应急救护师资培训之一.ppt

应应急救急救急救急救护护知知知知识识培培培培训训射阳射阳县人民医院人民医院陈宏宏1.应急救护新概念应急救护新概念应急救护新概念应急救护新概念现状：心脑血管疾病的发生率升高（我国每年心脏猝死人数高达50多万）各种意外伤害（如交通事故、）发生率高自然灾害事件（地震、水灾、火灾等）暴恐事件据统计每年约有350万人死于事故所造成的损伤、日常生活中的意外和暴力行为，受伤需治疗的人数为上述人数的100-500倍，其中约有200万名受害者形成永久性的残疾。2.2024/5/22周三波士波士顿马顿马拉松爆炸案拉松爆炸案2013年4月15日北美东部时间下午2时50分的爆炸事件，发生地点位在美国马萨诸塞州波士顿科普里广场。爆炸造成4人死亡，183人受伤。3.2024/5/22周三2014年8月2日7时34分，位于江苏省苏州市昆山市昆山经济技术开发区的昆山中荣金属制品有限公司抛光二车间发生特别重大铝粉尘爆炸事故，共有97人死亡、163人受伤。4.2024/5/22周三上海上海陈陈毅广毅广场踩场踩踏事件踏事件2014年12月31日晚23时35分许，上海外滩陈毅广场发生群众拥挤踩踏事故，36人死亡49人受伤。5.2024/5/22周三天津港爆炸事件天津港爆炸事件6.2024/5/22周三2016.2016.623623盐盐城城龙龙卷卷风袭击风袭击事件造成百人死亡，千人受事件造成百人死亡，千人受伤伤。7.2024/5/22周三8.2024/5/22周三据当地媒体据当地媒体报报道，英国曼道，英国曼彻彻斯特一室内体育斯特一室内体育馆馆5 5月月日晚日晚发发生爆炸，事生爆炸，事发时馆发时馆内正在内正在举举行演唱会。目前已确行演唱会。目前已确认认造成造成2222人死人死亡，亡，5959人受人受伤伤，死者包括儿童。，死者包括儿童。9.2024/5/22周三20172017年年5 5月月2323日日6 6时时3030分分许许，河北，河北张张石高速公路石高速公路302302公里加公里加400400米米处处浮浮图图峪峪5 5号隧道号隧道发发生一起生一起车辆车辆燃爆事故，并引燃前后燃爆事故，并引燃前后5 5辆辆运运煤煤车车燃燃烧烧，有，有1010多人死伤多人死伤。10.2024/5/22周三医院在突发公共事件卫生应急中的任务医院在突发公共事件卫生应急中的任务1.派遣医疗队（专业队伍，DMAT）-不足 现场医疗救援、灾民防病治病2.转运伤者-和120合作3.收治伤者；-常规医疗能力的拓展（数量）4.会诊指导-（国家、省、市、县）-专家？5.不同伤害（创伤、烧伤、中毒、传染病、复合伤）综合能力6.公众教育-日常和有针对性11.2024/5/22周三现场抢救现场抢救现场的医疗卫生救援应急队伍任务：1.triagingpatients：按国际统一标准对伤病员检伤分类作出标志：绿 黄 红 黑 轻 重 危重 死亡 （分类标记用塑料材料制成腕带，扣系手腕或脚踝部位）2.providinghigh-qualitymedicalcare：先救命后治伤、先救重后救轻”的原则工作12.2024/5/22周三现场检伤分类现场检伤：红、黄、绿、黑院内检伤：危急紧急半紧急非紧急大规模人员伤亡检伤分类：仍需加强特殊环境下伤亡检伤分类：夜晚、雨天、复合伤害、地铁等13.2024/5/22周三我我们们使用的使用的STARTSTART方法方法行走第三优先（绿标）可以不可以呼吸死亡无第一优先（红标）29/分颈动脉无呼吸率有1029/分毛细血管再充盈时间2s或脉搏120次分清醒程度2s或脉搏120次分第二优先（黄标）清醒程度受损完全清醒14.2024/5/22周三重重视检伤视检伤分分类类的培的培训训培训演练（反复）患者A：神志清除，头部外伤，RR：18次分，HR：100次分，再充盈时间2s患者B：神志不清，胸部外伤，RR：32次分，HR：120次分15.2024/5/22周三现场急救内容v现场复苏：注意特殊环境（夜晚、雨天、大范围、地铁、文化）v创伤救治技术：包扎止血固定转运v掌握：休克、挤压伤、颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱四肢损伤、烧伤、冻伤、溺水、多发伤、复合伤等创伤的基本医学处置和急救技能。v功夫在平时，培训演练总结。16.2024/5/22周三转送伤员现场环境危险或伤病员情况允许时，要尽快转送：复检：危重症者，就地抢救，处理后监护下转运填写转运卡接纳的医疗机构和报现场医疗指挥部汇总转运：医护人员医疗仓内观察病情，确保治疗。科学搬运：避免造成二次损伤。合理分流：按指定的地点转送按指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。