红会应急救护培训-.ppt

做一名做一名合格的急救员合格的急救员 无论是火灾、地震、交通事故或是在家中无论是火灾、地震、交通事故或是在家中发生的跌倒、烧烫，这些意外随时随地都有可发生的跌倒、烧烫，这些意外随时随地都有可能发生。据媒体报道，我国每年数十万人因突能发生。据媒体报道，我国每年数十万人因突发疾病、意外灾害而失去生命，这其中八成并发疾病、意外灾害而失去生命，这其中八成并非不可避免、无法挽回，只是非不可避免、无法挽回，只是没能在第一时间没能在第一时间得到正确的现场处理和救护援助。得到正确的现场处理和救护援助。急救的目的在于急救的目的在于专业医务人员到来前，专业医务人员到来前，最最大限度的维持伤病者的生命、防止伤势恶化并大限度的维持伤病者的生命、防止伤势恶化并促进其健康恢复。做一名急救员，掌握急救的促进其健康恢复。做一名急救员，掌握急救的基本知识与技能也许花不上一天工夫，但绝对基本知识与技能也许花不上一天工夫，但绝对能让您和您的亲人终身受用、幸福平安。能让您和您的亲人终身受用、幸福平安。一、什么是急救员一、什么是急救员 1、什么是急救员、什么是急救员 急救员是指在医院外的环境下，能及时启动现代救援医疗服务系统（EMS），并对伤病人员实施有效的初步紧急救护的人。生存链概念生存链概念 “生存链”特指发生心脏骤停时，维持患者生命的五个环节。当人们能够按照这五个环节及时实施救护，患者的生命就能够最大限度的得到保证。包括：1、尽早识别心脏骤停并呼救 2、尽早进行心肺复苏 3、尽早除颤 4、尽早进行高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗其中，前三个环节是急救员必备的现场救护技能。二、急救标准程序二、急救标准程序1、检查周围环境和患者情况、检查周围环境和患者情况.急救员不可贸然进入现场不可贸然进入现场，首先应确 认现场的环境安全.确认现场无危险后无危险后迅速检查患者病情.轻拍重呼法轻拍重呼法检查成人或儿童意识反应 .对于婴儿可以轻拍足底观察其反应。.对于受外伤的患者，检查是否出血、肿胀、骨折、脊柱损伤、休克或其他 严重情况。.对于急症患者，应评估意识状况，观 察是否有出血、中毒或休克症状，详 细询问病情并检查是否携带医嘱药物。2、及时呼救、及时呼救如果患者无意识，施救者应高声呼救，并让周围旁人立即拨打120，并着手进一步救护援助。如果患者有意识，在了解详细病情、提供救护帮助前，请先征得其同意。如果患者伤势较重且拒绝你的帮助，请寻求旁人帮助，并立刻拨打120呼叫援助。3、救护帮助、救护帮助对于无意识反应且没有呼吸（或仅仅是喘息）的患者，立即将患者翻转为仰卧位，施行心肺复苏如果伤病员由于急症原因导致大量分泌物或呕吐物致呼吸困难，或你必须离开现场以寻求帮助时，应将伤病员安置在恢复体位。对于无反应但尚有呼吸的患者，请开放气道、检查呼吸并仔细观察是否有出血情况对于有意识反应的患者，可根据急症情况给予相应处理.心肺复苏心肺复苏心脏骤停心脏骤停.突然意识丧失突然意识丧失呼吸停止呼吸停止大动脉大动脉 搏动消失（颈动脉、股动脉）搏动消失（颈动脉、股动脉）只要符合这三个条件，应立即进行心肺只要符合这三个条件，应立即进行心肺复苏复苏心肺复苏实施愈早，脑组织的损伤愈低，心肺复苏实施愈早，脑组织的损伤愈低，复苏的成功率也愈高。因此，复苏的成功率也愈高。因此，心肺复苏心肺复苏应在应在4-6分钟以内分钟以内积极实施，以避免积极实施，以避免“植物人植物人”与死亡的发生。与死亡的发生。心脏骤停心脏骤停 是指心脏射血功能的突然终止，是引起心脏性猝死的主要原因。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏（心肺复苏（cpr）即通过胸外按压、开放气道与人工呼吸胸外按压、开放气道与人工呼吸等一系列操作，维持心脏骤停患者的血液循环，恢复心肺功能，保护大脑血流供应。心肺复苏术心肺复苏术判断心跳判断心跳用用5-10秒钟，判断有无心跳秒钟，判断有无心跳用手指触摸轻压一侧颈动脉用手指触摸轻压一侧颈动脉两个不可以两个不可以1、不能使用大拇指检查、不能使用大拇指检查2、不能两条颈动脉一起按压检查、不能两条颈动脉一起按压检查判断呼吸判断呼吸 一一 听：有无呼吸声听：有无呼吸声二二 看：有无胸腹起伏看：有无胸腹起伏三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊胸外心脏按压取位胸外心脏按压取位Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压Airway 打打 开开 气气 道道Breathing 人人 工工 吹吹 气气Defibrillation 心脏除颤心脏除颤一、成人与儿童心肺复苏一、成人与儿童心肺复苏 在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对无反应且呼吸停止（或仅仅是喘息）的成人或儿童伤病员，先翻转为仰卧位，然后：1、胸部按压、胸部按压30次次按压方式：双手掌根重叠后，在胸部正中乳头连线位置（胸骨下半段处）按压。