肺肿瘤--肺癌.ppt

第十一节第十一节 肺肿瘤肺肿瘤 温医第一临床学院影像专业 吴恩福原发性恶性肿瘤：原发性恶性肿瘤：以支气管以支气管肺癌肺癌常见，少数为肉瘤。常见，少数为肉瘤。转移瘤：转移瘤：常见的恶性肿瘤。常见的恶性肿瘤。良性肿瘤：错构瘤良性肿瘤：错构瘤最常见、支气管腺瘤、平滑肌瘤等。最常见、支气管腺瘤、平滑肌瘤等。概况概况一、肺癌一、肺癌 指起源于支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮的恶性指起源于支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮的恶性肿瘤。最常见的恶性肿瘤之一。肿瘤。最常见的恶性肿瘤之一。CT检查检查是肺癌的诊断、是肺癌的诊断、鉴别诊断、分期及早期确诊的鉴别诊断、分期及早期确诊的最佳最佳方法。方法。1、大体类型、大体类型 （1）中央型肺癌：）中央型肺癌：指肿瘤发生于肺段或肺段以上指肿瘤发生于肺段或肺段以上B.的肺癌。主要为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类的肺癌。主要为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌。根据生长方式分为三种：癌。根据生长方式分为三种：管壁型：管壁型：沿沿B.壁浸润生长；壁浸润生长；管内型：管内型：管外型：管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成形成B.周围肿块周围肿块。中央型肺癌引起。中央型肺癌引起B.狭窄或梗阻：狭窄或梗阻：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张；支扩。阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张；支扩。（2）周围型肺癌：）周围型肺癌：肿瘤发生于肺段以下，细支气管肿瘤发生于肺段以下，细支气管以上的肺癌。其中主要是细以上的肺癌。其中主要是细B.肺泡癌和腺癌，鳞肺泡癌和腺癌，鳞癌、小细胞癌，表现为肺内结节或肿块。肿瘤内癌、小细胞癌，表现为肺内结节或肿块。肿瘤内可形成瘢痕或坏死即可形成瘢痕或坏死即空洞型肺癌空洞型肺癌。肺上沟瘤：肺上沟瘤：是指发生在肺尖部的是指发生在肺尖部的周围型肺癌周围型肺癌，并，并与脏层胸膜接触，又称与脏层胸膜接触，又称肺尖癌肺尖癌。（3）弥漫型肺癌：）弥漫型肺癌：发生于细支气管以下的肺癌。弥发生于细支气管以下的肺癌。弥漫分布，又称细漫分布，又称细B.肺泡癌。肺泡癌。多发结节型：多发结节型：一叶、多叶或两肺多发一叶、多叶或两肺多发 粟粒大粟粒大小的结节病灶。小的结节病灶。肺炎型：肺炎型：即癌组织导致一叶或两肺多发肺实即癌组织导致一叶或两肺多发肺实变，类似变，类似大叶性肺炎大叶性肺炎，原发病灶不明确而沿，原发病灶不明确而沿B.或或淋巴管蔓延的肺癌。主要沿淋巴管蔓延的肺癌。主要沿肺泡壁蔓延肺泡壁蔓延则呈则呈肺炎肺炎样样，若主要沿，若主要沿淋巴管蔓延淋巴管蔓延则形成则形成小结节或粟粒状小结节或粟粒状。2、组织学类型、组织学类型 来自支气管表面上皮的癌：来自支气管表面上皮的癌：鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌。鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌。来自神经内分泌细胞的癌：来自神经内分泌细胞的癌：类癌、小细胞癌类癌、小细胞癌 细支气管肺泡上皮的癌：细支气管肺泡上皮的癌：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌3、早期肺癌和进展期肺癌、早期肺癌和进展期肺癌 早期中央型肺癌：早期中央型肺癌：指肿瘤局限于指肿瘤局限于支气管腔内支气管腔内，未侵及周围肺实质，且无转移者。未侵及周围肺实质，且无转移者。早期周围型肺癌：早期周围型肺癌：指瘤体直径为指瘤体直径为2cm或或2cm以下、且无转移者。以下、且无转移者。进展期肺癌：进展期肺癌：包括中、晚期肺癌，肿瘤体积包括中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移。较大，或有转移。4、肺癌转移、肺癌转移 转移部位：转移部位：肺门及纵隔淋巴结，淋巴结肿大；肺门及纵隔淋巴结，淋巴结肿大；肺内血行转移：肺内血行转移：单发或多发结节；单发或多发结节；转移到胸膜：转移到胸膜：胸腔积液和胸膜结节，胸壁肿块肋胸腔积液和胸膜结节，胸壁肿块肋骨破坏，心包积液。