ARDS机械通气及护理ppt课件.ppt

急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（A L I/A R D S A L I/A R D S）机械通气及护理机械通气及护理机械通气及护理机械通气及护理对ALI/ARDS的认识过程l第一次世界大战l第二次世界大战、朝鲜战争、越战l1967年Lancet发表首篇关于ARDS的临床观察l命名曾提出多达30余个命名，如休克肺、肺透明膜病、湿肺等1971年提出成人呼吸窘迫综合征（ARDS，adult respiratory distress syndrome）1992年提出急性呼吸窘迫综合征（ARDS，acute respiratory distress syndrome）并提出急性肺损伤（ALI，acute lung injury）ALI/ARDS的概念l由心源性以外的各种肺内外致病因素所致l表现为急性缺氧性呼吸衰竭，影像学为急性肺水肿样改变l其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关lALI 和ARDS具有性质相同的病理生理改变严重 的ALI被定义为ARDSl 多脏器功能不全综合征（MODS）在肺部的表现即为ARDSALI/ARDS的诊断标准 起病氧合状况胸部X线肺毛细血管楔压 （PCWP）ALI急性起病Pao2/Fio2300mmHg双肺浸润阴影18mmHg或临床除外心源性肺水肿ARDS同ALIPao2/Fio2200mmHg同ALI同ALIALI/ARDS的病变特点lALI/ARDS的病理改变肺微血管通透性增高 肺泡渗出，透明膜形成l造成肺泡-肺毛细血管间气体交换障碍l广泛的肺不张及肺泡萎陷导致可进行有效通气的肺泡面积明显减少l肺泡损伤分布不均下肺区存在广泛的肺水肿和肺不张上肺区存在通气较好的肺泡从异常呼吸力学的角度认识ALI/ARDSl广泛的肺水肿、肺泡萎陷肺泡交换面积减少肺弹性阻力生高严重低氧血症ARDS的机械通气治疗何为正压机械通气肺内压肺内压正正 0 负负吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气肺内压肺内压吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气正正 0 负负正压通气的治疗作用l吸气相正压是决定通气量的主要因素l呼气相正压的作用之一是维持FRCPEEP面临的问题l广泛的肺水肿、肺泡萎陷l肺组织变得易损呼吸机所致肺损伤呼吸机所致肺损伤（VILI）的概念）的概念l肺气压伤（barotrauma）l肺容积伤（volutrauma）l肺萎陷伤（atelectrauma）l肺生物伤（biotrauma）发生VILI的两个主要机制l过大的跨肺压导致肺泡过度充气l肺泡未复张或再萎陷造成的剪切力气压伤ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.TOBIN.N Engl J Med,2001,344,1986-96.ARDS的通气策略的通气策略传统通气传统通气保护性通气保护性通气ARDS的通气策略l维持肺泡的开放状态肺复张 高水平PEEPl防止肺过度膨胀限制潮气量限制压力“传统”的ARDS通气方式l在20世纪70年代，ARDS的典型通气方式是VT 1215 mL/kg body weightPEEP 510 cmH2OlWe ventilated thousands of patients in this way and the only side effect was hypocapnia New England Journal of Medicine,1972ARDS的非常规机械通气俯卧位通气俯卧位通气高频通气高频通气ARDS机械通气患者的健康评估l气体交换受损l与换气功能障碍有关l表现为呼吸困难、低氧ARDS机械通气患者的护理l通气监测l气道管理l液体管理l体位治疗