应急救护(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主讲人：熊红平,救护新概念和心肺复苏课程,2,一、现代救护新概念,危重急症或意外伤害一旦发生，人们想到的是呼叫“,120,和焦急的等待。那些因呼吸心跳骤停的患者，其生命就在我们的等待中逝去。,120,快来呀,!,还有,15,分钟就到,!,传统的救护慨念,3,传统的救护观念,一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生,人们对现场救护的重要性、可实施性认识不足,自救互救知识和技能的缺乏，,往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的,救命黄金时刻,4,就是指在社会发展和人类生活新的模式结构下发生的,危重急症、意外伤害,，向公众,普及救护知识,，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在,现场及时、先进、有效,地开展救护，从而达到“,挽救生命、减轻伤残,”的目的。,现代救护新概念,5,现代救护的新概念,第一 目击者（谁来救）,救命的黄金时刻（何时救）,生命链（怎么救）,6,谁来救？,第一目击者,“,第一目击者,”,指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人；,条件：,1,、发病或事故现场伤病员身边的人,2,、参加过救护培训并获得相关证书的人,3,、提供紧急救护的人,7,脑缺氧时间,症 状,15,秒,意识丧失,30,秒,呼吸停止,1,分,瞳孔散大,4,分,-6,分,脑细胞受到损伤,10,分,脑细胞不可逆性损坏,(,脑死亡,),4,分钟,50%,4,6,分钟,10%,6,分钟,4%,10,分钟,存活的概率就很小了,“,时间,”,就是,“,生命,”,何时救？,心跳、呼吸,骤停的,黄金救命,4,分钟,黄金救命,4,分钟,8,白金,10,分钟,止血、保持呼吸道通畅应该在受伤,10,分钟内完成。,黄金,60,分钟,内脏损伤导致的出血、严重的颅脑伤害等应在,60,分钟内确定性的救命手术。,何时救？,创伤救护的白金,黄金时刻,9,急救医生在几分钟内到达现场,?,北京：救护车到达现场平均时间,20,分钟,海口,:11,分,50,秒，,重庆：,16-20,分钟,东京：,5,分,30,秒,大阪：,4,分,40,秒,巴西圣保罗：,5-8,分钟,部分城市急救车到达现场时间,急救反应时间,国际标准：,5-10,分钟,10,现场救护生命链,从“第一目击者”发现伤者，到专业急救人员到达进行抢救的一系列行为形成的链。即早期通路早期心肺复苏早期心脏除颤早期高级生命支持 综合心脏骤停后治疗,11,现代救护的意义,第一目击者,在救命的黄金时间内及时实施初步救护（救了命），医疗机构迅速进一步专业救治（再治病）,二者互相配合有机联动，体现了现代救护的科学性和完备性。,12,怎么救？,现场救护的程序,现场评估,判断病情,呼叫120,现场急救,无意识呼吸,心肺复苏,有意识呼吸,止血包扎固定搬运,13,现场评估,检查和判断,（安全、起因、,伤员数,）,安全,（自身、伤员、,围观者）,个人防护,（手套、口罩、,面罩,）,14,怎么救？,2,判断,病情,识别,伤情,判断生,命体征,注意：,快速判断,轻伤,重伤,意识,气道,危重伤,呼吸,脉搏,瞳孔,擦伤,挫伤,皮下,血肿,骨折,内脏,损伤,严重,烧伤,严重,挤压伤,休克,深度,昏迷,严重呼,吸困难,呼吸心,脏骤停,15,立即电话呼救,受伤性质,事发地点,受伤人数,联系方法,16,怎么救,现 场 救 护 技 术,现,场,（基点）,先救命后救伤,（主则）,心肺复苏术,（救命）,创伤救护技术,（救伤）,17,二、,心肺复苏,针对早期呼吸、心跳骤停的伤病员，采取的徒手急救技术。