按压速率：每分钟至少100次按压幅度：至少5厘米（12岁以上成人）2、开放气道、开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下巴，保持其呼吸道畅通。3、人工呼吸两次、人工呼吸两次.捏紧患者的鼻翼，深吸一口气，口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起连续做两次口对口人工呼吸未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。4、不要停下来、不要停下来 应按照30：2的比率（即每胸部按压30次，给予人工呼吸2次）反复操作，直到出现下列情况之一：.患者恢复自主性呼吸.自动体外除颤仪准备就绪.另一名急救员或医务人员接替.救护现场不安全需要按压多久？据报道，2011年美国明尼苏达州一位遭遇心脏骤停的患者，Howard Snitzer，经过20多位邻居们长达96分钟的心肺复苏接力后，最终得救。有时，就算只有一丝希望，请不要放弃。二、婴儿心肺复苏（不满二、婴儿心肺复苏（不满1岁）岁）在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对于无反应且呼吸停止（或仅仅是喘息）的成人或儿童伤病员，先翻转为仰卧位，然后：1、胸部按压、胸部按压30次次按压方式：伸出中指和无名指，在婴儿胸部正中乳头连线稍下方位置按压按压速率：每分钟至少100次按压幅度：每次达胸前后径的1/3，约4厘米 2、开放气道、开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下巴，保持其呼吸道畅通。3、人工呼吸两次、人工呼吸两次深吸一口气，口对口鼻，包严婴儿伤病员的口唇与鼻部周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起连续做两次口对口鼻的人工呼吸未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸 4、不要停下来、不要停下来 应按照30：2的比率（即每胸部按压30次，给予人工呼吸2次）反复操作，直到出现下列情况之一：.患者恢复自主性呼吸.自动体外除颤仪准备就绪.另一名急救员或医务人员接替.救护现场不安全三、成人自动体外除颤器的使用三、成人自动体外除颤器的使用 （8岁以上）岁以上）自动体外除颤器（简称AED）是一种操作简单、能自动分析心率、实施除颤的急救设备。尽管AED的生产商与型号各异，但主要功能与使用方法基本相同。在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对于正在实施心肺复苏的成人伤病员：1、打开开关、打开开关按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。2、擦干胸部、擦干胸部解开患者胸前衣服，擦干净其胸部3、安放电极片、安放电极片电极片上通常带有图示，其中一片电极置于患者右侧锁骨下方，另一片置于患者左侧乳房侧壁下方。安放好电极片，将其接头插入除颤器上的接口。4、请周围人群回避，开始分析、请周围人群回避，开始分析 大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者后，等待AED自动分析（或按下“分析心率”键）5、实施电击除颤、实施电击除颤 若AED语音提示（或显示）“建议电击”，应再次大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者时，按下“电击”键除颤。6、继续心肺复苏、继续心肺复苏 电击除颤后，或AED提示“不建议电击”，应立即对患者实施2分钟的心肺复苏，然后再次使用AED分析、除颤，直到患者恢复知觉或医务人员到达。三、幼儿自动体外除颤器的使用三、幼儿自动体外除颤器的使用 （不满（不满8岁）岁）在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对于无反应且呼吸停止的儿童或婴儿患者：1、打开开关、打开开关按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。2、擦干胸部、擦干胸部解开患者胸前衣服，擦干净其胸部3、安放电极片、安放电极片 电极片上通常带有图示，其中一片电极置于患者右侧锁骨下方，另一片置于患者左侧乳房侧壁下方。