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各种工程常用报批、检验申请表（范本）
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目 录
一、施工组织设计（方案）报审表
二、设备/材料 验收报告单(1)
三、设备/材料 验收报告单（2）
四、设备/材料 验收报告单（3）
五、安装报验申请表
六、电缆桥架分项工程质量检验评定表
七、电缆桥架安装分项工程质量检验自检表
八、工程报验申请表
九、钢支架隐蔽工程报验申请表
十、报验申请表（2）
十一、报验申请表（3）
十二、安装分项工程质量检验评定表
十三、钢结构报验申请表
十四、施工单位申请表
十五、Xxx结构报验申请表
十六、xx施工单位申请表
十七、工程材料/构配件/设备报审表
十八、十八、工程材料自检记录
十九、电缆桥架分项工程质量检验评定表
二十、 电缆桥架安装分项工程质量检验自检表
二十一、分项工程焊接综合质量等级评定表
二十二、焊接质量等级评定结果通知单
二十三、喷吹风与压缩空气管路安装分项工程质量检验评定表
二十四、工程竣工报验单

一、施工组织设计（方案）报审表
工程名称：xxxxxxxxxxxx系统工程
致：xxxxxxxxxxxx有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 xxxxxxxxxxxx本体 施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上报技术负责人审查批准，请予以审查。
附：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx安装作业指导书（方案）

承包单位：xxxxxxxxxxxx有限公司
项目负责人： 日期：
监理单位审查意见：

监理单位负责人： 日期：
建设单位审查意见：

建设单位：（章）xxxxxxxxxxxx有限公司
建设单位负责人： 日期：
二、设备/材料 验收报告单(1)
工 程：xxxxxx系统工程
所属系统：xxxx 设备■ 材料□
主 题： xxxx设备 编号： KH-S-01
序号
货物名称
规格型号
单位
数量
件数
生产厂家
备注
1
xxxxxxxxxxxx箱体

套
1
1
xxxxxxxxxxxx有限公司

2
xxxxxxxxxx钢支架

套
1
1
xxxxxxxxxxxx有限公司

到货时间
2010.06.05
存放地点
xxxxxx公司内
随附原始凭证的参照：

设备/材料验收情况：
1、外观良好、数量齐全
2、附件：合格证（份）、使用说明书（份）
３、资料齐全
监理单位（xxxxxx）查验意见：

建设单位（xxxxxx）查验意见：

设备/材料 验收报告单(2)
工 程：xxxxxx系统工程
所属系统：xxxx 设备■ 材料□
主 题： 气力输送设备 编号： KH-S-05
序号
货物名称
规格型号
单位
数量
件数
生产厂家
备注
1
料位计
RF805G1A
台
2
2
上海xxxx科技有限公司

到货时间
2010.11.20
存放地点
xxxxxx公司内
随附原始凭证的参照：
合格证
设备/材料验收情况：
1、外观良好、数量齐全
2、附件：合格证（份）
３、资料齐全
监理单位（xxxxxx）查验意见：

建设单位（xxxxxx）查验意见：

三、表B1-12 工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：xxxxxxxxxxxxx系统工程 编号：
致：xxxxxxxxxxxx有限公司（监理单位）
我方于2010年6月5日进厂大的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自建结果报上，拟用于下述部位：xxxxxxxxxxxx，请予以审核。

附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果

承包单位：（章）xxxxxxxxxxxx有限公司
项目经理： 日期：

总/专业监理工程师审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构：（章）xxxxxxxxxxxx有限公司
总/专业监理工程师： 日期：