（转运到有救治能力的医院-而非完全就近原则）17.2024/5/22周三l就近指定l各方支援：调集各类资源l解除或限制其它业务l启动院内应急体制，一切为前方l后备和其他支持医院l入院前联络和尽可能多的伤员信息l同样设分诊、高级抢救、一般抢救l各类可能的设施前移后方医院的选择18.2024/5/22周三医院的重要角色院内救治医院的重要角色院内救治医院的重要角色院内救治医院的重要角色院内救治19.2024/5/22周三医院救治政府：设立专业救治医院；建立专业救治队伍；配备专业救援设备；开展专业救治培训。医 院：组织管理健全；预案设立完备；队伍建设加强；后勤保障到位。20.2024/5/22周三建立指建立指挥挥和控制系和控制系统统总指挥手术室后勤保障财务规划组21.2024/5/22周三“举举院体制院体制院体制院体制”-院院院院长长的作用的作用的作用的作用院院长、业务院院长：负责全院全院整体整体指指挥协调工作；工作；医医务处、护理部理部：负责科室科室以及人以及人员员的的组织与与协调；急急诊科科：负责伤员分分诊和和紧急救治工作急救治工作;联联合合组队组队：根据：根据伤病不同，病不同，相关相关临床科室床科室参与；参与；麻醉科：麻醉科：批量批量创伤创伤患者患者紧紧急手急手术术安排，以及安排，以及血源的血源的调调配；配；院内后院内后续:ICU为平台平台的的危危重病人救治重病人救治，以及一般以及一般伤员伤员安置安置；22.2024/5/22周三专业人员或专家远程医疗军令状药品/物资/装备呼吸机/血液净化/ECMO/人工肝/IABP等设备各部门的齐心协力（潮涌）surge resourcesCHEST2014;146(4_Suppl):e87S-e102S23.2024/5/22周三医院在短时间接诊大批患者v启动预案，分级响应（常规意外事故灾难）v重点：急诊ICUOR（手术室）v打破科室界线，院内一体化救治体系v启动 ICU/OR 腾空床位配备人员v后勤安保信息药库血库财务24.2024/5/22周三我我们们医医务务人人员员的的职责职责治病救人是医生的主要任务在工作中科普防病知识提升公共意识，提升群众急救素养。25.2024/5/22周三几个几个问题问题一、除了自己的专科、专业，我们还了解其他专业的急救知识吗？26.2024/5/22周三二、从医这么多年我使用过AED？使用过除颤仪抢救过心跳呼吸骤停的病人？成功过多少例？我们还能不能做一个标准流程的CPR?27.2024/5/22周三三、我们上一次在院内院外做CPR是什么时候的事情了?28.2024/5/22周三四、我们在院外急救过急症病人吗？29.2024/5/22周三五、我们知道怎么抢救呼吸道异物？海姆立克法？30.2024/5/22周三救救护护新概念的定新概念的定义义“救命黄金时刻：发生伤病后的头4分钟”细胞的生理特性白金时间，黄金时间31.2024/5/22周三创伤救治的“黄金一小时”概念32.严严重重创伤创伤病人有着明病人有着明显显的三个死亡高峰：的三个死亡高峰：第一高峰：创伤即刻至十数分钟33.原原 因：因：不可逆的不可逆的严严重重创伤创伤 窒息窒息 大出血大出血应对策略：现场救护 自救互救 加强EMSS建设和群众普及34.2024/5/22周三 第二高峰：第二高峰：伤伤后数十分后数十分钟钟至数小至数小时时35.2024/5/22周三原原 因：因：中等程度的出血中等程度的出血 休克休克应对策略：通气、止血、包扎、固定、搬运 现场抗休克 绿色通道、急诊流程优化36.2024/5/22周三第三高峰：第三高峰：伤伤后数天至数周后数天至数周37.2024/5/22周三原原 因：因：休克休克 MODSMODS 感染等感染等严严重并重并发发症症应对策略：ICU38.2024/5/22周三 大宗病例大宗病例统计统计分析：分析：如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的:“黄金一小时黄金一小时”39.2024/5/22周三救救护护新概念的定新概念的定义义向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。40.2024/5/22周三现现代救代救护护的特点的特点在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护（包括人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏术）41.2024/5/22周三现场现场急救急救42.2024/5/22周三现现代救代救护护的特点的特点立足于现场的抢救。现场及时正确救护，为医院救治创造条件。培训更多的“第一目击者”救援医疗服务系统（EMS系统）EMS系统是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。43.2024/5/22周三急急诊诊医医疗疗服服务务体系（体系（emergencymedicalservicesysterm,EMSS)emergencymedicalservicesysterm,EMSS)是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。