心脏MR左室流出道解剖学参数与梗阻性肥厚型心肌病心肌纤维化的相关性分析.pdf

影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园缘原愿园园员援圆园23援园4援园01作者单位院210029 江苏南京袁南京医科大学第一附属医院放射科通信作者院朱晓梅袁Email:心脏 MR 左室流出道解剖学参数与梗阻性肥厚型心肌病心肌纤维化的相关性分析施夏韵朱晓梅徐盼盼徐怡祝因苏揖摘要铱目的探讨梗阻性肥厚型心肌病渊HOCM冤心脏磁共振渊CMR冤左室流出道渊LVOT冤舒张末期渊ED冤和收缩末期渊ES冤解剖学参数与心肌组织特征的相关性遥 方法回顾性收集 34 例 HOCM 和 54 例正常对照组的 CMR 资料遥 解剖学参数包括部分二尖瓣前叶长度渊PAMLL冤尧总二尖瓣前叶长度渊TAMLL冤尧ED 及 ES LVOT 直径渊LVOTED尧LVOTES冤尧基底部前室间隔厚度渊BAISED尧BAISES冤尧主动脉瓣下直径渊SADED尧SADES冤遥 心肌组织参数包括细胞外容积比例渊ECV冤和延迟强化负荷渊LGE%冤遥 结果HOCM 的 LVOT 解剖学参数在 ED 和 ES 与对照组均有差异渊P约0.05冤遥 在 HOCM 中袁TAMLL 与 ECV 呈正相关渊P=0.038冤袁BAISED与 LGE%呈正相关渊P=0.001冤曰ES 参数均与 ECV 和 LGE%无相关性渊P跃0.05冤遥多因素回归分析提示TAMLL 是 ECV 值的独立预测因子袁线性公式为 ECV=19.37垣0.24伊TAMLL袁提示 TAMLL 增加 1 mm袁ECV 增加 0.24%曰BAISED是 LGE%的独立预测因子袁线性公式为 LGE%=-24.24+1.42伊BAISED袁表明 BAISED增加 1 mm袁LGE%增加 1.42%遥结论HOCM 的 LVOT 解剖学参数中袁TAMLL尧BAISED对心肌组织病变程度有一定的预测价值遥揖关键词铱肥厚型心肌病曰心室流出道梗阻曰磁共振成像曰细胞外容积曰延迟强化揖中图分类号铱R542.2曰R445.2揖文献标识码铱A揖文章编号铱1005-8001渊2023冤04-0243-07Correlation analysis between anatomical parameters of left ventricular outflow tract and myocardial tissue characteristics inobstructive hypertrophic cardiomyopathy SHI Xiayun,ZHU Xiaomei,XU Panpan,XU Yi,ZHU Yinsu.Department of Radiology,theFirst Affiliated Hospital with Nanjing Medical University,Jiangsu 210029,ChinaCorrespondingauthor:ZHU Xiaomei,Email:揖粤遭泽贼则葬糟贼铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻To investigate the correlation between natomic parameters of the left ventricular outflow tract(LVOT冤during end-diastole渊ED冤 and end-systole渊ES冤,as well as characteristic parameters of myocardial tissue in obstructive hypertrophiccardiomyopathy渊HOCM冤,using cardiac magnetic resonance渊CMR冤.MethodsThirty-four patients with HOCM and fifty-four healthycontrols were retrospectively included.CMR data included partial anterior mitral leaflet length渊PAMLL冤 and total anterior mitralleaflet