子宫内膜癌PPT.ppt

1 1.一、病一、病 因因 子子子子宫宫内膜癌的真正内膜癌的真正内膜癌的真正内膜癌的真正发发病原因迄今不明，但其病原因迄今不明，但其病原因迄今不明，但其病原因迄今不明，但其发发病的病的病的病的危危危危险险因素却因素却因素却因素却长长期被人期被人期被人期被人们们注意。其危注意。其危注意。其危注意。其危险险因素有：因素有：因素有：因素有：一、肥胖一、肥胖一、肥胖一、肥胖 脂肪脂肪脂肪脂肪过过多将增加多将增加多将增加多将增加雌激素雌激素雌激素雌激素的的的的储储存，以及增加存，以及增加存，以及增加存，以及增加血血血血浆浆中雄中雄中雄中雄烯烯二二二二酮转酮转化化化化为为雌雌雌雌酮酮。这这种游离的具有活性雌种游离的具有活性雌种游离的具有活性雌种游离的具有活性雌酮酮增加，可能是子增加，可能是子增加，可能是子增加，可能是子宫宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。内膜癌的致癌因子，或促癌因子。内膜癌的致癌因子，或促癌因子。内膜癌的致癌因子，或促癌因子。二、二、二、二、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫宫内膜癌的危内膜癌的危内膜癌的危内膜癌的危险险比正常人增加比正常人增加比正常人增加比正常人增加2.82.82.82.8倍。倍。倍。倍。三、三、三、三、高血高血高血高血压压 内膜癌伴高血内膜癌伴高血内膜癌伴高血内膜癌伴高血压压者者者者较较多。多。多。多。肥胖、糖尿病与高血肥胖、糖尿病与高血肥胖、糖尿病与高血肥胖、糖尿病与高血压压三者并存于子三者并存于子三者并存于子三者并存于子宫宫内膜癌患者，内膜癌患者，内膜癌患者，内膜癌患者，称称称称为为“宫宫内膜的三内膜的三内膜的三内膜的三联联征征征征”或或或或“宫宫内膜癌内膜癌内膜癌内膜癌综综合征合征合征合征”。三。三。三。三者可能与高脂者可能与高脂者可能与高脂者可能与高脂饮饮食有关，而高脂食有关，而高脂食有关，而高脂食有关，而高脂饮饮食与子食与子食与子食与子宫宫内膜癌有内膜癌有内膜癌有内膜癌有直接关系。直接关系。直接关系。直接关系。四、月四、月四、月四、月经经失失失失调调 宫宫内膜癌患者，月内膜癌患者，月内膜癌患者，月内膜癌患者，月经经紊乱、量多者，紊乱、量多者，紊乱、量多者，紊乱、量多者，比正常比正常比正常比正常妇妇女高女高女高女高3 3 3 3倍。倍。倍。倍。2 2.五、初潮早与五、初潮早与五、初潮早与五、初潮早与绝经迟绝经迟 12121212岁岁以前比以前比以前比以前比12121212岁岁以后初潮者，以后初潮者，以后初潮者，以后初潮者，宫宫内膜癌的内膜癌的内膜癌的内膜癌的发发生率多生率多生率多生率多60%60%60%60%。宫宫内膜癌的内膜癌的内膜癌的内膜癌的绝轻绝轻年年年年龄较龄较正常正常正常正常妇妇女女女女迟迟6 6 6 6年。年。年。年。六、孕六、孕产次次 宫内膜癌内膜癌发生于多生于多产、未、未产、不孕症者、不孕症者较多。多。七、多囊卵巢七、多囊卵巢综合征合征 表表现为不排卵，而使子不排卵，而使子宫内膜内膜处于高水平的、持于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏的雌激素作用之下，缺乏孕激素孕激素的的调节和周期性的子和周期性的子宫内膜剥脱，而内膜剥脱，而发生增生改生增生改变。八、八、卵巢卵巢肿瘤瘤 分泌分泌较高水平雌激素的高水平雌激素的颗粒粒细胞癌、卵胞癌、卵泡膜泡膜细胞瘤等，可致月胞瘤等，可致月经不不调，绝经后出血及后出血及子子宫内内膜增生膜增生和内膜癌。和内膜癌。3 3.九、子九、子宫内膜不典型增生内膜不典型增生 可可为内膜癌内膜癌发展的一个展的一个阶段段或无此或无此阶段。而重度不典型增生，可段。而重度不典型增生，可视为子子宫内膜原位内膜原位癌。癌。十、外源性雌激素十、外源性雌激素 服用雌激素的服用雌激素的妇女具有高度女具有高度发生子生子宫内膜癌的危内膜癌的危险，其危，其危险与与剂量大小、服用量大小、服用时间长短，短，及是否合用孕激素、中及是否合用孕激素、中间是否停是否停药，以及病人特点等有，以及病人特点等有关。停关。停药后危后危险性在灰降低，但危性在灰降低，但危险性仍性仍继续古几年。古几年。目前，雌激素与内膜癌之目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的的因果关系已有充分的证据。据。雌激素中雌三醇（雌激素中雌三醇（E3E3）不促使子）不促使子宫内膜增生，而内膜增生，而E2E2、E1E1、乙炔雌二醇或、乙炔雌二醇或结合雌激素合雌激素则易促使内膜增生，易促使内膜增生，有增加子有增加子宫内膜癌内膜癌变的危的危险。