,(,简称,CPR),1,、以胸外心脏按压形成暂时的人工血液循环并诱发心脏恢复自主搏动。,2,、以人工呼吸替代伤病员自主呼吸。,18,心脏急症猝死,溺水,中毒,创伤,触电、雷击,引起心脏呼吸骤停的原因,可以导致,呼吸,心跳,骤停！,19,心肺复苏的核心步骤,快速识别心脏骤停并呼救,胸外按压,C,irculation,打开气道 Airway,人工呼吸,Breathing,20,步骤,1,快速识别并,立即呼救,喂,！,喂！,你怎么了？快醒醒！,判断意识反应,21,判断呼吸的辅助方法,一 听,二 看,三 感觉,判断时间：510秒钟,22,步骤2,胸外按压,注意：按压部位,?,按压频率,?,按压深度,?,按压次数,?,23,步骤,2,胸外按压,按压姿势,有效按压,24,正确的胸外按压姿势,25,错误的胸外按压姿势,26,步骤,3,打开气道,后仰角度,?,仰头举颏法,成人,90,度,儿童,60,度,婴儿,30,度,注意事项：,打开气道前迅速,查看口鼻异物并,清除,!,不可将头过度,后仰避免损伤,!,27,步骤3,打开气道（仰头举颏法）,气道阻塞,气道开放,28,步骤,4,人工呼吸,嘴包嘴、捏鼻翼、吹,2,秒；口离开、松鼻翼、等,2,秒；,胸廓隆起刚刚好,。,口对口,口对鼻,口对口鼻,29,面色,口唇变红润。,呼吸脉搏恢复，瞳孔正常。,病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟等,心肺复苏的终止,（活了）患者恢复自主呼吸及脉搏。,（来了）,专业急救人员到场接替。,（累了）,施救人员已经筋疲力尽。,复苏成功的表现,30,心肺复苏流程,一、立即识别并呼救,二、胸外按压,三、打开气道,四、人工呼吸,持续进行按压,30:2,吹气,31,三、,创伤救护,据统计创伤约占全球死亡率的,7%,。,是15至,45,岁以下人群死亡的首要原因,。,近年来我国交通运输业和建筑业的快速发展，随之而来的是创伤的发生率惊人增长。其中交通事故伤占全部创伤的,50%,以上。,32,各种致伤,因素,组织损伤、功能障碍,轻 体表伤、痛、出血,重,功能障碍、残、死,创伤,-,33,致伤因素有以下几种,机械因素：车祸、刀扎、塌方、枪伤等。,物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等。,化学因素：酸、硷、毒气等。,生物因素：昆虫、毒蛇等。,34,现场急救原则,树立整体意识、全面了解伤情,先救命、后治伤,先止血、后包扎,先包扎头、胸、腹、后包扎四肢,先固定颈部、后固定四肢,35,1,、止血,(,要彻底,),2,、包扎,(,要准确,),3,、固定,(,要牢固,),4,、搬运,(,要安全,),二、创伤救护四项技术,36,止血,是救命的关键环节，血液的流淌意味着生命的流逝,37,失血休克症状,面色苍白、自觉口渴、肢体发凉、心慌气紧无力、冷汗,心率加快、血压减弱,意识模糊，表情淡漠,人体血液量多少升？,体重,（,Kg,）,7-8%,38,轻度休克,：失血量达,20%,（,800ml,）,【,神志清楚、口渴、,皮肤苍白、脉搏快而有力,】,中度休克,：失血量达,30%,（,1200ml,）,【,神志淡漠、口渴,明显、皮肤苍白、皮肤温度降低,】,重度休克,：失血量达,40%,（,1600ml,）,【,反应迟钝、甚至,昏迷。皮肤冰冷呈青灰色或伴有瘀血。