五级分诊联合可视化健康教育对提高儿科发热门诊预检效率和家长满意度的影响.pdf

5张霞,刘榴,王友军,等.鸟巢式护理联合音乐疗法对早产儿体格发育和神经发育的影响J.成都医学院学报,2021,16(4):520-522.6高丽娟,王金秀,莫革琴.集束化护理策略对早产儿喂养不耐受的影响J.中华现代护理杂志,2019,25(31):4109-4111.7Mu PF,Lee MY,Chen YC,et al.Experiences of parents providing kangaroo care to a premature infant:A qualitative systematic reviewJ.Nurs Health Sci,2020,22(2):149-161.8范歆颀,叶天惠.鸟巢式多功能新生儿护理用具的设计及应用J.中华护理杂志,2020,55(9):1436-1438.9张静雯.多功能鸟巢式护理模式对早产儿生长发育及家属满意度的影响J.山西医药杂志,2021,50(12):2006-2009.10 张凤琴,张燮平,江小琦.自制水床式鸟巢在早产儿中的应用效果J.安徽医学,2020,41(4):484-486.11 刘芬,肖苏琴,卢思宇,等.“袋鼠式护理”临床护理路径在早产儿中的构建J.中国护理管理,2021,21(2):315-320.12 曾秋月,梁腊梅,洪秀红,等.袋鼠式护理在低出生体重早产儿中的应用J.护理实践与研究,2021,18(17):2624-2627.13 赫文静,房艳荣.音乐联合水床式鸟巢式护理在早产儿护理中对体质量影响及并发症预防效果观察J.山西医药杂志,2020,49(10):1305-1307.14 李玉,李胜玲,孙彩霞,等.袋鼠式护理对无创机械通气早产儿呼吸功能的影响J.护理学杂志,2021,36(6):11-14.本文编辑:谭 峰 2023-05-16 收稿基金项目上海市自然科学基金项目(编号:19ZR1478800)。五级分诊联合可视化健康教育对提高儿科发热门诊预检效率和家长满意度的影响俞雪菲1,娄爱青1,陈 春1,陈 怡2(1.复旦大学附属儿科医院 上海市 201102;2.上海市第六人民医院)【摘 要】目的:探讨五级分诊联合可视化健康教育对提高儿科发热门诊预检效率和家长满意度的影响。方法:选取 2021 年 6 月1 日2022 年 6 月 30 日在儿科发热门诊就诊的 120 例急诊患儿为研究对象,以 2021 年 6 月 1 日12 月 30 日就诊的 60 例患儿为对照组,采用常规分诊护理;以 2022 年 1 月 1 日6 月 30 日就诊的 60 例患儿为研究组,实施五级分诊联合可视化健康教育。比较两组预检效率(包括候诊时间、问诊时间、预检分诊时间、分诊准确率)、院内纠纷及患儿病死情况,比较两组退号、投诉率,并评估两组家长满意度。结果:研究组候诊时间、问诊时间、预检分诊时间均短于对照组(P0.01),分诊准确率高于对照组(P0.05),院内纠纷率及患儿病死率均低于对照组(P0.05);研究组退号率、投诉率均低于对照组(P0.05);研究组家长满意度高于对照组(P0.05)。结论:五级分诊联合可视化健康教育可提高儿科发热门诊预检效率,减少院内纠纷及患儿病死情况,降低门诊退号、投诉率,提高家长满意度。【关键词】五级分诊;可视化健康教育;发热门诊;预检效率;家长满意度中图分类号:R473.72 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.047 文章编号:1006-7256(2023)17-0155-03 近年来,随着人们生活水平的不断提高,其对医院服务质量有了更高的要求,使各大医院面临巨大挑战1。医院的门诊是体现医院服务质量及服务水平的重要窗口,门诊分诊预检是医院服务的重要环节,其主要工作内容是在患者就诊前对病情类型及严重程度给予初步诊断,并结合疾病的特征对患者进行分诊,以提高门诊的工作效率及患者的就诊体验2。