西藏地区藏族成年正常人T11-L5椎体高度CT测量值及临床意义.pdf

西藏科技2023年8 月 第45卷 第8 期西藏地区藏族成年正常人T 11-L5椎体高度CT 测量值及临床意义王飞1曹鹏冲2潘维2杨东2殷作明2*1.西藏大学医学院；2.西藏军区总医院，西藏拉萨8 50000摘要：目的目的测量西藏地区藏族成年正常人椎体高度的形态学指标，比较藏汉民族之间正常椎体高度的形态学差异，为西藏地区的胸腰椎相关形态数据作补充，为本地区胸腰椎骨折的诊断、相关手术的开展及治疗效果的评价提供数据支撑。方法方法随机抽取本院符合纳入标准的测量对象141例，其中藏族男性49例、藏族女性51例、汉族男性2 1例、汉族女性2 0例，使用半定量测量法（SQ）测量T 11-L5椎体的椎体前高（H a）、椎体中高（H m）、椎体后高（H p）;计算椎体前高（H a）/椎体后高（H p）、椎体中高（H m）/椎体后高（H p）的比值，按民族分组比较。结结果果L1 L5椎体的H a 在藏族与汉族之间相互比较具有统计学差异（p 0.0 5），汉族明显大于藏族；T 11、L1、L4椎体的H p 在藏族与汉族之间相互比较具有统计学差异（p 0.0 5），汉族明显大于藏族；藏族与汉族间，在L1的H a/H p 的比较是有差异的（p 0.0 5）。结论结论不同种族椎体高度形态测量存在差异，对椎体压缩性骨折的诊断、术中椎体高度的恢复、术后治疗效果评价、法医学的伤情鉴定应考虑其民族差异，同时椎体高度存在个体差异，提倡术前进行CT 检查。关键词：藏族椎体高度正常差异性收稿日期：2 0 2 3-0 3-2 2 接受日期：2 0 2 3-0 7-2 6*通讯作者：殷作明（19 6 7-），男，江苏淮安人，博士，主任医生，研究方向为骨科、高原战创伤。E-m a i l：y i n z u o m i n g 16 3.c o m椎体压缩占原本的高度20%以上（含20%）定义为椎体压缩性骨折（Ve r t e b r a l Co m p r e s s i o nFr a c t u r e s，VCF）。VCF 的诊断首先要确定原本的椎体高度1，此外，椎体高度的确定对术中椎体高度的恢复、手术治疗效果的评估、法医学致伤程度的判断至关重要。正常人椎体可能有不同程度的楔形且椎体高度可能因民族、地区、生活方式不同而有不同变化，判断难度加大2,3。因此，应建立不同民族、不同地区的正常椎体高度数据。椎体高度的测量方法以半定量测量法（s e m i q u a n t i t a t i v e，SQ）为最佳选择4。目前，有关胸腰椎椎体测量的文献已有许多报道，多数侧重于其他民族或地区。本研究旨在为西藏地区的藏族胸腰椎相关形态数据作补充，为本地区胸腰椎骨折的诊断、相关手术的开展及治疗效果的评价、法医伤情鉴定提供数据支撑。1材料与方法1.1研究对象从西藏军区总医院自2021年1月1日至2023年1月1日入院的病人的影像数据库中搜集18 7例样本依据纳入排除标准选取后，纳入141例，其中藏族男性 49例、藏族女性 51例、汉族男性 21例、汉族女性20例。记录性别、年龄、身高及体重，并计算体重指医药卫生54西藏科技2023年8 月 第45卷 第8 期数（BM I），计算公式：体重指数（BM I）=体重（k g）/身高2（m）。1.2一般资料藏族组：男性：年龄18 62岁，平均年龄41.8 2岁，标准差12.329；身高16218 1c m，平均身高170.8 1c m，标准差5.292；体重5295k g，平均体重70.56k g，标准差9.593；体重指数14.8 725.57k g/m2，平均体重指数19.03k g/m2，标准差2.712。女性：年龄18 65岁，平均年龄 42.75岁，标准差15.440；身高155175c m，平均身高 163.8 4c m，标准差 5.520；体重 498 8 k g，平均体重63.76k g，标准差10.441；体重指数14.8 525.14 k g/m2，平均体重指数19.421 k g/m2，标准差2.8 07。