情志的变化会引起人的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，乃至于脏腑功能紊乱，病情加重。所以要加强和患者的沟通，鼓励其积极参与康复锻炼宜补益气血为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉、肝脏等，少食多餐，宜可进食适当水果，保持二便通畅新进展新进展下肢练习的基础下肢练习的基础下肢练习的基础下肢练习的基础负重练习负重练习负重练习负重练习DHS淤血发热淤血发热瘀血发热，病证名。指发热因于瘀血所致。瘀血发热，病证名。指发热因于瘀血所致。伤寒全生集伤寒全生集辨内伤瘀血证发热状类伤辨内伤瘀血证发热状类伤寒寒谓：谓：“凡跌仆损伤，或被人踢打，或凡跌仆损伤，或被人踢打，或物相撞，或致挫闪，一时不觉，过至半日物相撞，或致挫闪，一时不觉，过至半日或一二三日而发者有之，十数日或半月一或一二三日而发者有之，十数日或半月一月而发者有之。一般寒热交作，其心胸胁月而发者有之。一般寒热交作，其心胸胁下小腹满痛，按之手不可近者，此有瘀血下小腹满痛，按之手不可近者，此有瘀血也。也。又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、病又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、病后遗热等。后遗热等。新进展新进展