44.2024/5/22周三生存生存链链45.2024/5/22周三急救急救电话电话美国：911香港：999法国：15日本：119中国：120,99946.2024/5/22周三第一目第一目击击者（者（FirstresponderFirstresponder）第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。47.2024/5/22周三第一目第一目击击者（者（FirstresponderFirstresponder）Firstresponder（第一目击者、第一响应者、救护者）Bystander（旁观者）Firstaidprovider（救护实施者）48.2024/5/22周三第一目第一目击击者（者（FirstresponderFirstresponder）49.2024/5/22周三第一目第一目击击者（者（FirstresponderFirstresponder）50.2024/5/22周三第一目第一目击击者（者（FirstresponderFirstresponder）51.2024/5/22周三第一目第一目击击者（者（FirstresponderFirstresponder）“最美救护员”-盐都区潘黄卫生院护士徐静2013年9月17日，上午8时许，正在盐城市六一幼儿园门口附近与亲家闲聊的董二林老人突然瘫倒在地，脸色发紫，没有了呼吸和心跳。现场心肺复苏成功，病人康复52.2024/5/22周三第一目第一目击击者（者（FirstresponderFirstresponder）杭州市院前医杭州市院前医疗急救管理条例（草案）急救管理条例（草案）鼓励具备急救专业技能的公民对急、危、重症病员实施紧急现场救护，其紧急现场救护行为受法律保护，不追究有关法律责任。好人免责53.2024/5/22周三现场评现场评估、判断病情估、判断病情估、判断病情估、判断病情改变思维，转变身份，学会在院外急救病人，学会教别人如何急救。在院外的各种复杂的环境中，作为“第一目击者”首先要对现场情况进行评估，对病人所处的状态进行判断，同时要注意现场安全，分清病情和轻重缓急54.2024/5/22周三现场评现场评估估估估在紧急情况下，通过实地感受、眼睛观察、耳朵倾听、鼻子闻味等来对现场的异常情况做出判断按照救护行动程序，利用现场的人力和物力来实施救护。55.2024/5/22周三评评估情况估情况估情况估情况评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括现场的安全、引起的原因、受伤的人数，以及自身的、伤病人及旁观者都是否身处险境，伤病人是否仍有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动等。56.2024/5/22周三保障安全保障安全保障安全保障安全在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险，首先应确保自身安全。57.2024/5/22周三保障安全保障安全保障安全保障安全如对于触电者的现场救护。首先必须切断电源，然后才能采取救护措施等以保障安全。在救护中，在不能消除存在的危险情况下，应尽量确保伤病人与自身的距离，实施安全救护。58.2024/5/22周三个人防个人防个人防个人防护设备护设备第一目击者在现场救护当中，应采用必要的个人防护用品，以阻止病原体进入自身体内。在尽可能的情况下，使用呼吸面罩或呼吸膜等实施人工呼吸，有条件时还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护用品。59.2024/5/22周三个人防个人防个人防个人防护设备护设备个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场急用。个人防护设备的使用，必须经过相关知识的培训或按照使用说明正确地使用。60.2024/5/22周三危重病情的判断危重病情的判断危重病情的判断危重病情的判断在现场巡视后对病人要进行最初的评估。发现病人现场，尤其是处在情况复杂的现场，救护人员首先需要确认并立即处理威胁其生命的情况，检查判断病人的意识、气道、呼吸、循环体征等情况。61.2024/5/22周三意意意意识识首先要判断病人神志是否清醒。在大声呼唤、轻轻拍推时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明病人有意识。如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失。如病人突然倒地，然后呼之不应，情况大多较为严重。62.2024/5/22周三 气道气道气道气道保持气道畅通对于维持呼吸是必要的条件。