子宫内膜癌讲座.ppt

子宫内膜癌防治知识宣讲西长安街社区卫生服务中心2013-02-16单素兰1一、前言一、前言 定义定义 子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升，我国也不例外。2、发病情况 高发年龄为50-60岁。绝经后妇女占70%-75%，围绝经期妇女 占15%-20%，40岁以下仅占5%-10%。占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。3子宫内膜癌发病的高危因素 年龄分布年龄分布高发年龄5060岁妇女最多;60%绝经后,30%绝经前;高发年龄58岁，中间年龄61岁;40岁以下患者仅占2%5%;25岁以下患者极少。4 子宫内膜癌发病的高危因素子宫内膜癌发病的高危因素肥胖肥胖 超过标准体重的超过标准体重的10%20%2 2 超过标准体重的超过标准体重的21%50%3 3 超过标准体重的超过标准体重的 50%1010雌激素替代雌激素替代 415415糖尿病糖尿病 3.03.0高血压高血压 1.51.5三苯氧胺（三苯氧胺（5 5年年 ）7.57.5晚绝经晚绝经 2.42.4初潮早初潮早 1.62.41.62.4 不孕不孕 1 15危险因素危险因素 子宫内膜癌的真正发病原因迄子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素有：期被人们注意。其危险因素有：一、肥胖一、肥胖 脂肪过多将增加脂肪过多将增加雌激雌激素素的储存，以及增加血浆中雄烯二的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。致癌因子，或促癌因子。二、二、糖尿病糖尿病 糖尿病病人或耐糖糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加险比正常人增加2.82.8倍。倍。6危险因素危险因素三、三、三、三、高血压高血压高血压高血压 内膜癌伴高血压者较多。内膜癌伴高血压者较多。内膜癌伴高血压者较多。内膜癌伴高血压者较多。肥胖、糖尿病与高血压三者并存肥胖、糖尿病与高血压三者并存肥胖、糖尿病与高血压三者并存肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为于子宫内膜癌患者，称为于子宫内膜癌患者，称为于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜宫内膜宫内膜宫内膜的三联征的三联征的三联征的三联征”或或或或“宫内膜癌综合征宫内膜癌综合征宫内膜癌综合征宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关，而高脂三者可能与高脂饮食有关，而高脂三者可能与高脂饮食有关，而高脂三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。饮食与子宫内膜癌有直接关系。饮食与子宫内膜癌有直接关系。饮食与子宫内膜癌有直接关系。四、月经失调四、月经失调四、月经失调四、月经失调 宫内膜癌患者，月经宫内膜癌患者，月经宫内膜癌患者，月经宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高紊乱、量多者，比正常妇女高紊乱、量多者，比正常妇女高紊乱、量多者，比正常妇女高3 3 3 3倍。倍。倍。倍。五、初潮早与绝经迟五、初潮早与绝经迟五、初潮早与绝经迟五、初潮早与绝经迟 12121212岁以前比岁以前比岁以前比岁以前比12121212岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多多多多60%60%60%60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正。宫内膜癌的绝轻年龄较正。宫内膜癌的绝轻年龄较正。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟常妇女迟常妇女迟常妇女迟6 6 6 6年。年。年。年。7危险因素危险因素 六、孕产次六、孕产次 宫内膜癌发生于多产、宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。未产、不孕症者较多。七、多囊卵巢综合征七、多囊卵巢综合征 表现为不排卵，表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏雌激素作用之下，缺乏孕激素孕激素的调节的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。生改变。八、八、卵巢肿瘤卵巢肿瘤 分泌较高水平雌激素分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及致月经不调，绝经后出血及子宫内膜子宫内膜增生增生和内膜癌。和内膜癌。8危险因素危险因素九、子宫内膜不典型增生九、子宫内膜不典型增生 可为内膜癌可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。