肺部常见疾病诊断ppt课件.ppt

肺部疾病影像诊断 松桃县人民医院放射科 杨秀益 15185863664肺部疾病：肺炎、肺癌、肺结核、气胸、胸腔积液、支气管扩张等。消化系疾病：溃疡病、食道癌、胃癌、肠梗阻、肝癌、肝血管瘤泌尿系统：结石、结核、肿瘤及梗阻性病变骨骼系统：骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病变等。胸片的胸片的读片技能片技能首首选要正确要正确摆放胸片放胸片其次，熟悉正常胸片其次，熟悉正常胸片X线表表现再其次，仔再其次，仔细观察，双察，双侧对比，比，发现病病变分析病分析病变的性的性质肺野透光度增肺野透光度增强？降低？降低？渗出性病渗出性病变结节和和肿块性病性病变弥漫性病弥漫性病变最后最后结合合临床，得出床，得出诊断意断意见正常胸片肺肺 野野正常正常纵纵隔隔(mediastinum)X线线表表现现居胸骨后胸椎前两肺之居胸骨后胸椎前两肺之间间；其中；其中组织脏组织脏器多；九分区如器多；九分区如图图，其，其对对判判断断纵纵隔隔肿肿瘤来源和性瘤来源和性质质有重要意有重要意义义。纵纵隔居中，隔居中，压压力改力改变变致其移位。致其移位。多种疾病致其局限或弥漫增多种疾病致其局限或弥漫增宽宽。纵纵隔气隔气肿肿、纵纵隔隔摆动摆动。正常正常X线线表表现现横膈横膈(diaphragm)左右两叶左右两叶圆顶圆顶状；状；平平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活上下活动动13cm；与胸廓构成外前后肋膈角；与胸廓构成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈局限膈膨升，波状膈为变为变异；异；膈本身、胸腹腔病膈本身、胸腹腔病变变可致位置可致位置动变动变改改变变。胸胸 廓廓大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎临床表床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 病理上分病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像表影像表现：通常较临床症状出现晚充血期：充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降，CT上表现为磨玻璃样改变实变期：期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床大叶性肺炎大叶性肺炎CT表现支气管肺炎支气管肺炎临床表床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。病理：病理：支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张支支 气气 管管 肺肺 炎炎影像表影像表现：病：病变好好发于两肺中下野的中内于两肺中下野的中内带。-肺肺纹理增理增强、模糊：支气管炎和支气管周、模糊：支气管炎和支气管周围炎。炎。-斑片状影：腺泡、小叶渗出、斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片可互相融合成大片实变影。影。-肺气肺气肿：-空洞：化空洞：化脓菌感染易出菌感染易出现。“肺气囊肺气囊”-胸膜病胸膜病变：数量不等的胸腔：数量不等的胸腔积液。液。CT表表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状和片状阴影，阴影，12cm大小，大小，边缘模糊。病模糊。病变之之间除正常含气肺除正常含气肺组织外，外，还有有12cm类圆型透亮阴影，代表小叶性型透亮阴影，代表小叶性过度充气度充气支支 气气 管管 肺肺 炎炎支支 气气 管管 肺肺 炎炎支气管肺炎肺结核原发型肺结核(型)血行播散型肺结核(型)继发性肺结核(型)结核性胸膜炎(型)其他肺外结核(型)浸浸 润 型型 肺肺 结 核核原发型肺结核原原发综合征合征原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张胸内淋巴结结核原发型肺结核 原发综合征胸内淋巴胸内淋巴结结核核肿块型炎症型：伴有淋巴结周围炎血行播散型肺结核急性血行播散型肺急性血行播散型肺结核核大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布12mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺急性或慢性血行播散型肺结核核少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎：可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球：直径大多为23cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶晚期表现：纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病浸浸润型肺型肺结核：核：-结核球：核球：-干酪性肺炎干酪性肺炎肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌。肺 肿 瘤 根据肺癌发生的部位又分为中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型：发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺肺 肿肿 瘤瘤根据生长方式 中央型：管内型管壁型管外型外围型肿块型炎症型弥漫型肺 肿 瘤肺肿瘤影像学表现中央型肺癌的X线表现直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断支气管狭窄、截断间接征象：阻塞性肺气肿间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 （1 1肿块肿块3 3阻塞征）阻塞征）中央型肺癌的CT表现支气管壁增厚、狭窄、截断支气管壁增厚、狭窄、截断肺门肿块：分叶状或不规则形肺门肿块：分叶状或不规则形间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张不张侵犯纵隔结构：较易侵犯血管侵犯纵隔结构：较易侵犯血管纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移 左左侧中央型肺癌中央型肺癌左侧中央型肺癌 左左侧中央型肺癌并左肺全肺不中央型肺癌并左肺全肺不张左左侧中央型肺癌并左肺全肺不中央型肺癌并左肺全肺不张 右右侧中央型肺癌并右上肺不中央型肺癌并右上肺不张 右右侧中央型肺癌并右上肺不中央型肺癌并右上肺不张 肺肺 癌癌 管管 内内 型型 生生 长 致致 阻阻 塞塞 性性 肺肺 不不 张周围型肺癌的X线表现最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌。最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌。发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌。发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌。主要表现为肺内球形肿块主要表现为肺内球形肿块:早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征:为残留肺泡或粘液分叶征象:生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应空洞形成:不规则厚壁偏心性空洞，内壁不规则或呈结节状钙化很少见。钙化很少见。周围型肺癌的CT表现能提供更清晰的病变影像特征能提供更清晰的病变影像特征不规则的分叶状、放射状毛刺不规则的分叶状、放射状毛刺不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷直径小于直径小于3cm3cm的病灶内可见到的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征空泡征或支气管充气征增强扫描有助于肺癌的诊断增强扫描有助于肺癌的诊断左肺上叶周左肺上叶周围围型肺癌型肺癌右下肺周右下肺周围围型肺癌伴空洞形成型肺癌伴空洞形成周 围 型 肺 癌右肺下叶中高分化鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌病灶边缘毛糙病灶边缘毛糙内见偏心空洞内见偏心空洞内壁不规则内壁不规则见结节向腔内突起见结节向腔内突起 细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型：如炎性浸润弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性转移性肺癌血行转移多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性气胸气胸分气胸分类：原发性和继发性气胸多少的估气胸多少的估计一侧肺野的1/4,约35%。一侧肺野的1/3,约50%。一侧肺野的1/2,约65%。左侧气胸 气气 胸胸液 气 胸胸胸 腔腔 积 液液少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间大量胸腔积液：二或四前肋间以上大量胸腔积液：二或四前肋间以上包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液肺下积液肺下积液右右 侧 大大 量量 胸胸 腔腔 积 液液 左 侧 中 量量 胸胸 腔腔 积积 液液游离胸腔游离胸腔积液（少量）液（少量）包 裹 性 胸 腔 积 液包包 裹裹 积 液液叶叶 间 积 液液支气管扩张病理支气管壁破坏支气管内压增加周围组织牵拉（疤痕、肺不张等）X线表现无异常发现肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作肺不张支气管造影：柱状、囊状、或混合型HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状支气管扩张支气管扩张谢谢！