如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和解除63.2024/5/22周三呼吸活呼吸活呼吸活呼吸活动动正常人每分钟呼吸1220次，危重病人，呼吸变快、变浅乃至不规则呈叹息样。在畅通气道以后，对无反应的病人进行呼吸的检查（一看、二听、三感觉），如病人呼吸已停止，应在保持气道通畅的情况下，立即施行人工呼吸。64.2024/5/22周三循循循循环环体征体征体征体征在检查病人意识、气道、呼吸之后，应对病人的循环体征进行检查。可以通过检查循环体征（如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况等）来进行判断。正常成人每分钟心跳为60100次，儿童每分钟110120次。65.2024/5/22周三循循循循环环体征体征体征体征呼吸停止，心跳随之停止或者心跳停止，呼吸也随之停止；心跳呼吸几乎同时停止也是常见的。心跳反映在手腕处的桡动脉及颈部的颈动脉较易被触到。66.2024/5/22周三瞳孔反瞳孔反瞳孔反瞳孔反应应眼睛的瞳孔，又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常双眼的瞳孔是等大、圆形的，遇到强光时瞳孔能迅速缩小，光线移开瞳孔很快又回到原状。用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的这一反应。67.2024/5/22周三瞳孔反瞳孔反瞳孔反瞳孔反应应当病人脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖样大小，也可能扩大到黑眼球的边缘，还可对光线不起反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑部病变的严重性。68.2024/5/22周三危重病情的判断危重病情的判断危重病情的判断危重病情的判断再对病人的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查，有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于整体判断。注意病人的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化；69.2024/5/22周三危重病情的判断危重病情的判断危重病情的判断危重病情的判断对重伤病人观察神志不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱；检查有无活动性出血，如有，应立即止血。严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。70.2024/5/22周三第三优先（绿标）第三优先（绿标）我我们们使用的使用的STARTSTART方法方法行走可以不可以呼吸死亡无第一优先（红标）29/分颈动脉无呼吸率有1029/分毛细血管再充盈时间2s或脉搏120次分清醒程度2s或脉搏120次分第二优先（黄标）清醒程度受损完全清醒71.2024/5/22周三现场现场急救注意事急救注意事急救注意事急救注意事项项(1)保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断。(2)评估现场，确保自身与伤员的安全。(3)分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。(4)在可能的情况下，尽量采取措施减轻伤员的痛苦。(5)充分利用可支配的人力、物力协助救护。72.2024/5/22周三救救护车护车到达前到达前应该应该做什么？做什么？昏迷（呕吐）胸痛（心脏疾患）出血抽搐（癫痫大发作）发热烫伤哮喘各类突发事件73.2024/5/22周三救救护车护车到达前到达前应该应该做什么？做什么？1.初步检查病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并随时观察它们的变化，5分钟观察一次。74.2024/5/22周三救救护车护车到达前到达前应该应该做什么？做什么？2.必须保持病人的正确体位，切勿随便推动或搬运病人，以免病情加重。昏迷病人发生呕吐时头侧向一边;脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃;高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动;哮喘发作时若呼吸困难，病人应取半卧位。75.2024/5/22周三救救护车护车到达前到达前应该应该做什么？做什么？3.采取相应的措施进行初步急救。将病人移到安全、易于救护的地方。如煤气中毒病人移到通风处。