名 称
单 位
数 量
规格型号
供货单位
电焊条
包
500
E4233
天津xxxx集团有限公司
xxxxxxxxxxxx箱体
套
1

xxxxxxxxxxxx有限公司
xxxxxxxxxxxx钢支架
套
1

xxxxxxxxxxxx有限公司

本批货物经复检，质证齐全，自检合格。

自检人：
日 期：
工程材料自检记录
名 称
单 位
数 量
规格型号
供货单位
储气罐
个
2
V2.1
正棱压力容器公司
减速电机
套
2
Y2-71M2-4
浙江瑞德森机械有限公司
清灰系统
套
2

xxxxxxxxxxxx有限公司

本批货物经复检，质证齐全，自检合格。

自检人：
日 期：

四、设备/材料 验收报告单（1）
工 程：xxxxxx系统工程
所属系统：xxxx 设备■ 材料□
主 题： xxxx设备 编号： KH-S-07
序号
货物名称
规格型号
单位
数量
件数
生产厂家
备注
1
储气罐
V2.1
个
2
2
正棱压力容器公司

到货时间
2010.06.05
存放地点
xxxxxx公司内
随附原始凭证的参照：
合格证
设备/材料验收情况：
1、外观良好、数量齐全
2、附件：合格证（份）
３、资料齐全
监理单位（xxxxxx）查验意见：

建设单位（xxxxxx）查验意见：

设备/材料 验收报告单（2）
工 程：xxxxxx系统工程
所属系统：xxxx 设备 □ 材料 ■
主 题： 焊接材料 编号： KH-S-09
序号
货物名称
规格型号
单位
数量
件数
生产厂家
备注
1
焊条
E4332
包

大桥

到货时间
2010.06.05
存放地点
xxxxxx公司内
随附原始凭证的参照：
合格证
设备/材料验收情况：
1、外观良好、数量齐全
2、附件：合格证（份）
３、资料齐全
监理单位（xxxxxx）查验意见：

建设单位（xxxxxx）查验意见：

设备/材料 验收报告单（3）
工 程：xxxxxx系统工程
所属系统：xxxx 设备 □ 材料 ■
主 题： 保温材料 编号： KH-S-10
序号
货物名称
规格型号
单位
数量
件数
生产厂家
备注
1
岩棉
100*63
包

到货时间
2010.11.15
存放地点
xxxxxx公司内
随附原始凭证的参照：

设备/材料验收情况：
1、外观良好、数量齐全
2、附件：合格证（份）
３、资料齐全
监理单位（xxxxxx）查验意见：

建设单位（xxxxxx）查验意见：

五、xxxxxx安装报验申请表
工程名称：xxxxxxxx系统工程 编号：
致 ：xxxxxxxxxx有限公司（监理单位）：
我单位已完成了 xxxxxxxxx路安装 工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：xxxx钢结构自检记录

承包单位：xxxxxxxxxx保有限公司
项目经理： 日期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师： 日期：
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（章）xxxxxxxxxx有限公司
总监理工程师： 日期：

六、表A-3 电缆桥架分项工程质量检验评定表

单位工程：xxxxxxxxxx系统工程

编号： 性质：主要 分项工程：照明安装工程 共1页第1页
工序
检验指标
性质
单位
质量标准
实际检测结果
单项评定
合格
优良
电
缆
桥
架
安
装
设备中心线
主要
mm
3
2
2
优良
标高
主要
mm
±5
±3
＋2
优良
分
项
总
评
共检验主要项目 2 个，其中优良2个；一般项目0个，其中优良0个，分项工程质量优良率为100%，本分项工程评为优良级。

施工单位： 监理单位： 建设单位：

年 月 日

七、表A-3 电缆桥架安装分项工程质量检验自检表

单位工程：xxxxxxxxxxx系统工程

编号： 性质：主要 分项工程：照明安装工程 共1页第1页
工序
检验指标
性质
单位
质量标准
实际检测结果

合格
优良
照
明
安
装
设备中心线
主要
mm
3
2
2

标高
主要
mm
±5
±3
＋2

自
检
结
果
施工符合图纸及《电力设备安装工程施工及验收通用规范》要求，安装合格。

施工单位： 班组长： 质量检查人员：

年 月 日

八、xxxxxxxxxxx工程报验申请表
工程名称：xxxxxxxx系统工程
致 ：xxxxxxxxx工程有限公司（监理单位）：
我单位已完成了电缆桥架隐蔽 工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：电缆桥架验收记录