4 4.病病 理理一、大体病理一、大体病理一、大体病理一、大体病理 （一）弥漫型：（一）弥漫型：（一）弥漫型：（一）弥漫型：病病病病变变可累及全部或大部内膜。其早期可累及全部或大部内膜。其早期可累及全部或大部内膜。其早期可累及全部或大部内膜。其早期与增生的子与增生的子与增生的子与增生的子宫宫内膜不易区内膜不易区内膜不易区内膜不易区别别。然而仔。然而仔。然而仔。然而仔细检查细检查癌癌癌癌肿肿部位，部位，部位，部位，仍有一些特征，与正常的子仍有一些特征，与正常的子仍有一些特征，与正常的子仍有一些特征，与正常的子宫宫内膜之内膜之内膜之内膜之间间有界限可辨有界限可辨有界限可辨有界限可辨认认，即癌即癌即癌即癌肿肿的粘膜增厚、粗糙并有大小不的粘膜增厚、粗糙并有大小不的粘膜增厚、粗糙并有大小不的粘膜增厚、粗糙并有大小不规则规则的息肉的息肉的息肉的息肉样样突起，突起，突起，突起，而良性的子而良性的子而良性的子而良性的子宫宫内膜增生内膜增生内膜增生内膜增生则较软则较软，表面光滑。，表面光滑。，表面光滑。，表面光滑。恶恶性的息肉性的息肉性的息肉性的息肉样样突起体突起体突起体突起体积较积较大，硬、脆，表面有表浅大，硬、脆，表面有表浅大，硬、脆，表面有表浅大，硬、脆，表面有表浅溃疡溃疡，病，病，病，病变变晚期晚期晚期晚期有有有有溃疡溃疡及坏死，累及整个子及坏死，累及整个子及坏死，累及整个子及坏死，累及整个子宫宫内膜；少数病例甚至可蔓内膜；少数病例甚至可蔓内膜；少数病例甚至可蔓内膜；少数病例甚至可蔓延并侵入子延并侵入子延并侵入子延并侵入子宫颈宫颈管内膜或管内膜或管内膜或管内膜或扩扩展到阴道穹窿。而良性息肉展到阴道穹窿。而良性息肉展到阴道穹窿。而良性息肉展到阴道穹窿。而良性息肉状增生的子状增生的子状增生的子状增生的子宫宫内膜内膜内膜内膜则仅则仅局限于局限于局限于局限于宫颈宫颈管内口以上，因管内口以上，因管内口以上，因管内口以上，因为宫为宫颈对颈对引起引起引起引起这这种子种子种子种子宫宫内膜增生的异常内分泌功能从不内膜增生的异常内分泌功能从不内膜增生的异常内分泌功能从不内膜增生的异常内分泌功能从不发发生生生生反反反反应应。癌癌癌癌肿肿除在子除在子除在子除在子宫宫内膜蔓延外，内膜蔓延外，内膜蔓延外，内膜蔓延外，发发展到一定展到一定展到一定展到一定阶阶段可向肌段可向肌段可向肌段可向肌层层侵犯，甚至浸侵犯，甚至浸侵犯，甚至浸侵犯，甚至浸润润到子到子到子到子宫浆宫浆膜并可膜并可膜并可膜并可转转移到卵巢、子移到卵巢、子移到卵巢、子移到卵巢、子宫宫旁、旁、旁、旁、直直直直肠肠与膀胱等。晚期与膀胱等。晚期与膀胱等。晚期与膀胱等。晚期肿肿瘤表面坏死、瘤表面坏死、瘤表面坏死、瘤表面坏死、溃疡溃疡，常，常，常，常继发继发感染。感染。感染。感染。5 5.（二）局限型：（二）局限型：（二）局限型：（二）局限型：较较少少少少见见。癌。癌。癌。癌肿肿的范的范的范的范围围局限，局限，局限，局限，仅仅累及一部分子累及一部分子累及一部分子累及一部分子宫宫内内内内膜，外膜，外膜，外膜，外观则观则与弥漫型相同。表面的癌与弥漫型相同。表面的癌与弥漫型相同。表面的癌与弥漫型相同。表面的癌变变范范范范围围不大，而往深部侵犯肌不大，而往深部侵犯肌不大，而往深部侵犯肌不大，而往深部侵犯肌层层，致使子，致使子，致使子，致使子宫宫体增大或坏死感染形成体增大或坏死感染形成体增大或坏死感染形成体增大或坏死感染形成宫宫壁壁壁壁溃疡溃疡，甚至穿通。晚期同，甚至穿通。晚期同，甚至穿通。晚期同，甚至穿通。晚期同样样有周有周有周有周围围侵侵侵侵蚀蚀或或或或转转移。移。移。移。局限型可表局限型可表局限型可表局限型可表现为现为息肉状或莱花状、息肉状或莱花状、息肉状或莱花状、息肉状或莱花状、结节结节状。前者多状。前者多状。前者多状。前者多见见早期病例，早期病例，早期病例，早期病例，后者多后者多后者多后者多见见于晚期病例，常伴肌于晚期病例，常伴肌于晚期病例，常伴肌于晚期病例，常伴肌层层浸浸浸浸润润。局限型。局限型。局限型。局限型肿肿瘤多位于瘤多位于瘤多位于瘤多位于宫宫底部或底部或底部或底部或宫宫角部。息肉状癌角部。息肉状癌角部。息肉状癌角部。息肉状癌颇颇似普通的良性似普通的良性似普通的良性似普通的良性子子子子宫宫内膜息肉内膜息肉内膜息肉内膜息肉，但又和柔，但又和柔，但又和柔，但又和柔软软而覆而覆而覆而覆有平滑粘膜的一般良性内膜息肉不同；癌有平滑粘膜的一般良性内膜息肉不同；癌有平滑粘膜的一般良性内膜息肉不同；癌有平滑粘膜的一般良性内膜息肉不同；癌肿肿的息肉状的息肉状的息肉状的息肉状赘赘生物体生物体生物体生物体积积可可可可较较大，大，大，大，质质脆，表面常有坏死等。