根据病情选择体位，安静休息。吸氧疗法。病人身边备有氧气袋或氧气瓶的，在很多类型的急症发生时均可首先应用。如：心脏病、脑中风、哮喘、呼吸困难、胸外伤、脑外伤等。76.2024/5/22周三救救护车护车到达前到达前应该应该做什么？做什么？保持呼吸道通畅，已昏迷的病人，应将呕吐物、分泌物掏取出来或头偏向一侧顺位引流。呼气道异物阻塞时，运用腹部冲击法等急救手法，使异物排出来。心跳呼吸停止，及时进行心肺复苏术，即口对口人工呼吸和胸外心脏按压。77.2024/5/22周三救救护车护车到达前到达前应该应该做什么？做什么？采用安全可靠的药物口服。应尽量采用过去已用过的、证实无过敏反应的药物。记好药名、药量、服药时间，以便向医生陈述。外伤病人给予初步止血、包扎、固定。78.2024/5/22周三救救护车护车到达前到达前应该应该做什么？做什么？4.清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。5.待救护车到达后，应向急救人员详细地讲述病人的病情、伤情以及发展过程、采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。79.2024/5/22周三院院 前前 急急 救救 技技 术术EMSSEMSS之：之：80.2024/5/22周三 创伤救护院前急救基本技术包括现场心肺复苏以及通气、解救、止血、包扎、骨折固定和搬运后送等七大技术81.心脏停搏心脏停搏（Cardiac Arrest,CACardiac Arrest,CA）是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处于停止状态的一种统称，表现为无意识、无呼吸，无脉搏、无血压、无心音，心电图表现为一段较长时间内等电位线。82.2024/5/22周三心脏/心搏骤停（Sudden,SCA）心脏骤停是心脏停搏的一种表现，是指在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心脏突然停止搏动（心搏骤停），从而导致有效的心泵功能和有效的循环突然中止。完全不同于疾病终末期的心跳呼吸停止83.2024/5/22周三心脏性猝死心脏性猝死（Sudden Cardiac Death,SCDSudden Cardiac Death,SCD）心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死；1970年WHO、1979年国际心脏病学会、美国AHA将猝死定义为：急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特点有三，死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡。心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的死亡。84.2024/5/22周三心肺复苏心肺复苏针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列抢救措施，称为“心肺复苏”或“心肺复苏术”（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）。）。传统的CPR主要是胸外按压+人工呼吸+电除颤。心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重恢复脑功能，以改善预后，提高患者生存质量，即把“CPR”发展为“心肺脑复苏”(Cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)。85.2024/5/22周三20152015年指南更新要点年指南更新要点1.两种生存链，强调通用的基础生命支持；2.先除颤，还是先胸外按压（取决于AED）；3.规定按压频率的上下限（100120次/分)；4.规定按压深度的上下限(5cm、6cm)；5.在按压间隙，施救者避免倚靠在患者胸上；6.尽可能减少胸外按压中断次数；（中断时间限制在10秒内）7.针对不适合电除颤的心律，及早给予肾上腺素；取消加压素的使用；86.2024/5/22周三20152015年指南更新要点年指南更新要点8.所有疑似心源性SCA患者，都应实施急诊冠造或PCI；患者若在急诊科出现STEMI，而医院不能PCI，应立即转移到能实施PCI的医疗中心；9.所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采用目标温度管理(TTM)，并至少维持24小时；10.一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救/同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援；11.CPR质量持续改进(Continuous Quality Improvement)。