机械通气的护理PPT课件.pptx

机械通气的机械通气的护理理 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、co2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气是严重呼吸衰竭病人患病期间的一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗，因此不能治愈疾病，其目的只是为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间好创造条件。机械通气治疗目的1、维持适当的通气量满足机体的需要。2、改善肺通气交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等。3、减少呼吸肌做功，消除呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫，降低呼吸氧耗。4、改变压力容积关系，防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤。适应症1、心肺复苏2、治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸机疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染、ARDS所致的严重换气功能障碍等。3、预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤尔加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。禁忌症1、未经引流的气胸2、伴有肺大泡的呼吸衰竭3、大咯血4、急性心肌梗死5、低血容量性休克血容量未补足前机械通气的实施呼吸机与病人的连接方式1、面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为12小时。机械通气的实施2、气管插管：用于半昏迷、昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。机械通气的实施3、气管切开：用于长期行机械通气的重症病人。选择通气模式1、控制呼吸包括容量控制通气、容量控制通气+长吸气、压力控制通气2、辅助控制通气3、呼气末正压通气（PEEP)4、持续气道正压通气（CPAP)5、间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SIMV)呼吸机参数的设置1、呼吸频率：按正常呼吸频率设置1620次/分；2、吸气、呼气时间：呼吸功能正常者以1:1.5左右为妥；3、通气压力：肺内轻度病变设为1520cmH2O;中度度病变设为2025cmH2O;重度病变设为2530cmH2O;4、给氧浓度：为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO260%,随着低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至60%；5、通气量（TV)一般先以68ml/kg设置，以后根据动脉血气分析调整。THANK YOUSUCCESS2024/3/16 周六11.一.病人的观察与护理1、一般生命体征的护理：随时观察病人的呼吸、血压、心率、体温，以及皮肤、神志、尿量等变化，并做好记录。2、检查胸部体征：当两侧胸廓运动、呼吸音不对称、强弱不相等时，提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况的发生。护护理理3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测：要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与呼吸机是否同步，机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步，如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多，应及时清除痰液，增加通气量；如自主呼吸较强或过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂或肌松剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。4、血气监测 血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。通常根据血气分析结果来调整呼吸机各项参数。注意在吸痰和调整参数2030分钟后采集动脉血气，采取及保存过程中严防标本与空气接触，采血后立即送检，肝素对血气有影响，空针内少留肝素。二、呼吸机的二、呼吸机的监测监测 随随时检查时检查呼吸机，如有呼吸机，如有报报警，警，应应迅速迅速查查明原因，并及明原因，并及时给时给予排除。予排除。1、检查故障查电源，注意稳压器有无保护和故障查气源，注意中心供氧压力观察各管道是否衔接紧密，是否漏气，管道是否打折、扭曲与堵塞及时倒掉积水杯积水。2、检查气囊听：检查有无漏气声；看：检查口、鼻有无气体漏出；试：检查气囊放气量与充气量是否相等；查：检查套管位置有无改变致漏气。3、检查参数气道压力：气道阻塞、折叠或压力报警上限太低均可引起气道压力增高；管道衔接不紧、湿化罐盖未拧紧、气囊漏气或充气不足，可引起气道压力降低。通气量：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、人机对抗等均可引起通气不足；而呼吸频率过快易引起通气过度。氧浓度：要根据病人的病情和血气分析结果来调节吸入氧浓度，防止低氧血症。三、人工气道的护理人工气道的固定：用胶布固定好导管，并在胶布上注明插管的深度或外露部分，根据胶布污染的程度，随时更换固定的胶布。人工气道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加湿、加温的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排泄不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。主要措施：充足的液体入量：机械通气时，液体入量应保持在每日25003000ml。加温湿化器：一般送入气体的温度宜控制在2532,不能超过40,以免造成气道烫伤。人工气道湿化的标准：以分泌物稀薄适中、能顺利通过吸引管、导管内没有结痂、病人安静、呼吸道通畅为湿化满意。吸痰：首先选择合适的吸痰管，同时注意以下几点：吸痰前让病人吸氧26分钟，将吸氧浓度提高到0.81.0，防止低氧血症。调节吸引器负压，不能超过0.02mpa，否则易造成肺泡萎陷。气道内注入湿化液。吸痰：痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压；较低时从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋转边退，禁止上上下下反复抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。先吸尽气道分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物。吸痰时应严格无菌操作，吸痰管一次性使用。吸痰过程中，随时观查心率、心理变化，一旦出现较严重的心律失常，或出现气道痉挛、发绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即接呼吸机通气，提高吸氧浓度。四、防止气道阻塞痰粘稠时，需反复湿化，以利于气管通畅。随时检查套囊，并在套囊外留部分测量长度，作好标记，以便判断套囊有无滑脱现象。另外，要防止气道大出血、呕吐物误吸等引起气管阻塞，一旦发生，紧急处理。五、气囊的护理气囊内压力过大，易造成气管气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气引起的常见病发症。为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应定时气囊放气，一般每46小时放气一次，每次510分钟，放气前，要吸尽鼻腔和口腔的分泌物。专业的护士，专业的团队体现护理的价值！谢谢!THANK YOUSUCCESS2024/3/16 周六22.