新生儿黄疸-.ppt

第十二章第十二章 新生儿疾病新生儿疾病第二节 新生儿黄疸一、概述一、概述 新生儿黄疸是新生儿血中胆红素超过新生儿黄疸是新生儿血中胆红素超过5 57mg/dl7mg/dl在体内在体内积聚而引起的皮肤黏膜或其他器官黄染。积聚而引起的皮肤黏膜或其他器官黄染。分为生理性和病理性，主要讨论病理性黄疸。分为生理性和病理性，主要讨论病理性黄疸。当血中未结合胆红素过高时，可引起胆红素脑病（核黄当血中未结合胆红素过高时，可引起胆红素脑病（核黄疸），一般都留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死疸），一般都留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。亡。中医学认为本病与胎禀因素有关，故称为中医学认为本病与胎禀因素有关，故称为“胎黄胎黄”或或“胎疸胎疸”。（一）中医病因病理（一）中医病因病理（1 1）湿热郁蒸）湿热郁蒸（2 2）寒湿阻滞）寒湿阻滞（3 3）瘀积发黄）瘀积发黄蕴于脾胃熏蒸肝胆气机不畅肝失疏泄气机不利脉络瘀滞胆汁外溢肌肤病位：肝、胆、脾、胃胎黄病因病理（二）西医病因病理（二）西医病因病理 1.1.病因病因 （1 1）感染性）感染性 新生儿肝炎：多由病毒引起的宫内感染所新生儿肝炎：多由病毒引起的宫内感染所致。常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、致。常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EBEB病毒等。病毒等。新生儿败血症：细菌、病毒、螺旋体、衣新生儿败血症：细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血，但以金黄色葡萄球菌及大肠杆可致溶血，但以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见。菌引起的败血症多见。（2 2）非感染性）非感染性 1 1）新生儿溶血病：系指母婴血型不合引起）新生儿溶血病：系指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。的同族免疫性溶血。ABOABO溶血最常见；其次溶血最常见；其次为为RhRh溶血。溶血。2 2）胆管阻塞：先天性胆道闭锁和先天性胆）胆管阻塞：先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞，结合总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞，结合胆红素排泄障碍，导致病理性黄疸。胆红素排泄障碍，导致病理性黄疸。3 3）肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、先天）肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟，使胆红素重吸收增均可使胎粪排泄延迟，使胆红素重吸收增加。母乳性黄疸，可能与母乳中的加。母乳性黄疸，可能与母乳中的葡葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿。儿。4 4）遗传代谢性疾病：红细胞酶缺陷病如葡）遗传代谢性疾病：红细胞酶缺陷病如葡萄糖萄糖-6-6-磷酸脱氢酶（磷酸脱氢酶（G-6-PDG-6-PD）、丙酮酸激）、丙酮酸激酶和已糖激酶缺陷等；红细胞形态异常类酶和已糖激酶缺陷等；红细胞形态异常类疾病，如遗传性球形红细胞增多症、遗传疾病，如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等；血红蛋白病如性椭圆形红细胞增多症等；血红蛋白病如地中海贫血；暂时性家族性高胆红素血地中海贫血；暂时性家族性高胆红素血症；遗传性高未结合胆红素血症；先天性症；遗传性高未结合胆红素血症；先天性代谢缺陷性疾病，如半乳糖血症、果糖不代谢缺陷性疾病，如半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病型、型、脂质累积病、先天性甲状腺功能低下等。脂质累积病、先天性甲状腺功能低下等。