对于体型较小的儿童或婴儿，可以采用前胸-后背的安放位置。安放好电极片，将其接头插入除颤器上的接口。4、请周围人群回避，开始分析、请周围人群回避，开始分析 大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者后，等待AED自动分析（或按下“分析心率”键）5、实施电击除颤、实施电击除颤 若AED语音提示（或显示）“建议电击”，应再次大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者时，按下“电击”键除颤。6、继续心肺复苏、继续心肺复苏 电击除颤后，或AED提示“不建议电击不建议电击”，应立即对患者实施，应立即对患者实施2分钟的心肺复苏，分钟的心肺复苏，然后再次使用AED分析、除颤，直到患者恢复知觉或医务人员到达。徒手心脏除颤徒手心脏除颤.心肺复苏有效的表现心肺复苏有效的表现1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润2、恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸3、瞳孔由大变小，有对光反射4、眼球能活动，手脚抽动，呻吟心肺复苏终止条件心肺复苏终止条件1、患者自主呼吸及脉搏恢复、患者自主呼吸及脉搏恢复2、有他人或专业急救人员到场接替、有他人或专业急救人员到场接替3、有医生到场确定病人死亡、有医生到场确定病人死亡4、救护人员筋疲力尽而不能继续进、救护人员筋疲力尽而不能继续进 行心肺复苏行心肺复苏急症处理一、成人与儿童呼吸道异物梗阻一、成人与儿童呼吸道异物梗阻 （1岁以上）岁以上）在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后：1、识别呼吸道梗阻、识别呼吸道梗阻:伤病员常常不自主的以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。常有呼吸困难、咳嗽、喘气等表现，严重者可见面色青紫、皮肤发绀。2、按下列步骤，进行拍背，、按下列步骤，进行拍背，最多最多5次：次：i.站到一边，稍靠近伤病员 身后 ii.用一只手支撑伤病员的胸 部，使伤病员保持前倾 iii.用另一只手的掌根部在伤 病员两肩胛骨间进行大力 拍击 iv.检查每次拍背是否解除了 呼吸道梗阻，不一定要做 满5次3、如果、如果5次背部拍击仍不能缓解梗阻，改用次背部拍击仍不能缓解梗阻，改用 5次腹部冲击：次腹部冲击：i.站在伤病员身后，双手向前环抱伤病员腹部。（肥胖者、孕妇 等可从腋下环抱其胸部）ii.保持伤病员前倾 iii.紧握你的拳头，放在伤病员肚脐与胸骨下端之间。（肥胖者、孕妇等置于其胸骨中部）iv.用另一只手抓住拳头，快速向内和向上冲击 v.重复5次腹部冲击5次腹部冲击次腹部冲击4、继续急救：、继续急救：如果梗阻仍未解除，继续交替进行5次背部拍击与腹部冲击，直到：i.梗阻解除，患者能自主呼吸 ii.异物排出 iii.患者失去意识此时，应支撑住伤病员，并平放在地面上。拨打120，立即着手开始心肺复苏。一、婴儿呼吸道异物梗阻一、婴儿呼吸道异物梗阻 （1岁以下）岁以下）在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后：1、识别呼吸道梗阻、识别呼吸道梗阻:婴儿通常会剧烈咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、面色青紫等表现。如果婴儿伤病员只表现为轻度的呼吸阻塞，不要按压或拍打，请持续观察直到症状改变。2、按下列步骤，进行拍背，最多、按下列步骤，进行拍背，最多5次次：i.将婴儿沿着你的胳膊方向面朝下，保持头低于身体。保持婴儿头向下、俯卧的体位，利用重力帮助移出异物 ii.急救员应采取坐或跪的姿势，这样能使婴儿安全的躺在你的腿上 iii.用一只手的大拇指固定支撑婴儿的头，保持下颌的角度，另外1或2个手指在下颌的另一边。不要挤压下颌软组织 iv.用另一只手的掌根部在肩胛骨之间给予5次快速的拍打，并检查每次拍背是否解除了气道梗阻。不是一定要做足5次3、如果、如果5次背部拍击仍不能解除气道梗阻，改次背部拍击仍不能解除气道梗阻，改用用5次腹部冲击：次腹部冲击：i.将婴儿变成头部向下、仰卧体位。空出手来顺着婴儿的背部，环绕部分头部，使婴儿获得安全的体位。保持婴儿沿着急救员手臂的方向，顺放（或横放）在大腿上 ii.在两乳头连续中点下两横指处给予5次胸部按压，深度约为胸部的1/3，与cpr按压相比，速度更缓慢一些 iii.重复5次胸部按压4、继续急救：、继续急救：如果梗阻仍未解除，继续交替进行5次背部拍击与胸部按压，直到：i.梗阻解除，患者能自主呼吸 ii.异物排出 iii.患者失去意识此时，应支撑住伤病员，并平放在坚固的平面上。