length渊TAMLL冤.At ED and ES,various parameters were assessed,including the diameter of the left ventricular outflow tract(LVOTED,LVOTES冤,thickness of the basal anterior interventricular septum渊BAISED,BAISES冤,and subaortic diameter(SADED,SADES冤.Additionally,myocardial tissue characterization imaging parameters including extracellular volume fraction渊ECV冤and the percent鄄age of late gadolinium enhancement渊LGE%冤were analyzed.ResultsAnatomic parameters of LVOT at two phases in HOCM pa鄄tients differed significantly from those in the control group渊P0.05冤.In HOCMs,TAMLL was positively correlated with ECV渊P=0.038冤,and BAISEDwas positively correlated with LGE%渊P=0.001冤.Multivariable analysis indicates that TAMLL is an independentpredictor of ECV,with the linear equation ECV=19.37+0.24伊TAMLL,suggesting that a 1 mm increase in TAMLL was associatedwith a 0.24%increase in ECV;while BAISEDndependently predicted LGE%,with the linear equation LGE%=-24.24+1.42 伊BAISED,suggesting that a 1 mm increase in BAISEDcorresponded to a 1 mm increase and a 1.42%increase in LGE%.ConclusionThe LVOT anatomical parameters of HOCMs,namely TAMLL and BAISED,exhibit significant correlations with the myocardial tissuecharacterization imaging parameters and possess a certain predictive value for assessing the extent of myocardial tissue changes.揖运藻赠 憎燥则凿泽铱Hypertrophic cardiomyopathy;Ventricular outflow tract obstruction;Magnetic resonance imaging;Extracellularvolume;Late gadolinium enhancement窑心胸影像学 窑肥厚型心肌病渊hypertrophic cardiomyopathy袁HCM冤是一种以心室心肌不对称肥厚为特征的常见心肌病袁其病理基础主要为心肌细胞的形态异常及肥大尧排列紊乱袁伴或不伴坏死或间质纤维化咱1,2暂遥约三分之二的 HCM 患者在静息或负荷状态下存在左室流出道渊left ventricular outflow tract袁LVOT冤243影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑梗阻袁LVOT 梗阻是 HCM 预后不良的重要危险因素以及心脏发生猝死风险的预测因素咱4暂遥 此外袁心肌纤维化程度与心律失常尧心脏性猝死相关咱5暂遥 目前对于 HCM 患者的随访主要采取超声检查袁其常规测量的参数包括 LVOT 