有脆，表面常有坏死等。有脆，表面常有坏死等。有脆，表面常有坏死等。有时时息肉状癌很小，但已全部息肉状癌很小，但已全部息肉状癌很小，但已全部息肉状癌很小，但已全部为恶为恶性性性性组织组织，且已，且已，且已，且已务务深部深部深部深部发发展或侵犯肌展或侵犯肌展或侵犯肌展或侵犯肌层层。有。有。有。有时时息肉型癌息肉型癌息肉型癌息肉型癌肿肿数目不多，数目不多，数目不多，数目不多，可能在作可能在作可能在作可能在作诊诊断性刮断性刮断性刮断性刮宫宫时时全部刮除，以致使切除子全部刮除，以致使切除子全部刮除，以致使切除子全部刮除，以致使切除子宫标宫标本中找不到癌本中找不到癌本中找不到癌本中找不到癌瘤的痕迹。当然也瘤的痕迹。当然也瘤的痕迹。当然也瘤的痕迹。当然也应应注意有无注意有无注意有无注意有无诊诊刮刮刮刮时标时标本本本本调错调错的可能性，有可疑的可能性，有可疑的可能性，有可疑的可能性，有可疑时时应进应进行校行校行校行校对对复复复复查查，以防漏掉真正的患者。，以防漏掉真正的患者。，以防漏掉真正的患者。，以防漏掉真正的患者。（三）息肉型：（三）息肉型：（三）息肉型：（三）息肉型：子子子子宫宫内膜癌好内膜癌好内膜癌好内膜癌好发发于子于子于子于子宫宫角，且常角，且常角，且常角，且常见见于于于于绝经绝经后。后。后。后。6 6.7 7.二、二、二、二、显显微微微微镜检镜检 （1 1 1 1）腺癌（）腺癌（）腺癌（）腺癌（adenocarcinomaadenocarcinomaadenocarcinomaadenocarcinoma）：）：）：）：约约占占占占80%80%80%80%90%90%90%90%。镜镜下下下下见见内膜腺体增内膜腺体增内膜腺体增内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明多，大小不一，排列紊乱，呈明多，大小不一，排列紊乱，呈明多，大小不一，排列紊乱，呈明显显背靠背背靠背背靠背背靠背现现象。上皮有象。上皮有象。上皮有象。上皮有时时呈乳呈乳呈乳呈乳头头状，向状，向状，向状，向宫宫腔腔腔腔内突出形成内突出形成内突出形成内突出形成继发继发腺体，呈腺套腺腺体，呈腺套腺腺体，呈腺套腺腺体，呈腺套腺现现象。象。象。象。癌癌癌癌细细胞胞胞胞较较大、不大、不大、不大、不规则规则，核大呈多形性，核大呈多形性，核大呈多形性，核大呈多形性改改改改变变、深染，、深染，、深染，、深染，细细胞胞胞胞浆浆少，分裂相多，少，分裂相多，少，分裂相多，少，分裂相多，间质间质少伴炎性少伴炎性少伴炎性少伴炎性细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润。分化差的腺癌。分化差的腺癌。分化差的腺癌。分化差的腺癌则见则见腺体少，腺体少，腺体少，腺体少，结结构消失，成构消失，成构消失，成构消失，成为实为实性癌性癌性癌性癌块块。国国国国际妇产际妇产科科科科协协会（会（会（会（FIGOFIGOFIGOFIGO，1970197019701970）提出内膜癌）提出内膜癌）提出内膜癌）提出内膜癌组织组织学学学学3 3 3 3级级分分分分类类法：法：法：法：级级（高度分化癌）：常局限于子（高度分化癌）：常局限于子（高度分化癌）：常局限于子（高度分化癌）：常局限于子宫宫内膜，偶内膜，偶内膜，偶内膜，偶见单层见单层或复或复或复或复层层乳乳乳乳头头状上皮，排列不状上皮，排列不状上皮，排列不状上皮，排列不整整整整齐齐，间质间质少；少；少；少；级级（中度分化癌）：分化稍差，腺体（中度分化癌）：分化稍差，腺体（中度分化癌）：分化稍差，腺体（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮轮廓欠清晰，部分廓欠清晰，部分廓欠清晰，部分廓欠清晰，部分为为实实性癌性癌性癌性癌块块，细细胞失去极性，常胞失去极性，常胞失去极性，常胞失去极性，常见见核分裂相；核分裂相；核分裂相；核分裂相；级级（低度分化或未分化癌）：（低度分化或未分化癌）：（低度分化或未分化癌）：（低度分化或未分化癌）：分化极差，腺体分化极差，腺体分化极差，腺体分化极差，腺体结结构消失，构消失，构消失，构消失，实实性癌性癌性癌性癌块为块为主。主。主。主。（2 2 2 2）腺角化癌（）腺角化癌（）腺角化癌（）腺角化癌（adenoacanthomaadenoacanthomaadenoacanthomaadenoacanthoma）：又称腺棘皮癌。）：又称腺棘皮癌。）：又称腺棘皮癌。）：又称腺棘皮癌。