承包单位：xxxxxxxx有限公司
项目负责人： 日期：
监理单位审查意见：

监理单位代表： 日期：
建设单位审查意见：

建设单位：xxxxxxxx有限公司
建设单位代表： 日期：

九、表B1－20 xxxxxx钢支架隐蔽工程报验申请表
工程名称：xxxxxxxxxx系统工程
致 ：xxxxxxxxxxxxxxxx有限公司（监理单位）：
我单位已完成了xxxxxxxxxxx钢支架隐蔽装工作，并经监理及业主专业组复检合格，已具备设备基础二次灌浆条件，现报上该工程隐蔽工程验收记录，请予以审查和验收。
附件：xxxxxxxxxxxx钢支架隐蔽工程验收记录

承包单位：xxxxxxxxxxx有限公司
项目负责人： 日期：
审查意见：

项目监理机构：（章）xxxxxxxxxxx有限公司
监理单位代表： 日期：

十、报验申请表（2）

致：xxxxxx
我单位已完成了xxxxxxxxxx工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1：自检记录表
2：验评表

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

□ 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测，核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测，核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。
□ 检验的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度报告未出具，暂同意下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
□ 所报分项的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。
□ 所报分部（子部分）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检验，核查合格/不合格。

项目监理机构
监理单位代表
日 期

工程名称：xxxxxxxxxxxxxx系统。 编号：
十一、报验申请表（3）
表B1-7
致：xxxxxx
我单位已完成了xxxxxxxxxxxx钢支架安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：
1：安装记录
2：验评表

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

□ 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测，核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测，核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。
□ 检验的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度报告未出具，暂同意下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
□ 所报分项的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。
□ 所报分部（子部分）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检验，核查合格/不合格。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

工程名称：xxxxxxxxxxxx有限公司xxxxxxxxxxxxx系统。 编号：袋4-1

十二、xxxx钢构架安装分项工程质量检验评定表
单位工程
75t/h煤链式锅炉除尘系统工程
施工单位
xxxxxxxxxxxx有限公司
分部工程
xxxxxxxxxxxx钢架安装
施工日期
2010年 8 月 10 日
质量指标
性质
单位
质量指标
实际检测结果
单项评定
合格
优良
柱脚中心线偏差
主要
mm
±5
±3
3
优良
立柱标高偏差

mm
±5
±3
+3
优良
各立柱间相互标高偏差

mm
≤3
≤2
2
优良
各立柱间距偏差

mm
≤1‰柱距，且≤10
≤0.7‰柱距，且≤7
7
优良
立柱垂直度偏差
主要
mm
≤1‰立柱长，且≤15
≤0.7‰立柱长，且≤10
10
优良
立柱对角线差
柱顶大小对角
主要
mm
≤1.5‰对角线长，且≤15
≤1‰对角线长，且≤10
9
优良
1M标高处大小对角
10
优良

分项总评
共检验主要项目 4 个，其中优良 4 个：一般项目 3 个，其中优良 3 个：本分项工程质量优良率为100%，本分项工程评为 优良 级。

甲方 监理 质检部门： 工地： 班组：
2010-8-10

布袋钢支架垂直度偏差
组件
方向
测量人
日期
备注
D侧墙前
出气口前
A1
8
6
鲁品军

07.14

A2
7
7
鲁品军

07.14

A3
2
6
鲁品军

07.14

A4
5
3
鲁品军

07.14

B1
6
6
鲁品军

07.14

B2
4
7
鲁品军

07.14

B3
8
7
鲁品军

07.14

B4
8
5
鲁品军

07.14

C1
7
8
鲁品军

07.14

C2
8
6
鲁品军

07.14

C3
9
5
鲁品军

07.14

C4
7
5
鲁品军

07.14

D1
10
8
鲁品军

07.14

D2
8
8
鲁品军

07.14

D3
9
4
鲁品军

07.14

D4
8
6
鲁品军

07.14

检验科 工地 班组

十三、Xxx钢结构报验申请表
工程名称：xxxxxxxxxxxxx系统工程 编号：
致 ：xxxxxxxxxxxxx监理有限公司（监理单位）：
我单位已完成了xxxxxxxxxxxx钢结构安装 工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：电xxxx钢结构自检记录

