系统化健康教育在负压封闭引流术治疗糖尿病足溃疡中的应用效果.pdf

系统化健康教育在负压封闭引流术治疗糖尿病足溃疡中的应用效果李治洛郑州大学第二附属医院郑州 【摘要】目的探讨系统化健康教育在负压封闭引流术（）治疗糖尿病足溃疡（）中的应用效果。方法回顾性分析 郑州大学第二附属医院行 治疗的 例 患者的临床资料。以开始实施系统化健康教育的时间为分组依据，其中 的 例在常规护理的基础上开展心理、营养、体位等系统化健康教育（观察组）；选择 的 例予以常规护理和健康教育方案的患者为对照组。分别于干预前、干预后 周采用糖尿病足部自我护理问卷（）和焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（），评估患者的自护能力和不良心理。统计术后创面愈合时间、随访 期间的复发率。末次随访评价疗效。结果干预前 组患者的 、评分差异均无统计学意义（）。干预后 组患者的 、评分均较干预前显著改善，且观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（）。观察组创面愈合时间短于对照组，随访期间复发率低于对照组，差异均有统计学意义（）。组治疗总有效率差异无统计学意义（）。结论对行 治疗的 患者开展系统化健康教育，能提升患者的自护能力、改善其不良心理，有助于促进创面早期愈合和减少复发风险。【关键词】糖尿病足溃疡；负压封闭引流技术；系统化健康教育；自护能力；复发风险【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）糖尿病足溃疡（，）是由神经病变、外周动脉闭塞，以及创伤并继发感染联合引起的一种糖尿病常见并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，严重影响患者的身心健康及生活质量 。文献报道，负压封闭引流术（，）应用于 局部治疗能及时排出创面渗出物及坏死组织，防控创面感染，增加创面局部血流量，促进肉芽组织生长和加快创面愈合 。加强 治疗期间科学、有效的健康教育是患者获得良好预后的重要保证之一。本研究回顾性分析 于我院行 治疗的 例 患者的临床资料，以探讨系统化健康教育在 治疗 中的应用效果。资料与方法 一般资料所有患者均符合非胰岛素依赖型糖尿病及 的相关诊断标准 ，心、肝、肾等脏器功能正常。无认知及沟通功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤，以及存在 禁忌证者。以开始实施系统化健康教育的时间为分组依据：的 例为观察组，在常规护理的基础上开展心理、营 养、体 位 等 系 统 化 健 康 教 育；的 例为对照组，予以常规护理和健康教育方案。组患者的基线资料差异无统计学意义（），见表 。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）（）创面面积（）分级（例）级级观察组 对照组 值 值 方法创面清创后依次放置引流管、冲洗管。多功能敷料覆盖创面，并用半透明薄膜封闭。连接负压引流装置行持续负压吸引。治疗期间予以对照组常规护理和健康教育。观察组在常规护理的基础上开展系统化健康教育。常规护理及健康教育严密监测患者各项生命体征。前配合医生做好足部换药、调控血糖、抗感染、改善微循环等对症支持治疗。加强 、等相关知识的常规健康教育。后卧床期间做好负压引流等常规护理，协助患者定期翻身、按摩，防止发生下肢河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，深静脉血栓形成、压疮等并发症。定期通过电话和门诊随访，嘱患者穿宽松鞋袜，鞋面柔软、鞋底防滑和戒酒禁烟，保持合理膳食、劳逸结合，以及适当活动等健康生活行为。嘱患者遵医嘱规范应用控制血糖的药物，定期监测血糖水平。系统化健康教育（）加强心理疏导：由于受到病情反复、疼痛不适感强烈和行动受限等影响，以及生活起居需他人照顾，社会活动减少，孤独和失落感强烈，加之面对截肢的危险和经济方面的双重压力，患者常出现抑郁、焦虑等不良情绪。不仅治疗依从性低，而且对血糖水平的持续平稳造成不利影响。护理人员应给予充分理解与尊重。通过耐心交谈，及时了解患者的心理状态，不良心理的诱因，并开展针对性心理疏导。运用安抚和鼓励性语言，向患者介绍 治疗方案能减少换药次数和促进创面愈合的机理和优势；说明配合饮食控制、良好生活行为、治疗依从性的重要性。鼓励患者诉说内心想法，释放压力，并展示既往恢复良好的病例，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态，积极、主动配合各项治疗和护理措施。（）全面开展膳食营养的健康教育：治疗过程中创面会渗出大量蛋白质引发低蛋白血症，影响肉芽组织生长和创面愈合，因此护理人员需配合营养师开展膳食营养教育，指导和鼓励患者摄入高维生素、高蛋白、低糖、低盐、低胆固醇的食物，以增加机体的免疫力和维护血糖水平 。（）出院后开展延续性健康教育：随访期间通过微信及 等延续健康教育平台，掌握患者的心理状态、对疾病和治疗相关知识的掌握度，以及自护能力等。制订针对性追踪及随访教育方案，通过相关知识教育学习、专家讲座等方式，不断提高患者自护能力及预防 复发的意识。定期请自我护理好、能保持良好生活习惯的患者通过微信群进行交流，说明提高自护能力，严格执行糖尿病饮食计划、遵医嘱监测和控制血糖、保持皮肤清洁和足部温暖的足部护理行为，以及在康复师指导下坚持穿定制鞋降低足部的剪切力，开展提脚跟、抬腿、屈伸和环绕动作、腓肠肌按摩等健康行为和科学运动等，对巩固治疗效果、控制血糖在良好范围内、减少 复发风险、提高生活质量，以及减轻治疗、照护负担等的重要意义。