压力阶差尧 左室最大厚度和 LVOT 流速峰值袁 很难反映心肌细胞的纤维重构特征咱6暂遥 反映心肌纤维化的组织学参数如细胞外容积比例渊extracellular volume fraction袁ECV冤尧延迟强化负荷渊percentage of late gadolinium enhancement袁LGE%冤的获取需要注射对比剂的心脏磁共振渊cardiac magnetic resonance袁CMR冤检查袁而钆对比剂的重复使用会导致钆脑沉积咱7暂遥既往研究提示心肌 Native T1与心肌纤维化相关袁但超声不易获取咱8暂遥因此袁临床上还需要一些相对比较容易获取的参数预测心肌 ECV 和 LGE 的变化遥 基于 CMR 平扫心脏电影序列获得的 LVOT 相关收缩末期渊end-systole袁ES冤解剖学参数对 LVOT 是否梗阻及其梗阻程度有一定的预测价值咱9,10暂袁而 LVOT 的解剖学参数与心肌组织学参数相关性的报道相对比较缺乏遥 因此袁本研究的目的在于探讨梗阻性肥厚型心肌病渊hypertrophic obstructive cardiomyopathy袁HOCM冤患者舒张末期渊end-diastole袁ED冤和 ES 的 LVOT 解剖学参数与心肌组织特征参数 ECV 和 LGE%的相关性袁为 HOCM 患者预后评估和常规随访的 LVOT相关参数测量提供依据遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2018 年 5 月要2022 年 8 月在南京医科大学第一附属医院行 CMR 及超声心动图检查确诊为 HOCM 患者 34 例和正常对照组 54例遥 HCM 诊断标准为舒张末期左心室任意节段心肌厚度大于等于 15 mm 或有 HCM 家族史的患者左心室壁心肌厚度大于等于 13 mm曰 当静息或负荷状态下超声心动图测量 LVOT 压力阶差大于等于 30 mmHg 定义为 HOCM遥 排除标准如下院1冤结合相关检查及病史袁 排除心脏负荷异常及代谢性疾病渊如先天性心脏病尧瓣膜性心脏病尧高血压性心脏病等冤引起的左心室心肌肥厚者曰2冤CMR 图像不全或质量不佳者曰3冤超声与 CMR 检查时间间隔大于 30 d遥 正常对照组纳入标准为 CMR 及超声心动图检查提示心脏结构与功能正常袁 排除心脏器质性疾病的受检者遥最终纳入 HOCM 患者共 34 例袁 男 22 例袁女12 例袁平均年龄渊55依11冤岁曰正常对照组共 54 例袁男 30 例袁女 24 例袁平均年龄渊38依15冤岁遥本回顾性研究已通过南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准渊2021-SR-452冤遥1.2影像检查方法采用 Siemens 3.0 T MR 扫描仪渊MAGNETOMSkyra袁Siemens Healthcare袁Erlangen袁Germany冤进行CMR 检查遥CMR 序列院1冤电影序列院基于回顾性心电门控运用快速平衡稳态进动序列于吸气末屏气获得左心室两腔尧 三腔及四腔长轴位和短轴电影图像袁每层电影需 10耀15 s遥 主要参数院视野 340耀380 mm袁 翻转角 50毅袁 频率 962 Hz/Px袁 矩阵 208mm伊108 mm袁TR 3.4 ms袁TE 1.4 ms袁层厚 8 mm袁层间距 2 mm遥 2冤延迟增强院采用相位敏感反转恢复序列袁主要参数院视野 340耀380 mm袁翻转角 55毅袁矩阵 256 mm伊220 mm袁TR 2.88 ms袁TE 1.24 ms遥 以0.2 mmol/kg 的剂量静脉注射钆喷酸葡胺 8耀15min 后采集 LGE 图像遥 3冤增强前后 T1mapping 序列院采用改良运动校正 Look-Locker 反转恢复序列行左心室短轴渊心尖尧 中段尧 基底段水平冤T1mapping 扫描遥 主要参数院视野 340耀380 mm袁翻转角 35毅袁 矩阵 192 mm伊172 mm袁 频率 1085 Hz/Px袁TR 2.9 ms袁TE 1.15 ms遥 注射对比剂 15耀20 min 后行增强扫描遥1.3图像分析所有 CMR 图像导出到图像后处理软件渊CVI42袁Circle Cardiovascular Imaging袁Calgary袁Canada冤袁 