拨打120，立即着手开始心肺复苏。婴儿、儿童救治法婴儿、儿童救治法三、休克三、休克休克是指各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的临床综合征。通常包括心源性休克、感染性休克、低血容量性休克、过敏性休克和神经源性休克等。严重者可导致死亡，所以必须给予及时抢救。在检查周围环境状况后：1、识别休克症状、识别休克症状肢端湿冷、面色苍白、口唇发绀、有时伴流冷汗等症状脉搏搏动未扪及或细弱。自感头昏不适或精神紧张、烦躁不安。尿量减少或无尿。测量血压（有条件的话）发现收缩压低于90。2、及时呼救、及时呼救如果患者有上述症状时，请立即拨打120，告知病情。3、救护援助、救护援助因外伤出血引起的休克应立即先行止血。（详见止血章节）非外伤原因引起的休克可适当抬高下肢1530cm.应将患者放置在其舒适的、可接受的仰卧位，并在其身旁陪伴、安慰。注意给体温过低的休克伤病员保暖。对于失去意识的休克，通过抬起下颌的方式保持其呼吸道畅通。注意：此时不要给患者喂水或其他任何食物。注意：此时不要给患者喂水或其他任何食物。.四、胸痛四、胸痛剧烈胸痛往往意味着非常严重的状况，需要得到立即救治。最常见的是冠心病引起的心绞痛、心肌梗死，其他如气胸、肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎等都可能引发胸痛，并严重威胁生命健康。对于首次发作的、剧烈的、非外伤所致的胸痛患者，不要轻易做出对患者的任何诊断，立即拨打120或直接送往医院诊治。对于冠心病患者出现急性胸痛，在检查周围环境后1、检查患者情况：、检查患者情况：心脏病发作可能有以下症状：胸部不适，感觉为不舒服的压迫、挤压、憋闷或疼痛。上半身其他部位不适，可以有一侧或双侧胳膊、背部、颈部、下颌或胃部疼痛。呼吸困难，可能出现，也可能不出现。可出现面色苍白、突然出冷汗、恶心或轻度头痛。2、安置患者：、安置患者：解开束缚患者的衣物，让患者安置在一个舒适的体位（通常是半坐位）尽量放松，并对患者进行鼓励、安慰。3、询问患者是否随身带有医嘱药物：、询问患者是否随身带有医嘱药物：如为硝酸酯类药物，帮助患者在舌下含服。如为阿司匹林，应给予患者约300mg剂量的药片嚼服。注意：若非患者告知或医嘱指导，请不要贸然给患者服用任何药物。4、及时呼救：、及时呼救：如果患者超过5分钟仍不见缓解，或出现意识丧失的情况，立即拨打120呼叫紧急医疗援助。5、救护援助：、救护援助：对于出现意识丧失的患者，要立即实行心肺复苏。有条件的家庭，可给胸痛患者使用氧气。五、急性中毒的一般处理五、急性中毒的一般处理有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫中毒。能引起中毒的化学物质称为毒物。短时间内吸收超限量的毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，如不积极治疗，可危及生命。1、检查环境安全：、检查环境安全：急救者立即切断毒源，使中毒者脱离现场，并注意自我保护。对于疑有刺激性、窒息性气体的现场应先通风或佩戴防毒面具后再进入。不得在无防护措施的情况下，贸然进入有毒气体现场。去除毒物时，应注意穿戴防护用品（如手套、眼镜等）2、检查患者情况：、检查患者情况：了解中毒途径，鉴定中毒物质，及时判断中毒原因。观察患者是否误服药物、是否有自杀倾向、是否为职业暴露等，寻找可能的中毒原因。3、及时呼救：、及时呼救：情况紧急时，务必拨打120或毒物控制中心寻求紧急医药援助。4、常规急救措施：、常规急救措施：经呼吸道中毒者，立即将其安置到一个通风良好环境。经口中毒者，如果清醒，可以用压舌板或手指刺激患者咽部的方式催吐。也可以先饮水或牛奶200mL，然后催吐，再饮水，反复进行。但对于口服腐蚀剂、强但对于口服腐蚀剂、强酸碱类物质或是惊厥、昏迷的患者严禁催吐。如果摄酸碱类物质或是惊厥、昏迷的患者严禁催吐。如果摄入毒物已超过入毒物已超过2小时，则不必再进行催吐。小时，则不必再进行催吐。经眼染毒者，应用立即大量清水或生理盐水冲洗眼部。经皮肤染毒者，撤离中毒现场后，脱去被污染的衣物，用清水彻底清洗被污染的部位。对于有机溶剂宜先用软布擦去，再用清水冲洗。动物蜇咬中毒者，应尽量减少活动，不要采用吸吮、拔火罐等方式抽吸毒液。对于蛇咬伤，应立即使用弹性绷带从伤口近心端开始加压包扎伤口。维持生命体征，如果患者出现癫痫、休克等急症时，应及时给予相应的处理。如果中毒者心脏骤停，应迅速实施心肺复苏。但对于氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒的患者，应给予单纯胸外按压的心肺复苏，避免做口对口的人工呼吸。六、卒中六、卒中卒中（中风）是一种急性脑循环障碍，包括缺血性卒中和出血性卒中，具有极高的致残率和死亡率。