87.2024/5/22周三基础生命支持阶段基础生命支持阶段BasiclifesupportBLS按压+通气+AED88.2024/5/22周三差距差距美国：5000万人（1/4人口）接受培训，20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一西方国家基本CPR普及率已达35%以上日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。日本高中生急救知识的普及率已达90%中国：CPR普及率1%，抢救成功率不到万分之一。89.2024/5/22周三差距差距一边是外国志愿者的专业而敬业，一边却是国内公众急救知识的严重缺失，面临需要救急救难却举手无措，这样的反差便是急救知识欠缺所致。90.2024/5/22周三原因原因一是应急救护培训普及率不高。二是急救培训只停留在普及层面，持证救护员数量仍然不多。三是救护培训质量有待进一步提高。91.2024/5/22周三心肺复苏术的流程（成人非窒息）心肺复苏术的流程（成人非窒息）胸外心脏按压术（C）开放气道方法(A)人工呼吸方法(B)92.2024/5/22周三心搏骤停的识别心搏骤停的识别/判断判断综合判断综合判断/时间时间10秒！秒！非加强治疗区：非加强治疗区：-意识突然丧失-大动脉搏动消失-呼吸停止或呼吸断续呈叹息样，-瞳孔散大-面色苍白或紫绀93.2024/5/22周三心搏骤停的识别心搏骤停的识别/判断判断加强监护治疗区加强监护治疗区监测：ECG室颤或呈直线血压=0呼吸波形消失SpO2急骤降低94.2024/5/22周三胸外按压前的应该做的：呼救胸外按压前的应该做的：呼救95.2024/5/22周三胸外按压（胸外按压（C C）前的应该做的：体位要求）前的应该做的：体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位96.2024/5/22周三胸外按压前的应该做的：摆放仰卧体位胸外按压前的应该做的：摆放仰卧体位97.2024/5/22周三按压定位按压定位按压定位：一只手的食、中指放在肋缘下98.2024/5/22周三按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）99.2024/5/22周三第二只手重叠在第一只手上手指交叉掌根紧贴胸骨100.2024/5/22周三定位方法二两乳头连线的中点101.2024/5/22周三按压姿势示意图更正：更正：5cm5cm按压深度按压深度6cm6cm 5-6102.2024/5/22周三开放气道开放气道徒手开放气道安全有效方法：一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道103.2024/5/22周三气道通畅（气道通畅（A A）三种开放气道方法仰面举颏法仰面举颏法仰面抬颈法仰面抬颈法托下颌法托下颌法104.2024/5/22周三口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（B B）105.2024/5/22周三球囊面罩通气球囊面罩通气106.2024/5/22周三口对口呼吸的原理口对口呼吸的原理潮气量大：正常人潮气量约 500ml (8-10ml/kg)含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效107.2024/5/22周三吹入气量：500600ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸108.2024/5/22周三医务人员实施CPR常见的错误判断时间过长；忙于气管插管，中断胸部按压；过度通气；忙于建立静脉通路，忽略其他途径；急于用药，忽略按压；忽略低温治疗忽略病因治疗109.2024/5/22周三BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项施救者应该施救者不应该以100至120次每分钟的速率实施胸外按压以少于100次每分钟或大于120次每分钟的速率按压按压深度至少达到2英寸（5厘米）按压深度小于2英寸（5厘米）或大于2.4英寸（6厘米）每次按压后胸部完全反弹在按压间隙倚靠在患者胸部尽可能减少按压中的停顿按压中断时间大于10秒给予患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次需使胸部隆起）给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）110.2024/5/22周三AEDAED（AutomatedExternalDefibrillatorAutomatedExternalDefibrillator）自动体外心脏除颤器、自动体外电击器、自动电击器、自动除颤器、心脏除颤器及傻瓜电击器等，是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。