承包单位：xxxxxxxxxxxxx环保集团有限公司
项目经理： 日期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师： 日期：
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（章）xxxxxxxxxxxxx监理有限公司
总监理工程师： 日期：

十四、表B1－20 施工单位申请表
工程名称：xxxxxxxxxxxxx系统工程 编号：
致 ：xxxxxxxxxxxxx监理有限公司（监理单位）：
我单位已完成了xxxxxxxxxxxx钢支架装工作，并经监理及业主专业组复检合格，已具备设备基础二次灌浆条件，现报上该工程隐蔽工程验收记录，请予以审查和验收。
附件：隐蔽工程验收记录

承包单位：xxxxxxxxxxxxx环保集团有限公司
项目经理： 日期：
审查意见：

项目监理机构：（章）xxxxxxxxxxxxx监理有限公司
总/专业监理工程师： 日期：

十五、Xxx结构报验申请表
工程名称：xxxxxxxxxxxxx系统工程 编号：
致 ：xxxxxxxxxxxxx监理有限公司（监理单位）：
我单位已完成了电缆桥架隐蔽 工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：电缆桥架验收记录

承包单位：xxxxxxxxxxxxx环保集团有限公司
项目经理： 日期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师： 日期：
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（章）xxxxxxxxxxxxx监理有限公司
总监理工程师： 日期：

十六、表B1－20 施工单位申请表
工程名称：xxxxxxxxxxxxx系统工程 编号：
致 ：xxxxxxxxxxxxx监理有限公司（监理单位）：
我单位已完成了xxxxxxxxxxxx钢支架隐蔽装工作，并经监理及业主专业组复检合格，已具备设备基础二次灌浆条件，现报上该工程隐蔽工程验收记录，请予以审查和验收。
附件：xxxxxxxxxxxx钢支架隐蔽工程验收记录

承包单位：xxxxxxxxxxxxx环保集团有限公司
项目经理： 日期：
审查意见：

项目监理机构：（章）xxxxxxxxxxxxx监理有限公司
总/专业监理工程师： 日期：

十七、表B1-12 工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：xxxxxxxxxxxxx系统工程 编号：
致： xxxxxxxxxxxx有限公司 （监理单位）
我方于2010年11月3日进厂大的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自建结果报上，拟用于下述部位：控制设备，请予以审核。

附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果

承包单位：（章）xxxxxxxxxxxx有限公司
项目经理： 日期：

总/专业监理工程师审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构：（章）xxxxxx环境有限公司
总/专业监理工程师： 日期：

名 称
单 位
数 量
规格型号
供货单位
电缆桥架
米
160
NDCH-300X100-P-III
廊坊xxxxx有限公司
控制电缆
米
1800
ZR-KVV 2*1
邢台市xxxx有限公司
控制电缆
米
2000
ZR-KVV 4*1.5
邢台市xxxx有限公司
控制电缆
米
900
ZR-KVV 6*1.5
xxxxxxxx有限公司
电力电缆
米
1600
ZR-KVV 2*2.5
xxxxxxxx缆有限公司

本批货物经复检，质证齐全，自检合格。

自检人：
日 期：
十八、工程材料自检记录

接近开关
支
6
L718A5-8-Z1KX
上海xx电气有限公司
十九、表A-3 电缆桥架分项工程质量检验评定表

单位工程：xxxxxxxxxxxxx系统工程

编号： 性质：主要 分项工程：电缆桥架安装工程 共1页第1页
工序
检验指标
性质
单位
质量标准
实际检测结果
单项评定
合格
优良
电
缆
桥
架
安
装
设备中心线
主要
mm
3
2
2
优良
标高
主要
mm
±5
±3
＋2
优良
桥架坡度

mm
3/1000
1/1000
2/1000
优良
分
项
总
评
共检验主要项目 2 个，其中优良2个；一般项目1个，其中优良1个，分项工程质量优良率为100%，本分项工程评为优良级。