呼,吸急促、脉搏细速,】,【,有生命危险,】,控制出血、维持血量、防止休克,39,止血目的：控制出血、维持血量、防止休克、挽救生命,40,几种出血的判别,动脉血管出血：颜色鲜红血液呈喷射状，出血量大，会危及生命,静脉血管出血：颜色暗红血液自然流出，可压迫止血,毛细血管出血：颜色浅红，危险性小,41,外出血常用的止血方法,1,指压止血,-,四肢及头部动脉出血,2,压迫止血,-,静脉以及小动脉出血,3,填塞止血,-,针对大创面及贯穿性伤口,4,加垫曲肢,-,针对四肢动脉出血,5,止血带法,-,针对四肢大动脉出血,42,43,颞浅动脉止血法,44,面动脉压迫止血法,45,肱动脉压迫止血法,46,47,48,下肢大出血,按压股动脉,从对侧按压,49,2,、压迫止血法【静脉出血】,用敷料直接按压,敷料超过伤口,3cm,不丢弃浸湿的敷料,50,多用于伤口较深或贯穿性伤口,步骤：先填塞，再进行加压包扎,（注意要慎用！易造成更,大损伤和破伤风、气性,坏疽感染的可能性。）,留角在外面或记录数量,、填塞法,51,、加垫屈肢,52,、止血带法,条件：仅适用于四肢大出血,选取部位：上,肢,扎于上臂的上,1/3,处；,下肢扎于大腿的中上段。,操作步骤：加垫、提起、绞紧、固定、时间。,每隔,5,0分钟放松,3-5,分钟,53,纽扣式止血带,橡皮管止血带,布料止血带,几种常见的止血带,54,步骤二,后提,步骤一,加垫,步骤三,绞紧,步骤四,固定,步骤五,时间,扎止血带的步骤,55,注意事项,1,、必须加垫，以免损伤皮肤,2,、注明扎止血带时间,3,、每隔,50,分钟松开一次，每次,3-5,分钟,4,、扎止血带时应松紧适宜,5,、不得用电线、麻绳、尼龙绳、铁丝止血,56,包 扎,及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的,57,包扎的操作要点,自我保护-,暴露 伤口-全面,封闭 伤口-严密 防污染；,包牢-松紧适度,动作 轻、快、准,三不：不复位、不涂药、不冲洗（化学伤、烧伤除外）,嵌异物、骨折端-不直接包扎-垫周围,肢 端 -外露,58,医用胶带,三角巾,现场可就地取材,：,衣服、围巾、领带、毛巾、帽子,、,床单、丝袜,.,包扎材料,绷带,59,环行包扎,螺旋包扎,肢体,8,字包扎,关节,8,字包扎,回返包扎,a.,绷带包扎法,60,环行包扎（基础）,61,螺旋,(,蛇形,),包扎,62,肢体,8,字包扎（加压效果更佳）,63,关节,8,字包扎,64,b,、三角巾包扎法,65,头 部（帽式）,66,眼睛（单眼、双眼）,67,肩部（燕尾式）,68,胸、腹、臀部（仅作遮盖创面）,69,肘、膝关节（带式）,70,手、足断面包扎,71,几种特殊伤情处理方法,72,断指（趾）、肢,冰24,73,开放气胸,74,垫,腹内脏脱出,75,伤口异物,76,类型：闭和性、开放性,识别：疼痛、肿胀、畸,形、功能障碍,骨折,77,骨折固定,目的：,减轻疼痛、减少出血,避免周围神经,、,血管受损,避免,闭合性变为开放性,便于搬运防止二次损伤,78,骨折固定的操作要点,伤口三不，不复位，不涂药，不冲洗,夹板与皮肤、关节、骨突出部位加垫,夹板长度应超过上下两个关节,先固定骨折上端，后固定骨折下端，梆带不要打结在骨折处,固定后肢体呈功能位：上肢呈屈肘位，下肢呈伸直位,应露出指（趾）端，以观察血血供情况。,79,方法：夹板固定、躯干固定。,注意,:,夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，应露出指（趾）端，便于检查末稍血运。,上臂骨折（肱骨骨折）,80,悬臂带固定,前臂骨折,(,桡尺骨骨折）,81,悬臂带使用（上肢受伤固定）,82,木板固定,大腿骨折（股骨骨折）,83,小腿骨折,木板固定,健肢固定,84,轴向牵引头部,？,颈椎骨折（颈托固定）,二、脊柱板固定,若怀疑有胸、腰椎骨折者，现场保持其原有姿势，进行就地制动并且固定，非特殊情况严禁搬动！,颈托固定,85,搬 运,86,伤员的搬运和护送,搬运方法：,1,、,徒手搬运。,2,、担架,搬运。,注意：,A,、搬运仅适用于紧急脱险。,B,、先止血、包扎、固定后再搬运。,C,、伤病人体位要适宜。,D,、注意观察伤病员伤情变化。