新生儿肠外营养及液体疗法PPT课件.ppt

新生儿新生儿肠外外营养养及液体及液体疗法法2024/2/28 周三1.体液平衡特点体液平衡特点v1.小儿体液的小儿体液的总量：量：年年龄越小，水分的比例越大越小，水分的比例越大体液的总量在新生儿为80%(1个月75%婴儿70%)年长儿为65%成人为60%2024/2/28 周三2.v2.体液的分布：体液的分布：新生儿新生儿细胞内液占胞内液占35%细胞外液：胞外液：间质液占液占40%血血浆占占5%2024/2/28 周三3.不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg）age1000150025001100806060212010090803-714012010010014150-200120-150100-150100-1502024/2/28 周三4.新生儿体液中电解质成分v新生儿特点：新生儿特点：生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。2024/2/28 周三5.v新生儿新生儿电解解质需要量需要量:钠的需要量23mmol/kg/d钾的需要量出生后第1、2天可不给钾，第3天起约需要12mmol/kg/d2024/2/28 周三6.v新生儿输注葡萄糖溶液时，糖速一般以8-12mg/kg/min为宜v早产儿46mg/kg/minv宜经常检测血糖调整输液速度2024/2/28 周三7.v肠外营养(ParenteralNutrition,PN)由静脉输入能量基质及各种营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式v分为完全肠外营养（TPN）部分肠外营养(PPN)2024/2/28 周三8.适适应证v经胃胃肠道道摄入不能达到所需入不能达到所需总热量量70%者者v预计不能不能经肠道喂养道喂养3天以上天以上 2024/2/28 周三9.外科疾病外科疾病类型型v先天性消化道畸形先天性消化道畸形食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠炎等v短短肠综合征合征v消化道瘘消化道瘘v严重急性消化道疾病重急性消化道疾病坏死性小肠结肠炎等2024/2/28 周三10.内科疾病内科疾病类型型v早早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿儿、低体重儿、极低和超低体重儿v呼吸窘迫呼吸窘迫综合症合症呼吸机支持v严重重营养不良养不良消瘦型、水肿型和混合型v消化道出血消化道出血如应激性溃疡、维生素K缺乏等2024/2/28 周三11.肠外外营养的途径养的途径选择v经周周围静脉静脉(PVC)v经中心静脉中心静脉(CVC)v经周周围置中心静脉（置中心静脉（PICC）2024/2/28 周三12.经周周围静脉静脉(PVC)v经四肢或四肢或头皮等浅表静脉皮等浅表静脉输入的方法，入的方法，适合短期适合短期应用或用或PN开始开始时优点-操作简单，并发症少而轻缺点-长期应用可引起静脉炎v注意点注意点需控制渗透压1月)，可输入高渗液体缺点-易引起损伤、败血症等v注意点注意点需专人管理不允许经导管抽血或推注药物每24-48hr更换导管插入处的敷料2024/2/28 周三14.经周周围置中心静脉（置中心静脉（PICC）v经肘部肘部贵要静脉、正中静脉或要静脉、正中静脉或头静脉静脉置入中心静脉（置入中心静脉（导管管头位于上腔静脉）位于上腔静脉）的方法的方法v优点插管操作简单，并发症少能输注高渗液体，长期应用v缺点价格贵，护理要求较高2024/2/28 周三15.营养液成分与每日需要量v液体量120-160ml/kg.d根据不同临床条件调整v光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果总液体在20-24h内均匀输入建议应用输液泵进行输注v热卡6080kcal/kg维持基础代谢需要2024/2/28 周三16.营养液成分与每日需要量（续）v氨基酸生后2小时即可应用从1.02.0g/kg.d开始，增至3.54g/kg.d缺乏谷氨酰胺,酪氨酸和胱氨酸可另外补充谷氨酰胺2024/2/28 周三17.营养液成分与每日需要量（续）v脂肪乳剂生后24小时内即可应用从1.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d未结合胆红素180umol/L时慎用推荐MCT/LCT混合脂肪乳剂2024/2/28 周三18.脂肪乳脂肪乳剂v组成：成：植物油植物油 磷脂磷脂 甘油甘油 水水(大豆油/红花油)(乳化剂)(等渗剂)高压匀化器乳化 脂肪乳脂肪乳剂2024/2/28 周三19.营养液成分与每日需要量（续）v葡萄糖开始剂量48mg/kg.min按12mg/kg.min的速度逐渐增加最大剂量不超过1114mg/kg.min新生儿不推荐使用胰岛素2024/2/28 周三20.营养液成分与每日需要量（养液成分与每日需要量（续）v维生素水溶性的复合制剂v水水乐维他他(SoluvitN)v用量：1ml/kg.d脂溶性的复合制剂v维他利匹特他利匹特(VitalipitN)v用量：1ml/kg.d,每日不超过10ml2024/2/28 周三21.营养液成分与每日需要量（养液成分与每日需要量（续）v微量元素小儿专用微量元素复合制剂v派达益儿(Ped-el）4ml/kg.dv电解质钠钾氯需每天给予钙磷镁一般应考虑给予2024/2/28 周三22.PN时每日所需每日所需电解解质推荐量推荐量电解解质（mmol/kg.d）早早产儿儿足月儿足月儿钠2.03.02.03.0钾1.02.01.02.0钙0.60.80.50.6磷磷1.01.21.21.3镁0.30.40.40.52024/2/28 周三23.