5 5）药物因素：磺胺、水杨酸盐、维生素）药物因素：磺胺、水杨酸盐、维生素K3K3、吲哚美辛、西地兰等，可与胆红素竞争吲哚美辛、西地兰等，可与胆红素竞争Y Y、Z Z蛋白的结合位点，导致胆红素代谢异常。蛋白的结合位点，导致胆红素代谢异常。2.2.发病机制发病机制 病理性黄疸的发生是由于各种致病因病理性黄疸的发生是由于各种致病因素导致新生儿体内胆红素代谢异常，致未素导致新生儿体内胆红素代谢异常，致未结合胆红素和或结合胆红素在体内积聚，结合胆红素和或结合胆红素在体内积聚，浸润皮肤、巩膜及其他机体组织而出现全浸润皮肤、巩膜及其他机体组织而出现全身发黄。身发黄。若血清未结合胆红素过高，则可透过若血清未结合胆红素过高，则可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染、坏死，发生胆红素脑病。染、坏死，发生胆红素脑病。3.病理病理 由于胆红素的浸润，出现皮肤、巩由于胆红素的浸润，出现皮肤、巩膜及其他机体组织黄染。胆红素脑病的病膜及其他机体组织黄染。胆红素脑病的病理学特征：一种表现为整个脑部弥漫性黄理学特征：一种表现为整个脑部弥漫性黄染，另一种黄染主要局限于脑核区域，如染，另一种黄染主要局限于脑核区域，如基底节、特别是下丘脑、苍白球、纹状体基底节、特别是下丘脑、苍白球、纹状体和各种脑干核、小脑也可受累，特别是齿和各种脑干核、小脑也可受累，特别是齿状核和小脑蚓部。状核和小脑蚓部。二、主要临床表现二、主要临床表现 主要症状主要症状：全身皮肤、巩膜黄染，黄疸指：全身皮肤、巩膜黄染，黄疸指数明显升高。数明显升高。伴随症状：伴随症状：溶血所致者可出现不同程度的贫血、溶血所致者可出现不同程度的贫血、肝脾肿大等，重者可出现抽搐、角弓反张，肝脾肿大等，重者可出现抽搐、角弓反张，甚则呼吸暂停。甚则呼吸暂停。胆道闭锁所引起的大便常呈灰白色；胆道闭锁所引起的大便常呈灰白色；肝炎所致者除黄疸还伴有转氨酶升高；肝炎所致者除黄疸还伴有转氨酶升高；感染所致者可出现发热或体温不升、感染所致者可出现发热或体温不升、体温波动，同时伴有感染中毒症状。体温波动，同时伴有感染中毒症状。生理性黄疸生理性黄疸：由于新生儿胆红素的代谢特：由于新生儿胆红素的代谢特点，约点，约50%60%的足月儿和的足月儿和80%的早产儿的早产儿出现生理性黄疸，血清总胆红素峰值足月出现生理性黄疸，血清总胆红素峰值足月儿不超过儿不超过220.5mol/L（12.9mg/dl），早产），早产儿不超过儿不超过256.5mol/L（15mg/dl），结合胆），结合胆红素不超过红素不超过25mol/L（1.5mg/dl）。）。临床表现：临床表现：一般情况良好；一般情况良好；足月儿生后足月儿生后23天出现黄疸，天出现黄疸，45天达高峰，天达高峰，57天消退，但最迟不超天消退，但最迟不超过过2周；早产儿黄疸多于生后周；早产儿黄疸多于生后35天出现黄天出现黄疸，疸，57天达高峰，天达高峰，79天消退，最长可天消退，最长可延迟到延迟到34周。周。每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高85mol/L（5mg/dl）。）。病理性黄疸病理性黄疸：生后生后24小时内出现黄疸；小时内出现黄疸；黄疸持续时间过长，足月儿黄疸持续时间过长，足月儿2周，早周，早产儿产儿4周；周；黄疸退而复现；黄疸退而复现；血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿221mol/L（12.9mg/dl）、早产儿）、早产儿257mol/L（15mg/dl），或每日上升），或每日上升85mol/L（5mg/dl）；）；血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）。）。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。疸。三三 辅助检查辅助检查 1.肝功能检查肝功能检查 测定血清总胆红素、间接胆测定血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平，新生儿黄疸患儿红素、直接胆红素水平，新生儿黄疸患儿出现明显增高。出现明显增高。2.改良改良Coombs试验试验 有助于明确是否存在自有助于明确是否存在自身免疫性溶血及其类型。身免疫性溶血及其类型。3.母子血型测定母子血型测定 可检测因可检测因ABO或或Rh血型不血型不合引起的溶血性黄疸，明确溶血的类型。