通过勾画左心室短轴位电影图像的心内膜和心外膜轮廓袁 计算左心室心功能参数袁 包括舒张末期容积尧收缩末期容积尧每搏输出量尧每分输出量和左心室心肌质量袁并对上述参数进行体表面积标化袁计算左室射血分数遥 LVOT 解剖学参数的测量院ED在三腔心层面测量二尖瓣前叶长度渊anterior mitralleaflet length袁AMLL冤袁 包括部分二尖瓣前叶长度渊partial anterior mitral leaflet length袁PAMLL冤渊即二尖瓣铰链点到瓣叶尖端的长度冤尧总二尖瓣前叶长度渊total anterior mitral leaflet length袁TAMLL冤渊即二尖瓣于主动脉瓣下插入点到瓣叶尖端的长度冤遥 在电影序列的短轴位上 ED 及 ES 分别测量基底部前室间隔厚度渊basal anterior interventricular septum袁244影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑图 1男袁31 岁袁对照组袁左心室流出道相关解剖学参数的测量方法遥 电影序列三腔心 a)和 b)提示二尖瓣前叶在舒张中期显示清晰并测量部分二尖瓣前叶长度渊下线段冤与总二尖瓣前叶长度渊上下线段之和所示长度冤曰电影序列三腔心 c)和 d)分别测量舒张末期和收缩末期主动脉瓣下直径 SADED/SADES渊上线段冤与左心室流出道直径LVOTED/LVOTES渊线段冤曰电影序列二腔心 e)和 f)分别测量舒张末期和收缩末期基底部前室间隔厚度 BAISED/BAISES渊线段冤遥1b1c1d1e1f1aBAISED/BAISES冤曰 三腔心层面测量主动脉瓣下直径渊subaortic diameter袁SADED/SADES冤及主动脉瓣下1 cm 处 LVOT 直径渊LVOTED/LVOTES冤遥 基于以上参数袁计算 AMLL 与 LVOT 的比值院PAMLL/LVOTED和PAMLL/LVOTES尧TAMLL/LVOTED和 TAMLL/LVOTES曰计算 SAD 与 LVOT 的差值院DED尧DES遥 部分参数测量见图 1遥心肌组织学评估院 心肌纤维化定义为左室短轴图像上心肌信号强度增加超过正常心肌信号的5 个标准差咱11暂遥 采用 CVI42 软件分析袁在短轴延迟强化图像上勾画心内膜及心外膜袁 根据心肌纤维化的范围自动计算 LGE%袁 即纤维化心肌质量占整个左室心肌质量的百分比遥 在 CVI42 后处理软件上测得心肌整体初始 T1值袁增强后的 T1值遥 结合受试者 CMR 检查前后 24 h 内所测血常规红细胞压积袁计算心肌整体 ECV遥1.4统计分析使用 SPSS 26.0 软件袁符合正态分布的资料以曾 依 泽 表示曰组间影像学参数比较使用 t 检验曰分析HOCM 左室流出道解剖学参数与心肌组织学参数的相关性使用 Person 相关性分析曰LVOT 的 ED 参数尧ES 参数分别纳入单因素线性回归模型初筛袁将 P 值小于 0.10 的参数代入多因素线性回归模型袁 探讨心肌组织改变程度的独立预测因子遥 P0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1HOCM 组和对照组影像学参数比较左室功能参数渊表 1冤表明袁HOCM 组左心室质量指数高于对照组袁 余心功能参数两组间均无统计学差异遥 在舒张末期和收缩末期袁HOCM 组BAIS 厚度尧SAD 与 LVOT 的差值及 PAMLL/LVOT尧TAMLL/LVOT 均大于对照组袁 而 LVOT 直径均小于对照组袁差异均有统计学意义遥心肌组织特征参数比较结果显示袁HOCM 患者的 ECV尧LGE%均大于对照组袁差异具有统计学意义渊表 1冤遥245影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑2.2HOCM 组 LVOT 解剖学参数与心肌组织特征参数的相关性分析在 HOCM 组袁TAMLL 与 ECV 呈正相关 渊P=0.038冤袁与LGE%呈负相关但无统计学意义曰PAMLL与 ECV尧LGE%均呈正相关袁但无统计学意义遥 DED与 ECV 呈负相关渊P=0.042冤袁BAISED与 LGE%呈正相关渊P=0.001冤袁具有统计学意义遥 ES 