急性脑卒中的治疗时间窗很窄，及时识别中风征兆，及早呼叫120援助对卒中患者的抢救治疗效果至关重要。在检查周围环境状况后：1、F.A.S.T识别中风征兆识别中风征兆F（Face）：请患者笑一笑，看有没有嘴角或眼角歪斜A（Arm）：举起双臂，看是否有一侧肢体乏力S（Speech）：说话时候是否含糊不清，或听不懂别人的话T（Time）：发现以上征兆，请立刻记录发作时间2、及时呼救、及时呼救如果患者有上述症状时，请立即拨打120，并告知其发作时间。3、救护援助、救护援助陪在患者身旁，密切观察患者生命体征。通常，患者会变得惊恐、焦躁、不知所措，需要急救员在一旁耐心安慰。若患者口中有大量分泌物或呕吐物，请将其安置为恢复体位（侧卧位），并随时清除口中异物。对于昏迷的患者要注意保持呼吸道通畅，不要给喂水或其他任何食物。.六、糖尿病急症六、糖尿病急症1、检查周围环境安全和患者情况：、检查周围环境安全和患者情况：糖尿病急症患者通常有以下症状：精神改变 脉搏急促 眩晕、头痛 昏迷2、及时呼救：、及时呼救：发现以下情况，立即拨打120寻求援助：患者失去意识 患者有意识，但无法吞咽.3、救护援助：、救护援助：尽可能判断糖尿病急症是由低血糖或高血糖引起，有条件的急救员应该测试其血糖水平。通常，糖尿病患者会意识到自己需要进食糖分还是需要注射胰岛素，帮助他们实施相应的治疗。对于有意识、尚能吞咽的患者，如果实在无法判断急症是否因为低或高血糖症，都必须鼓励他们进食甜食或含糖饮料（如橙汁）对于昏迷的患者，不要贸然采取措施，保持患者安静卧位、呼吸道通畅，等待医务人员到来。出现癫痫、休克等并发症的患者，给予相应的处理。（见癫痫、休克章节）八、癫痫发作的处理八、癫痫发作的处理癫痫则是一种中枢神经系统慢性疾病，由脑部神经元放电异常引起，时常表现为抽搐发作。抽搐是指全身或局部肌肉异常的不自主收缩，并引起关节运动的症状。若伴有意识丧失，称为惊厥。常见于儿童高热、癫痫、颅脑外伤、癔病等。1、识别癫痫发作、识别癫痫发作癫痫发作常出现以下先兆：精神错乱（如幻视）呼吸不规则眼睛向上翻下颌不自主的颤动接着出现：肢体僵硬突发性、节律性、不自主的肌肉收缩大小便失禁2、检查周围环境、检查周围环境尽量将患者周围可能造成伤害的物品（如剪刀、茶杯等）挪开。3、及时呼救、及时呼救发现以下情况，立即拨打120寻求援助：患者首次发作；发作持续超过5分钟或反复发作；患者有糖尿病、外伤或怀有身孕；患者失去知觉；其他危及生命的情况。4、救护援助、救护援助癫痫发作时：尽量让患者平躺在地上，并在其头下垫上枕头或衣物。若患者口中有大量分泌物或呕吐物，让其侧卧，避免气道阻塞；不要在患者嘴里放置任何东西（包括抗癫痫药物）；不要试图控制或束缚患者；一旦癫痫发作结束，立即保持患者气道通畅，检查身体损伤情况，并给予相应的处理。九、儿童高热性惊厥的处理九、儿童高热性惊厥的处理1、识别儿童高热性惊厥、识别儿童高热性惊厥 发作前通常有高热，发作期间儿童常包括以下症状：失去意识 反复屈伸四肢 面部剧烈运动 呼吸困难2、检查周围环境、检查周围环境 尽量将患者周围可能造成伤害的物品（如剪刀）拿开。3、及时呼救、及时呼救 发现上述症状，立即拨打120寻求援助。.创伤救护一、关于创伤救护一、关于创伤救护1、何为创伤、何为创伤创伤是指各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。儿童、成年人都可能遭遇创伤事故。创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可能受到损伤，表现形式也各异。其危险程度往往取决于受伤程度与是否获得及时有效的处理。2、伤口类型、伤口类型割伤瘀伤刺伤挫裂伤3、创伤的愈合、创伤的愈合伤口的愈合会经历三个阶段：炎性阶段炎性阶段：这是机体对伤口的自发反应，是调整愈合过程的第一步，特征是局部温度增加、发红、肿胀。此时，白细胞进入伤口内清除异物及细菌。增生阶段：增生阶段：伤口周围形成肉芽组织。成纤维细胞大量增生，不断产生胶原，恢复局部组织的强度 再生阶段：再生阶段：此时纤维细胞减少，开始形成瘢痕，伤口愈合逐渐成熟、重塑。通常，伤口流血时，血小板会在伤口周围凝聚，阻止进一步的失血。一段时间后，这种凝固体开始硬化、干结，从而形成暗红色的痂。在痂的下面，损伤的血管发生自我修复，称为痂下愈合。痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用，所以不要触摸或揭开痂，否则会妨碍皮肤的愈合过程。创伤后通常立即冰敷，可以强化胶原纤维，使局部血管收缩，放松肌肉，并降低局部的新陈代谢速率，抵消发炎所引起的红、肿、热、痛，并改变组织的反应过程。