儿科发热门诊是一个特殊科室,一般就诊患者病情较危重,发病较急、病情变化较快,且陪伴家长较多,人员流动性大,是最容易发生矛盾的场所,因此,存在较大的安全隐患3。另外,在院内转运过程中存在的安全隐患较多,科学有效的预检分诊是保证重症患儿及时进入绿色安全通道的关键环节,五级预检分诊系统是目前国际上应用最广泛的遇见系统,对儿科重症患儿院内安全转运意义重大4。有研究表明,在儿科发热门诊就诊的家长普遍存在恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪,加之疫情常态化期间,只要发热就必须做抗体及核酸检查,家长通常需要度过漫长等待时间,这会加重家长的担忧、焦虑心理,甚至会发生医患冲突,给儿科发热门诊的分诊预检及正常诊疗带来极大的困难,因此,采取有效的护理干预对分诊效率及医院的整体服务质量有重要意义5。健康教育在儿科发热门诊发挥重要地位,以往健康教育形式单一、内容枯燥,难以满足家长对健康知识的需求6。近年来,可视化健康教育逐渐在多种疾病的临床护理中取得良好的应用效果7。基于此,本研究探讨五级分诊联合可视化健康教育对儿科发热门诊分诊预检效率和家长满意度的影响。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 以 2021 年 6 月 1 日2022 年 6 月 30 日本院551齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期儿科发热门诊收治的 120 例患儿为研究对象。纳入标准:患儿年龄 3 个月18 岁;患儿至少有 1 名家长陪同;患儿在发热0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 对照组采用常规分诊护理。在患儿进入儿科发热门诊后由预检分诊护士结合自身经验及患儿的临床特征评估其病情,并进行引导和分诊,检查等待患儿,并询问家长患儿患病基本情况及相关资料。研究组实施五级分诊联合可视化健康教育,具体内容如下。可视化健康教育。a.成立健康教育小组:小组成员包括护士长 1 名、责任护士 2 名、发热门诊主任医师 1 名、主治医师 1 名,由 2 名责任护士负责制作儿童发热相关知识的微视频,视频内容经护士长及主任医师及各级医师审核通过后使用。b.健康教育过程:患儿及家长进入科室后,首先由护士邀请家长加入院内专门建立的儿童发热交流群,群内成员包括主管医生、护士长、责任护士及家长,由指定的责任护士在微信群发布制作好的微视频,并督促家长观看,并安排 1 名责任护士在现场为家长答疑解惑。五级分诊流程。患儿及家长健康码、行程码、流调信息无异常后应用五级预检分诊系统评估患儿病情。该系统将患儿分为5 个等级,1 级为危急,需要马上抢救;2 级为重症,需要 15 min内救治;3 级为紧急,60 min 内需医治;4 级为亚急,120 min 内需医治;5 级为普通,在普通门诊等候处理即可。对 12 级及“120”送入的 3 级患儿立即送入抢救室进行抢救,对 35 级患儿先检测患儿抗原、甲乙流病毒,后进行预检、挂号、诊前检查等,且遵循 3 级优先检查的原则有序就诊。1.3 观察指标 预检效率:统计两组患儿候诊时间、问诊时间、预检分诊时间,计算两组分诊准确率。统计两组院内纠纷及患儿病死情况,计算两组退号率、投诉率。家长满意度:以医院自制的患儿家长满意度调查表对两组家长的满意度进行调查,主要内容包括健康教育、预检迎接、分诊流程、分诊指导等内容,总分 100 分,90 分为非常满意、70 90 分为满意、70 分为不满意,家长满意度(%)=(非常满意人数+满意人数)/总人数100%。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件处理、分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿预检效率比较 见表 1。