,87,一,、徒手搬运,【,适用：路近、病轻、无骨折,】,拖行法,扶行法,抱持法,爬行法,杠轿法,88,腋下拖行,毛毯拖行,抱持法,扶行法,89,爬行法（适用于火灾现场,),90,杠 轿式抬法,双人搬运法,91,怀疑脊柱骨折,错误搬运方法！,危险！,92,二、担架搬运,先固定于担架,头后脚前、协调一致,上下楼梯保持水平位,【,一,般为平卧位,】,【,昏迷：头侧偏,】,【,脑脊液、耳、鼻漏：头垫高,30】,93,主讲：熊红平,常见急症、意外伤害和突发事件课程,94,意外伤害与突发事件的急救,95,（一）交通事故,中国拥有全世界汽车量,2,；道路交通事故死亡占全球,15,；居世界第一,上半年全国交通事故,15.9,万起，造成,3.7,万人死亡、,18.9,万人受伤，直接财产损失,5.4,亿元,96,及时报案,设立警示标志,立即熄火,立即拉手刹,保护事故现场,现场急救！,事故现场的正确处置,97,撞击：司机头面部上肢、胸,部脊柱、股部损伤,乘客锁骨和肱骨损伤,追尾：乘客颈髓、颅内损伤,翻车：抛出摔伤、创伤性窒,息、砸伤,车内人员受伤特点,98,失火：破窗脱身打滚灭火,翻车：,固定身体,随车翻转,落水：先深呼吸再开车门,碰撞：两脚蹬直身体后倾,交通事故中的自我保护,99,胸部,剧痛,、,呼吸,困难：,肋骨骨折刺伤肺部,？,自救：,不贸然移动、求救,腹部,疼痛：肝脾破裂出血？自救,：,移动,要缓,脖子,疼：颈椎错位？自救：请医护人员搬动,出血,:,（外伤）自救,：检查颈部出血,？包扎,自我伤情判断及自救,100,（二）气道梗塞的紧急处理,堵 塞 物,101,表现：病人不停咳嗽，试图将异物咳出,急救：安慰并鼓励病人咳嗽直到将异物排除,NO.1,呼吸道部分阻塞,102,此时病人无法说话、呼吸、咳嗽,两手按在喉部，脸色潮红、双眼睁大,急救：实施海氏腹部冲击法,NO.2,气道完全阻塞,103,注意,：,不拍,打,患者背,部；脚站稳,手,法,及位置,正确,挤压,3-5,次,；呼吸心跳停止及时心肺复苏,104,自救,腹部冲击法,互救,立位腹部冲击法,互救和自救,105,急救方法为：,将其平躺，头偏向一侧。骑跨于大腿进行海氏腹部冲击法。,NO.3,气道全部阻塞且意识丧失,106,立位胸部冲击法,仰卧位胸部冲击法,对孕妇和肥胖者,107,婴幼儿的处理方法,108,4,6,分钟可致窒息死亡,抢救必须争分夺秒,自救,：,浅呼,气、,深吸,气,（此时人比水略轻,0.967,）不要将手臂上举乱挣扎,（三）溺水,109,原则：,保己,救人,岸上抛绳、递杆等,万一下水注意：,怎么靠近,？,被抱住怎么办,？,如何拖溺水者,？,互 救,110,1,、迅速,清淤,:,口,、鼻,2,、,控水,:,不再强调,3,、立即,心肺复苏,不坐等医生,不接送医院,岸上救护三步曲,111,注意,.,不揉擦四肢，以免冷的静脉血流回心脏，造成心跳停止,注意保温预防休克,112,燃烧,不完全,会,产,生,一氧化碳,(CO),；,是,无色、无臭、无味,气体（,0.967,克,/,升）,比空气轻,飘在空中,（四）一氧化碳（煤气）中毒,113,轻度,：,头痛,头晕、恶心呕吐无力、嗜睡意识模糊,中度,：,浅昏迷,、,面色潮红,、,口唇樱桃红色,、,多汗,重度,：,深度昏迷,、四肢抽搐湿冷、呼吸困难、面色,苍白全身大汗、血压下降、脑,水肿循环衰竭,注意,：,急性清醒,2 60,天仍可出现迟发性脑病,一氧化碳中毒的临床表现,114,一氧化碳中毒的救护,1,）尽快离开中毒环境，流通空气,2,）充分给以新鲜空气、保暖、安静,（避免加重心、肺负担及耗氧量）,3,）检查呼吸、脉搏、血压，据情处理,4,）呼吸心跳停止的立即进行心肺复苏,5,）紧急呼叫,120,115,急救现场注意,关闭煤气总闸、禁止明火。