创伤出血类型创伤出血类型皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命外出血：血液从伤口破裂血管流出 动脉动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大 静脉静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命 毛细血管毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状失血量的估计失血量的估计成人血液占体重8%（60-80ml/kg），有血浆和血细胞组成，在骨髓、淋巴生成突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱100次/分失血20-40%时，造成中度休克，脉搏100-120失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命4、创伤救护的目的、创伤救护的目的 .延长伤病人生命 .减少出血，防止休克 .保护伤口，避免感染或进一步损伤 .固定骨折，预防并发症的发生 .快速转运失血量的估计失血量的估计成人血液占体重8%（60-80ml/kg），有血浆和血细胞组成，在骨髓、淋巴生成突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱100次/分失血20-40%时，造成中度休克，脉搏100-120失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命二、出血的一般处理二、出血的一般处理出血是外伤最为常见的并发症，及时有效的止血，是现场救护的关键。检查周围环境，确认安全后：1、及时呼救、及时呼救尽可能让周围人帮忙寻找消毒的敷料、包扎材料等，情况紧急时，务必拨打120寻求紧急医疗援助。2、使用敷料、使用敷料尽可能带上医用手套，将一块干净的敷料直接覆盖住伤口。如果只是表浅伤口，可用粘贴创口贴的方式止血3、加压止血、加压止血隔着敷料，直接压迫出血部位直到止血。若出血较多，开始从敷料外侧渗出，不要揭开，直接在渗出处再垫上一层敷料。如已经排除骨折可能，可以适当抬高患肢。4、包扎、包扎用绷带、三角巾等加压包扎在敷料上。多发伤应优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。5、观察包扎情况、观察包扎情况包扎完毕后，检查伤口远心端循环，如有皮肤苍白、冰冷，按压指（趾）甲时变白，松开时不恢复红色等症状，请立即重新包扎。刺伤、割伤等要考虑破伤风的可能，应及时送往医院诊治。三、跌打损伤三、跌打损伤此处跌打损伤主要指因跌、打、磕、碰等原因而受的软组织损伤，包括扭伤、拉伤等。跌打伤的处理原则：在确认周围环境安全后：1、及时呼救、及时呼救 患者有下列严重情况时，应及时拨打120寻求救护援助并密切观察患者生命体征：出现明显的骨或关节畸形 能听到骨摩擦音 受伤瞬间有显著的喀嚓声 开放性骨折 患者感到无法动弹 怀疑有脊柱损伤 患者感到呼吸困难2 2、让患者尽可能休息：（、让患者尽可能休息：（R R，RestRest）在受伤部位疼痛停止之前不能进行运动，也尽可能不让受伤部位负重。这段时间的运动只能加重病情，甚至形成习惯性运动创伤;3 3、冰敷患处（、冰敷患处（I I，IceIce）将伤患处冰敷 15 分钟（最多不要超过20分钟），然后休息 15 分钟，反复多次，第一时间没有条件进行冰敷可以用冷水冲，每次持续 4-5 分钟，多冲几次。注意，冰块不可直接接触伤口。4 4、加压包扎（、加压包扎（C C，CompressionCompression）通过包扎实现伤处的制动，使其更为稳定。包扎完毕后，检查伤员血液循环，如有皮肤苍白、冰冷，按压指（趾）甲时变白，松开时不恢复红色等症状，请立即重新包扎。5 5、抬高患肢（、抬高患肢（E E，ElevationElevation）E 代表抬高，可以尽量让伤处高于心脏部位。坐卧的时候都可以在伤脚伤手下面放几个枕头，有利于减轻肿胀。四、烧烫伤四、烧烫伤1 1、检查环境安全和患者情况、检查环境安全和患者情况 在确认周围环境安全后，将患者带离火源与热源后，检查患者情况，不要直接接触患者伤口。2 2、及时呼救、及时呼救 出现以下情况，请立即呼叫120急救中心：范围较大的深层烧伤呼吸道、五官、脸颊、手、脚、生殖器官烧伤触电、腐蚀性物质引起的烧伤老人、儿童与体质较差的人被严重烧伤3 3、自来水冷却、自来水冷却 对于以下情况：肢体或局部的浅、中度烧伤皮肤或眼睛接触酸、碱腐蚀性物质应尽快用流动的冷水15-25冷却、尽量避免使用冰或冰水冷却。4 4、使用敷料、使用敷料 用干净、消毒的敷料轻轻的覆盖住伤口。保持水疱完整，不要随意挑破，以避免感染。不要试图去除糊在烫伤处的衣物碎片。