汉族组：男性：年龄2057岁，平均年龄36.63岁，标准差12.593；身高158 18 2c m，平均身高170.21c m，标准差5.741；体重4790k g，平均体重64.96k g，标准差 10.663；体重指数 14.8 725.57k g/m2，平均体重指数 19.03k g/m2，标准差 2.712。女性：年龄 18 48岁，平均年龄40.40岁，标准差9.659；身高153170c m，平均身高164c m，标准差7.314；体重48 60k g，平均体重55.4k g，标准差4.722；体重指数15.6918.44 k g/m2，平均体重指数16.8 9k g/m2，标准差1.191。1.3纳入排除标准纳入标准：（1）无明显椎体畸形；（2）CT 显影无异常。排除标准：（1）妊娠或绝经期；（2）骨骼疾病；（3）长期使用糖皮质激素；（4）长期制动。1.4设备及仪器参数CT 机型号:G E-64 排 128层 CT。测量荧光屏型号：希科C421D。1.5SQ 测量标准据G e n a n t 等人报道5，椎体上标记了六个点。这六个点对应于椎体的四个角和上下矢状面的中点。椎体前高（H a）：在正中矢状面上，椎体腹侧面上、下缘之间的直线距离。椎体中高(H m)：椎体上、下面中心点之间的直线距离。椎体后高(H p)：在正中矢状面上，椎体背面上、下缘间的直线距离。如果椎体中高(H m)明显小于椎体前高（H a）与椎体后高(H p)，即椎体向正中矢状面“凹”，做上下矢状面中点的垂线经过的椎体皮质点为剩下两点，其连线长度为椎体中高（H m）（图1）。测量H a、H m、H p，并计算H a/H p、H m/H p。图1 SQ 测量标准注：椎体前度（H a）：在正中矢状面上，椎体腹侧面上、下缘之间的直线距离。椎体中高(H m)：椎体上、下面中心点之间的直线距离。椎体后高(H p)：在正中矢状面上，椎体背面上、下缘间的直线距离。1.6统计方法数据通过 SPSS 22.0 软件处理，统计结果以均值标准差(-s)显示。男藏族与汉族H a、H m、H p、H a/H p、H m/H p 使用独立样本t 检验进行比较。2结果2.1藏族与汉族椎体测量指标的均值及变化趋势藏族和汉族的椎体变化趋势一致。随椎体节段下降，H a 逐渐增加(图2)；H m自T11到L2逐渐增加，自L4到L5逐渐下降；H p 自T11到L2逐渐增加，自L3到L5逐渐下降。绝大多数椎体，H p 大于 H a，H m小于H p；但藏族L4椎体、藏族L5椎体、汉族L5椎体例外，H p 小于H a；藏族L5椎体、汉族L5椎体例外，H m大于H p（表1，图3，图4）。2.2藏族与汉族椎体测量指标的比较L1L5椎体的 H a 在藏族与汉族之间相互比较具有统计学差异（p 0.05），汉族明显大于藏族；T11、L1、L4椎体的H p 在藏族与汉族之间相互比较具有统计学差异（p 0.05），汉族明显大于藏族（表 1，图2，图4）。医药卫生55西藏科技2023年8 月 第45卷 第8 期图2藏族与汉族（T11-L5）H a图3藏族与汉族（T11-L5）H m图4藏族与汉族（T11-L5）H p2.3藏族和汉族椎体计算比值的均值及变化趋势随椎体节段下降，H a/H p、H m/H p 小幅度增大，但比值均在正常范围之内6。2.4藏族和汉族椎体计算比值的比较在 L1的 H a/H p 的比值的比较是有差异的（p 0.05），其余比值的比较没有统计学差异（p 0.05）（表2，图5，图6）。