解剖学参数与心肌组织特征参数有一定的相关性袁 均无统计学意义渊表 2冤遥2.3心肌组织变化程度的独立预测因子在 HOCM 组袁 将上述 LVOT 解剖学参数分别纳入单因素线性回归模型预测 ECV 值变化程度渊表 3冤显示院TAMLL 与 ECV 呈正相关渊P=0.038冤曰DED与 ECV 呈负相关渊P=0.042冤遥 依据单因素回归模型结果袁 将 HOCM 患者的 TAMLL尧DED尧LVOTES纳入多因素线性回归模型袁 结果显示 TAMLL 是ECV 值的独立预测因子袁 其线性相关公式为ECV=19.37垣0.24伊TAMLL渊r=0.358袁P=0.038冤袁提示TAMLL 增加 1 mm袁ECV 增加 0.24%渊图 2冤遥在 HOCM 组袁将上述 LVOT 解剖学参数分别纳表 2HOCM 组 CMR 解剖学参数与心肌组织特征参数的相关性二尖瓣前叶长度PAMLL/mmTAMLL/mmED 参数SADED/mmBAISED/mmLVOTED/mmDED/mmTAMLL/LVOTEDPAMLL/LVOTEDES 参数SADES/mmBAISES/mmLVOTES/mmDES/mmTAMLL/LVOTESPAMLL/LVOTESr0.2630.3580.2830.2770.0120.3510.1330.0230.0240.1870.3030.2550.0830.227P0.1330.0380.1050.1120.9460.0420.4540.8990.8930.2880.0810.2000.6410.198r0.1190.0060.2390.5260.1250.1200.0260.0880.1270.2900.1320.1940.1370.127P0.5010.9740.1730.0010.4800.5000.8850.6210.4740.0960.4570.2720.4410.475ECV渊%冤LGE渊%冤注院LVEF院left ventricular ejection fraction袁 左心室射血分数曰LVMI院left ventricular mass index袁 左心室心肌质量指数曰EDVI院end-diastolicvolume index袁 舒张末期容积指数曰ESVI 院end-systolic volume index袁 收缩末期容积指数曰SVI院stroke volume index袁 心搏输出量指数曰CI院cardiac index袁心脏指数曰ECV院细胞外容积比例曰LGE院延迟强化曰PAMLL院二尖瓣铰链点至小叶尖端长度曰TAMLL院二尖瓣于主动脉瓣下插入点到瓣叶尖端的长度曰SADED/SADES院舒张末期/收缩末期主动脉根部直径曰BAISED/BAISES院舒张末期/收缩末期基底部前室间隔厚度曰LVOTED/LVOTES院舒张末期/收缩末期左室流出道宽度曰DED/DES院舒张末期/收缩末期主动脉根部直径与流出道宽度差值曰ED院舒张末期曰ES院收缩末期曰为了简洁袁表中单因素线性回归结果只列举出 P约0.10 的参数袁根据此结果进行多因素回归分析遥表 1HOCM 组与对照组 CMR 心肌组织特征参数和解剖学参数比较左心功能与形态参数LVEF渊%冤LVMI/渊g/m2冤EDVI/渊mL/m2冤ESVI/渊mL/m2冤SVI/渊mL/m2冤CI/渊L/min窑 m2冤心肌组织特征参数ECV渊%冤LGE渊%冤LVOT 解剖学参数PAMLL/mmTAMLL/mmSADED/mmBAISED/mmLVOTED/mmDED/mmSADES/mmBAISES/mmLVOTES/mmDES/mmTAMLL/LVOTEDTAMLL/LVOTESPAMLL/LVOTEDPAMLL/LVOTES61.9依7.599.2依31.581.6依15.030.8依8.350.6依11.23.3.