表 1 两组患儿预检效率比较组别n候诊时间(min,xs)问诊时间(min,xs)预检分诊时间(min,xs)分诊准确率例(%)研究组 60 8.261.673.370.653.150.8158(96.67)对照组 60 12.132.126.531.424.371.0650(83.33)统计值t=11.108t=15.673t=7.0842=5.926P 值0.0010.0010.0010.0152.2 两组院内纠纷及患儿病死率比较 见表 2。表 2 两组院内纠纷及患儿病死率比较例(%)组别n院内纠纷率患儿病死率研究组 60 0(0.00)1(1.67)对照组 60 4(6.67)7(11.67)2值4.1384.821P 值0.0420.0282.3 两组退号、投诉情况比较 见表 3。表 3 两组退号、投诉情况比较例(%)组别n退号率投诉率研究组60 0(0.00)1(1.67)对照组60 5(8.33)8(13.33)2值5.2175.886P 值0.0220.0152.4 两组家长满意度比较 见表 4。表 4 两组家长满意度比较名(%)组别n非常满意满意不满意满意度(%)研究组75 38(50.67)34(45.33)3(4.00)96.00 对照组77 34(44.15)32(41.56)11(14.29)85.71 2值4.807P 值0.0283 讨论在目前情况下,一旦发热,人们普遍存在恐惧、烦躁、焦虑等心理。儿科发热门诊作为医院一个特殊的科室,存在人流量大、病区环境嘈杂等情况,均会影响陪同家长的情绪及预检分诊效率,造成院内纠纷甚至贻误危重症患儿的最佳治疗时机,导致患儿病死等不良事件的发生8。儿科发热门诊传统的流程是护理人员进行简单的体温测量,并不能及时发现病情危重的患儿,使患儿就诊等候时间延长,从而发生治疗时间延误的情况9。因此,在儿科发热门诊中采取高效准确的预检分诊系统,尽早发现“潜在危重患儿”,是提高预检分诊效率,保障危重症患儿救治效果的关键。预检分诊系统是依据预检标准对患儿进行快速、有序的筛选,可避免分诊不足或分诊过度,可合理分配医疗资源,为患儿赢得最佳抢救时机10。五级分诊标准是参照美国、澳大利亚及加拿大预检流程制订的一种具有可重复性和可操作性的预检分诊标准,目前在儿科门诊中展现良好的应用效果11。此外,多数家长因缺乏对儿童发热的正确认识,面对孩子发热会产生不良情绪,引发一些不必要的纠纷,因此,在预检分诊前对家长进行健康教育显得十分重要12。本研究结果显示,研究组候诊时间、问诊时间、预检分诊时间均短于对照组(P0.01),分诊准确率高于对照组(P0.05),提示五级分诊联合可视化健康教育可有效提升预检效率,提高分诊准确率。分析原因:一方面患儿及家长进入科室后,对家长实施可视化健康教育,可有效提升家长对儿童发热651齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期原因、症状、药物治疗方式、护理方式等认知,减轻家长的焦虑、紧张及恐惧心理,从而使家长能有序排队及等候,为预检分诊争取时间;另一方面,五级预检分诊标准可快速、准确地将患儿的病情严重程度分为 5 级,并根据不同等级进行分诊,使医疗资源合理利用,并节约候诊、就诊及预检分诊时间,最大限度保证危重症患儿的及时、有效救治,从而提升预检效率。本研究结果显示,研究组院内纠纷及患儿病死率均低于对照组(P0.05),退号率、投诉率均低于对照组(P0.05),家长满意度高于对照组(P0.05),提示五级分诊联合可视化健康教育可降低儿科发热门诊的纠纷及患儿病死率,降低门诊退号及投诉率,提高家长的满意度。可能因为常规的预检流程仅依靠体温测量对患儿的病情进行判断,往往忽略家长的情绪状态,从而易发生纠纷等情况的发生,影响预检分诊流程顺利开展,最终容易导致危重症患儿病情延误,造成死亡,而可视化健康教育既可减轻家长的不良情绪,又保证预检分诊的顺利进行13。五级分诊能对患儿病情进行准确、快速的识别,从而最大限度保证危重症患儿的及时、有效救治,降低院内纠纷及患儿病死率;同时高效、准确的预检分诊流程使患儿能够在短时间内就诊,并获得准确的救治,从而降低退号及投诉率,提升家长的满意度。