表1西藏地区藏族与汉族（T11-L5）椎体指标的比较及均值与标准差(-s，m m)T11T12L1L2L3L4L5汉族藏族汉族藏族汉族藏族汉族藏族汉族藏族汉族藏族汉族藏族Ha25.3432.65823.0733.37925.3312.52824.4182.77026.5142.263*24.7883.733*28.9383.813*26.8523.109*28.8242.320*27.1853.718*29.3312.371*27.6353.062*29.6722.262*28.0483.024*Hm25.2431.76522.8133.31825.0762.44423.7183.21425.9621.92325.6233.35126.8622.92726.0502.95726.8072.64026.4403.11927.3522.27626.6773.87826.9342.59426.2563.539Hp28.3572.769*25.2073.061*28.0072.58427.2902.99130.0552.658*28.4333.725*30.2694.63129.2733.68129.3002.57127.8293.80728.5343.654*26.9693.036*26.1793.01124.9212.985注：*表示 P0.0 5。医药卫生56西藏科技2023年8 月 第45卷 第8 期图5藏族与汉族（T11-L5）H a/H p图6藏族与汉族（T11-L5）H m/H p3讨论VCF 通常由于骨质疏松或外力作用导致的一种常见骨折。椎体高度对于VCF 的诊断、椎体成型术治疗效果的评估、法医学伤情程度的判断至关重要。在诊断方面，部分影像学 VCF 未报告，全球假阴性率34%，其诊断困难的原因之一是椎体高度具有民族、地区以及个体差异7。在治疗方面，检查结果阳性且症状恶化的VCF 患者，建议行椎体成型术恢复正常的椎体高度8。在法医学上，一般对VCF 的鉴定对象进行原有椎体高度的评估9，将椎体压缩程度到达1/3的VCF 作为构成残疾的条件之一10。目前，有关胸腰椎椎体测量的文献已有许多报道，多数侧重于其他民族或地区，而椎体高度于不同地区不同种族之间具有差异11。在Sm i t h 等人12 引入SQ 后，M e u n i e r13 在此基础上改进，K l e e r k o p e r 等人14为SQ 加入了“椎体畸形评分”（本研究研究对象为正常成年人，其“椎体畸形评分”均为1级，故不作评分）。SQ 成为了椎体高度测量的主流方法。本研究旨在测量西藏地区成年藏族人的椎体高度的相关指标并计算相关比值，为西藏地区的胸腰椎相关形态数据作补充，为本地区胸腰椎骨折的诊断、相关手术的开展及治疗效果的评价、法医伤情鉴定提供数据支撑。藏族和汉族的椎体变化趋势一致。随椎体节段下降，H a 逐渐增加；H m自 T11到 L2逐渐增加，自 L4到L5逐渐下降；H p 自T11到L2逐渐增加，自L3到L5逐渐下降。绝大多数椎体，H p 大于H a，H m小于H p；这与Le i Ni n g 等人15对中国大陆不区分民族的研究、Sm i t h-Bi n d m a n R 等人16 对美国人的研究、La u EM 等人17 对香港地区华裔的研究是一致的。这可能是椎体高度变化的一般趋势。但在个别椎体上，如藏族L4 椎体、藏族 L5椎体、汉族 L5椎体例外，H p 小于H a；藏族L5椎体、汉族L5椎体例外，H m大于H p。这可能是汉族、藏族椎体高度的特殊点，也可能是抽样量及纳入排除标准不同而导致的结果不同。L1-L5椎体的H a 在藏族与汉族之间相互比较具有统计学差异（p 0.05），汉族明显大于藏族；T11、L1、L4椎体的H p 在藏族与汉族之间相互比较具有统计学差异（p 0.05），汉族明显大于藏族。这与 Ro s s等人对日裔人与高加索人的比较研究的结果相似，该作者也认为椎体高度是具有民族差异性的18。具有表2藏族与汉族椎体相关比值的比较及均值与标准差(-s)T11T12L1L2L3L4L5椎体前高/椎体后高（Ha/Hp）汉族0.8960.0760.9090.0930.8850.064*0.9610.0790.9900.1051.0380.1201.1450.142藏族0.9240.1440.9010.1210.8790.144*0.9260.1200.9840.1161.0350.1431.1370.149椎体中高/椎体后高（Ha/Hp）汉族0.8930.0350.8970.0690.8670.0570.8950.0940.9170.0740.9660.0821.0340.076藏族0.9130.1390.8750.1200.9080.1180.8960.0880.9600.1130.9940.1341.0580.119注：*表示 P0.0 5。