依0.926.8依3.57.1依8.925.7依4.431.4依5.320.3依3.022.1依3.315.1依3.45.2依2.618.8依3.424.3依4.112.2依2.76.5依4.22.1依0.52.6依0.71.8依0.42.2依0.462.4依7.148.8依11.376.2依11.828.5依7.347.4依9.43.0依0.623.5依2.1023.3依4.127.3依4.622.8依2.98.8依1.923.7依3.3-0.9依2.620.5依3.512.1依2.818.7依2.91.7依3.31.1依0.21.4依0.21.0依0.21.3依0.20.516约0.0010.1410.4720.0980.055约0.001约0.0010.011约0.001约0.001约0.001约0.001约0.0010.025约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001约0.001表 3ED尧ES 及两期联合预测心肌组织特征参数的单因素及多因素线性回归结果ECV参数TAMLLDEDLVOTESBAISEDBAISES茁0.237-0.4730.3911.4230.634r0.3580.3510.3030.5260.290P0.0380.0420.0810.0010.096茁0.237-1.423-r0.358-0.526-P0.038-0.001-ECV渊%冤LGE渊%冤LGEHOCM 组渊n=34冤对照组渊n=54冤P 值246影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑图 2散点图显示 34 例 HOCM 患者心脏磁共振图像心肌组织特征参数 a)细胞外容积比例渊ECV冤与总二尖瓣前叶长度渊TAMLL冤曰b)延迟强化负荷渊LGE%冤与舒张末期基底部前室间隔厚度渊BAISED冤的分布及其线性公式遥图 3男袁48 岁袁梗阻性肥厚型心肌病遥 CMR 短轴位电影序列 a)舒张末期基底部前室间隔厚度渊线段冤明显增厚渊BAISED为 27.3mm冤曰b)延迟强化序列心肌纤维化受累明显渊LGE%为31.4%冤袁在前室间隔呈现心肌中层大片状弥漫性延迟强化渊箭冤遥图 4女袁68 岁袁梗阻性肥厚型心肌病遥 CMR 短轴位电影序列 a)舒张末期基底部前室间隔厚度渊线段冤稍增厚渊BAISED为 18.0mm冤曰b)延迟强化序列心肌纤维化轻度受累渊LGE%为 1.3%冤袁在上插入部及室间隔呈现点状和线样延迟强化渊箭冤遥3b4a4b2a2b3a入单因素线性回归模型预测 LGE%渊表 3冤显示院BAISED与 LGE%呈正相关渊P=0.001冤袁BAISES有趋势渊图 1冤遥 依据单因素回归模型结果袁将 HOCM 患者的 BAISED尧BAISES纳入多因素线性回归模型袁结果提示 BAISED是 LGE%的独立预测因子袁其线性公式为LGE%=-24.24+1.42伊BAISED渊r=0.526袁P=0.001冤袁表明 BAISED每增加 1 mm袁LGE%增加 1.42%渊图 2冤遥典型病例见图 3尧4遥3讨论本研究表明袁HOCM 患者舒张期 LVOT 解剖学参数中袁TAMLL 与 ECV 值呈线性正相关袁是ECV 的独立预测因子曰BAISED与 LGE%呈线性正相关袁是 LGE%的独立预测因子遥 而收缩期 LVOT解剖学参数虽与对照组有差异袁 但不能预测心肌组织纤维化程度遥在 HCM 患者中袁心肌纤维化程度越重袁 HCM患者发生不良预后事件的风险也越高袁 说明心肌纤维化程度与 HCM 患者的危险分层及预后显著相关咱12-15暂遥 CMR 目前已经成为评估心脏结构与功能的金标准袁 广泛应用于心肌疾病的预后评估与危险度分层咱16-20暂遥 心肌 ECV 是定量反映心肌细胞外基质比例的指标袁而 LGE 是不可逆心肌损伤的标志袁共同反映心肌纤维化或瘢痕形成遥 本研究结果提示袁HOCM 患者心肌 ECV 值明显高于对照组袁提示 HOCM 患者出现细胞外基质增多袁与既往研究结果咱21暂一致遥 此外袁有研究咱22暂显示约 50%的HCM 患者的 CMR 检查结果会出现 LGE 阳性袁本研究 34 例 HOCM 中有 29 例渊85.3%冤出现LGE 阳性袁 表明 HOCM 患者出现 LGE 阳性的比例更高袁考虑 HOCM 出现心肌纤维化更为常见遥 因此袁探讨 HOCM 患者心肌纤维化程度和相关因素袁 对于247影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑临床上 HOCM 预后评估的影像学参数选择有一定参考意义遥既往研究表明袁室间隔厚度尧AMLL尧乳头肌向前移位等均与 LVOT 梗阻相关袁 且基底部室间隔厚度是 LVOT 是否梗阻的独立预测因素咱23暂遥 在本研究中袁HOCM 