镜镜下特点是腺下特点是腺下特点是腺下特点是腺癌中含成癌中含成癌中含成癌中含成团团成熟分化好的良性成熟分化好的良性成熟分化好的良性成熟分化好的良性鳞鳞状上皮，可状上皮，可状上皮，可状上皮，可见细见细胞胞胞胞间桥间桥及角化形象或形成角及角化形象或形成角及角化形象或形成角及角化形象或形成角化珠。化珠。化珠。化珠。（3 3 3 3）鳞鳞腺癌（腺癌（腺癌（腺癌（adeno-squamous carcinomaadeno-squamous carcinomaadeno-squamous carcinomaadeno-squamous carcinoma）：或称混合癌（）：或称混合癌（）：或称混合癌（）：或称混合癌（mixed mixed mixed mixed carcinomacarcinomacarcinomacarcinoma），癌），癌），癌），癌组织组织中有腺癌和中有腺癌和中有腺癌和中有腺癌和鳞鳞癌两种成分。癌两种成分。癌两种成分。癌两种成分。（4 4 4 4）透明）透明）透明）透明细细胞癌（胞癌（胞癌（胞癌（clear cell carcinomaclear cell carcinomaclear cell carcinomaclear cell carcinoma）：）：）：）：肿肿瘤呈管状瘤呈管状瘤呈管状瘤呈管状结结构，构，构，构，镜镜下下下下见见多量多量多量多量大小不等的背靠背排列的小管，内大小不等的背靠背排列的小管，内大小不等的背靠背排列的小管，内大小不等的背靠背排列的小管，内衬衬透明的鞋透明的鞋透明的鞋透明的鞋钉钉状状状状细细胞，表胞，表胞，表胞，表现为现为胞胞胞胞浆浆稀少，稀少，稀少，稀少，核大并突入腔内，核大并突入腔内，核大并突入腔内，核大并突入腔内，间质间质中有胶原中有胶原中有胶原中有胶原纤维纤维。8 8.症症 状状极早期患者可无明极早期患者可无明极早期患者可无明极早期患者可无明显显症状，症状，症状，症状，仅仅在普在普在普在普查查或其他原因作或其他原因作或其他原因作或其他原因作妇妇科科科科检查时检查时偶然偶然偶然偶然发现发现。一旦出。一旦出。一旦出。一旦出现现症状，症状，症状，症状，则则多表多表多表多表现为现为：（一）子（一）子（一）子（一）子宫宫出血：出血：出血：出血：绝经绝经期前后的不期前后的不期前后的不期前后的不规则规则阴道出血是阴道出血是阴道出血是阴道出血是子子子子宫宫内膜癌的主要症状，常内膜癌的主要症状，常内膜癌的主要症状，常内膜癌的主要症状，常为为少量至中等量出血，很少少量至中等量出血，很少少量至中等量出血，很少少量至中等量出血，很少为为大量出血。不大量出血。不大量出血。不大量出血。不仅较仅较年年年年轻轻或近或近或近或近绝经绝经期患者易期患者易期患者易期患者易误认为误认为月月月月经经不不不不调调，不及，不及，不及，不及时时就就就就诊诊，即使医生亦往往疏忽。个，即使医生亦往往疏忽。个，即使医生亦往往疏忽。个，即使医生亦往往疏忽。个别别也有月也有月也有月也有月经经周期延周期延周期延周期延迟迟者，但表者，但表者，但表者，但表现现不不不不规规律。在律。在律。在律。在绝经绝经后患者多表后患者多表后患者多表后患者多表现为现为持持持持续续或或或或间间断性阴道出血。子断性阴道出血。子断性阴道出血。子断性阴道出血。子宫宫内膜癌患者一般无接触性内膜癌患者一般无接触性内膜癌患者一般无接触性内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可出血。晚期出血中可出血。晚期出血中可出血。晚期出血中可杂杂有有有有烂烂肉肉肉肉样组织样组织。临床表床表现9 9.（二）阴道排液：因腺癌生（二）阴道排液：因腺癌生（二）阴道排液：因腺癌生（二）阴道排液：因腺癌生长长于于于于宫宫腔内，感染机会腔内，感染机会腔内，感染机会腔内，感染机会较宫颈较宫颈癌少，故在初期可能癌少，故在初期可能癌少，故在初期可能癌少，故在初期可能仅仅有少量血性有少量血性有少量血性有少量血性白白白白带带，但，但，但，但后斯后斯后斯后斯发发生感染、坏死，生感染、坏死，生感染、坏死，生感染、坏死，则则有大量有大量有大量有大量恶恶臭的臭的臭的臭的脓脓血血血血样样液体液体液体液体排出。有排出。有排出。有排出。有时时排液可排液可排液可排液可夹杂夹杂癌癌癌癌组织组织的小碎片。倘若的小碎片。倘若的小碎片。倘若的小碎片。倘若宫颈宫颈腔腔腔腔积脓积脓，引起，引起，引起，引起发烧发烧、腹痛、白、腹痛、白、腹痛、白、腹痛、白细细胞增多。一般情况胞增多。一般情况胞增多。一般情况胞增多。一般情况也迅速也迅速也迅速也迅速恶恶化。化。化。化。1010.（三）疼痛：由于癌（三）疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀及其出血与排液的瘀积，刺激子，刺激子宫不不规则收收缩而引起而引起阵发性疼痛，性疼痛，约占占101046%46%。