医药卫生57西藏科技2023年8 月 第45卷 第8 期统计学差异的椎体指标应建立特有的参考值，如：将藏族正常成年人的H a 定义在L1为24.78 8 3.733m m、L2为26.8 523.109m m、L3为27.18 53.718 m m、L4为27.6353.062m m、L5为 28.048 3.024m m（其余各值参考表1进行）。椎体高度恢复按公式计算：2（h a参考值-术前h a）/（h a+h p）100%19。基于不同民族的参考值可得不同的结果。基于藏族成年人的参考值计算可得到更为精确的椎体高度恢复结果。因个体差异的存在，椎体高度恢复公式的计算结果也要结合临床来判断。对于人群和种族的椎体参数差异性20 的成因可能是遗传、环境因素以及不同研究纳入标准的共同影响的结果。就藏族而言，一般认为高海拔环境对人类有系统性影响，对正常骨骼的骨量、微观结构和生物力学产生负面影响21。这可能是藏族椎体高度小于汉族的原因之一。随椎体节段下降，H a/H p、H m/H p 小幅度增大，但比值均在正常范围之内6。在L1的H a/H p 的比较是有差异的（p 0.05），其余比值的比较没有统计学差异（p 0.05）。有学者将“H a/H p、H m/H p”其称作“形状指数”，用来反映椎体矩形的形状的相似与差异程度22。虽然汉族较之藏族椎体高度较大，但椎体矩形的形状是相似的。从基因遗传学角度看，藏族与北方汉族聚居，起源于蒙古人种23。藏族与汉族和氐羌族后裔等我国北方人群聚在一起24，有较近亲缘关系。这可能是导致藏族与汉族椎体矩形的形状相似的原因的可能之一。本研究的不足在于纳入研究的样本量较少，未来可增加样本量进一步验证。综上所述，不同种族椎体高度形态测量存在差异，对VCF 的诊断、术中椎体高度的恢复、术后治疗效果评价、法医学的伤情鉴定应考虑其民族差异，同时椎体高度存在个体差异，提倡术前进行CT 检查。参考文献1 FERRAR L,JIANG G,ADAMS J,et al.Identificationof vertebral fractures:an update.J.Osteoporos Int,2 0 0 5,16(7):717-2 8.2 Joseph Albano,Jonathon Lentz,Robert Stockton,et al.Demographic analysis of lumbar pedicle diameters in adiverse population J.Asian Spine J,2 0 19,13(3):410-416.3 Robert Stockton,Joseph Albano,Jonathon Lentz,et al.A comparison of lumbar transverse pedicle angles between ethnic groups:a retrospective reviewJ.BMCMusculoskelet Disord,2 0 19,2 0(1):1-7.4DIACINTI daniele,Guglielmi Giuseppe.How to define an osteoporotic vertebral fracture?J.Quant Imaging Med Surg,2 0 19,9(9):148 5-149 4.5 GENANT HK,JERGAS M,PALERMO L,et al.Comparison of semiquantitative visual and quantitative morphometric 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