而重度发展的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。十、外源性雌激素十、外源性雌激素 服用雌激素的妇女服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后危险性在及病人特点等有关。停药后危险性在降低，但危险性仍继续几年。目前，降低，但危险性仍继续几年。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。充分的证据。9临床表现临床表现1症状症状 （1）阴道流血：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等。（2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。（3）下腹疼痛、不适等。（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等102.体征体征早期无明显异常。晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出；宫旁可扪及结节状块物。合并宫腔积脓可出现子宫压痛。11诊断诊断 1.1.病史及临床表现病史及临床表现。子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年轻则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年轻则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年轻则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年轻患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。排液及腹痛已是晚期症状。排液及腹痛已是晚期症状。排液及腹痛已是晚期症状。1.B型超声型超声 子宫内膜癌超声图;为子宫增大、子宫内膜增厚、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等。3.3.分段诊刮分段诊刮（fractional curettage）及病检病检 最常用、最有价值的方法。最常用、最有价值的方法。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。4.宫腔镜检查 12不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约经期。约80%为良性病变。为良性病变。所有不正常的子宫出血的妇女均应做子所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。宫内膜活检。13诊断中的几个关注断中的几个关注问题辅助助诊断断（1 1）子宫内膜活检：子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；（2 2）B B超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，绝经后绝经后5mm5mm，阴性预测值达，阴性预测值达96%96%。（3）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同；诊断淋巴结转移诊断价值相同；MRI 检查能准确显示病变范围、肌层检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。受侵深度。（4 4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力注意膨宫剂压力80mmHg5mm（绝经后）（绝经后）内膜厚度内膜厚度5mm观察抗炎观察抗炎 分段诊刮或分段诊刮或宫腔镜下活检宫腔镜下活检诊断与辅助诊断的选择诊断与辅助诊断的选择出血出血（彭芝兰.子宫内膜癌诊治规范子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁）鉴别诊断鉴别诊断1.围绝经期功血2.萎缩性阴道炎，老年性子宫内膜炎合并宫腔积。3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4.宫颈管癌5.子宫肉瘤6.原发性输卵管癌 阴道排液（流血）、下腹痛、附件包块三联征16 子子宫内膜增生治内膜增生治疗治疗子宫内膜增生治疗子宫内膜增生-孕激素治疗孕激素治疗遵循个体化（遵循个体化（individualizeindividualize）原则）原则轻度非典型增生：黄体酮经前轻度非典型增生：黄体酮经前10d10d周期性用药周期性用药中度中度/重度：大剂量孕激素持续治疗重度：大剂量孕激素持续治疗3 3月，定期月，定期诊断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗。诊断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗。要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。17治疗治疗治疗方法有手术、放疗和药物根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。18晚期复晚期复发性子性子宫内膜癌治内膜癌治疗局部复发：手术、放疗；手术局部复发：手术、放疗；手术+放疗放疗非局部复发：非局部复发：*化疗（化疗（TP、AP）；）；*激素治疗激素治疗 （大剂量孕激素；也有中量长期服用）（大剂量孕激素；也有中量长期服用）19随访时间 术后 3年内，每3个月 1次 术后35年，每6个月 1次 术后5年后，每年1次随访内容 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年）晚期晚者，可进行CA125检查，也可行CT、MRI等。随访随访20子子宫宫内膜癌卵巢内膜癌卵巢保留问题保留问题%原则上均应切除双侧卵巢。原则上均应切除双侧卵巢。*多多为为激激素素依依赖赖型型疾疾病病；*12%12%出出现现卵卵巢转移巢转移。&保留卵巢指征：保留卵巢指征：年轻年轻4040岁岁 a期期G1 腹腔细胞学阴性腹腔细胞学阴性 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 雌孕激素受体均阳性雌孕激素受体均阳性 患者迫切要求患者迫切要求 有较好的随访条件。有较好的随访条件。21年年轻患者保留生育功能子患者保留生育功能子宫有生育要求高、中分化的有生育要求高、中分化的非典型增生、非典型增生、子子宫宫内内膜癌年膜癌年轻轻患者患者应用保守治疗使其生育。应用保守治疗使其生育。有迫切要求；有迫切要求；早期、低危型早期、低危型有随访条件有随访条件完成生育后应行手术治疗。完成生育后应行手术治疗。期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂量孕激素），未见对提高生存有益。量孕激素），未见对提高生存有益。22预后预后 影响预后的因素主要有三方面 1癌瘤生物学恶性程度及病变范围。2患者全身状况。3治疗方案、并发症及严重程度。23预防预防普及防癌知识，定期进行防癌检查。正确掌握使用雌激素的指征。围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道 出血，应首先排除宫内膜癌。注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测24卵巢癌知识讲座 西长安街社区卫生服务中心 单素兰25女性高发的肿瘤宫颈癌乳腺癌卵巢癌26卵巢病变 卵巢肿瘤大约占女性生殖器官肿瘤的卵巢肿瘤大约占女性生殖器官肿瘤的三分之一，可发生在任何年龄。三分之一，可发生在任何年龄。近年来，近年来，卵巢恶性肿瘤的发病率增加了卵巢恶性肿瘤的发病率增加了2-32-3倍，倍，并有逐渐上升趋势，已占女性生殖器官并有逐渐上升趋势，已占女性生殖器官恶性肿瘤的恶性肿瘤的22.9%22.9%，其死亡率更是高居，其死亡率更是高居妇科恶性肿瘤之首妇科恶性肿瘤之首，成为妇科恶性肿瘤，成为妇科恶性肿瘤中威胁最大的疾病。中威胁最大的疾病。27卵巢肿瘤的症状 卵巢肿瘤卵巢肿瘤不易被发现不易被发现，一般在妇女，一般在妇女病普查中发现。有时肿瘤逐渐长大，病普查中发现。有时肿瘤逐渐长大，会出现下腹下坠，扭转或感染、破裂会出现下腹下坠，扭转或感染、破裂后会出现腹痛，压迫附近脏器会出现后会出现腹痛，压迫附近脏器会出现尿频和大便困难等症状。尿频和大便困难等症状。定期妇女盆腔超声检查定期妇女盆腔超声检查28肿瘤标志物防癌筛查肿瘤标志物防癌筛查1、大肠癌、直肠癌、结肠癌（、大肠癌、直肠癌、结肠癌（CEA）2、原发性肝癌（、原发性肝癌（AFP）3、鼻咽癌（、鼻咽癌（EBV-DNA、抗体等）、抗体等）4、肺癌（、肺癌（NSE、Cyfra211等）等）5、胰腺癌、胆囊癌、胃癌（、胰腺癌、胆囊癌、胃癌（CA199、CA242、CEA等等 女：卵巢癌（女：卵巢癌（CA125）6、男：前列腺癌（、男：前列腺癌（PSA）/女：乳腺癌（女：乳腺癌（CA153）29卵巢肿瘤手术治疗 凡凡卵卵巢巢肿肿瘤瘤直直径径超超过过5cm 5cm，不不论论良良性性、恶恶性性一一般般都都是是建建议议手手术术治治疗疗。这这是是因因为为卵卵巢巢肿肿瘤瘤种种类类繁繁多多，非非常常复复杂杂，虽虽然然现现代代已已有有种种种种诊诊断断技技术术，有有时时还还是是难难以以区区分分究究竟竟是是良良性性或或恶恶性性，尤尤其其是是不不易易和和早早期期的的卵卵巢巢癌癌区区别别。即即使使肯肯定定是是良良性性的的卵卵巢巢肿肿瘤瘤，有有的的也也会会发发生生合合并并症症和和恶恶变变的的可可能能，而而且且恶恶变变后后治治疗疗的的预预后后不不好好。所所以卵巢肿瘤直径超过以卵巢肿瘤直径超过5cm5cm，建议手术治疗。，建议手术治疗。30普及生殖健康知识构建和谐幸福家庭西长安街社区卫生服务中心西长安街社区卫生服务中心全体医务人员祝您身体健康！全体医务人员祝您身体健康！31