合引起的溶血性黄疸，明确溶血的类型。4.肝炎相关抗原抗体系统检查肝炎相关抗原抗体系统检查 怀疑肝炎综怀疑肝炎综合征者应做乙肝、丙肝、合征者应做乙肝、丙肝、TORCH检测，明确检测，明确病原体感染的类型。病原体感染的类型。5.血培养血培养 对怀疑由感染所引起的黄疸应做对怀疑由感染所引起的黄疸应做血培养检测，以明确病原体。血培养检测，以明确病原体。6.B超或超或CT检查检查 疑为先天性胆道闭锁者可疑为先天性胆道闭锁者可做做B超或超或CT检查，以协助诊断。检查，以协助诊断。四四 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.1.诊断要点诊断要点 （1 1）黄疸出现早（出生黄疸出现早（出生2424小时内），发展小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。色。（2 2）血清胆红素、黄疸指数显著增高。血清胆红素、黄疸指数显著增高。（3 3）尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。（4 4）母子血型母子血型测测定，可定，可检测检测因因ABOABO或或RhRh血血型不合引起的溶血性黄疸。型不合引起的溶血性黄疸。（5 5）肝功能可正常。肝功能可正常。（6 6）肝炎肝炎综综合征合征应应作肝炎相关抗原抗体作肝炎相关抗原抗体系系统检查统检查。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.1.生理性生理性黄疸黄疸与病理性与病理性黄疸黄疸的鉴别的鉴别鉴别点鉴别点生理性生理性病理性病理性出现时间 生后第23天黄疸出现早（出生后24小时以内）或出现过迟消退时间 足月儿 2周早产儿34周足月儿 2周早产儿 4周或退而复现黄疸程度 血清胆红素足月儿221molL早产儿257molL血清胆红素足月儿221molL早产儿2257molL进展情况 每日血清胆红素增加值85molL每日血清胆红素增加值85molL伴随症状 无其他临床症状有其他症状，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等；有原发疾病表现2.2.不同疾病所引起的病理性胎黄鉴别不同疾病所引起的病理性胎黄鉴别病病 名名黄疸开始黄疸开始时间时间黄疸持续黄疸持续时间时间血清胆红素血清胆红素黄疸类型黄疸类型临临 床床 特特 征征新 生 儿溶 血 症生后24小时内或第二天一个月或更长非结合胆红素升高为主溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病母 乳 性黄疸生后47天2个月左右非结合胆红素升高为主无临床症状新 生 儿败 血 症生后34天或更晚1-2周或更长早期非结合胆红素增高为主，晚期结合胆红素增高为主溶血性,晚期兼有肝细胞性感染中毒症状G-6-PD 缺 乏生后24天12周或更长非结合胆红素增高为主溶血性贫血，常有发病诱因新 生 儿肝炎生后数日数周4周或更长结合胆红素增高为主肝细胞性及阻塞性黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄先 天 性胆道梗阻生后13周持续升高不退结合胆红素增高阻塞性及肝细胞性早期一般情况良好晚期发生胆汁性肝硬化3.3.诊法提示诊法提示（1 1）详细询问病史，了解包括孕母临产前是否详细询问病史，了解包括孕母临产前是否有感染史、用药史、输血史，婴儿的出生史，有感染史、用药史、输血史，婴儿的出生史，家族中肝炎病史等。家族中肝炎病史等。（2 2）望诊时注意察看婴儿皮肤、巩膜、尿液发）望诊时注意察看婴儿皮肤、巩膜、尿液发黄情况，尤其要注意巩膜黄染的情况。黄情况，尤其要注意巩膜黄染的情况。（3 3）切诊注意有无腹胀、腹部包块、肝脾肿大）切诊注意有无腹胀、腹部包块、肝脾肿大等情况。等情况。（4 4）根据病情需要，进行血常规、母婴血型、）根据病情需要，进行血常规、母婴血型、血清胆红素、肝功能、肝胆血清胆红素、肝功能、肝胆B B超等相关检查。超等相关检查。五五 治疗治疗 治疗原则治疗原则：降低血清胆红素水平，防止胆：降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生，纠正贫血，阻止溶血。