这种症种症状多半状多半发生在晚期。如癌生在晚期。如癌组织穿透穿透浆膜或侵膜或侵蚀宫旁旁结缔组织、膀胱、直或、膀胱、直或压迫其他迫其他组织也可引起疼痛，往往呈也可引起疼痛，往往呈顽固性和固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。放射。（四）其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子（四）其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或或/及及邻近近组织器官可致器官可致该侧下肢下肢肿痛，或痛，或压迫迫输尿管引起尿管引起该侧肾盂盂输尿管尿管积水或致水或致肾脏萎萎缩；或出；或出现贫血、消瘦、血、消瘦、发热、恶液液质等全身衰竭表等全身衰竭表现。子子宫内膜癌内膜癌发生年生年龄较晚，合并妊娠似不可能，但晚，合并妊娠似不可能，但文献曾有个文献曾有个别合并妊娠或合并妊娠或输卵管妊娠的病例卵管妊娠的病例报道。道。1111.体体 征征（一）全身表（一）全身表（一）全身表（一）全身表现现：相当一部分患者有糖尿病、高血：相当一部分患者有糖尿病、高血：相当一部分患者有糖尿病、高血：相当一部分患者有糖尿病、高血压压或肥胖。或肥胖。或肥胖。或肥胖。贫贫血而血而血而血而发发生于出血生于出血生于出血生于出血时间较长时间较长的患者。病人晚期因癌的患者。病人晚期因癌的患者。病人晚期因癌的患者。病人晚期因癌肿肿消耗、疼痛、消耗、疼痛、消耗、疼痛、消耗、疼痛、食欲减退、食欲减退、食欲减退、食欲减退、发热发热等，出等，出等，出等，出现恶现恶病病病病质质。（二）（二）（二）（二）妇妇科科科科检查检查所所所所见见：早期盆腔生殖器官多无明：早期盆腔生殖器官多无明：早期盆腔生殖器官多无明：早期盆腔生殖器官多无明显变显变化，子化，子化，子化，子宫宫正常者占正常者占正常者占正常者占40%40%40%40%左右，合并肌瘤或病左右，合并肌瘤或病左右，合并肌瘤或病左右，合并肌瘤或病变变至晚期，至晚期，至晚期，至晚期，则则子子子子宫宫增大。增大。增大。增大。绝经绝经后后后后妇妇女子女子女子女子宫宫不不不不显显萎萎萎萎缩缩反而反而反而反而饱满饱满、变变硬，尤硬，尤硬，尤硬，尤应应提高警惕。卵巢可正提高警惕。卵巢可正提高警惕。卵巢可正提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化常或增大或伴有女性化常或增大或伴有女性化常或增大或伴有女性化肿肿瘤的可能。双合瘤的可能。双合瘤的可能。双合瘤的可能。双合诊时诊时如因患者肥胖、疼如因患者肥胖、疼如因患者肥胖、疼如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触痛或者缺乏合作而触痛或者缺乏合作而触痛或者缺乏合作而触诊诊不清，不必不清，不必不清，不必不清，不必坚坚持非要持非要持非要持非要查查明，因明，因明，因明，因诊诊断的依据断的依据断的依据断的依据并不在于子并不在于子并不在于子并不在于子宫宫的大小。患者的子的大小。患者的子的大小。患者的子的大小。患者的子宫颈宫颈多无病多无病多无病多无病变变可可可可见见。只是在晚期。只是在晚期。只是在晚期。只是在晚期侵犯子侵犯子侵犯子侵犯子宫颈时宫颈时，可，可，可，可见见癌癌癌癌组织组织自自自自宫颈宫颈口突出。口突出。口突出。口突出。宫宫旁有浸旁有浸旁有浸旁有浸润润系系系系宫颈宫颈受受受受累后所致。累后所致。累后所致。累后所致。（三）（三）（三）（三）转转移病灶：晚期患者可于腹股沟移病灶：晚期患者可于腹股沟移病灶：晚期患者可于腹股沟移病灶：晚期患者可于腹股沟处处触及触及触及触及肿肿大大大大变变硬或融硬或融硬或融硬或融全成全成全成全成块块的淋巴的淋巴的淋巴的淋巴结结，或有肺、肝等，或有肺、肝等，或有肺、肝等，或有肺、肝等处转处转移体征。移体征。移体征。移体征。1212.分期分期 期期期：期：肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫内膜。内膜。期：期：肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度肌肌层层。期：期：肿肿瘤浸瘤浸润润深度肌深度肌层层。期期 期：期：仅宫颈仅宫颈黏膜腺体受累。黏膜腺体受累。期：期：宫颈间质宫颈间质受累。受累。期期 期：期：肿肿瘤累及瘤累及浆浆膜和（或）附件和（或）腹腔膜和（或）附件和（或）腹腔细细胞学阳性。胞学阳性。期：阴道期：阴道转转移。移。