骨破坏，心包积液。远处转移：远处转移：脑，骨和肝脏等部位。脑，骨和肝脏等部位。【临床表现】【临床表现】咯血、刺激性咳嗽和胸痛。咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性出现间断性出现痰中带血丝痰中带血丝，是重要临床表现，可为早期肺癌的唯一表现。是重要临床表现，可为早期肺癌的唯一表现。中央型中央型较周围型症状出现较周围型症状出现较早且明显，较早且明显，周围型可无周围型可无任何表现，任何表现，X线体检时偶然发现。线体检时偶然发现。胸膜、骨转移相应部位胸膜、骨转移相应部位疼痛疼痛。上腔。上腔V阻塞综合征，阻塞综合征，声音嘶哑声音嘶哑。小细胞癌可引起。小细胞癌可引起内分泌症状，内分泌症状，Cushing综合征、综合征、甲亢。甲亢。【影像学表现】【影像学表现】（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌 早期：早期：胸片可正常。常见为胸片可正常。常见为阻塞性肺炎阻塞性肺炎。管腔。管腔狭窄、结节等。狭窄、结节等。进展期：进展期：瘤体征象：瘤体征象：肺门块影突向肺野，边肺门块影突向肺野，边清可分叶。清可分叶。支气管阻塞征象：支气管阻塞征象：1 1）阻塞性）阻塞性肺气肺气肿肿表现：表现：2 2）阻塞性）阻塞性支扩：支扩：“手套征手套征”。3 3）阻）阻塞性塞性肺炎：肺炎：特点为阴影不易吸收或吸收后短期特点为阴影不易吸收或吸收后短期复发。复发。4 4）肺不张肺不张：横：横“S S”状等。状等。转移表现：转移表现：CT表现：表现：早期：早期：薄层或薄层或HRCT可发现肺叶内结节，段可发现肺叶内结节，段B.管壁增厚、管腔狭窄或阻塞性改变。管壁增厚、管腔狭窄或阻塞性改变。进展期：瘤体征象：进展期：瘤体征象：肺门肿块和肺门肿块和B狭窄、梗阻狭窄、梗阻及管壁增厚，肿块边清，浅分叶。及管壁增厚，肿块边清，浅分叶。B.狭窄较局限，狭窄较局限，管腔不规则或截断。管腔不规则或截断。SCT多平面重建及三维重建多平面重建及三维重建从从B.长轴显示肿瘤部位、范围、程度、管外生长长轴显示肿瘤部位、范围、程度、管外生长的形态及狭窄远端的情况。仿真内镜显示的形态及狭窄远端的情况。仿真内镜显示B.内病内病变。变。左下肺轻微炎症左下肺轻微炎症5个月后病灶明显发展个月后病灶明显发展5个月后个月后病灶明病灶明显发展显发展支气管阻塞性改变：支气管阻塞性改变：阻塞性肺炎：阻塞性肺炎：小叶、融合、段或叶实变影；小叶、融合、段或叶实变影；阻塞性肺不张：阻塞性肺不张：肺体积减小，密度增高。肺体积减小，密度增高。增强增强见肺不张内见肺不张内肿块轮廓肿块轮廓，密度较肺不张的密度低。，密度较肺不张的密度低。显示肺不张内的显示肺不张内的“粘液粘液B.征征”，为，为B.内潴溜粘液内潴溜粘液呈呈低密度低密度，而不张肺增强较明显。，而不张肺增强较明显。阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿：肺叶密度减低区。肺叶密度减低区。阻塞性支气管扩张：阻塞性支气管扩张：“手套征手套征”表现为柱状或表现为柱状或带状高密度影，从肺门向肺野方向分布。带状高密度影，从肺门向肺野方向分布。阻塞性炎症阻塞性炎症阻塞性肺不张（右）阻塞性肺不张（右）阻阻塞塞性性肺肺不不张张转移表现：转移表现：肺门及纵隔淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴结肿大：以气管分歧下、主动以气管分歧下、主动脉弓旁、上腔静脉后、主肺动脉窗、气管旁及两脉弓旁、上腔静脉后、主肺动脉窗、气管旁及两肺门多见。增强淋巴结肺门多见。增强淋巴结强化强化不如血管明显，要与不如血管明显，要与血管鉴别。血管鉴别。胸腔积液：胸腔积液：多为胸膜转移表现。多为胸膜转移表现。肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 MRI：可显示可显示B壁增厚、管腔狭窄及腔内结节。可分壁增厚、管腔狭窄及腔内结节。可分辨阻塞性肺不张内的辨阻塞性肺不张内的肺门肿块肺门肿块。T2WI上肺不张上肺不张信号强度高于肿块（图）；信号强度高于肿块（图）；T1WI增强时肺不张增强时肺不张增强较肿瘤明显。增强较肿瘤明显。MRI有助区别肿瘤与有助区别肿瘤与放疗后肺纤维化放疗后肺纤维化及及肺癌的肺癌的分期；分期；易于发现肺门及纵隔淋巴结肿大，易于发现肺门及纵隔淋巴结肿大，MRI平扫及增强可显示平扫及增强可显示血管受侵血管受侵。MRI血管成像血管成像（MRA）是判断胸部血管受侵重要方法。是判断胸部血管受侵重要方法。