几个重要数值v糖脂热卡比=13:1v热氮比(非蛋白热卡:氮)=100200:1v外周静脉中，糖浓度不超过12.5v为保证脂肪乳剂稳定性单价阳离子浓度(钠钾)130mmol/L二价阳离子浓度(镁钙)20%)或短期内输注过快预防措施早产儿45mg/Kg.min、足月儿68mg/Kg.min，逐渐增量密切监测血糖和尿糖2024/2/28 周三30.糖代糖代谢紊乱紊乱(续)v低血糖低血糖静脉营养液突然中断、浓度不够预防措施v停PN需逐步减量(2-3天)v一般不建议加用胰岛素2024/2/28 周三31.脂代脂代谢紊乱紊乱v高脂血症剂量过大(3g/kg.d)、输入过快(2周选用小儿专用氨基酸配方避免高热卡避免营养素缺乏积极防治肠道及腹腔感染2024/2/28 周三33.项目目第一周第一周稳定后定后摄摄入量入量入量入量能量（能量（能量（能量（kcal/kg.dkcal/kg.d）qdqdqdqd 蛋白蛋白蛋白蛋白质质（g/kg.dg/kg.d）qdqdqdqd临临床体征床体征床体征床体征观观察察察察皮肤皮肤皮肤皮肤弹弹性，囟性，囟性，囟性，囟门门qdqdqdqd 黄疸，水黄疸，水黄疸，水黄疸，水肿肿qdqdqdqd生生生生长长参数参数参数参数体重体重体重体重qdqodqdqodbiwtiwbiwtiw 头围头围 qwqwqwqw体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡出入量出入量出入量出入量qdqdqdqd实验实验室室室室检查检查血常血常血常血常规规biwtiwbiwtiwqwbiwqwbiw 血血血血NaNa，KK，ClClbiw(biw(或或调调整整电电解解质质用量后第用量后第1 1天天)qw(qw(或或调调整整电电解解质质用用量量后后第第1 1天天)血血血血CaCabiwbiwqwqw 血血血血P P，MgMgqwqwprnprn 肝功能肝功能肝功能肝功能qwqwqwq2wqwq2w 肾肾功能功能功能功能qwqwqwq2wqwq2w 血血血血浆总浆总甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯，总总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇*qwqwprnprn 血糖（条件所限可血糖（条件所限可血糖（条件所限可血糖（条件所限可查查尿糖尿糖尿糖尿糖辅辅助）助）助）助）qdqidqdqidprnprn（调调整整配配方方后后，或或临临床出床出现现低低/高血糖症状）高血糖症状）2024/2/28 周三34.液体液体疗法法2024/2/28 周三35.液体液体疗法法输液原液原则3、见尿尿补钾2、先、先浓后淡后淡4、随、随时调整整1、先快后慢、先快后慢2024/2/28 周三36.液体量（第一个液体量（第一个24小小时）v含累积损失量、继续丢失量和生理消耗量轻度脱水120150ml/kg，中度脱水150180ml/kg重度脱水180200ml/kg2024/2/28 周三37.液体内容液体内容v电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）。v电解质Na+约2-3mmol/kg*d。v出生后1-2天不必补K，以后约1-2mmol/kg*d。2024/2/28 周三38.液体液体张力力选择v全日补液张力根据脱水性质决定等渗性脱水宜为1/3-1/5张力电解质液低渗性脱水用1/2-2/3张力电解质液，甚至等张液高渗性脱水时应根据高渗的严重程度选1/5-1/8张，避免血清钠浓度降低过快引起脑水肿。2024/2/28 周三39.输液速度液速度v扩容阶段：NS20ml/kg30-60min内静滴迅速增加血容量，改善循环和肾功能有条件者可输血浆10ml/kgv补充累积损失量：一般为8-10ml/kg/h，于8小时输入总量的1/2。对不需要扩容者，可直接从本阶段开始2024/2/28 周三40.输液速度（液速度（续）v维持补液阶段：余量16小时内滴完，输液速度一般为5ml/kg/h（补充生理的和异常的继续损失量）若吐泻缓解，可酌情减少液量，或改为口服补液。2024/2/28 周三41.纠酸治酸治疗vPh7.25时应用1.4%碳酸氢钠糖水2.5份加5%碳酸氢钠1份作为等渗液20ml/kg进行扩容。需补NaHCO3(ml)=(|BE|-5)*0.5*体重(kg)。一般先给1/2量，以后根据血气分析酌定。2024/2/28 周三42.液体液体张力力v等等张液：液：溶液的渗透压接近血浆.等等张含含钠液液：100ml内含钠15mmol 1/2张含含钠液液：100ml内含钠7.5mmol 2/3张含含钠液液：100ml内含钠10mmol 1/3张含含钠液液：100ml内含钠5mmol2024/2/28 周三43.常用溶液的常用溶液的浓度度换算算v10%NaCl：1ml=1.7mmolv5%NaHCO3：1ml=0.6mmolv11.2%NaL：1ml=1mmolv10%KCl：1ml=1.34mmol2024/2/28 周三44.钾的的补充充v按0.15%氯化钾加入输液内每100ml液体中加10%氯化钾1.52mlv注意事项见尿补钾静脉补钾浓度46小时严重低钾应持续补钾46天2024/2/28 周三45.钙及及镁的的补充充v10%葡萄糖酸钙每次1-2ml/kg加1-2倍5%-10%GS慢滴（10min）qd/q12h*2-3dv脱水重、久泻、低镁症状者可25%硫酸镁0.20.4ml/kg/次深部肌注q12h-q8h*2-4d2024/2/28 周三46.谢谢！2024/2/28 周三47.2/28/202448.