期：盆腔淋巴期：盆腔淋巴结结和（或）腹主和（或）腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结转结转移。移。期期 期：期：肿肿瘤侵及膀胱或直瘤侵及膀胱或直肠肠黏膜。黏膜。期：期：远处转远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转结转移移 1313.诊 断断病史病史病史病史 子子子子宫宫内膜癌患者多内膜癌患者多内膜癌患者多内膜癌患者多为为老年老年老年老年妇妇女，女，女，女，绝经绝经期延期延期延期延迟迟，或月，或月，或月，或月经经不不不不规规则则；常；常；常；常为为不孕或不孕或不孕或不孕或产产次不多，合并肥胖、高血次不多，合并肥胖、高血次不多，合并肥胖、高血次不多，合并肥胖、高血压压、糖尿病；若、糖尿病；若、糖尿病；若、糖尿病；若绝绝经经后又有不后又有不后又有不后又有不规则规则阴道流血或排液臭阴道流血或排液臭阴道流血或排液臭阴道流血或排液臭则则更宜引起注意。更宜引起注意。更宜引起注意。更宜引起注意。对对年年年年轻轻患患患患者有不者有不者有不者有不规则规则阴道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其阴道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其阴道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其阴道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其经过经过治治治治疗疗而无效者也而无效者也而无效者也而无效者也应应做做做做诊诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。临临床床床床检查检查早期一般早期一般早期一般早期一般妇妇科科科科检查检查多无所多无所多无所多无所发现发现，子，子，子，子宫宫体不大，体不大，体不大，体不大，宫颈宫颈光滑，附光滑，附光滑，附光滑，附件也无异常。疾病的晚期件也无异常。疾病的晚期件也无异常。疾病的晚期件也无异常。疾病的晚期则则子子子子宫宫大于相大于相大于相大于相应应年年年年龄龄，有的双合，有的双合，有的双合，有的双合诊诊后后后后指套沾有血性白指套沾有血性白指套沾有血性白指套沾有血性白带带或附有腐崩的癌或附有腐崩的癌或附有腐崩的癌或附有腐崩的癌组织组织；有的；有的；有的；有的则则在在在在宫颈宫颈口已可口已可口已可口已可见见到突出的息肉状到突出的息肉状到突出的息肉状到突出的息肉状肿肿物。但子物。但子物。但子物。但子宫宫内膜癌可与内膜癌可与内膜癌可与内膜癌可与子子子子宫宫肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤同同同同时时存在，存在，存在，存在，所以子所以子所以子所以子宫过宫过大者不一定大者不一定大者不一定大者不一定为为晚期子晚期子晚期子晚期子宫宫内膜癌。内膜癌。内膜癌。内膜癌。1414.细细胞学胞学胞学胞学检查检查子子子子宫宫内膜癌的阴道内膜癌的阴道内膜癌的阴道内膜癌的阴道细细胞学胞学胞学胞学检查诊检查诊率比率比率比率比宫颈宫颈 癌低，其原因：癌低，其原因：癌低，其原因：癌低，其原因：柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮细细胞不胞不胞不胞不经经常脱落；常脱落；常脱落；常脱落；脱落脱落脱落脱落细细胞通胞通胞通胞通过颈过颈管到达阴道管到达阴道管到达阴道管到达阴道时时往往已往往已往往已往往已溶解，溶解，溶解，溶解，变变性，不易性，不易性，不易性，不易辩认辩认；有有有有时颈时颈管狭窄管狭窄管狭窄管狭窄闭锁闭锁，脱落，脱落，脱落，脱落细细胞胞胞胞难难于达到于达到于达到于达到阴道。阴道。阴道。阴道。为为了提高阳性了提高阳性了提高阳性了提高阳性诊诊断率，不少学者断率，不少学者断率，不少学者断率，不少学者对对采取采取采取采取标标本的部位、方法本的部位、方法本的部位、方法本的部位、方法进进行了改行了改行了改行了改进进，加上，加上，加上，加上诊诊断技断技断技断技术术水平的提高，子水平的提高，子水平的提高，子水平的提高，子宫宫内膜癌的阳性内膜癌的阳性内膜癌的阳性内膜癌的阳性诊诊断率也断率也断率也断率也大大提高。大大提高。大大提高。大大提高。