红素脑病的发生，纠正贫血，阻止溶血。生理性黄疸：不需治疗，若黄疸较重，可生理性黄疸：不需治疗，若黄疸较重，可静脉补充适量葡萄糖，采用光照疗法或给静脉补充适量葡萄糖，采用光照疗法或给予肝酶诱导剂。予肝酶诱导剂。病理性黄疸，应针对病因进行治疗。如感病理性黄疸，应针对病因进行治疗。如感染性黄疸选用有效抗生素治疗，肝细胞性染性黄疸选用有效抗生素治疗，肝细胞性黄疸选用保肝利胆药治疗，胆道闭锁可施黄疸选用保肝利胆药治疗，胆道闭锁可施行手术治疗等。行手术治疗等。（一）中医治疗（一）中医治疗 1.辨证要点辨证要点 本病辨证首先要区分生理性黄疸本病辨证首先要区分生理性黄疸与病理性黄疸，然后再对病理性黄疸辨其与病理性黄疸，然后再对病理性黄疸辨其阴黄阳黄，针对其变证要注意胎黄动风与阴黄阳黄，针对其变证要注意胎黄动风与胎黄虚脱的区别。胎黄虚脱的区别。辨别点辨别点黄疸特点黄疸特点伴见症状伴见症状舌质舌苔舌质舌苔阳黄黄疸色泽鲜明如橘皮烦躁多啼，口渴喜饮，尿黄如橘汁舌红，苔黄腻阴黄黄疸色泽晦暗，久久不退神疲肢凉，腹胀食少，大便稀薄舌淡，苔白腻2.2.治疗原则治疗原则 生理性黄疸生理性黄疸：能自行消退，不需特殊治疗。能自行消退，不需特殊治疗。病理性黄疸病理性黄疸：利湿退黄基本治则。利湿退黄基本治则。阳黄阳黄：清热利湿退黄清热利湿退黄 阴黄阴黄：温中化湿退黄温中化湿退黄 瘀积发黄瘀积发黄：化瘀消积退黄化瘀消积退黄 治疗过程中尚须顾护初生儿脾胃，避免苦治疗过程中尚须顾护初生儿脾胃，避免苦寒伤正寒伤正3.3.辩证施治辩证施治（1 1）湿热郁蒸湿热郁蒸【证候证候】面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭响面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。腻。【治法治法】清热利湿清热利湿【主方主方】茵陈蒿汤加减。茵陈蒿汤加减。常用药物常用药物 茵陈清热利湿退黄 栀子 清热降火 大黄泄热逐瘀，通利大肠 猪苓、茯苓健脾利湿 通草清热利湿加减加减热重加虎杖、龙胆草清热泻火；热重加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重加猪苓、滑石渗湿利水；湿重加猪苓、滑石渗湿利水；呕吐加半夏、竹茹和中止呕；呕吐加半夏、竹茹和中止呕；腹胀加厚朴、枳实行气消胀。腹胀加厚朴、枳实行气消胀。（2 2）寒湿阻滞寒湿阻滞【证候证候】面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。【治法治法】温中化湿。温中化湿。【主方主方】茵陈理中汤加减茵陈理中汤加减。常用药物常用药物 茵陈清热利湿退黄 干姜 温中祛寒 党参补中益气 白术、薏苡仁健脾燥湿 甘草补脾益气，调和诸药加减加减寒盛加附片温阳；寒盛加附片温阳；肝脾肿大，络脉瘀阻，加三棱、莪术活血化肝脾肿大，络脉瘀阻，加三棱、莪术活血化瘀；瘀；食少纳呆，加神曲、砂仁行气醒脾。食少纳呆，加神曲、砂仁行气醒脾。（3 3）瘀积发黄瘀积发黄 【证候证候】面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。见瘀点，苔黄。【治法治法】化瘀消积化瘀消积【主方主方】血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤加减。常用药物常用药物 当归、桃仁、川芎活血化瘀 红花、赤芍、牛膝祛瘀血，引瘀血下行 柴胡疏肝解郁 桔梗开宣肺气，载药上行 生地凉血清热加减加减大便干结，加大黄通腑；大便干结，加大黄通腑；皮皮肤肤瘀瘀斑斑、便便血血，加加牡牡丹丹皮皮、仙仙鹤鹤草草活活血血止止血；血；腹胀加木香、香橼皮理气；腹胀加木香、香橼皮理气；胁下痞块质硬，加穿山甲、水蛭活血化瘀。胁下痞块质硬，加穿山甲、水蛭活血化瘀。4.中医其他疗法（1）中成药 茵陈五苓丸：每次3g，煎水喂服，1日12 次。用于湿热郁蒸证。茵栀黄注射液：用10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。用于湿热郁蒸证。（2）外治法 灌肠法：茵陈20g，山栀10g，大黄2g，生甘草 3g。煎汤20ml，保留灌肠。每日或隔日1次。（二）西医治疗（二）西医治疗 1.