患者的基底部前室间隔厚度在收缩期及舒张期均增厚遥 Maron 等咱24暂的研究中对二尖 瓣 的 测 量 提 出 两 种 方 法 袁 包 括 PAMLL 和TAMLL袁 因此本研究采用这两种方法分别测量AMLL袁结果显示 HOCM 患者的 PAMLL 和 TAMLL相较于对照组均明显增长袁与既往研究结论相符咱23暂遥本研究提示 ECV 随 TAMLL 增加而增加袁 而与PAMLL 无关遥 因此袁在临床上常规评估 HOCM 的预后时袁测量 TAMLL 更有参考意义遥此外袁本研究还发现 DED与 ECV 有一定相关性袁 但是多因素回归模型提示 TAMLL 为心肌 ECV 值的独立预测因子袁 且 DED的获得需测量 SAD 和 LVOT 值并计算其差值袁 比较复杂袁 因而临床日常优先推荐测量TAMLL 的长度遥既往研究证实 HCM 患者 LVOT 的 ES 相关解剖学参数可预测 LVOT 压力阶差袁优于 ED 参数咱9暂遥本研究提示袁BAISED是 LGE%的独立预测因子袁LGE%随 BAISED增加而增加曰 而 ES LVOT 相关解剖学参数不能预测心肌 ECV 和 LGE 变化遥作者认为上述 ED尧ES 与 HOCM 的血流动力学和心肌纤维化相关性的差异主要是因为 LVOT 梗阻主要发生在收缩期袁 所以收缩末期参数与 LVOT 梗阻程度更相关曰 但是 LVOT 的收缩末期解剖学参数易受到左心室收缩力的影响袁 而舒张末期参数相对更稳定袁因而与心肌纤维化相关性优于 ES 参数遥本研究的局限性院首先袁属于回顾性研究袁收集样本量较少袁 但本研究的结果依然提示 EDLVOT 相关解剖学参数可以预测心肌组织学变化遥其次袁 仅探讨 HOCM 患者 LVOT 解剖学参数与心肌组织特征变化的相关性袁 其结果是否能够外推至非梗阻性 HCM 还需要进一步研究确认遥 最后袁LVOT 的解剖学参数是基于 CMR 电影图像获得的袁其与超声测量结果的一致性还需要确认遥总之袁在 HOCM 患者中袁ECV 随 TAMLL 的增加而增加袁LGE%随 BAISED增加而增加遥 当 HOCM患者随访无法获得 ECV 和 LGE%时袁 建议测量TAMLL尧BAISED袁为心肌纤维化程度提供参考遥4参考文献OMMEN S R,MITAL S,BURKE M A,et al.2020 AHA/ACCguideline for the diagnosis and treatment of patients withhypertrophic cardiomyopathy:a report of the American Collegeof Cardiology/American Heart Association Joint Committee onclinical practice guidelines咱J暂.J Am Coll Cardiol,2020,76(25):e159-e240.苏瑾,朱永胜,罗秀霞,等.心脏磁共振和超声诊断肥厚性心肌病的价值咱J暂.影像诊断与介入放射学,2020,29(3):167-170.LIEW A C,VASSILIOU V S,COOPER R,et al.Hypertrophiccardiomyopathy-past,present and future咱J暂.J Clin Med,2017,6(12):118.MORANT K,MIKAMI Y,NEVIS I,et al.Contribution of mitralvalve leaflet length and septal wall thickness to outflow tractobstruction in patients with hypertrophic cardiomyopathy咱J暂.Int JCardiovasc Imaging,2017,33(8):1201-1211.YAZDANFARD P D,CHRISTENSEN A H,TFELT-HANSENJ,et al.Non-diagnostic autopsy findings in sudden unexplaineddeath victims咱J暂.BMC Cardiovasc 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