B B B B超超超超检查检查子子子子宫宫超声超声超声超声检查对检查对子子子子宫宫内膜癌在内膜癌在内膜癌在内膜癌在宫宫腔大小、位置、肌腔大小、位置、肌腔大小、位置、肌腔大小、位置、肌层层浸浸浸浸润润程度、程度、程度、程度、肿肿瘤是否穿破子瘤是否穿破子瘤是否穿破子瘤是否穿破子宫浆宫浆膜或是否累及膜或是否累及膜或是否累及膜或是否累及宫颈宫颈管等有一定意管等有一定意管等有一定意管等有一定意义义，其，其，其，其诊诊断符断符断符断符合率达合率达合率达合率达79.379.379.379.381.8281.8281.8281.82。有。有。有。有报报道，道，道，道，对对45454545岁岁以上病人以上病人以上病人以上病人检查检查，并与，并与，并与，并与宫宫腔腔腔腔镜检镜检及活及活及活及活检对检对照，超声的准确率照，超声的准确率照，超声的准确率照，超声的准确率约为约为87878787。另外，。另外，。另外，。另外，谢谢阳桂等行阳桂等行阳桂等行阳桂等行B B B B超超超超检查检查参照参照参照参照UICCUICCUICCUICC分期方法，根据分期方法，根据分期方法，根据分期方法，根据肿肿瘤部位、肌浸、瘤部位、肌浸、瘤部位、肌浸、瘤部位、肌浸、宫宫旁及旁及旁及旁及邻邻近器官受近器官受近器官受近器官受累情况，与手累情况，与手累情况，与手累情况，与手术术探探探探查查和病理和病理和病理和病理对对照，其分期符合率达照，其分期符合率达照，其分期符合率达照，其分期符合率达92.992.992.992.9。B B B B超超超超为为检查对检查对患者无患者无患者无患者无创创作性及放射性作性及放射性作性及放射性作性及放射性损损害，故它是子害，故它是子害，故它是子害，故它是子宫宫内膜癌的常内膜癌的常内膜癌的常内膜癌的常规检查规检查之一。尤其在了解肌之一。尤其在了解肌之一。尤其在了解肌之一。尤其在了解肌层层浸浸浸浸润润及及及及临临床分期方面，有一定参考价床分期方面，有一定参考价床分期方面，有一定参考价床分期方面，有一定参考价值值。1515.诊断性刮断性刮宫刮刮刮刮宫检查为宫检查为确确确确诊诊不可缺少的方法。不不可缺少的方法。不不可缺少的方法。不不可缺少的方法。不仅仅要明确是否要明确是否要明确是否要明确是否为为癌，癌，癌，癌，还应还应明确癌的生明确癌的生明确癌的生明确癌的生长长部位。如果部位。如果部位。如果部位。如果为宫颈为宫颈腺癌腺癌腺癌腺癌误诊为误诊为子子子子宫宫内膜癌，内膜癌，内膜癌，内膜癌，而按一般子而按一般子而按一般子而按一般子宫宫切除切除切除切除处处理，理，理，理，显显然不妥；若然不妥；若然不妥；若然不妥；若为为子子子子宫宫内膜癌而内膜癌而内膜癌而内膜癌而误误作子作子作子作子宫颈宫颈腺癌腺癌腺癌腺癌处处理，也非所宜。但理，也非所宜。但理，也非所宜。但理，也非所宜。但镜检镜检并不能区并不能区并不能区并不能区别别子子子子宫颈宫颈腺癌或子腺癌或子腺癌或子腺癌或子宫宫内膜癌。因此需要作分段内膜癌。因此需要作分段内膜癌。因此需要作分段内膜癌。因此需要作分段诊诊刮。先用小刮匙刮取刮。先用小刮匙刮取刮。先用小刮匙刮取刮。先用小刮匙刮取宫颈宫颈管内管内管内管内组组织织，再，再，再，再进进入喧入喧入喧入喧嚣嚣腔刮取子腔刮取子腔刮取子腔刮取子宫宫两两两两侧侧角及角及角及角及宫宫体前后壁体前后壁体前后壁体前后壁组织组织，分，分，分，分别别瓶瓶瓶瓶装装装装标标明，送作病理明，送作病理明，送作病理明，送作病理检查检查。如内口遇害有阻力。如内口遇害有阻力。如内口遇害有阻力。如内口遇害有阻力时时可稍事可稍事可稍事可稍事扩张宫颈扩张宫颈至至至至5 5 5 5号。分段刮号。分段刮号。分段刮号。分段刮宫宫常在刮常在刮常在刮常在刮颈颈管管管管时时稍稍稍稍过过深，将深，将深，将深，将宫宫腔内容物腔内容物腔内容物腔内容物误认为误认为是是是是宫颈宫颈管癌者；或子管癌者；或子管癌者；或子管癌者；或子宫宫内膜癌垂入内膜癌垂入内膜癌垂入内膜癌垂入颈颈管，管，管，管，误认为误认为是是是是颈颈管癌或子管癌或子管癌或子管癌或子宫宫体癌累及体癌累及体癌累及体癌累及颈颈管；或原管；或原管；或原管；或原为宫颈为宫颈管癌，癌管癌，癌管癌，癌管癌，癌组织过组织过多，当小刮匙多，当小刮匙多，当小刮匙多，当小刮匙进进入入入入宫宫腔腔腔腔时时，带带入一点入一点入一点入一点宫颈宫颈癌癌癌癌组织组织而而而而误认宫颈误认宫颈癌癌癌癌变变已达已达已达已达宫宫腔。各腔。各腔。各腔。各种情况皆表示病种情况皆表示病种情况皆表示病种情况皆表示病变变已已已已较较晚，皆晚，皆晚，皆晚，皆应应按按按按宫颈宫颈癌手癌手癌手癌手术术范范范范围处围处理理理理为为妥。妥。妥。妥。1616.宫宫腔腔腔腔镜检查镜检查 近年研制的接触性近年研制的接触性近年研制的接触性近年研制的接触性宫宫腔腔腔腔镜镜，不需膨，不需膨，不需膨，不需膨宫宫使使使使检查检查更加更加更加更加简简便和安全。便和安全。便和安全。便和安全。