内蒙古自治区公共安全技术防范系统设计、施工及维修备案申请表(区外).doc

证书编号：

内蒙古自治区公共安全技术防范系统
设计、施工和维修备案
申 请 表（区外）

申请单位： （盖章）
办公地址： 邮政编码：
法人代表： 联系电话：
联 系 人： 联系电话：
填报日期： 电子邮箱：

内蒙古自治区公安厅公共安全技术防范管理办公室制
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填 写 说 明
一、此申请表一式两份，要求打印，内容要真实完整，申请表内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。
二、部分栏目填写说明：
1、“证书编号”由公安厅安全技术防范管理办公室填写。
2、“单位名称”指申请备案的单位在工商管理部门注册的合法名称。
3、“持有的安全技术防范资格证书或证明”指所在地省级公安机关技防管理部门颁发的资格证书或者证明
4、“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等。
5、“负责人”指企业的董事长、总经理（经理）、厂长等。
6、“申请范围”指申请从事何种类型的技防工程。
7、“机构设置情况”应以框图形式表示企业的部门设置及人员编制情况。
8、“培训证书编号”指公安厅安全技术防范管理办公室颁发的专业培训证书编号。
三、在申办备案登记时，应提交以下资料（均用A4纸规格）：
1、书面申请报告，委托证明书；
2、营业执照复印件；（查验副本原件）
3、所在地省级公安机关技防管理部门颁发的资格证书或者证明复印件；（查验原件）
4、驻自治区办事机构场所证明复印件；（查验原件）
5、企业简介；
6、驻自治区办事机构主要负责人及技术人员身份证、职称证书复印件；
7、工程维护保障制度和售后服务措施。
8、以上资料应加盖申报单位印章，需提交的资料原件，验证后退回。

单位名称

单位地址

持有的安全技术防范资格证书或证明及编号

法人代表

注册资金
万元
企业性质

负责人

联系电话

传真号码

工商营业执照编号

有效期至 年 月 日
驻自治区办事机构名称

驻自治区办事机构地址

驻自治区办事机构负责人姓名

联系电话

驻自治区办事机构人员情况
管理
人员
高级工程师
工程师
助理工程师
技术员
其他
合计

机 构 设 置 情 况

管理人员及技术人员名单
序号
姓 名
年龄
文化程度
技术职称（务）
专业分类
培训证书编号

安全技术防范系统施工、检测主要设备仪器明细表
序号
名称和型号规格
数量
生产地及出厂日期
机身号码
使用现况

公安厅技防
办意见

（盖章）

年 月 日
工程范围

证书编号

备 注

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