参 考 文 献1 何媛.持续质量改进对门诊预检分诊工作效率及满意度的影响J.临床合理用药杂志,2017,10(18):97-98.2李爱玲,李雪莲.持续护理质量改进对门诊预检分诊准确率及满意度的影响分析J.罕少疾病杂志,2021,28(6):89-90.3赵颖.优质护理服务在小儿支气管肺炎患者护理中的影响分析J.山西医药杂志,2019,48(12):1501-1503.4杜占红.5 级国际预检系统在急诊科患儿预检分诊中的应用J.齐鲁护理杂志,2017,23(8):49-51.5蔡晓红,许丹芬,陈逸峰,等.疫情后儿童发热门诊的常态化管理J.医学研究杂志,2021,50(9):7-11.6朱霏霏.以微课为载体的可视化健康教育模式在学龄期哮喘患儿病情防控中的应用J.医学食疗与健康,2021,19(6):205-206.7郭影,黄彦红,李莉,等.可视化健康教育对人工膝关节置换术患者康复自我效能及康复训练行为的影响J.中国医药导报,2021,18(20):148-151.8朱海冬,马繁荣.基于标准化二次分诊模式构建分诊系统及流程对儿科急诊效率及候诊期间意外事件的影响J.国际护理学杂志,2021,40(21):3848-3851.9徐倩,周赛,张颖.以患儿为中心的标准化分诊护理在儿科发热门诊中的应用J.妇幼护理,2022,2(3):637-639.10 李大凤,孟颖慧,范媛.四级预检分诊系统对儿科急诊分诊质量及患儿家长满意度的影响J.医学临床研究,2019,36(11):2198-2200.11 胡菲,张玉侠,顾莺,等.儿科五级预检分诊的应用及急诊医疗资源利用研究J.中国实用护理杂志,2016,32(28):2196-2200.12 黄莉莎.健康教育在高热患儿急诊预检分诊中的应用J.现代医药卫生,2016,32(13):2082-2084.13 叶鸣君,朱利华,胡静,等.加强门诊患儿预检分诊管理预防控制传染病的流行J.中华医院感染学杂志,2013,23(22):5510-5511.本文编辑:王海燕 2022-11-29 收稿通信作者国际功能分类理念下的康复锻炼在脑梗死患者中的应用丁 宁,万 琴,许丽萍(无锡市第二人民医院 江苏无锡 214001)【摘 要】目的:探讨国际功能分类理念下的康复锻炼在脑梗死患者中的应用效果。方法:选取 2020 年 1 月 1 日2021 年 1 月 31日收治的 114 例脑梗死患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各 57 例,对照组采用常规康复锻炼,观察组实施国际功能分类理念下的康复锻炼模式;比较两组康复训练前后 10 m 内最快步行速度(MWS)、运动功能恢复情况采用 Fu-gel-Meyer 运动功能评定量表(FMA)及生活质量,康复训练后大脑动脉(前动脉、中动脉、后动脉、基底动脉)的血流速度。结果:康复训练后,观察组 MWS、FMA 评分均高于对照组(P0.01),生活质量评定量表中情绪状态、睡眠质量维度评分均高于对照组(P0.01);观察组前动脉、中动脉、后动脉、基底动脉的血流速度均快于对照组(P0.01)。结论:国际功能分类理念下的康复锻炼能够提高脑梗死患者的步行速度,促进其运动功能的恢复,还能提高患者的生活质量,加快脑部血流速度,对促进患者恢复和病情控制具有重要临床意义。【关键词】脑梗死;国际功能分类;康复锻炼;运动功能中图分类号:R473.54 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.048 文章编号:1006-7256(2023)17-0157-03 脑梗死是目前临床一种较为常见的神经系统疾病,其又可发展成缺血性脑卒中。脑梗死患者在发病初期,并不存在固定的临床现象,但多数患者普遍发生大脑动脉血流速度下降、肢体运动功能障碍等情况,进而导致其出现肢体麻木、瘫751齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期