111.2024/5/22周三自动体外除颤仪（AED）112.2024/5/22周三113.2024/5/22周三院外心肺复院外心肺复苏苏这里有一段澳大利亚邦迪海滩的救生员实地抢救的视频，是一个非常好的案例：.澳大利亚邦迪海滩的救生员实地抢救的视频.mp41、报警启动急救反应系统在视频中我们看到，除了有溺水者的朋友来报警，也有好心路人提供了很多信息。更重要的是，有专人在指挥塔进行瞭望、指挥和通知专业急救机构（救护车），并指挥普通人把AED迅速的送往溺水者身边。更专业的通气设备，例如视频中用到的球囊面罩和口咽通气道，会让人工呼吸的效果更好。114.2024/5/22周三2、对打捞上岸的溺水者心肺复苏双人配合，迅速开始对打捞上岸的溺水者进行心肺复苏抢救，按压30次通气2次，如此往复循环。（编者注：溺水者的心肺复苏按照A-B-C顺序，即先清理呼吸道，做人工呼吸，随后心脏按压，这在视频中没有展现。）在浅滩上，可能有涨潮的风险。所以当更多救援人员赶来后，把溺水者迅速移动到了更安全的地方进行急救。在搬抬的时候，溺水者没有反应、面色青紫，没有呼吸。这些是发生了心跳骤停的证据。115.2024/5/22周三3、AED到达现场后，立即除颤AED到达以后，救援人员迅速擦干溺水者身上的水（水会导电，电流将不穿过患者身体而是穿过水，导致电击有效性下降），在贴放电极片的时候没有中断按压，并进行了按压人员交替，避免疲劳导致按压质量下降。AED可以自动分析心脏骤停者的心电活动信号，判断是否需要除颤。但是别忘记：AED分析和电击的时候，都不能接触心脏骤停者。4、呼叫专业救援部门，并转运到医院进行进一步的治疗在专业急救人员赶来之前，溺水者就已经被救活了，但是仍然被送往医院进行进一步的观察，就是为了防止二次淹溺发生。二次淹溺是指救活后，少数溺水者的病情会出现进一步加重的情况。116.2024/5/22周三 溺水救援三原溺水救援三原则则117.2024/5/22周三上图中展示的溺水救援三原则，要牢牢记住：岸上救优于下水救；器械救优于徒手救；团队救优于个人救。118.2024/5/22周三气管异物的急救气管异物的急救呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送医院是极其危险的，因为异物一旦急救，直接送医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。119.2024/5/22周三异物梗塞的原因1)一一边边吃喝一面高吃喝一面高声谈声谈笑笑，常常发生发生成年人成年人。2)酒醉。酒醉。3)吃到很粘的吃到很粘的东东西（如西（如地瓜地瓜）较较容易容易噎噎到。到。4)老人的活老人的活动动假牙脫落，掉入呼吸道。假牙脫落，掉入呼吸道。5)嬰嬰儿开儿开始始学学抓抓东东西往嘴西往嘴里里塞，塞，误误入入气气管。管。6)昏迷的人舌昏迷的人舌后倒后倒或反胃物阻塞咽喉。或反胃物阻塞咽喉。7)患者患者脸脸部受部受伤伤，血，血块块堵住上呼吸道。堵住上呼吸道。120.2024/5/22周三1 1 1 1 1 1、气道梗塞及类型、气道梗塞及类型、气道梗塞及类型、气道梗塞及类型、气道梗塞及类型、气道梗塞及类型n n气道梗塞：气道梗塞：异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。气道不完全梗塞；气道不完全梗塞；气道完全梗塞。气道完全梗塞。盐城市急救医疗中心盐城市急救医疗中心121.2024/5/22周三气道不完全梗塞病人表现特征气道不完全梗塞病人表现特征气道不完全梗塞病人表现特征 1 1、“v”v”v”v”形手势；形手势；形手势；形手势；2 2 2 2、可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；、可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；、可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；、可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；3 3 3 3、呼吸困难，张口吸气时，可以听、呼吸困难，张口吸气时，可以听、呼吸困难，张口吸气时，可以听、呼吸困难，张口吸气时，可以听 得异物冲击性的高啼声；得异物冲击性的高啼声；得异物冲击性的高啼声；得异物冲击性的高啼声；4 4 4 4、面色青紫、发绀。、面色青紫、发绀。、面色青紫、发绀。