病因治疗病因治疗 （1）新生儿肝炎以保肝治疗为主，供给充）新生儿肝炎以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒的药分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒的药物。物。（2）先天性胆道闭锁的治疗，强调早期诊）先天性胆道闭锁的治疗，强调早期诊断，早期手术。断，早期手术。（3）新生儿败血症一般应联合应用抗生素）新生儿败血症一般应联合应用抗生素静脉给药治疗，要早用药、足疗程，同时静脉给药治疗，要早用药、足疗程，同时注意药物的副作用。注意药物的副作用。（4）对可能发生新生儿溶血症的胎儿拟采）对可能发生新生儿溶血症的胎儿拟采取：提前分娩、血浆置换、宫内输血、给取：提前分娩、血浆置换、宫内输血、给予孕妇服用酶诱导剂等治疗。予孕妇服用酶诱导剂等治疗。2.黄疸治疗黄疸治疗 （1）光照疗法：是降低血清未结合胆红素）光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。简单而有效的方法。以波长以波长425475nm的蓝光作用最强。的蓝光作用最强。日光灯或太阳也有一定疗效。日光灯或太阳也有一定疗效。光疗常用的设备有光疗箱、光疗灯、光疗常用的设备有光疗箱、光疗灯、光疗毯等。光疗毯等。光疗时应注意对关键器官如眼、生殖光疗时应注意对关键器官如眼、生殖器等防护；注意观察温度、湿度并适当补器等防护；注意观察温度、湿度并适当补充水分。充水分。不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生素素B2缺乏、青铜症等。缺乏、青铜症等。（2）换血疗法：）换血疗法：去除部分血中游离抗体和致敏红细去除部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。竭。适用于大部分适用于大部分Rh溶血病和个别严重的溶血病和个别严重的ABO溶血病；生后溶血病；生后12小时内胆红素每小时上小时内胆红素每小时上升升12mol/L（0.7mg/dl）者；总胆红素已）者；总胆红素已达到达到342mol/L（20mg/dl）者；已有胆）者；已有胆红素脑病的早期表现者；小早产儿、合并红素脑病的早期表现者；小早产儿、合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血严重者。缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血严重者。（3）药物治疗：）药物治疗：白蛋白：输白蛋白每次白蛋白：输白蛋白每次1g/kg或血浆或血浆1020ml/kg。纠正代谢性酸中毒：应用纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提碳酸氢钠提高血高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。的联结。肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日5mg/kg，分，分23次口服，共次口服，共45日；也可加用尼日；也可加用尼可刹米每日可刹米每日100mg/kg，分，分23次口服，共次口服，共45日日。静脉用免疫球蛋白：用法为静脉用免疫球蛋白：用法为1g/kg，于，于68小时内静脉滴入，早期应用临床效果较小时内静脉滴入，早期应用临床效果较好。好。（4）其他治疗：防止低血糖、低体温、纠）其他治疗：防止低血糖、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。六、预防与康复（1）妊娠期注意避免感染，不可滥用药物，忌酒和辛热之品。如孕母有肝炎病史，应积极治疗。曾有产育病理性黄疸婴儿者，应采用相应的预防措施。（2）新生儿出生后即应注意皮肤色泽、黄疸出现时间、黄疸程度变化及大小便颜色，以区别生理性、病理性黄疸。（3）保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，预防感染，注意保暖。（4）加强围生期保健，防止产前、产时及产后发生各种高危因素如窒息、酸中毒等。（5）注意观察黄疸患儿的全身情况，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。（6）对发生胆红素脑病的患儿，进行积极抢救，进入恢复期后做好康复治疗工作。