从而激发患者不断提高自护能力和开展科学运动，保持良好的行为和生活习惯 。观察指标及疗效评价标准（）分别于干预前、干预后 周采用糖尿病足部自我护理问卷（）和焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）评估患者的自护能力和不良心理：评估内容包括 含健康知识水平（分）、自我概念（分）、自我责任感（分）、自我护理技能（分），分值越高患者自护能力越强。、评分均为 分，分为无抑郁，分为有抑郁，分为无焦虑，分为有抑郁。不良心理状态与分值呈正相关。（）统计术后创面愈合时间、随访 期间的复发率和末次随访时的疗效：炎症反应明显改善，溃疡面积减少 ，血液循环正常，创面愈合为康复。炎症反应部分改善，溃疡面积减少 为有效。创面仍有大量渗出液，处于溃烂和坏死的边缘，为无效。总有效率 显效率 有效率。统计学方法数据采用 统计学软件分析。计量资料采用均数 标准差（珋 ）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用率（）表示，以 检验。为差异有统计学意义。结果 干预前后自护能力干预前 组患者的 评分和 、评分差异均无统计学意义（）。干预 周后，组患者的 评分和 、评分均较干预前显著改善，且观察组的改善 效 果 优 于 对 照 组，差 异 均 有 统 计 学 意 义（）。见表 。表 组患者干预前后的自护能力和不良心理比较（珋 ，分）时间组别例数 评分自我概念健康知识水平自我责任感自我护理技能不良心理 干预前观察组 对照组 值 值 干预后观察组 对照组 值 值 注：与同组干预前比较，河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，愈合时间及疗效观察组患者创面愈合时间为（），短 于 对 照 组 的（），差 异 有 统 计 学 意 义（，）。随访期间观察组患者的复发率低于对照组，末次随访时，组患者的治疗总有效率差异无统计学意义（）。见表 。表 组患者的复发率和总有效率比较组别例数复发率 （）疗效显效有效无效有效率 （）观察组 （）（）对照组 （）（）值 值 讨论 通过为 创面提供一个完全封闭的环境，有效阻止病菌入侵，减少创面感染风险，既降低了频繁换药给患者造成的痛苦，又极大减轻了医护人员的工作压力。但 创面愈合后仍有较高的复发率，严重影响患者的生活质量。因此预防 创面愈合后复发对改善 患者的预后至关重要。大量研究已证实，在对 的干预策略中，规范系统化健康教育可提高患者对 的认识和治疗的依从性，并有助于患者建立健康的生活模式，从而促进创面愈合和降低 复发风险 。系统化健康教育是将对患者的心理、营养、生活健康行为的知识宣教、指导、干预等贯穿到治疗及随访期间的全过程。在教育内容和时间上相对于常规健康教育更全面和持久，针对性更强，患者接受程度更好。有助于患者全面、客观认识 、，以及血糖控制的重要性、复发的高危因素等。可有效调动患者恢复健康的积极性，治疗依从性，提升自护能力。为改善下肢血供、促进创面早期愈合、最大程度预防 复发等奠定了可靠的基础 。本研究通过对 例行 治疗的 患者的临床资料进行分析，对系统化健康教育的临床价值进行了探讨。结果显示，末次随访时，组患者的治疗效果相当。但在 治疗期间，观察系统化健康教育观察组患者的自护能力、不良心理状态、创面愈合时间，以及随访期间的复发率等指标，均优于行常规健康教育的对照组患者，差异均有统计学意义。充分表明了系统化健康教育在 治疗 中的良好效果。同时，临床应对 患者依据溃疡风险分层进行干预措施，并做好糖尿病患者的足部筛查工作，对监测和改善有 风险患者的结局有重要意义 。综上所述，对行 治疗的 患者开展系统化健康教育，能提升患者的自护能力、改善其不良心理，有助于促进创面早期愈合和减少复发风险。由于本研究样本量较少，未就患者的年龄、性别等进一步分组，混杂性因素剔除有限，故其确切结论仍需今后开展大样本量、多中心研究进一步证实。参考文献 王博文，刘政，刘玉莲，等 负压封闭引流联合解毒洗药灌注治疗糖尿病足溃疡 例 血管与腔内血管外科杂志，（）：赵建军，谢振军，张会峰，等 游离股前外侧穿支皮瓣在修复糖尿病足溃疡骨外露中的应用 中华内分泌外科杂志，（）：张娅丽，周晖 负压封闭引流治疗糖尿病足疗效分析 中国烧伤创疡杂志，（）：周慧，杨晓萍，高玉镭，等负压封闭引流技术（）治疗糖尿病足溃疡 中国矫形外科杂志，（）：中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会，国际血管联盟中国分部糖尿病足病专家委员会 中国糖尿病足诊治指南 中国临床医生杂志，（）：徐晶晶，秦小霞，唐燕 全程护理干预对负压引流治疗糖尿病足患者负性情绪及治疗效果的影响 国际护理学杂志，（）：许娇，苏继亮，胡婷婷，等 糖尿病足溃疡复发因素及预防策略的研究进展 护理学杂志，（）：王旭，杨萍，张瑜 早期量化功能锻炼联合综合干预对老年糖尿病足患者疾病应对状态和自护能力的影响 长春中医药大学学报，（）：郭丽娜，刘延锦，李砺锋，等 自我护理能力评估量表和老年人自我护理能力量表用于老年脑卒中患者的一致性评价 中华行为医学与脑科学杂志，（）：陈依鸽 糖尿病专科护士的系统健康教育对糖尿病病人的影响 全科护理，（）：徐颖欣 综合健康教育模式对种植牙患者心理状态和口腔健康相关生活质量的影响 医学理论与实践，（）：高磊，王江宁，尹叶锋 国际糖尿病足工作组糖尿病足预防和治疗指南 解读 中国修复重建外科杂志，（）：（收稿 ）河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，