、面色青紫、发绀。122.2024/5/22周三气道完全梗塞病人表现特征气道完全梗塞病人表现特征气道完全梗塞病人表现特征 1 1、“v”v”v”v”形手势；形手势；形手势；形手势；2 2 2 2、面色灰暗、青紫；、面色灰暗、青紫；、面色灰暗、青紫；、面色灰暗、青紫；3 3 3 3、不能说话、不能咳嗽；、不能说话、不能咳嗽；、不能说话、不能咳嗽；、不能说话、不能咳嗽；4 4 4 4、呼吸停止、昏迷到地；、呼吸停止、昏迷到地；、呼吸停止、昏迷到地；、呼吸停止、昏迷到地；5 5 5 5、肢体抽搐、肢体抽搐、肢体抽搐、肢体抽搐123.2024/5/22周三婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时呛咳时呛咳时呛咳时:不要惊慌或立即抱送医院！不要惊慌或立即抱送医院！不要惊慌或立即抱送医院！不要惊慌或立即抱送医院！高声呼救高声呼救高声呼救高声呼救,同时开始急救！同时开始急救！同时开始急救！同时开始急救！支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击在其背部两肩胛骨之间拍击在其背部两肩胛骨之间拍击在其背部两肩胛骨之间拍击46464646次次次次。2 2、婴儿气道梗阻急救、婴儿气道梗阻急救124.2024/5/22周三2 2、婴儿气道梗阻急救、婴儿气道梗阻急救、婴儿气道梗阻急救、婴儿气道梗阻急救再托住颈部将小儿翻再托住颈部将小儿翻再托住颈部将小儿翻再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，转成仰面头低脚高位，转成仰面头低脚高位，转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按用食、中指冲击性按用食、中指冲击性按用食、中指冲击性按压其胸骨下端压其胸骨下端压其胸骨下端压其胸骨下端 4-64-6次。次。次。次。反复进行拍背及压反复进行拍背及压反复进行拍背及压反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或胸直至异物咯出，或胸直至异物咯出，或胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内用手指将异物从口内用手指将异物从口内用手指将异物从口内掏出。掏出。掏出。掏出。125.2024/5/22周三 异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始并将其放置成仰卧位，开始并将其放置成仰卧位，开始并将其放置成仰卧位，开始CPRCPRCPRCPR2 2、婴儿气道梗阻急救、婴儿气道梗阻急救、婴儿气道梗阻急救、婴儿气道梗阻急救126.2024/5/22周三婴儿气道梗阻急救示意图婴儿气道梗阻急救示意图婴儿气道梗阻急救示意图婴儿气道梗阻急救示意图127.2024/5/22周三 自我腹部手拳冲击自我腹部手拳冲击自我腹部手拳冲击自我腹部手拳冲击3 3、成人气道梗塞急救（自救）、成人气道梗塞急救（自救）128.2024/5/22周三上腹部猛压椅背上腹部猛压椅背上腹部猛压椅背上腹部猛压椅背129.2024/5/22周三自自自自我我我我咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽法法法法只要有咳嗽，应尽量鼓励病人咳只要有咳嗽，应尽量鼓励病人咳嗽；嗽；130.2024/5/22周三3 3、成人气道梗塞急救（互救）、成人气道梗塞急救（互救）尚清醒者：尚清醒者：尚清醒者：尚清醒者：要识别是气道梗塞还是心脏要识别是气道梗塞还是心脏要识别是气道梗塞还是心脏要识别是气道梗塞还是心脏病病病病要问：要问：要问：要问：“是否有异物梗？是否有异物梗？是否有异物梗？是否有异物梗？”“”“我能帮您吗？我能帮您吗？我能帮您吗？我能帮您吗？”点头告知可点头告知可点头告知可点头告知可施救。施救。施救。施救。同时呼叫，寻求帮助，打急同时呼叫，寻求帮助，打急同时呼叫，寻求帮助，打急同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。救电话。救电话。救电话。131.2024/5/22周三站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。其弯腰头部前倾。其弯腰头部前倾。其弯腰头部前倾。一手握拳一手握拳一手握拳一手握拳,拳眼置于其腹脐上两横拳眼置于其腹脐上两横拳眼置于其腹脐上两横拳眼置于其腹脐上两横指指指指;另一手握住此拳，双手快速向内、另一手握住此拳，双手快速向内、另一手握住此拳，双手快速向内、另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击向上冲击向上冲击向上冲击5 5 5 5次次次次,每次每次