施工单位： 班组长： 质量检查人员： 监理单位： 建设单位：

年 月 日
二十、表A-3 电缆桥架安装分项工程质量检验自检表

单位工程：xxxxxxxxxxxxx系统工程

编号： 性质：主要 分项工程：电缆桥架安装工程 共1页第1页
工序
检验指标
性质
单位
质量标准
实际检测结果

合格
优良
电
缆
桥
架
安
装
设备中心线
主要
mm
3
2
2

标高
主要
mm
±5
±3
＋2

桥架坡度

mm
3/1000
1/1000
2/1000
自
检
结
果
施工符合图纸及《电力设备安装工程施工及验收通用规范》要求，安装合格。

施工单位： 班组长： 质量检查人员：

年 月 日

二十一、分项工程焊接综合质量等级评定表
焊4-3
分项工程名称
xxxxxx焊接
工程类别

序号
验评项目
总焊口数
（个）
实检焊口数（个）
抽检率
（%）
无损检验一次
合格率（%）
单项质量
评定等级

钢支架
726
20
6.12
98

墙板
1792
20
1.1
94

中间分烟道
266
10
3.7
98

气密盖
211
10
4.7
97

防雨盖
425
10
2.3
99

进出气口
327
10
3
92

花板层
249
10
4
97

保温墙焊接
194
10
5.1
93

灰斗焊接
696
20
2.8
92

验评
项目
焊接
合格
6
优良率
（%）
95.5
分项工程焊接综合质量评定等级

优良
114
附注

建设单位代表 工地（队）技术负责人：
公司（处）质检代表 验评日期：
工地（队）质检员

二十二、焊接质量等级评定结果通知单
焊4-4
分项工程名称

工程类别

焊接质量等级

严密性试验结果

公司（处）质检部门（公章） 焊接质检员 签发日期

二十三、表A-3 喷吹风与压缩空气管路安装分项工程质量检验评定表

建设工程：xxxxxxxxxxxxx系统工程

编号： 性质：主要 分项工程：喷吹风与压缩空气管路安装工程 共1页第1页
工序
检验指标
性质
单位
质量标准
实际检测结果
单项评定
合格
优良
喷
吹
风
与
压
缩
空
气
管
路
安
装
室内架空
管道标高
主要
mm
±10
±7
＋4
优良
室内架空
管道标高
主要
mm
±15
±10
＋5
优良
水平管道弯曲度
DN≤100 mm

mm
1/1000
且≤20
0.7/1000
且≤15
≤5
优良
水平管道弯曲度DN≥100 mm

mm
1.5/1000
且≤20
1/1000
且≤15
≤4
优良
立管垂直度
主要
mm
≤2/1000
且≤15
≤1/1000
且≤10
≤6
优良
交叉管间距偏差

mm
±10
±7
±5
优良
分
项
总
评
共检验 主要项目 3 个，其中优良3个；一般项目3个，其中优良3个，本分项工程质量优良率为100%，本分项 工程评为优良级。

施工单位： 班组长： 质量检查人员： 监理单位： 建设单位：

年 月 日
表A-3喷吹风与压缩空气管路安装分项工程质量检验评定表

单位工程：XXXXXX系统工程

编号： 性质：主要 分项工程：喷吹风与压缩空气管路安装工程 共1页第1页
工序
检验指标
性质
单位
质量标准
实际检测结果

合格
优良
喷
吹
风
与
压
缩
空
气
管
路
安
装
室内架空
管道标高
主要
mm
±10
±7
＋4

室内架空
管道标高
主要
mm
±15
±10
＋5

水平管道弯曲度
DN≤100 mm

mm
1/1000
且≤20
0.7/1000
且≤15
≤5

水平管道弯曲度DN≥100 mm

mm
1.5/1000
且≤20
1/1000
且≤15
≤4

立管垂直度
主要
mm
≤2/1000
且≤15
≤1/1000