宫宫腔腔腔腔镜镜下既可下既可下既可下既可观观察癌察癌察癌察癌肿肿部位、大小、界限是局限性或弥散性，是部位、大小、界限是局限性或弥散性，是部位、大小、界限是局限性或弥散性，是部位、大小、界限是局限性或弥散性，是外生型或内生型，及外生型或内生型，及外生型或内生型，及外生型或内生型，及宫颈宫颈管有否受累等；管有否受累等；管有否受累等；管有否受累等；对对可疑病可疑病可疑病可疑病变变行活行活行活行活检检，有，有，有，有助于助于助于助于发现较发现较小的或早期病小的或早期病小的或早期病小的或早期病变变。宫宫腔腔腔腔镜检查镜检查诊诊断内膜癌的准确性断内膜癌的准确性断内膜癌的准确性断内膜癌的准确性为为94%94%94%94%，子，子，子，子宫宫内膜上皮瘤内膜上皮瘤内膜上皮瘤内膜上皮瘤为为92%92%92%92%。如果采用直接活。如果采用直接活。如果采用直接活。如果采用直接活检则检则准确率呆达准确率呆达准确率呆达准确率呆达100%100%100%100%。镜检时镜检时注意防止出血，感染、穿孔等并注意防止出血，感染、穿孔等并注意防止出血，感染、穿孔等并注意防止出血，感染、穿孔等并发发症。症。症。症。腹膜后淋巴造影腹膜后淋巴造影腹膜后淋巴造影腹膜后淋巴造影可明确盆腔及主可明确盆腔及主可明确盆腔及主可明确盆腔及主动动脉旁淋巴脉旁淋巴脉旁淋巴脉旁淋巴结结有否有否有否有否转转移，以利于决定治移，以利于决定治移，以利于决定治移，以利于决定治疗疗方方方方案。案。案。案。、期，盆腔淋巴期，盆腔淋巴期，盆腔淋巴期，盆腔淋巴结结阳性率分阳性率分阳性率分阳性率分别为别为10.610.610.610.6和和和和36.536.536.536.5。1717.CTCTCTCT扫扫描描描描图图象与磁共振成象象与磁共振成象象与磁共振成象象与磁共振成象 电电子子子子计计算机体算机体算机体算机体层扫层扫描（描（描（描（CTCTCTCT）与磁共振成象（）与磁共振成象（）与磁共振成象（）与磁共振成象（MRIMRIMRIMRI）CTCTCTCT对对内膜癌内膜癌内膜癌内膜癌诊诊断有一定价断有一定价断有一定价断有一定价值值，CTCTCTCT扫扫描描描描图图象清晰，象清晰，象清晰，象清晰，组织细组织细微微微微结结构可构可构可构可准确描出，准确描出，准确描出，准确描出，对肿对肿瘤大小、范瘤大小、范瘤大小、范瘤大小、范围围，CTCTCTCT可准确可准确可准确可准确测测出，子出，子出，子出，子宫宫壁壁壁壁肿肿瘤瘤瘤瘤局限者局限者局限者局限者83838383能确定病能确定病能确定病能确定病变阶变阶段。段。段。段。CTCTCTCT还还可确定子可确定子可确定子可确定子宫肿宫肿瘤向周瘤向周瘤向周瘤向周围结围结缔组织缔组织、盆腔与腹主、盆腔与腹主、盆腔与腹主、盆腔与腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴脉旁淋巴脉旁淋巴结结及盆壁、腹膜及盆壁、腹膜及盆壁、腹膜及盆壁、腹膜转转移移移移结节结节等。等。等。等。尤其尤其尤其尤其对对肥胖肥胖肥胖肥胖妇妇女的女的女的女的检查优检查优于超声于超声于超声于超声检查检查。NRINRINRINRI是三是三是三是三维扫维扫描，描，描，描，优优于于于于CT*CT*CT*CT*二二二二维扫维扫描），描），描），描），对对aaaa期内膜癌可描出。且可描出病灶从期内膜癌可描出。且可描出病灶从期内膜癌可描出。且可描出病灶从期内膜癌可描出。且可描出病灶从内膜向肌内膜向肌内膜向肌内膜向肌层层浸浸浸浸润润的广度，即表的广度，即表的广度，即表的广度，即表现为现为呈不呈不呈不呈不规则规则的高信号的子的高信号的子的高信号的子的高信号的子宫宫内膜增厚区，向子内膜增厚区，向子内膜增厚区，向子内膜增厚区，向子宫宫肌肌肌肌层层之之之之间间的的的的连连接区的低信号的消失。接区的低信号的消失。接区的低信号的消失。接区的低信号的消失。MRIMRIMRIMRI诊诊断断断断总总的准确率的准确率的准确率的准确率为为88888888，它能准确判断肌，它能准确判断肌，它能准确判断肌，它能准确判断肌层层受侵程度受侵程度受侵程度受侵程度（放（放（放（放疗疗后者不准），从而后者不准），从而后者不准），从而后者不准），从而较较准确估准确估准确估准确估计肿计肿瘤分期。瘤分期。瘤分期。瘤分期。对对盆腔盆腔盆腔盆腔较较小小小小转转移灶及淋巴移灶及淋巴移灶及淋巴移灶及淋巴结转结转移，移，移，移，MRIMRIMRIMRI诊诊断尚不理想。断尚不理想。断尚不理想。断尚不理想。CTCTCTCT与与与与MRIMRIMRIMRI在内膜癌在内膜癌在内膜癌在内膜癌诊诊断方面独具一定特点，但断方面独具一定特点，但断方面独具一定特点，但断方面独具一定特点，