,停止一切能产生电弧的行为（如开灯、打电话等）,做好自身防护用湿毛巾捂住口鼻,116,（六）烧烫伤,一度伤：红、肿、痛、热,无水泡,二度伤：剧痛、感觉过敏,有水泡,三度伤：无痛、无弹性、无水泡、碳化,117,1,、烧烫伤后的局部处理,冲洗,30,分钟。若无,水牛奶、啤酒取代,注意：若,2,度,3,度严,重时，必须,覆盖,毛,巾再冲水,118,烧烫伤后的局部处理,及时,移除,伤处,物品，如戒指、,手表、腰带等,便于处理患部,119,烧烫伤后的局部处理,及时,脱,掉烧伤部位的衣物（若与皮肉粘在一起则不得强行进行）,及时浸,泡,在冷水中,120,烧烫伤后的局部处理,及时覆,盖,无菌敷,（不得涂任何药物,掩盖伤情）,超过,1,的烧烫,伤都应及时,送,医院,121,（七）酒精中毒,酒精致人死亡的量为,5,8g/kg,（体重）,现场处理：,1,、探喉催吐,2,、口服（静脉注射）葡萄糖、藿香,正气液等。吃水果解酒,3,、严重的及时送医院,122,酒精中毒急救误区,1,、喝,咖啡,和,浓茶,解酒（利尿加重肾脏负担,;,兴奋加重心脏负担,;,加重对胃黏膜的刺激）,2,、喝,醋,解酒（醋酸不能进入血液）,123,（八）地震,和刮风下雨一样属于自然现象,迄今为止人类还没有能力,准确预告,地震的发生,破坏性地震从人感觉振动，到建筑物被破坏平均只有,12,秒,钟（我们能干什么？）,124,（,1,）如何避震,你是否知道？,125,126,学校避震,不跳楼,；,不在楼梯停留,不逆向人群奔跑；跌倒后身体蜷缩双手抱颈,127,公共场所避震,就近选择,承重柱,（,墙,）,旁蹲伏,不,逆向,人群奔跑,保护头部避开悬持物,室外：避开立交桥,、,烟囱,、,围墙,等,开车：缓慢右停，避,开路口,、,桥梁,128,野外避震,129,（,2,）,万一被埋,如何,自救？,保持镇静不要大声呼喊，保存体力,听到救援信号时，敲击呼救,避开松动悬浮物，用砖石木棍支撑上方,保护,和节约水、食物,闻到,有毒异味时，用湿衣服捂住口鼻,130,（,3,）,地震救护原则,先多后少,、先近后远、,先易后难,先轻后重、先抢后救、,先救后治,开放性伤口包扎，骨折应固定,运送伤员用硬质担架，并固定,检伤,分类,人文关怀,131,（,4,）,地震现场救护措施,对埋在瓦砾中的人，先建立通风孔道,挖出后及时清理，保持呼吸道畅通,缝隙中向外救人时注意保护脊柱,检伤、立即处理,预防猝死、心理支持,132,（九）,火灾,火灾是发生频率高，危害极其剧烈的灾害应掌握如何,报警,和,救护要点,统计表明：,烟呛致死：,80%,火烧致死：,10%,其他：,10%,133,（,1,）火灾现场的特点,现场秩序,混乱,人员精神极度,紧张,、,恐惧,大量人员逃生，安全通道常被,堵塞,高温使人无所适从，浓烟使人晕头转向毒气使人失去理智，缺氧使人判断失误,134,（,2,）火灾现场救护原则,及时,报警,（,119,）,及时组织,自救互救,（保己前提下进行）,及时,撤离,受伤人员,135,（,4,）,火灾现场如何,逃生,136,137,138,139,140,141,142,143,144,家庭防灾计划,应对突发灾害、迅速逃离；延长生存时间、等待救援,一、让家人都知道燃气、电源、水源总开关的位置,二、都会拨打急救电话（,110,、,119,、,120,、,122,）,三、知晓逃生通道、,避难场所,（室内和室外）,四、,家人的联络,信息卡：电话、住址。,五、应急包,放置,地点（固定、易取处）,145,应急包,1,、水、食物（饼干、方便面等）（三天）,2,、工具：绳子、锤子、哨子、收音机、手电筒,3,、常用药：创可贴、纱布、酒精、棉签、绷带,三角巾，以及家人长期服用的药品,4,、换洗衣物。,、特殊物品：现金、存折、保险单,146,结束语,发生意外需要救助的人，有可能我们完全不认识，但也有可能是我们的同学、朋友、家人,如果我们的学习，能为,挽救生命,争取到时间，就是我们培训的目的和最大愿望,多一个学习救护的人，就多一分救人的希望,147,