5 5、等待救护车、等待救护车 烧烫伤程度很轻、范围很小的伤者经过冷水冷却后，可涂上些烫伤药膏包扎，等待伤口自行好转。大面积烧伤或有休克征兆的烧烫伤病人，应准备些淡盐水，补充体液。对于大面积烧伤患者，还应注意水冷可能的导致的低温症状。随时注意伤者的生命体征，等待救援车的到来。五、异物插入五、异物插入对于匕首、钢筋、剪刀等异物嵌入伤者体内时，在确认周围环境安全后1 1、及时呼救、及时呼救 拨打120，寻求紧急医疗救助2 2、不要拔出异物、不要拔出异物 尽量保持异物原位不动3 3、敷料、敷料 在伤口两侧垫上干净的纱布或棉垫。4 4、包扎、包扎 用绷带或三角巾缠绕在敷料上，包扎固定。包扎前后应检查伤员血液循环，如包扎后出现皮肤苍白、冰冷，按压指（趾）甲时变白，松开时不恢复红色等症状，请立即重新包扎。5 5、等待援助、等待援助头顶帽式包扎单肩包扎胸部包扎六、断肢处理六、断肢处理在确认周围环境安全后：1、及时呼救、及时呼救 迅速拨打120急救电话。2、先行止血、先行止血 抬高患者伤肢，使用敷料，加压包扎止血，并观察包扎情况。（详见“一般出血的处理”章节）。3 3、包裹断肢、包裹断肢 用干净的敷料（纱布、手绢、毛巾等）包住断肢后，置于一表面完好、无破损的塑料袋内。4 4、断肢保存、断肢保存 将装有断肢的塑料袋密封置入装有冰块的容器中保存（请勿直接冰冻）。5 5、等待援助、等待援助 等救护车到来，及时将保存断肢的容器与伤员一道送往医院。离断肢体的处理七、骨折的固定七、骨折的固定在确认周围环境安全后：1 1、检查患者情况、检查患者情况 骨折常有以下特征：I 出现明显的骨或关节畸形 ii.能听到骨摩擦音 iii.受伤瞬间有显著的喀嚓声 iv.患者感到伤肢难以活动 v.伤处的剧烈疼痛、肿胀2 2、及时呼救、及时呼救 迅速拨打120急救电话。3 3、止血、止血 对于开放性骨折应当先行止血。（详见“一般出血的处理”章节）4 4、检查循环、检查循环 同止血包扎一样，骨折固定前应先检查伤处周围血液循环情况.5 5、摆放三角巾、摆放三角巾 若为腿部骨折，在放置夹板前，应在伤患处下方横置几条折叠好的三角巾。6 6、放齐、放齐 在伤患处平行、对齐的放置一块长度适合的夹板。7 7、包扎固定、包扎固定 用绑带（或三角巾）将夹板与骨折处远端与近端包扎固定。对于关节骨折，需要将关节两侧的骨头都完全固定住。8 8、重新检查循环、重新检查循环 再次检查伤处血液循环情况，如包扎后出现皮肤苍白、冰冷，按压指（趾）甲时变白，松开不恢复红色等症状，请重新固定。八、内脏脱落八、内脏脱落在确认周围环境安全后：1 1、检查患者情况、检查患者情况 尽可能安置患者为仰卧位。2 2、及时呼救、及时呼救 迅速拨打120急救电话并寻求周围人群的帮助。3 3、使用敷料、使用敷料 用大块干净的湿敷料覆盖溢出物。4 4、制作环形圈、制作环形圈 用三角巾做成环形圈状，套住溢出物。5 5、腹部包扎、腹部包扎 最好用碗扣在环形圈上，再用三角巾或纱布围绕腹部包扎。6 6、等待救护车、等待救护车 密切观察患者生命体征，尽量不要移动伤员。腹部内脏脱出包扎.九、脊柱损伤九、脊柱损伤在确认周围环境安全后：1 1、检查患者情况、检查患者情况 对于坠落、暴力冲击、交通事故等所致外伤要考虑脊柱损伤的可能性。如果患者仍被瓦砾、重物压住，不可硬拉暴露在外的肢体。2 2、及时呼救、及时呼救 迅速拨打120急救电话3 3、安慰伤者、安慰伤者 让伤者不要乱动，安慰他（她）保持平静4 4、保持直线、保持直线 可在伤者头肩两侧用叠起的衣物支撑，尽量使伤者头、颈和脊柱在同一直线上。也可以用双手一直支撑住伤者头部，直到救护车到来。.易危及脊髓而造成截瘫最好使用脊柱板，颈托固定颈部于轴线上动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板上头、踝、腰空虚处垫实以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上 环境伤害环境伤害人类的发展一直伴随着人为事故 和自然灾害的挑战，这些环境伤害往往能对健康和生命造成巨大影响，特别是老人、儿童和慢性病患者。充分做好预防措施，掌握应对技巧可以避免绝大部分事故的发生，从而将环境带来的伤害降至最低程度。一、中暑一、中暑1、检查周围环境与患者情况、检查周围环境与患者情况 立即将病人移到通风、阴凉、干爽的地方。2、及时呼救、及时呼救 患者出现以下症状时，立即拨打急救电话或送往医院救治：患者出现痉挛，意识丧失，严重呕吐，休克等其他严重急症3、降温、降温 解开患者衣物，用冷水擦身，或在额、颞部涂抹清凉油等。有条件的，应把患者浸在冷水中。4、补水、补水 多给患者饮用些含盐的清凉饮料，补充丢失的盐和水分二、低温与解冻二、低温与解冻 低温低温指人体中心体温低于正常代谢与活动的必须要求（即35摄氏度）1、检查周围环境与患者情况、检查周围环境与患者情况 立即将病人移到安全、无冰冻危险的区域，脱掉身上潮湿的衣物（如果有的话），并使其尽量减少活动。2、及时呼救、及时呼救 出现严重冻伤或低温，立即拨打120或直接送往医院。3 3、复温、复温 对于严重冻伤者，应在24小时内将伤患部浸入3740度的水中达到复温的目的。无寒战的低温患者，应尽可能使用加热毯等积极复温。有寒战的低温患者，应使用毛毯、急救毯等被动复温。4 4、等待救护车、等待救护车 复温后应保护防止冻伤组织再冻伤，密切观察患者生命体征，等待进一步治疗。三、溺水三、溺水1、溺水的自救、溺水的自救 意外溺水，附近又无人救助时，首先应保持镇静，立即屏住呼吸，然后放松肢体，尽可能地保持仰位，使头部后仰。这样你的口鼻将最先浮出水面可以进行呼吸和呼救。切勿将手臂上举乱扑，而使身体下沉快。呼吸时尽量嘴吸鼻呼，深吸浅呼，以防呛水。缓慢靠向岸边，注意节省体力。若抽筋，应将身体抱成一团。浮上水面，深吸一口气，再把脸浸入水中。将抽筋下肢的拇指用力向前上方抬，使拇指翘起来，持续永利，直到剧痛消失。2 2、溺水的互救、溺水的互救 有能力的救护者：首先观察清楚位置与溺水者状况，并迅速游到溺水者附近。对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近。对神智清醒的淹溺者，救护者应从背后接近。救护者不会水或不熟悉水情时：切勿盲目下水，应立即用绳索，竹竿，木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来。现场无任何救生材料，应及时高呼他人并报警。.3 3、溺水的急救、溺水的急救 清除溺水者口鼻异物，松解领口和紧裹的内衣、胸罩和腰带；必要时用手巾、纱布包裹将舌头拉出来。将溺水者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出。溺水者呼吸极其微弱或消失时，应立即实施心肺复苏。四、煤气中毒四、煤气中毒1、检查周围环境与患者情况、检查周围环境与患者情况 闻及煤气味时，首先打开门窗通风。将中毒者移到室外或空气新鲜的房间。此时切勿使用任何电器或通讯设备2、及时呼救、及时呼救 确认周围环境安全后，在室外或空气新鲜的房间内呼叫120急救中心。3、救护援助、救护援助 松开患者衣扣，并摆成侧卧位，以保持呼吸道通畅。如发现患者心脏骤停，请立即施行心肺复苏。五、宠物咬伤五、宠物咬伤近年来，我国每年因狂犬病死亡人数超过2000例，死亡率在法定传染病中高居榜首。面对犬、猫等宠物咬伤，处理关键在于预防感染、控制出血：1 1、检查周围环境与患者情况、检查周围环境与患者情况 隔离开患者，避免其受到再次攻击。2 2、及时止血、及时止血 对于严重咬伤伴大量出血的伤者，应先控制出血，并拨打120及时呼救。3 3、冲洗伤口、冲洗伤口 出血不太严重的伤者应立即用大量的自来水或肥皂水冲洗伤口，清洗掉伤口内的动物的唾液，至少冲洗至少冲洗2020分钟以分钟以上。上。4 4、及时就诊、及时就诊 冲洗完伤口，不要包扎，尽快将患者送至医院作清创处理，并注射狂犬病与破伤风疫苗。六、蜱虫叮咬六、蜱虫叮咬近年来，各地相继发现并报告发生蜱虫叮咬致死的病例。这种寄生虫常蛰伏于草丛、植物上，或寄宿于牲畜等动物皮毛间，非常不容易剔除。某些蜱虫分泌的神经毒素或携带的病原体对人体威胁极大，具有较高的死亡率和致残率。1 1、检查患者情况、检查患者情况 身上发现蜱虫时：请尖头镊子拔除蜱虫。（配图）取出后，用碘酒或酒精做局部消毒处理。2 2、及时呼救、及时呼救 叮咬后，如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊。七、触电七、触电1、检查周围环境安全、检查周围环境安全 发现有人触电时，急救员要注意自我保护，切勿盲目用手扶起触电者。立即切断电源：普通电线，用木棒、竹竿等绝缘工具挑开；高压线，首先通知电力部门（95598）断电，劝阻旁人接近。2、检查触电者情况、检查触电者情况 确认电源已切断后，检查触电者情况。如果触电者身上着火，或电流引起火灾时，不要用水，使用毯子或合适的灭火器扑灭火苗。若触电者神志清醒，检查全身有无电击伤。3 3、及时呼救、及时呼救 出现以下情况，请立即拨打120呼救：触电者失去意识 触电者受到严重的电击伤 触电者出现各种急性症状，所有触电伤者都进行医学鉴定。4 4、救护援助、救护援助 触电者表面往往只有电流流入与流出的伤口，但常导致体内器官与神经系统的大范围受损，急救员应及时处理可能出现的危及生命的情况，如心脏骤停（参见“心肺复苏”章节），并等待救护车到来。.突发事件突发事件灾难来临时，人们心理上往往经历着三个阶段：1、否认(denial)：不接受自己身陷险境的现实“不会吧？”“是不是楼下在装修？”“这地方从来没发生过地